血清生物化學檢測血清生化檢測是現(xiàn)代醫(yī)學診斷的重要基礎(chǔ)課程概述重要性反映人體各系統(tǒng)功能狀態(tài)應用廣泛疾病診斷、治療監(jiān)測、健康篩查學習目標血清生物化學檢測簡介定義分析血清中特定化學成分含量的技術(shù)手段基本概念包括代謝物質(zhì)、酶學、蛋白質(zhì)及各種離子檢測臨床應用提供重要診斷依據(jù)，評價治療效果血清樣本采集采集方法靜脈血為主，使用專用真空采血管注意事項空腹采集，避免溶血，標本信息完整樣本處理及時離心分離血清，適宜溫度保存血清生化分析儀器分光光度分析儀基于比色原理，測定血清中各種物質(zhì)的濃度電極分析儀測定電解質(zhì)等離子濃度，采用離子選擇性電極全自動生化分析儀高通量、多參數(shù)同時檢測，程序自動化控制質(zhì)量控制內(nèi)部質(zhì)控每日使用質(zhì)控品對儀器進行校準質(zhì)控圖分析實時監(jiān)測檢測系統(tǒng)穩(wěn)定性外部質(zhì)評參與區(qū)域或國家級質(zhì)量評價計劃持續(xù)改進根據(jù)質(zhì)控結(jié)果調(diào)整系統(tǒng)確保精準度肝功能檢測（一）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)肝細胞損傷特異性標志物天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)分布廣泛，肝損傷時升高臨床意義肝炎、肝硬化、肝癌早期診斷肝功能檢測（二）30-120U/Lγ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)膽道阻塞敏感指標40-150U/L堿性磷酸酶(ALP)骨膽源性酶，膽汁淤積時明顯升高2-5倍升高幅度肝膽疾病時常見變化范圍肝功能檢測（三）指標參考范圍臨床意義總蛋白60-80g/L反映合成功能白蛋白35-55g/L營養(yǎng)狀態(tài)評價A/G比值1.5-2.5肝功能綜合指標肝功能檢測（四）臨床應用黃疸鑒別診斷間接膽紅素肝前性黃疸升高直接膽紅素肝內(nèi)、肝后性黃疸升高總膽紅素兩者總和，正常值5-21μmol/L腎功能檢測（一）尿素氮(BUN)蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物肌酐(Cr)肌肉代謝產(chǎn)物臨床意義腎功能損害重要指標腎功能檢測（二）尿酸(UA)嘌呤代謝終產(chǎn)物，痛風診斷指標估算腎小球濾過率(eGFR)基于肌酐計算，反映腎功能CKD分期根據(jù)eGFR值評估慢性腎病程度電解質(zhì)檢測（一）鈉(Na+)維持細胞外液滲透壓，正常135-145mmol/L鉀(K+)維持細胞膜電位，正常3.5-5.5mmol/L臨床意義影響神經(jīng)肌肉功能，心臟活動電解質(zhì)檢測（二）氯(Cl-)主要陰離子，維持電中性碳酸氫鹽(HCO3-)緩沖系統(tǒng)重要組成臨床意義反映酸堿平衡狀態(tài)參考范圍Cl-:95-105mmol/L；HCO3-:22-29mmol/L電解質(zhì)檢測（三）鈣(Ca2+)總鈣：2.1-2.6mmol/L離子鈣：1.1-1.3mmol/L骨代謝，神經(jīng)肌肉興奮性磷(P)無機磷：0.8-1.5mmol/L能量代謝，核酸成分與鈣代謝密切相關(guān)血糖檢測3.9-6.1空腹血糖(mmol/L)2型糖尿病篩查基本指標7.8餐后2小時血糖閾值(mmol/L)葡萄糖耐量試驗重要參數(shù)4-6%糖化血紅蛋白(HbA1c)長期血糖控制水平評價血脂檢測（一）正常值范圍輕度異常中度異常血脂檢測（二）高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)好膽固醇，具保護作用參考值：男>1.0mmol/L，女>1.3mmol/L低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)壞膽固