團體痛風(fēng)和高尿酸血癥病證結(jié)合診療指南中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布 I Ⅱ 附錄A(資料性附錄)痛風(fēng)和高尿酸血癥中醫(yī)證候診療專家共識 8附錄B(資料性附錄)痛風(fēng)國際分類標(biāo)準(zhǔn) 附錄C(資料性附錄)食物嘌呤含量表 附錄D(資料性附錄)食材性味屬性表 附錄E(資料性附錄)常用方劑組成 附錄F(資料性附錄)指南形成說明 參考文獻 I本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由中華中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病分會提出。本標(biāo)準(zhǔn)由中華中醫(yī)藥學(xué)會歸口。本標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)起草單位：中華中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病分會。本標(biāo)準(zhǔn)參與單位：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、河南風(fēng)濕病醫(yī)院、河南省中醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八O醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、洪湖市中醫(yī)醫(yī)院、云南省中醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院、南通良春中醫(yī)醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、上海市中醫(yī)醫(yī)院、安徽省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、甘肅省中醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、廈門市中醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、浙江中醫(yī)藥大學(xué)、貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、山西省中醫(yī)院、青海省中醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)附屬以嶺醫(yī)院、西安市第五醫(yī)院、長春恒康中醫(yī)院、四川省骨科醫(yī)院、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)、海南省中醫(yī)院、新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心、蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心。本標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)委員會：路志正、婁多峰、李濟仁、沈丕安、陳湘君、張炳厚、張鳴鶴、周乃玉、胡蔭奇、本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人(按貢獻度大小排序):姜泉、黃清春、何東儀、方勇飛、張劍勇、張華東、婁玉鈐、本標(biāo)準(zhǔn)起草負(fù)責(zé)人：姜泉。參與本標(biāo)準(zhǔn)專家(按姓氏筆畫排序):于靜、馬武開、王北、王宜、王義軍、王莘智、王海東、王海隆、方勇飛、付新利、朱躍蘭、朱婉華、劉英、劉健、劉維、劉品莉、齊巖、紀(jì)偉、蘇曉、李娟、李琴、李澤光、李振彬、李滿意、楊倉良、楊曙東、吳金玉、吳寬裕、何東儀、鄒和建、汪悅、張華東、張俊莉、張劍勇、張素秋、張海波、陳進春、周祖山、龐學(xué)豐、鄭福Ⅱ本標(biāo)準(zhǔn)是在遵循中醫(yī)理論、辨證論治原則基礎(chǔ)上，通過對三十年來中醫(yī)治療痛風(fēng)和高尿酸血癥文獻的檢索、梳理，結(jié)合現(xiàn)代研究成果，并經(jīng)過中華中醫(yī)藥風(fēng)濕病分會專家的廣泛論證而形成。本標(biāo)準(zhǔn)在于規(guī)范痛風(fēng)和高尿酸血癥的中醫(yī)臨床診斷、治療及預(yù)防，為臨床醫(yī)師提供中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化處理策略與方法，全面提高中醫(yī)風(fēng)濕病臨床療效和科研水平，促進與國際學(xué)術(shù)的發(fā)展交流。本標(biāo)準(zhǔn)參照國際最新的臨床實踐指南制定方法，并在相關(guān)法律法規(guī)和技術(shù)文件指導(dǎo)的框架下，結(jié)合中醫(yī)藥自身特色及臨床實踐情況，開展了痛風(fēng)和高尿酸血癥病證結(jié)合診療指南的循證醫(yī)學(xué)研究?；谘C醫(yī)學(xué)證據(jù)，充分結(jié)合專家經(jīng)驗，在廣泛共識的基礎(chǔ)上形成了中醫(yī)藥治療痛風(fēng)和高尿酸血癥的推薦意見，以保證本標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性、實用性、有效性和臨床可操作性。由于受地域、民族、種族、環(huán)境、生活習(xí)慣的影響，在具體實施過程中，應(yīng)結(jié)合臨床實際情況而定。1高尿酸血癥(Hyperuricemia,HUA)是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病1]。痛風(fēng)(gout)是一種單鈉尿酸鹽(monosodiumurate,MSU)沉積所致的晶體性關(guān)節(jié)炎，與嘌呤代謝障礙所致的高尿酸血癥直接相關(guān)[2,3]。原發(fā)性痛風(fēng)由遺傳因素和環(huán)境因素共同致病，具有一定的家族易感性，目前發(fā)病原因未完全闡明；繼發(fā)性痛風(fēng)主要發(fā)生在其他疾病過程中(如腎臟疾病、血液系統(tǒng)疾病),或因服用某些藥物以及痛風(fēng)在世界各地均有流行，不同地區(qū)和人群的痛風(fēng)發(fā)病率存在一定的差異。