一、概述是多種病因造成胰酶激活后所致的胰腺組織的局部炎癥反應，可伴有其他器官功能改變。是常見的急腹癥之一。（胰蛋白酶自身消化作用）急性胰腺炎主要表現：充血、水腫、滲出

慢性胰腺炎：胰腺的纖維化局灶性壞死彌漫性鈣化胰泡和胰島萎縮、消失二、病因病機先決條件：胰酶被激活；啟始步驟：胰蛋白酶原轉化為胰蛋白酶1、膽道疾病2、胰管梗阻3、十二指腸乳頭臨近部位的病變4、酗酒、暴飲暴食5、感染6、其他因素膽道蛔蟲膽道炎癥膽結石1、膽道疾病膽石嵌頓膽道感染蛔蟲膽道內壓力增高膽汁返流入胰管Oddis括約肌痙攣2、胰管梗阻胰管結石狹窄腫瘤開口處的梗阻胰液外溢胰液排泄障礙3、十二指腸乳頭病變潰瘍炎癥4、酗酒暴飲暴食乳頭水腫Oddis括約肌痙攣胰液分泌旺盛胰液分泌旺盛5、感染流行性腮腺炎腹腔、盆腔臟器的炎癥感染手術與創傷血管因素藥物高脂血癥6、其他因素急性胰腺炎發病機理胰腺分泌

胰液排泄胰蛋白酶原 胰蛋白酶胰腺缺血磷脂酶A激肽釋放酶 胰胰自身消化 全身毒彈力蛋白酶 鄰近組織損傷 性作用脂肪酶炎癥因子、全身炎癥反應綜合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）細菌易位三、病理變化間質炎癥、胰腺組織壞死腫大變硬,充血（一）輕型肉眼間質水腫中性粒細胞浸潤鏡下（二）重型肉眼：腫大、質硬小灶狀脂肪壞死灶皂化斑鏡下：凝固性壞死血管壁壞死中性及單核細胞浸潤重癥急性胰腺炎Panccreatitis四、病理生理變化（一）血容量改變：

（二）心血管改變:（三）肺部改變:（四）腎臟改變:減少，甚至出現休克心肌受損、甚至出現心梗血液呈高凝狀態氣體交換下降、肺微循環障礙ARDS腎功能衰竭五、臨床表現1、腹痛：主要、首發2、惡心、嘔吐、腹脹3、發熱4、水、電、酸堿平衡紊亂5、低血壓、休克6、手足抽搐（一）癥狀上腹中部或左上腹鈍痛、絞痛、脹痛放射：腰背部、左肩時間：水腫型3-5天誘發：飽餐、酗酒緩解體位：彎腰抱膝吐后腹痛不減輕中度以上發熱3-5天代謝性堿中毒病情嚴重、預后差1、輕癥急性胰腺炎(MAP)

上腹壓痛、腸鳴音減弱腹痛和主訴程度不相稱（二）體征2、重癥急性胰腺炎（SAP）急性重癥面容腹膜炎體征腸鳴音減弱或消失黃疸

移動性濁音陽性皮膚瘀斑（Grey-Turner征，Cullen征）局部

胰腺假性囊腫（pancreaticpseudocyst）胰腺周圍的包裹性積液，2周后發生，4-6周成熟胰腺膿腫4周，高熱、持續WBC↑、腹痛加重、高淀粉酶血癥（三）并發癥：主要見于SAP全身并發癥ARDS急性腎衰竭心律失常、心衰消化道出血DIC敗血癥胰性腦病代謝紊亂（高血糖、水電解質失衡）六、實驗室和輔助檢查（一）血液檢查：

重要血清標志物1、血清淀粉酶：最常用指標，6-12h開始增高，48h達高峰，持續3-5天，大于正常值3倍。

血清淀粉酶的高低與病情程度無明確關聯，部分SAP可不升高。

2、血清脂肪酶：24-72h開始增高，持續7-10天（升高遲，維持時間長）

反映炎癥及感染白細胞↑中性粒細胞為主，核左移CRP評估胰腺炎嚴重程度，正常值﹤10mg/L，CRP﹥150mg/L提示SAP反映各器官功能或病理生理狀況GLU↑胰島素釋放↓胰血高糖素↑胰腺壞死TB、AST、ALT↑膽道梗阻、肝損傷BUN、Cr↑血氧分壓↓ARDS血鈣↓胰腺壞死甘油三酯↑Na、K、pH↓（二)了解胰腺等臟器形態改變1.腹部平片間接依據，排除消化道穿孔及腸梗阻2.超聲檢查因常有腸道積氣，價值不大3.CT診斷急性胰腺炎標準

確定有無胰腺炎，對胰腺炎進行分級，診斷定位胰腺假性囊腫或膿腫（三）了解有無膽道疾病作為急性胰腺炎的病因膽道結石是AP的首要病因，單純診斷AP不難，搜尋病因有時破費周折﹤5mm的微小結石，需要磁共振胰膽管成像（MRCP）EUSERCP增強掃描一般掃描胰腺腫脹，周圍滲出胰腺假性囊腫七、診斷和鑒別診斷確定急性胰腺炎⑴急性持續中上腹痛；⑵血淀粉酶增高超過正常3倍；⑶影像學改變；⑷除外其他急腹癥病情評估，確定MAP/SAP

局部并發癥、器官衰竭、Ranson評分≥3項、APACHE≥8、起病后72h胰腺CT評分≥6分尋找病因

應使超過80%患者病因得以明確，盡早解除病因有助于病情向重癥發展及避免日后復發鑒別診斷消化性潰瘍膽石癥急性腸梗阻心肌梗死肺栓塞八、治療要點1、抑制或減少胰腺分泌：2、止痛劑：3、抗生素：4、糾正水、電酸堿平衡失調5、抑制胰腺酶活性6、并發癥的處理7、中醫治療8、手術治療禁食胃腸減壓抗膽堿能藥抑制胰腺分泌：生長抑素阿托品(腸脹氣、麻痹禁用)杜冷丁禁用嗎啡（引起Oddis括約肌痙攣）奎諾酮類、頭孢菌素類抑肽酶（不能長時間使用）急性腎衰、急性呼吸窘迫綜合征大黃、柴胡、芒硝1）急性重型經內科治療無效2）并發胰腺膿腫、腸穿孔等補充液體，電解質重者：補蛋白、全血等時間：農歷八月十五晚12點男性病人，45歲，主訴為上腹部疼痛4小時，疼痛影響到左腰背部，伴嘔吐1次，為胃內容物。體檢發現腹軟，中上腹壓痛，無反跳痛。問題：

1.該例病人可能的診斷是什么？

2.該做什么檢查以明確診斷？

時間:農歷十六上午8點化驗報告: 血淀粉酶720