醇，易導致動脈粥樣硬化理想值<2.6mmol/L非高密度脂蛋白膽固醇TC減HDL-C，心血管風險評估心肌損傷標志物（一）肌酸激酶(CK)心肌、骨骼肌分布，損傷時升高肌酸激酶同工酶(CK-MB)心肌特異性較高變化規(guī)律心梗后4-6小時升高，24-36小時達峰心肌損傷標志物（二）發(fā)病后2-3小時肌鈣蛋白開始升高212-24小時達到峰值7-14天恢復正常水平炎癥標志物C反應蛋白(CRP)急性時相蛋白，感染與炎癥敏感指標血沉(ESR)非特異性炎癥標志物臨床意義炎癥嚴重程度監(jiān)測，治療效果評價鐵代謝指標攝入與吸收食物中鐵經(jīng)小腸吸收運輸轉(zhuǎn)鐵蛋白攜帶鐵運輸儲存鐵蛋白以無毒形式儲存鐵利用與回收血紅素合成利用鐵甲狀腺功能檢測（一）指標參考范圍臨床意義三碘甲狀腺原氨酸(T3)1.2-3.4nmol/L活性強，組織中轉(zhuǎn)化甲狀腺素(T4)66-181nmol/L主要分泌形式游離T3(FT3)3.1-6.8pmol/L生物活性形式游離T4(FT4)12-22pmol/L不受蛋白結(jié)合影響甲狀腺功能檢測（二）促甲狀腺激素(TSH)甲狀腺功能調(diào)節(jié)關(guān)鍵，參考范圍0.27-4.2mIU/L抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)自身免疫性甲狀腺疾病標志物抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)甲狀腺慢性炎癥指標性激素檢測雌激素女性生殖發(fā)育，月經(jīng)調(diào)節(jié)孕酮維持妊娠，月經(jīng)周期黃體期升高睪酮男性第二性征發(fā)育，肌肉合成檢測時機女性需考慮月經(jīng)周期階段腫瘤標志物（一）甲胎蛋白(AFP)正常值<20μg/L原發(fā)性肝癌敏感指標妊娠期水平升高屬正常癌胚抗原(CEA)正常值<5μg/L胃腸道腫瘤標志物吸煙者輕度升高腫瘤標志物（二）前列腺特異性抗原(PSA)前列腺癌早期篩查，正常<4μg/LCA125卵巢癌指標，正常<35U/mLCA19-9胰腺癌、膽管癌標志物，正常<37U/mL維生素檢測微量元素檢測10-17鋅(μmol/L)免疫功能，皮膚健康11-22銅(μmol/L)造血，結(jié)締組織合成0.7-2.0硒(μmol/L)抗氧化，甲狀腺功能藥物濃度監(jiān)測抗生素萬古霉素、慶大霉素需要監(jiān)測抗癲癇藥物卡馬西平、苯妥英鈉治療窗窄3心臟藥物地高辛毒性大，需嚴格監(jiān)測血氣分析指標參考范圍臨床意義pH值7.35-7.45酸堿平衡狀態(tài)PaO280-100mmHg氧合功能PaCO235-45mmHg通氣功能BE-3~+3mmol/L堿剩余，代謝因素凝血功能檢測凝血酶原時間(PT)外源性凝血，正常10-14秒活化部分凝血活酶時間(APTT)內(nèi)源性凝血，正常28-40秒國際標準化比值(INR)抗凝治療監(jiān)測指標血清蛋白電泳原理根據(jù)蛋白質(zhì)荷電性質(zhì)分離酸性蛋白向陽極移動堿性蛋白向陰極移動臨床應用蛋白質(zhì)組分分析多發(fā)性骨髓瘤診斷免疫球蛋白異常評估免疫球蛋白檢測補體系統(tǒng)檢測C3補體參考范圍0.9-1.8g/L系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫病降低C4補體參考范圍0.1-0.4g/L感染、炎癥反應時變化總補體活性(CH50)評估補體系統(tǒng)整體功能自身抗體檢測抗核抗體(ANA)系統(tǒng)性自身免疫病篩查重要指標類風濕因子(RF)類風濕性關(guān)節(jié)炎診斷依據(jù)抗雙鏈DNA抗體系統(tǒng)性紅斑狼瘡特異性標志物抗中性粒細胞胞漿抗體血管炎診斷指標4感染性疾病標志物急性感染期HBsAg、HBeAg、HBV-DNA陽性恢復期抗HBs產(chǎn)生，表面抗原轉(zhuǎn)陰慢性攜帶HBsAg持續(xù)陽性超過6個月急性時相蛋白炎癥刺激細菌、