根據(jù)目前我國人群流行病學(xué)統(tǒng)計：痛風(fēng)患病率為0.86%～2.2%,其中男性為0.83%～1.98%,女性為0.07%～0.72%,并呈逐年上升趨勢[3,5]。國家風(fēng)濕病數(shù)據(jù)中心(ChineseRheumatismDataCenter,CRDC)網(wǎng)絡(luò)注冊及隨訪研究的階段數(shù)據(jù)(截至2019年7月)顯示：基于全國各地區(qū)308家醫(yī)院的21277例痛風(fēng)患者統(tǒng)計，我國痛風(fēng)患者平均發(fā)病年齡為40.1歲，男女罹患本病的比例約為20:1。高尿酸血癥發(fā)病率逐年上升，成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。高尿酸血癥不僅是痛風(fēng)的早期階段，同時也是引起冠心病[6,]、高血制定符合中國國情、彰顯中醫(yī)特色、多學(xué)科共同參與且結(jié)合患者意愿的痛風(fēng)和高尿酸血癥循證指南，對規(guī)范中醫(yī)防治措施、提高我國對痛風(fēng)與高尿酸血癥的中醫(yī)診療規(guī)范和預(yù)防與疾病的科學(xué)管理有著重要的意義。鑒于此，中華中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病分會遵循國際指南制定方法和步驟，基于當(dāng)前最佳證據(jù)，準(zhǔn)，指導(dǎo)痛風(fēng)和高尿酸血癥的中醫(yī)診療和預(yù)防。本標(biāo)準(zhǔn)中的證據(jù)質(zhì)量和推薦意見分級采用評估、制定和評價(GradesofRecommendation,Assess-高(A)中(B)對觀察值有中等把握：觀察值有可能接近真實值，但也低(C)極低(D)對觀察值幾乎沒有把握：觀察值與真實值可能強度強(1)明確顯示干預(yù)措施利大于弊或弊大于利弱(2)利弊不確定或無論質(zhì)量高低的證據(jù)均顯示利弊相當(dāng)附錄A給出了痛風(fēng)和高尿酸血癥中醫(yī)證候診療的專家共識，附錄B給出了痛風(fēng)的國際分類標(biāo)準(zhǔn)，附錄C給出了常見食物嘌呤含量，附錄D給出了食物性味屬性，附錄E給出了常用方劑，附錄F介紹了本文件的形成。2推薦意見推薦意見1:中醫(yī)藥治療痛風(fēng)和高尿酸血癥，首先要明確干預(yù)人群和疾病分期。(1B)痛風(fēng)中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》14],西醫(yī)分類標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2016年《中國痛風(fēng)診療指2南》83]推薦使用的2015年美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)制定的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)[15]。高尿酸血癥的診斷根據(jù)流行病學(xué)資料，正常嘌呤飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性>7mg/dL,女性>6mg/dLW,絕經(jīng)后女性的血尿酸正常范圍應(yīng)參考男性標(biāo)準(zhǔn)。痛風(fēng)和高尿酸血癥的尿酸性腎石病、慢性尿酸鹽腎病、急性尿酸性腎病)。中醫(yī)藥干預(yù)的人群為符合痛風(fēng)/高尿酸血癥診斷和分期的患者。推薦意見2:中醫(yī)藥治療應(yīng)以改善癥狀和體征、降低血尿酸、減少復(fù)發(fā)、防治并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量為目標(biāo)。(1B)急性痛風(fēng)發(fā)作，目前國內(nèi)外發(fā)布的相關(guān)指南及專家共識均同意及時采用非甾體類抗炎藥物、秋水仙風(fēng)指南推薦長期/終身降尿酸治療[18-23],高質(zhì)量證據(jù)表明血尿酸的持續(xù)長期達標(biāo)有助于預(yù)防急性痛風(fēng)的生活質(zhì)量。推薦意見3:中醫(yī)藥干預(yù)采取養(yǎng)治并舉、病證結(jié)合、分期論治的原則。(1D)高尿酸血癥和痛風(fēng)患者平素應(yīng)避風(fēng)寒、限煙酒、少食膏粱厚味、避病防變的目的。中醫(yī)藥干預(yù)采取養(yǎng)治并舉、病證結(jié)合、分期論治的總原則，強調(diào)在各個時期均應(yīng)預(yù)防尿酸性結(jié)石形成。無癥狀高尿酸血癥期患者常有素體稟賦不足，濕濁內(nèi)生，治以祛濕化濁、健脾補推薦意見4:痛風(fēng)和高尿酸血癥患者中，實證多見濕熱、痰濁、痰瘀，虛證以肝腎、脾腎虧虛為主。隨著飲食結(jié)構(gòu)中高嘌呤、高脂肪成分增加，痛風(fēng)和高尿酸血癥患病率逐年增高，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。1項橫斷面調(diào)查研究[48]統(tǒng)計了444例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者臨床資料顯示，濕熱蘊結(jié)證150例(33.78%);瘀熱阻滯證131例(29.50%);痰濁阻滯證117例(26.35%);肝腎陰虛證46例(10.36%)。且瘀熱阻滯證和肝腎陰虛證病程長于濕熱蘊結(jié)證和痰濁阻滯證；急性期以濕熱蘊結(jié)證為主，間歇期以痰濁阻滯證為主，慢性期以瘀熱阻滯證為主。一項96例痛風(fēng)患者的中醫(yī)證候分布規(guī)律的調(diào)查研究[4顯示，年齡小于30歲痛風(fēng)患者中濕熱蘊結(jié)證候占52.94%,且濕熱蘊結(jié)證患者血沉及C反應(yīng)蛋白均明顯高于其余證候患者；大于50歲患者中瘀熱阻滯證候占52.00%。另有研究[50]在中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫中檢索治療痛風(fēng)的文獻6135篇，采用基于敏感關(guān)鍵詞頻數(shù)統(tǒng)計的數(shù)據(jù)分層算法，挖掘痛風(fēng)的證候特點，結(jié)果顯示實證多見濕熱、痰濁、痰瘀，虛證以肝腎、脾腎候，其次為肝腎陰虛。