第二章瀉下劑第一節寒下大承氣湯

《傷寒論》大承氣湯－－主證病機分析

陽明腑實證熱實互結于胃腸熱結旁流證：下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口舌干燥，脈滑實。

熱厥，系由實熱內結，阻滯氣機，陽氣不能布達四肢所致，為真熱假寒證。以本方治療，屬“寒因寒用”治法。痙病系由熱盛傷津，筋脈失養而攣急所致。發狂為胃腸實熱上擾心神所致，為陽明腑實證之常見伴見癥狀。功用：峻下熱結。方解：君臣佐大黃：苦寒通降，瀉下實熱積滯。芒硝：咸寒潤降，瀉熱通便，軟堅潤燥。厚樸：下氣除滿。枳實：行氣消痞。大承氣湯用法：先煎枳樸，后下大黃，芒硝溶服。“生者氣銳而先行，熟者氣鈍而和緩。”

……（《傷寒來蘇集》）運用：辨證要點：痞滿燥實四癥俱全。使用注意：

1、體虛慎用。

2、中病即止。隨證加減：氣虛，加人參適量；津虧，加玄參、生地。附方：1、小承氣湯《傷寒論》組成：大黃四兩厚樸二兩枳實三枚大者功用：輕下熱結。主治：陽明腑實輕證。譫語潮熱，大便秘結，胸腹痞滿，舌苔老黃，脈滑而疾；或痢疾初起，腹中脹痛，里急后重者。2、調胃承氣湯

《傷寒論》組成：大黃四兩甘草二兩芒硝半升功用：緩下熱結。主治：陽明病胃腸燥熱證。大便不通，口渴心煩，蒸蒸發熱，或腹中脹痛，或為譫語，舌苔正黃，脈滑數；以及胃腸熱盛而致發斑吐衄，口齒咽喉腫痛等。3、復方大承氣湯《中西醫結合治療急腹癥》組成：厚樸炒萊菔子枳殼桃仁赤芍大黃芒硝功用：通里攻下，行氣活血。主治：單純性腸梗阻屬于陽明腑實而氣脹較明顯者。大黃牡丹湯

《金匱要略》

大黃牡丹湯－－病機

腸癰初起，濕熱郁滯證功用：瀉熱破瘀，散結消腫。方解：冬瓜子桃仁芒硝丹皮大黃君臣佐運用：辨證要點：右下腹疼痛拒按，舌苔黃膩，脈滑數。使用注意：腸癰潰后，以及老人、孕婦、產后或體虛者不宜使用。隨證加減：熱毒重者，加蒲公英、金銀花、紫花地丁、敗醬草；血瘀較重，加赤芍、乳香、沒藥。第二節溫下大黃附子湯《金匱要略》

大黃附子湯－－主證病機分析

寒積里實證寒邪積滯阻于腸道——腹痛便秘寒滯厥陰——脅下偏痛寒凝氣滯——發熱，手足厥冷寒實佐證——苔白膩，脈弦緊。功用：溫里散寒，通便止痛。方解：細辛大黃附子君臣本方用藥特點：1、大黃、附子同用，屬去性取用之法。2、附子用量較大，體現以溫為主，屬溫下之法。運用：辨證要點：腹痛便秘，手足厥冷，苔白膩，脈弦緊。使用注意：大黃量一般不超過附子。隨證加減：腹痛甚，喜溫，加肉桂；腹脹痛，加厚樸、木香；體虛或積滯較輕，可用制大黃；體虛甚，加黨參、當歸。溫脾湯

《備急千金要方》

溫脾湯

主證病機分析：陽虛寒積證。腹痛便秘，臍下絞結，繞臍不止。手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。脾陽不足陰寒內盛寒積中阻功用：攻下冷積，溫補脾陽。方解：甘草當歸人參干姜芒硝附子大黃君臣佐使配伍特點：溫通、瀉下、補益三法兼備，寓溫補于攻下之中，溫陽以祛寒，攻下不傷正。運用：辨證要點：腹痛，便秘，手足不溫，苔白，脈弦。隨證加減：腹中脹痛，加厚樸、木香；腹中冷痛，加肉桂、吳茱萸。第三節潤下麻子仁丸（脾約丸）《傷寒論》麻子仁丸主證病機分析：胃腸燥熱，脾約便秘證。功用：潤腸泄熱，行氣通便。方解：白蜜厚樸枳實大黃白芍杏仁麻子仁君臣佐佐使本方配伍特點：下不傷正，潤不滋膩，攻潤結合。本方劑型服法特點：丸劑，每服10小丸。漸加，以知為度。意在緩下，實屬潤腸通便為主之劑。運用：辨證要點：大便秘結，小便頻數，舌苔微黃少津。使用注意：年老體虛，津虧血少者，以及孕婦應慎用或忌用。隨證加減：痔瘡便秘，加桃仁、當歸；痔瘡出血，加槐花、地榆；傷津較甚，加生地、玄參、石斛。濟川煎

《景岳全書》

濟川煎

主證病機分析：腎虛便秘小便清長，大便秘結，舌淡苔白，脈沉遲。腰膝酸軟，頭暈目眩。功用：溫腎益精，潤腸通便。方解：升麻（炒）澤瀉枳殼牛膝當歸肉蓯蓉君臣佐配伍特點：一、標本兼顧：溫腎益精治其本；潤腸通便治其標。二、補中有瀉，降中有升：寓通于補之中，寄降于升之內。運用：辨證要點：大便秘結，小便清長，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉遲。使用注意：邪熱傷津及陰虛者忌用。隨證加減：氣虛加人參；有火加黃芩；腎虛加熟地，虛甚去枳殼。第四節逐水十棗湯《傷寒論》十棗湯

主治：懸飲、腹水。水飲壅盛頭痛目眩咳唾胸脅引痛，短氣心下痞硬干嘔腹脹水腫（一身悉腫，下半身尤甚）懸飲實水功用：攻逐水飲。方解：大棗芫花大戟甘遂君臣佐用法：辨證要點：咳唾胸脅引痛，或水腫腹脹，二便不利，脈沉弦。第五節攻補兼施1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。502、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據需要