組織損傷釋放炎癥因子肝臟反應肝細胞合成急性時相蛋白蛋白增加α1-抗胰蛋白酶、纖維蛋白原增加臨床意義反映炎癥活動性，嚴重程度細胞因子檢測白介素-6(IL-6)促炎作用，正常值<7pg/mL細胞因子風暴關(guān)鍵介質(zhì)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)炎癥級聯(lián)反應啟動因子自身免疫性疾病治療靶點干擾素抗病毒，免疫調(diào)節(jié)作用病毒感染時升高骨代謝標志物骨形成標志物骨鈣素(BGP)骨特異性堿性磷酸酶(BALP)I型前膠原氨基端延長肽(PINP)骨吸收標志物I型膠原交聯(lián)C端肽(CTX)酒石酸抗性酸性磷酸酶(TRAP)脫氧吡啶啉交聯(lián)(DPD)氨基酸檢測1臨床應用先天代謝病診斷2同型半胱氨酸心血管疾病危險因素苯丙氨酸苯丙酮尿癥篩查激素檢測（一）胰島素降低血糖，促進代謝，參考范圍6-24mU/LC肽反映胰島β細胞功能，參考范圍1.1-4.4ng/mLHOMA-IR胰島素抵抗評價指標激素檢測（二）1生長激素(GH)促進生長發(fā)育，脈沖式分泌胰島素樣生長因子-1GH作用的介質(zhì)，穩(wěn)定表達促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素分泌檢測時機考慮晝夜節(jié)律，應固定時間采樣血清膽汁酸檢測0-10總膽汁酸(μmol/L)肝功能敏感指標3-5空腹/餐后比值膽汁分泌功能評估5不同膽汁酸種類膽汁酸譜復雜組成糖化蛋白檢測糖化白蛋白(GA)反映2-3周平均血糖水平果糖胺各種血漿蛋白糖化總和晚期糖化終產(chǎn)物(AGEs)糖尿病并發(fā)癥發(fā)生機制脂蛋白（a）和載脂蛋白脂蛋白(a)獨立心血管危險因素，遺傳決定載脂蛋白A1HDL主要蛋白成分，具保護作用載脂蛋白BLDL主要蛋白成分，與動脈粥樣硬化相關(guān)同型半胱氨酸和高敏C反應蛋白同型半胱氨酸(Hcy)參考范圍5-15μmol/L硫代氨基酸代謝產(chǎn)物升高促進血栓形成B族維生素缺乏可導致升高高敏C反應蛋白(hs-CRP)參考范圍<3mg/L低度炎癥標志物心血管疾病風險評估心臟事件預測價值高血清淀粉樣蛋白A和前白蛋白乳酸和乳酸脫氫酶劇烈運動乳酸暫時性升高，LDH同步增加組織缺氧乳酸累積，pH下降，酸中毒LDH同工酶譜不同組織損傷模式鑒別胰腺外分泌功能檢測時間(天)淀粉酶脂肪酶血清胃蛋白酶原和胃泌素171胃蛋白酶原I和II胃粘膜功能標志物PGI/PGII比值萎縮性胃炎診斷指標胃泌素17胃酸分泌調(diào)節(jié)因子血清降鈣素原和D-二聚體降鈣素原(PCT)參考值<0.05ng/mL細菌感染特異性標志物抗生素治療效果監(jiān)測輕微升高：0.5-2ng/mL顯著升高：>10ng/mL，提示嚴重感染D-二聚體參考值<0.5mg/LFEU纖維蛋白降解產(chǎn)物血栓形成與溶解標志深靜脈血栓排除指標肺栓塞診斷必檢項目N末端腦鈉肽前體和肌紅蛋白NT-proBNP心室負荷增加，排除心力衰竭利器肌紅蛋白心肌損傷最早釋放標志物動態(tài)變化肌紅蛋白早期上升，特異性低新興生物標志物可溶性ST2心力衰竭和心臟重構(gòu)預后評估死亡率獨立預測因子半乳糖凝集素-3心力衰竭發(fā)展和惡化標志物與心室重構(gòu)相關(guān)生長分化因子-15氧化應激與組織損傷標志物多種心血管疾病風險預測血清代謝組學概念系統(tǒng)研究生物體內(nèi)小分子代謝物方法質(zhì)譜、核磁共振技術(shù)2應用疾病早期生化變化標志物發(fā)現(xiàn)前景精準醫(yī)療個體化診斷基礎(chǔ)4血清蛋白質(zhì)組學樣本制備血清蛋白提取與純化分離技術(shù)雙向電泳、色譜分離鑒定方法質(zhì)譜分析，蛋白質(zhì)數(shù)據(jù)庫比對生物信息學數(shù)據(jù)挖掘，生物標志物篩選液體活檢和循環(huán)腫瘤細胞循環(huán)腫瘤DNA腫瘤細胞釋放DNA片段循環(huán)腫瘤細胞脫落進入血液的腫瘤細胞檢測意義早期診