一項80例社區(qū)高尿酸血癥患者的臨床資料[51]分析顯示，高尿酸血癥患者的臨床癥狀多為形體肥胖、口苦或口膩、便秘等表現(xiàn)，以濕熱蘊結(jié)的標(biāo)實證為主要證候(50.66%),其次是痰濁阻滯證(34.18%)、瘀血阻滯證(11.35%)和肝腎陰虛證(3.81%)。推薦意見5:中醫(yī)藥治療痛風(fēng)急性期以緩解關(guān)節(jié)癥狀為目標(biāo)，急性期以濕熱為核心病機，宜急則治痛風(fēng)急性期的核心證候為濕熱蘊結(jié)證，臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)紅腫熱痛、關(guān)節(jié)痛劇驟發(fā)為主癥，以關(guān)節(jié)活條，結(jié)合舌脈可診斷。專家共識推薦急性期治法以清熱除濕，活血通絡(luò)為主，推薦方劑可選擇四妙散31項2015年系統(tǒng)評價[52]顯示以四妙散為主方的中藥方劑治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的總有效率優(yōu)于西藥組(RR=1.08,95%CI:1.02,1.15,P<0.01);不良反應(yīng)發(fā)生率少于西藥組(RR=0.12,95%CI:0.07,0.23,P<0.01)。1項四妙散加減對比秋水仙堿治療痛風(fēng)療效和安全性的Meta分析53顯示四妙散加減治療痛風(fēng)在總有效率及降低UA水平方面，較單用秋水仙堿有一定優(yōu)勢(總有效率RR=1.12,95%CI:1.03,1.21,P<0.05;降低UA水平MD=-98.13,95%CI:-141.69,-54.56,P<0.05);不良反應(yīng)發(fā)生率較秋水仙堿低(RR=0.23,95%CI:0.13,0.39,P<0.05)。1項隨機對照試驗RCTC55]研究顯示加味竹葉石膏湯治療濕熱蘊結(jié)型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，相比塞來昔布膠囊對照組臨床療效(包括主要癥狀、關(guān)節(jié)功能情況及主要理化指標(biāo)改善)和證候療效的總有效率相似(RR=0.95,95%CI:0.82,1.10,P>0.05);在降低血尿酸水平方面，治療組下降明顯，優(yōu)于對照組(MD=-39.81,95%CI:-92.50,12.88,P<0.05)。多項病例對照研究[5-57]顯示當(dāng)歸拈痛湯治療濕熱蘊結(jié)型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在改善關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利等癥狀體征方面，治療組優(yōu)于對照組(RR=1.07,95%CI:0.90,1.27,P<0.05),對血尿酸水推薦意見6:中醫(yī)藥適合痛風(fēng)慢性期的長期治療，有助于降低血尿酸、改善癥狀、減少復(fù)發(fā)。慢性期臨床表現(xiàn)的多樣性、復(fù)雜性，加大了治療的難度和復(fù)雜性，因此痛風(fēng)慢性期患者需要堅持長期治療。隨機對照研究表明，健脾補腎、祛濕泄?jié)岱ㄖ委熇夏曷酝达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎有效率優(yōu)于別嘌醇組58](RR=1.25,95%CI:1.02,1.54,P<0.05);健脾泄?jié)岱剿幹委熗达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎慢性期，可促進血尿酸水平下降[59(MD=-59.00,95%CI:-74.35,-43.65,P<0.05),改善關(guān)節(jié)癥狀及神疲乏力[59](MD=-0.70,95%CI:-1.17,-0.23);有效降低血尿酸，減少非布司他用量[60](I期RR=1.11,95%CI:0.97,1.28,P<0.05;Ⅱ期RR=1.00,95%CI:0.90,1.10,P>0.05);培元化濁湯治療慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，有效降低血尿95%CI:1.03,1.29,P<0.05)。專家共識推薦痛風(fēng)慢性期主見痰瘀痹阻證、脾虛濕熱證、脾腎虧虛證三大證候。痰瘀痹阻證以化痰散結(jié)，活血通絡(luò)為治法，推薦方劑可選擇上中下通用痛風(fēng)方(《丹溪心法》)、蠶等。脾虛濕熱證以益氣健脾，清熱利濕為治法，推薦方劑可選擇升陽益胃湯(《內(nèi)外推薦意見7:對于痛風(fēng)性腎病患者，除了常規(guī)西醫(yī)治療外，建議加用中醫(yī)藥治療，降低尿酸，延緩腎功能損傷進展。辨證加用口服中藥湯劑或中成藥，合理配合中藥保留灌腸等外治法，改善腎功能。按其發(fā)病證候特點，專家共識推薦辨證分為腎虛濕熱或腎虛濁毒兩型論治，腎虛減少尿蛋白，與單純西藥相比，在降低其血尿酸、血肌酐方面療效相當(dāng)，甚至更好保能進展。2019年1篇Meta分析69結(jié)果顯示，與單用別嘌醇相比，補腎泄?jié)岱ㄖ委熗达L(fēng)性腎病在降低血尿酸水平方面療效相當(dāng)，且能明顯降低患者的血肌酐、尿素氮、β2-MG及24小時尿4應(yīng)發(fā)生率低于單用西藥別嘌醇組(RR=0.27,95%CI:0.10,0.73,P<0.05)。納入慢性尿酸性腎病的1050名患者，結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療尿酸性腎病優(yōu)于單純西藥組(別嘌醇0.05)。1項2016年RCT[72]結(jié)果顯示腎康降酸顆粒治療脾腎兩虛、濕濁血瘀型痛風(fēng)性(RR=1.17,95%CI:0.93,1.2018年1項納入28篇文獻的研究[75]報告了具有腎毒性風(fēng)險的單味中藥或方劑，包括馬兜鈴酸類中藥等，對于痛風(fēng)性腎病患者應(yīng)避免使用。截至2017年1月1日，國家食品藥品監(jiān)督管理總局藥品不損傷的發(fā)生風(fēng)險，應(yīng)警惕抗生素、利尿藥、非甾體抗炎藥(Non-SteroidAnti-inflammtoryDrugs,傷的發(fā)生。研究提示NSAIDs出現(xiàn)藥物性腎損害的發(fā)生率明顯高于未使用者，且常規(guī)治療劑量的NSAIDs也可能引起腎損傷，對于慢性腎臟病4期或者5期的患者，長期反復(fù)使用NSAIDs會導(dǎo)致腎功腎功能[82]。年來大量體質(zhì)學(xué)說的研究發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥患者以痰濕、濕熱及氣虛體質(zhì)為多見，屬虛實夾雜之證。2013年1項研究[83對廣州地區(qū)984例高尿酸血癥患者進行了體質(zhì)辨別及劃分，結(jié)果顯示在單一偏頗體質(zhì)中，痰濕質(zhì)最為多見(16.7%),兼夾體質(zhì)中則以氣虛兼痰濕質(zhì)(14.3%)、氣虛兼濕熱質(zhì)(8.0%)為主。2018年1項研究[84]對677例原發(fā)性高尿酸血癥患者進行中醫(yī)體質(zhì)辨識，發(fā)現(xiàn)以氣虛質(zhì)最為常見(53.8%),痰濕、濕熱也是常見的病理因素。2015年1項研究[85]分析了2700例通過健康體檢診斷為高尿酸血癥的患者，發(fā)現(xiàn)濕熱質(zhì)(40%)、痰濕質(zhì)(30%)、氣虛質(zhì)(10%)、陽虛質(zhì)(7%)為最為常見的偏頗體5主。故治療上高尿酸血癥患者無論有無臨床不適癥狀，可以健脾泄?jié)釣槠浠局畏āτ跓o臨床不適酸排泄。專家共識推薦辨證以濕濁內(nèi)蘊證、脾腎不足證為主，濕濁內(nèi)蘊證以祛濕化濁為治法，推薦方劑推薦意見11:痛風(fēng)間歇期以控制血尿酸、預(yù)防關(guān)節(jié)癥狀發(fā)作為目標(biāo)，治療的核心在于調(diào)理脾腎。用健脾清熱利濕中藥可有效預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，痛風(fēng)間歇期以扶正為主兼以祛邪99]。專家共識推薦痛風(fēng)間歇期以六味地黃丸合草薛分清飲加減為基本方，補腎為主兼以升清降濁。六味地黃丸是治療腎陰虧虛的基礎(chǔ)方，在六味地黃丸基礎(chǔ)上加黃芪，能增強六味地黃丸的健脾益氣作用，草薛分清飲能促進痛風(fēng)促進尿酸排泄治療痛風(fēng)和高尿酸血癥，并可改善代謝綜合征的相關(guān)指標(biāo)。六味地黃丸合草薛分清飲加減為基本方治本，加祛邪之化痰祛瘀藥標(biāo)本兼治，達到扶正又兼祛邪的目的。另外，之寒熱已不明顯者，可辨體質(zhì)之寒熱選藥組方。痛風(fēng)患者需要堅持長期治療，在痛風(fēng)間歇期可將成熟的推薦意見12:中醫(yī)外治法需辨證施用，同時根據(jù)疾病分期可采用中藥外敷、熏洗等療法，藥效直達中醫(yī)外治在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療中療效確切，尤其對于年老體弱，或合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、痛風(fēng)腎病以及消化系統(tǒng)病變等口服藥物受限患者，中藥外治療法的正確施用可提高患者療效及安全性。中醫(yī)外治亦需要根據(jù)疾病分期以及相同時期的不同證候辨證施用，藥效直達病所，起效迅速，副作用小，從而發(fā)揮較好的治療功效。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期病變關(guān)節(jié)局部皮溫灼熱多見，可采用中藥外敷、熏洗、刺血等療法，中藥熏洗療法強調(diào)水溫及藥物的把握，水溫與室溫相近為宜，忌高溫，藥物為主。1篇2018年納入22項RCT,共計1707名患者的Meta[106分析顯示，刺血療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在總有效率方面高于常規(guī)西藥療法(RR=1.125,95%CI:1.055,1.197,P<0.01),且不良反應(yīng)發(fā)生率低(RR=0.224,95%CI:0.110,0.453,P<0.01)。1項2011年的RCT[107研究表明，消炎止痛膏用于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的濕熱痹證，外敷患肢可有效消退腫脹，且止痛效果與秋水仙堿片聯(lián)合西樂葆片口服加扶他林軟膏外敷相當(dāng)(RR=1.03,95%CI:0.97,1.12,P<0.01)。在緩解期的治療中，由于關(guān)節(jié)多表現(xiàn)為腫痛，非皮溫升高，可采用針灸作為常規(guī)治療，中藥外敷、熏洗、刺血需根據(jù)具體辨證進行選擇。1項2012年RCT[108]結(jié)果顯示，針刺配合西藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，對改善臨床癥狀的效果更優(yōu)(RR=1.38,95%CI:1.00,1.91,P<0.05)。緩解期選擇中藥熏洗治療水溫可略高于正常皮溫，以低于40℃以下為宜。根據(jù)疾病分期及辨證的不同，中藥外治選擇的藥物亦有所側(cè)重[19]。急性期以濕熱蘊結(jié)證為主，2篇2019年RCT[110,1顯示中藥外用可有效緩解痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹、發(fā)紅以及功能障礙(RR=1.14,95%CI:0.96,1.37,P>0.05)。對于緩解期患者，辨證治療前提下可酌情加用透皮作擇陳皮、川芎、桃仁、紅花及蟲類藥物外敷或泡洗；脾虛濕熱證患者治療的選擇物選擇上需酌情加用健脾藥物；脾腎虧虛者藥物選擇健脾補腎作為選藥重心。推薦意見13:痛風(fēng)濕熱蘊結(jié)證的中成藥治療，可口服四妙丸、濕熱痹片(顆粒),關(guān)節(jié)腫痛配合口服或外敷新癀片。(2B)四妙丸由黃柏、蒼術(shù)、牛膝、薏苡仁組成，具有清熱利濕，舒筋通絡(luò)的功效。1項2019年納入16項6RCT研究、共計1355例受試者的Meta分析[112]結(jié)果顯示，四妙散加減治療痛風(fēng)在總有效率(RR=1.12,95%CI:1.03,1.21,P<0.05)及降低尿酸方面較單用秋水仙堿有優(yōu)勢(MD=-98.13,95%CI:-141.69,-54.56,P<0.05);且不良反應(yīng)發(fā)生率較低(RR=0.23,95%CI:0.13,0.39,P<0.05)。新癀片哚美辛5.76mg~8.0mg,具有清熱解毒，活血化瘀的功效。1項2000年RCT[113]結(jié)果顯示，新癀片治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎較單用秋水仙堿在總有效率及降低血尿酸方面均無顯著性差異(RR=1.00,95%CI:0.94,1.06,P>0.05),但不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)少(RR=0.02,95%CI:0.01,0.05,P<0.01)。而另一項病例對照研究[114結(jié)果顯示，新癀片內(nèi)服外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，較單用秋水仙堿療效好(RR=1.16,95%CI:1.03,1.31,P<0.05)。因該藥含西藥吲哚美辛，專家共識建議口服新癀片時避免與其他非甾體抗炎靈仙組成，具有祛風(fēng)除濕，清熱消腫，通絡(luò)定痛的功效，主要用于痛風(fēng)和高尿酸血癥的濕熱證。1項病例對照研究[115]結(jié)果顯示，濕熱痹片配合洛索洛芬鈉片治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，有效率較單用西藥組高(RR=1.93,95%CI:1.12,3.推薦意見14:患者管理是痛風(fēng)和高尿酸血癥的防治基礎(chǔ)，需要對患者進行綜合、長期的全程管理，患者管理是痛風(fēng)和高尿酸血癥的防治基礎(chǔ)。調(diào)查顯示[116-119],不良生活方式是痛風(fēng)和高尿酸血癥發(fā)生的危險因素，而健康宣教不足、患者對痛風(fēng)的低認(rèn)知是治療依從性差的最主要原因。來自CRDC的數(shù)據(jù)顯示[120],45.2%的患者急性發(fā)作才就診，間歇期常被忽視，就診人數(shù)極少，然而此期是阻止病情進展及避免并發(fā)癥產(chǎn)生的重要階段。因此，對患者進行綜合、長期的全程管理勢在必行，管理模式可多生活居室宜溫暖向陽保持通風(fēng)干燥，避免突然受涼。一項數(shù)據(jù)顯示，突然受涼是女性痛風(fēng)發(fā)作的第起居有常[130]。1項2014年橫斷面研究[116]表明經(jīng)常感覺疲勞的人比不經(jīng)常感覺疲勞的人發(fā)生痛風(fēng)和高尿酸血癥的危險性提高0.605倍(OR=0.605,95%CI:0.434,0.844),作息不規(guī)律的人比作息規(guī)律的人發(fā)生痛風(fēng)和高尿酸血癥的危險性提高1.645倍(OR=1.645,95%CI:1.153,2.382)。同時還應(yīng)控制體分析表明肥胖是發(fā)生痛風(fēng)的危險因素(RR=2.24,95%CI:1.76,2.86,P>0.05),超重和肥胖可增加痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險，超重(RR=1.52,95%CI:1.35,1.72,P<0.05)、I級肥胖(RR=2.12,95%CI:1.81,2.48,P<0.05)、Ⅱ或Ⅲ級肥胖(RR=2.60,95%CI:1.93,3.50,P>0.05)。體重指數(shù)越高，痛風(fēng)風(fēng)險越大(RR=1.55,95%CI:1.44,1.66,P<0.01)。1項2018年Meta分析[134]表明吸煙與痛風(fēng)發(fā)生無明顯關(guān)系(OR=0.87,95%CI:0.67,1.12,P<0.01),但仍對健康有害；1項2013年Meta分析135]表明飲酒會增加痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(RR=1.98,95%CI:1.52,2.58,P<0.01),而適量的紅酒不會增加痛風(fēng)風(fēng)險。對于腎功能正常者建議飲水量保證在每日2000mL以推薦意見16:加強患者的情志疏導(dǎo)，提高疾病認(rèn)識(1C)痛風(fēng)患者常因起病突然、疼痛劇烈、病情易反復(fù)發(fā)作，常表現(xiàn)為煩躁不安、焦慮心理障礙，有研究表明痛風(fēng)與抑郁癥之間存在著正相關(guān)關(guān)系[137]。醫(yī)護人員應(yīng)向患者及家屬講解本病的相關(guān)知識、樹立正確對待疾病的態(tài)度，鼓勵家屬多陪伴患者、與之多交流，同時可運用中醫(yī)的五行音樂7推薦意見17:建議患者在痛風(fēng)急性期以休息為主；慢性期以循序漸進為原則，進行規(guī)律的有氧功能鍛煉(1B)患者在痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息、抬高患肢，避免負(fù)重2018年研究[140]表明長期有氧運動可能是預(yù)防和治療高尿酸血癥的有效策略。1項2013年研究143]表明規(guī)律的有氧運動干預(yù)下，患者血尿酸水平、痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)等均減少。推薦意見18:告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑和正確用藥的重要性，提高患者治療的依從性(1B)降尿酸治療過程中患者常自覺痛風(fēng)癥狀改善[144]以及擔(dān)心藥物副作用[145]等，而自行停服或漏服，導(dǎo)致尿酸水平不穩(wěn)定。因此醫(yī)護人員應(yīng)詳細(xì)介紹用藥過程中會出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項。服用西藥宜飯后服用1483,服用苯溴馬隆應(yīng)多喝水[149等。在使用中藥時，濕熱蘊結(jié)證患者中藥宜飯后偏涼服，痰瘀痹阻證、氣血兩虛證患者中藥宜溫服，脾腎不足者中藥宜飯后溫服[150]。同時服用中、西藥時應(yīng)間隔等。告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的重要性，對用藥知識加強健康宣教，嚴(yán)禁私自停藥或更改藥物劑量。推薦意見19:痛風(fēng)和高尿酸血癥進行食療營養(yǎng)治療，常采取醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師三位一體飲食治療互通生活起居信息，互教治療飲食指導(dǎo)，互為干預(yù)療效的個化施膳指導(dǎo)模式。根據(jù)個體辨證，采取限嘌在總體原則的指導(dǎo)下，應(yīng)根據(jù)患者疾病分期、血尿酸水平及合并癥情況具體制定飲食方案及限制嘌呤的攝入量。當(dāng)患者伴有肥胖、高血壓或糖尿病時，應(yīng)限制能準(zhǔn)體重15%為宜，能量根據(jù)病情通常為一般每日6.28MJ~7.53MJ(1500千卡~1800千卡)[151]。限制脂肪，利于尿酸的排泄，1項RCT研究表明[152]低脂牛奶有利于降低血尿酸。避免飲用含高糖飲料，研究表明[153]高糖飲料會增加高尿酸血癥的風(fēng)險，適量選用咖啡、茶葉等飲品[154]的能量來源，可增加尿酸排出，應(yīng)保證適量主食攝入，避免饑餓狀態(tài)下產(chǎn)生酮癥，影響腎臟對尿酸的排泄。合理攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，避免多余嘌呤攝入(蛋白質(zhì)供給量[151]按每日50g~70g,即0.8g/d·bw~根據(jù)國家藥食同源目錄，在營養(yǎng)計算量化基礎(chǔ)上，食療營養(yǎng)治療因人而異，辨體合食材的性味屬性，應(yīng)在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下開具個體化中藥食療處方，以達到輔助降尿酸和緩解痛風(fēng)的目的。食療處方應(yīng)依據(jù)食材藥材特性烹制藥膳，專家共識推薦急性發(fā)作期患者屬濕熱蘊結(jié)證，宜選用清苓、粳米),忌用寒涼食物及性味苦寒之品。痛風(fēng)石患者多屬痰瘀痹阻證，宜選擇活血化痰散結(jié)之品，可等健脾化濕之品，可飲用龍須飲(玉米須、淡竹葉)、薏米粥(同前),脾腎虧虛者合理烹制，優(yōu)化食材，發(fā)揮食借藥力，食助藥威是食療營養(yǎng)治療的基礎(chǔ)。合理烹調(diào)可有效降低膳食腎臟出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，要采用優(yōu)質(zhì)低蛋白低嘌呤飲食。8(資料性附錄)痛風(fēng)和高尿酸血癥中醫(yī)證候診療專家共識A.1高尿酸血癥A.1.1濕濁內(nèi)蘊證主癥：①肢體困重；②形體肥胖。次癥：①嗜食肥甘；②口膩不渴；③大便粘滯。具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結(jié)合舌脈可診斷。祛濕化濁。平胃散(《太平惠民和劑局方》)合五苓散(《傷寒論》)(強推薦；證據(jù)級別：D)A.1.1.4中藥推薦A.1.2脾腎不足證主癥：①乏力倦怠；②腰膝酸軟。次癥：①頭暈耳鳴；②小便頻多；③大便溏稀。具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結(jié)合舌脈可診斷。健脾益腎。A.1.2.3方劑四君子湯(《太平惠民和劑局方》)合金匱腎氣丸(《金匱要略》)(弱推薦；專家共識)A.1.2.4中藥推薦9A.2痛風(fēng)急性期A.2.1濕熱蘊結(jié)證主癥：①關(guān)節(jié)紅腫熱痛；②關(guān)節(jié)痛劇驟發(fā)。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃厚，脈弦滑或滑數(shù)。具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結(jié)合舌脈可診斷。清熱除濕，活血通絡(luò)。A.2.1.3方劑A.2.1.4中藥推薦A.3痛風(fēng)慢性期A.3.1痰瘀痹阻證主癥：①關(guān)節(jié)腫痛，反復(fù)發(fā)作；②局部硬結(jié)或皮色暗紅。次癥：①關(guān)節(jié)刺痛；②關(guān)節(jié)屈伸不利；③關(guān)節(jié)畸形。舌脈：舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈弦或弦滑。具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結(jié)合舌脈可診斷?；瞪⒔Y(jié)，活血通絡(luò)。上中下通用痛風(fēng)方(《丹溪心法》)(弱推薦；證據(jù)級別：C)雙合湯(《萬病回春》)(弱推薦；專家共識)A.3.1.4中藥推薦A.3.2脾虛濕熱證主癥：①關(guān)節(jié)腫痛纏綿難愈；②身重?zé)帷４伟Y：①局部硬結(jié)；②脘腹脹滿；③大便粘滯或稀塘。舌脈：舌淡胖，或有齒痕，舌苔白膩或黃膩，脈細(xì)滑。具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結(jié)合舌脈可診斷。益氣健脾，清熱利濕。A.3.2.3方劑防己黃芪湯(《金匱要略》)合四妙丸(《成方便讀》)(弱推薦；專家共識)A.3.2.4中藥推薦A.3.3脾腎虧虛證主癥：①關(guān)節(jié)酸痛反復(fù)發(fā)作；②關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬或畸形。次癥：①神疲乏力；②腰膝酸軟；③肢體困重。舌脈：舌淡苔白，脈沉緩或沉細(xì)。具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結(jié)合舌脈可診斷。健脾益腎，燥濕化濁。A.3.3.3方劑四君子湯(《太平惠民和劑局方》)合金匱腎氣丸(《金匱要略》)(弱推薦；專家共識)獨活寄生湯(《備急千金要方》)合二陳湯(《太平惠民和劑局方》)(弱推薦；專家共識)A.3.3.4中藥推薦A.4痛風(fēng)性腎病A.4.1腎虛濕熱證主癥：①關(guān)節(jié)腫熱疼痛；②腰膝酸軟。次癥：①手足心熱；②口中黏膩或渴不欲飲；③小便黃赤或泡沫尿或伴有砂石；④大便粘滯。舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈細(xì)滑或滑數(shù)。具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結(jié)合舌脈可診斷。滋陰補腎，清熱利濕。知柏地黃丸(《醫(yī)宗金鑒》)合八正散(《太平惠民和劑局方》)[19](弱推薦；專家共識)A.4.1.4中藥推薦A.4.2腎虛濁毒證主癥：①關(guān)節(jié)腫痛；②嘔惡浮腫。次癥：①面色晦暗；②腰膝酸痛；③倦怠乏力；④多尿或少尿。具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結(jié)合舌脈可診斷。補腎泄?jié)?，解毒通絡(luò)。金匱腎氣丸(《金匱要略》)合程氏草薛分清飲(《醫(yī)學(xué)心悟》)(弱推薦；專家共識)A.4.2.4中藥推薦(資料性附錄)痛風(fēng)國際分類標(biāo)準(zhǔn)B.11977年美國風(fēng)濕病學(xué)(ACR)分類標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶，或用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實痛風(fēng)石中含尿酸鹽結(jié)晶，或具備以下12項(臨床、實驗室、X線表現(xiàn))中6項：①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作>1次②炎癥反應(yīng)在1d內(nèi)達高峰③單關(guān)節(jié)炎發(fā)作④可見關(guān)節(jié)發(fā)紅⑤第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹⑥單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累⑦單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累⑧可疑痛風(fēng)石⑨高尿酸血癥⑩不對稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹(X線證實)?無骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫(X線證實)?關(guān)節(jié)炎發(fā)作時關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性符合以上三項中的任何一項即可分類為痛風(fēng)。第一步：準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)(僅在患者具備準(zhǔn)入條件的情況下，才根據(jù)以下情況對其進行分類):至少存在一次外周關(guān)節(jié)或滑囊腫脹，疼痛或壓痛中的一種癥狀第二步：充分條件(若滿足，可直接診斷痛風(fēng)而無需應(yīng)用下述標(biāo)準(zhǔn)):在有癥狀的關(guān)節(jié)或滑囊(例如滑液)或痛風(fēng)結(jié)節(jié)中存在痛風(fēng)石晶體第三步：分類標(biāo)準(zhǔn)(如不滿足充分標(biāo)準(zhǔn)時使用):進一步應(yīng)用以下評分標(biāo)準(zhǔn)進行分類診斷，標(biāo)準(zhǔn)包含3個方面，8個條目，共計23分，當(dāng)?shù)梅帧?分，可診斷痛風(fēng)。(見表B.1)臨床出現(xiàn)癥狀時，關(guān)節(jié)/滑囊受累的模式踝或足中段(作為單關(guān)節(jié)炎或少數(shù)關(guān)節(jié)發(fā)病的一部分，不伴有第一跖趾關(guān)節(jié)受累)1節(jié)發(fā)病的一部分)2臨床癥狀性發(fā)作的特點●受累關(guān)節(jié)表面發(fā)紅(患者自述或醫(yī)師發(fā)現(xiàn))●難以行走或關(guān)節(jié)活動受限1個特征123·無論有無抗炎治療，(既往)有以下≥2條●達到最痛的時間<24h●發(fā)作間隙完全緩解(回到基線水平)一次典型發(fā)作1反復(fù)典型發(fā)作(2次或以上)2有4實驗室檢查●理想狀態(tài)是血尿酸水平應(yīng)在降尿酸治療之前檢測，且應(yīng)該在發(fā)作后>4周再檢測；如有可能，盡量在以上條件下重測。檢測時無論處于哪個階段，都應(yīng)該以尿酸的最234訓(xùn)過的觀察員評估)影像學(xué)檢查●雙能CT示尿酸鹽沉積有(有任一種表現(xiàn))4·傳統(tǒng)放射學(xué)顯示手和/或足至少有一個關(guān)有4(資料性附錄)食物嘌呤含量表常見食物嘌呤含量表(每百克)見表C.1。低嘌呤食物(≤75mg)中等嘌呤食物(>75mg~150mg)高嘌呤食物(>150mg~1000mg)豬肝、牛肝、羊肝、牛腰、牛胰、羊胰、豬小腸、豬腦、白帶魚、白鱸魚、沙丁魚、(資料性附錄)食材性味屬性表食材性味屬性表見表D.1。表D.1冬瓜子、白蘿卜、紫菜、荸薺、海帶、海藻、海蜇花椒、辣椒、胡椒、八角茴香、小茴香、干姜、丁香、蔥、蒜、韭菜、桂花、刀豆、雞肉山楂、桃仁、茄子、油菜、慈姑、醋小米、粳米、糯米、黃米、山藥、大麥、莜麥、馬鈴薯、大棗、胡蘿卜、豆腐、牛肉、雞肉1.海帶、海藻、海蜇、牛肉、豬肉、雞肉皆要小塊(絲、薄片)焯水后再烹制。2.海參，選擇鹽漬干品發(fā)制后食用。3.黃豆，加工制作而得的豆?jié){，與黃豆的嘌呤含量變化無幾，不建議飲用。而豆腐的(資料性附錄)常用方劑組成平胃散(《太平惠民和劑局方》):蒼術(shù)、厚樸、陳皮、生姜、大棗、甘草五苓散(《傷寒論》):桂枝、澤瀉、白術(shù)、茯苓、豬苓四君子湯(《太平惠民和劑局方》):人參、白術(shù)、茯苓、甘草金匱腎氣丸(《金匱要略》):熟地黃、山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、附子四妙丸(《成方便讀》):蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁當(dāng)歸拈痛湯(《醫(yī)學(xué)啟源》):羌活、防風(fēng)、升麻、葛根、白術(shù)、蒼術(shù)、當(dāng)歸身、人參、甘草、苦參(酒浸)、黃芩(炒)、知母(酒洗)、茵陳(酒炒)、豬苓、澤瀉竹葉石膏湯(《傷寒論》):竹葉、石膏、半夏、麥門冬、人參、粳米、甘草上中下通用痛風(fēng)方(《丹溪心法》):黃柏、蒼術(shù)、天南星、桂枝、防己、威靈仙、桃仁、紅花、龍膽草、雙合湯(《萬病回春》):桃仁、紅花、甘草、當(dāng)歸、白芍、陳皮、白芥子、半夏、生地黃、茯苓、生姜升陽益胃湯(《內(nèi)外傷辨惑論》):黃芪、半夏、人參、炙甘草、獨活、防風(fēng)、白芍、羌活、橘皮、茯苓、柴胡、宣痹湯(《溫病條辨》):防己、杏仁、滑石、連翹、山梔、薏苡仁、半夏、晚蠶砂、赤小豆防己黃芪湯(《金匱要略》):黃芪、防己、白術(shù)、炙甘草獨活寄生湯(《備急千金要方》):獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、二陳湯(《太平惠民和劑局方》):半夏、橘紅、茯苓、炙甘草、生姜、烏梅知柏地黃丸(《醫(yī)宗金鑒》):熟地黃、淮山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮、知母、黃柏八正散(《太平惠民和劑局方》):車前子、瞿麥、篇蓄、滑石、山梔子、炙甘草、木痛、大黃程氏草薛分清飲(《醫(yī)學(xué)心悟》):草薛、黃柏、石菖蒲、茯苓、白術(shù)、蓮子心、丹參、車前子(資料性附錄)指南形成說明F.1指南發(fā)起機構(gòu)與專家組成員本指南由中華中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病分會發(fā)起，啟動時間為2019年2月23日。本指南成立了多學(xué)科填寫了利益聲明表，不存在與本指南直接相關(guān)的利益沖突。F.2指南注冊與制定計劃書本指南已在國際實踐指南注冊平臺進行注冊(,IPGRP-目組成員和顧問團隊，構(gòu)建臨床問題，系統(tǒng)評價實施步驟F.3指南使用者與應(yīng)用的目標(biāo)人群養(yǎng)師及與痛風(fēng)診療和管理相關(guān)的專業(yè)人員使用。目標(biāo)人群是痛風(fēng)和高尿酸血癥患者。F.4指南工作組本指南成立了指導(dǎo)委員會、共識專家組、秘書組、證據(jù)評價組、外審組5個小組共同完成痛風(fēng)和高尿酸血癥病證結(jié)合診療指南的制定工作。F.5臨床問題的遴選和確定向工作在臨床一線的各級醫(yī)師等發(fā)放調(diào)查問卷，整理形成第一輪臨床問題。本指南通過第一輪調(diào)查問卷，合并表述相近或內(nèi)涵相似的臨床問題，得出16個臨床問題。通過進一步整理合并，采訪中西醫(yī)風(fēng)濕病專家及指南顧問，優(yōu)化臨床問題。制定臨床問題重要性評分表，進行指南專家的調(diào)查問卷，按重要性排序確定13個作為本指南主要研究的臨床問題，涵蓋痛風(fēng)和高尿酸血癥的中醫(yī)診斷、疾病分期、核心證F.6證據(jù)的檢索針對最終納入的臨床問題按照PICO(Population,Intervention,ComparisonandOutcome)原則進行解構(gòu)，并根據(jù)解構(gòu)的問題檢索了：中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(維普)、萬方MEDLINE、美國國立指南庫(NGC)、英國國家健康與臨床優(yōu)化研究所(NICE)、世界衛(wèi)生組織(WHO)、蘇格蘭校際指南協(xié)作網(wǎng)(SIGN)用于相關(guān)指南的檢索、考克藍圖書館(CochraneLibrary)用于系統(tǒng)綜述、Meta分析等文獻的檢索。本指南最終納入11篇系統(tǒng)評價和22篇RCT。F.7證據(jù)的評價每篇文獻由2人分別進行單獨評價，如果二者評價的結(jié)果一致，則按照二者共同的評價結(jié)果進行文獻質(zhì)量評估登記；如果二者評價結(jié)論不同，并在討論后仍然未能達成一致意見，則作為質(zhì)組工作會議上集體討論決定。最后形成制作指南推薦意見決策表和證據(jù)概要表。使用推薦意見分級的評估、制訂及評價(GradingofRecommendaF.8推薦意見的形成專家組基于證據(jù)評價小組提供的證據(jù)概要表，同時在考慮了中國患者的偏好與價值觀、干預(yù)措施的成本和利弊平衡后，擬定了19條推薦意見，并先后舉行了三次面對面專家共識會及三次核心專家討論會，采用面對面專家打分法，逐條確定推薦意見和強度，將F.9指南的評審和咨詢過程進行了面對面訪談。于2020年7月在中華中醫(yī)藥學(xué)會網(wǎng)站開展了為期4周的公開征求意見。征求意見稿修訂后，中華中醫(yī)藥學(xué)會組織專家審查，進一步完善為指南報批稿，報送中華中醫(yī)藥學(xué)會審批、F.10指南的推廣應(yīng)用推廣對象：全國各級醫(yī)院中具有風(fēng)濕病?？频膯挝患皬氖嘛L(fēng)濕病診療工作的醫(yī)護人員。推廣模式：在中華中醫(yī)藥學(xué)會領(lǐng)導(dǎo)下，由中華中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病分會統(tǒng)一部署，依托各省市中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病專業(yè)委員開展指南推廣工作；成立專家宣講團，針對痛風(fēng)和高尿酸血癥的辨證診療難點、治用、治療策略等，統(tǒng)一制作指南宣講的幻燈片和視頻；借助全國及各省市中醫(yī)藥F.11指南的更新根據(jù)《中華中醫(yī)藥學(xué)會團體標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》,擬3年更新，更新的內(nèi)容取決于指南發(fā)布后，新的研究證據(jù)的出現(xiàn)，證據(jù)變化對指南推薦意見的影響。[2]中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.2016中國痛風(fēng)診療指南[J].中華內(nèi)科雜志.2016,55(11):[J].中華內(nèi)科雜志，2017,56(3):22-22.[5]LiuRui,HanCheng,WuDi,etal.PrevalenceofHyperuricemChinafrom2000to2014:ASystemat762820.DOI:10.115512015/762820.[6]FreedmanDS,WilliamsonDF,GunterEW,etal.Relationofserandischemicheartdisease.Tmiologicfollow-upstudy,1971-1992.NationalHealthand2000,283:2404-10.2008,359(17):1811-21.[9]JiW,TianqiangQ,JianrongC,etal.Hyperuricemiaandriskofsystematicreviewandmeta-analysisofobservationalstudies[J][10]QinL,Xian-FangM,2diabetes:asystemicreviewandmeta-analysisofprospective(2):e56864.[11]VidulaB,ChoiJWJ,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