第一章護(hù)理學(xué)的發(fā)展及基本概念

護(hù)理學(xué)導(dǎo)論課程介紹、教學(xué)內(nèi)容、目的、要求。

教學(xué)目標(biāo)

掌握護(hù)理學(xué)的發(fā)展及形成過(guò)程、

護(hù)理學(xué)的概念、

護(hù)理專(zhuān)業(yè)的工作范疇、

護(hù)士的特征要求。

熟悉護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)。

了解護(hù)士的資歷要求及分類(lèi)。

何謂護(hù)理學(xué)？P10

護(hù)理學(xué)是健康學(xué)科中一門(mén)獨(dú)立的應(yīng)用性學(xué)科，以自然科學(xué)與社會(huì)

科學(xué)為基礎(chǔ)，研究如何提高及維護(hù)人類(lèi)身心健康的護(hù)理理論、知識(shí)及

發(fā)展規(guī)律。

第一節(jié)護(hù)理學(xué)的形成與發(fā)展

一、西方護(hù)理學(xué)的發(fā)展及形成過(guò)程

19世紀(jì)以前的護(hù)理發(fā)展主要分為以下幾個(gè)階段：

（一）古代護(hù)理

1.公元前后的護(hù)理

2.公元初期的護(hù)理（公元1---500年）

3.中世紀(jì)

4.文藝復(fù)興時(shí)期

（二）現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展歷程

L現(xiàn)代護(hù)理學(xué)奠基人南丁格爾的事跡和貢獻(xiàn)

19世紀(jì)中葉，南丁格爾首創(chuàng)了科學(xué)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)，使護(hù)理學(xué)逐步

走上了科學(xué)的發(fā)展軌道及正規(guī)的教育渠道，這是護(hù)理學(xué)發(fā)展的一個(gè)重

要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，也是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的開(kāi)始。

介紹南丁格爾（FlorenceNightingale）1820年5月12日出生、

經(jīng)典事跡、對(duì)護(hù)理的貢獻(xiàn)、5.12的由來(lái)、南丁格爾獎(jiǎng)的頒發(fā)。

在戰(zhàn)地醫(yī)院從三方面著手

①改善醫(yī)院環(huán)境，環(huán)境清潔、安靜、舒適。

②改善士兵的飲食營(yíng)養(yǎng)。

③建立了閱覽室和游藝室等以調(diào)劑士兵的生活。

南丁格爾對(duì)護(hù)理發(fā)展的貢獻(xiàn)可分為以下幾個(gè)方面：

1）為護(hù)理賦予了科學(xué)內(nèi)容，使護(hù)理逐漸成為一門(mén)獨(dú)立的職業(yè)：

2）創(chuàng)建世界上第一所護(hù)士學(xué)校，使護(hù)理教育逐步走向正規(guī)化

3）著書(shū)立說(shuō)，闡述其基本護(hù)理思想

4）創(chuàng)立了一整套護(hù)理制度：

5）提出護(hù)理倫理及人道主義觀念：

6）改革軍隊(duì)的衛(wèi)生保健工作

5月12日護(hù)士節(jié)來(lái)由。

南丁格爾獎(jiǎng)的頒發(fā)。我國(guó)獲獎(jiǎng)人數(shù)情況。

2.現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展歷程

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)從職業(yè)向?qū)I(yè)發(fā)展的歷程，主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面:

Q）建立完善的護(hù)理教育體制：

如在美國(guó)，1901年約翰霍普金斯大學(xué)開(kāi)設(shè)了專(zhuān)門(mén)的護(hù)理課程。

1924年耶魯大學(xué)首先成立護(hù)理學(xué)院。學(xué)生畢業(yè)后取得護(hù)理學(xué)士

學(xué)位，并于1929年開(kāi)設(shè)碩士學(xué)位。

1964年加州大學(xué)舊金山分校開(kāi)設(shè)了第一個(gè)護(hù)理博士學(xué)位課程。

1965年美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)提出凡是專(zhuān)業(yè)護(hù)士都應(yīng)該有學(xué)士學(xué)位。

(2)護(hù)理向?qū)I(yè)化方向發(fā)展：

對(duì)護(hù)理理論的研究及探討、對(duì)護(hù)理科研的重視及投入、各種護(hù)理

專(zhuān)業(yè)團(tuán)體的形成。

(3)護(hù)理管理體制的建立：

(4)臨床護(hù)理分科：護(hù)理專(zhuān)科化的趨勢(shì)越來(lái)越明顯，要求也越來(lái)

越高，除傳統(tǒng)的內(nèi)、外、婦、兒、急癥等分科外,還有重癥監(jiān)護(hù)、職

業(yè)病、社區(qū)及家庭等不同分科的護(hù)理。

(三)一些重要的國(guó)際性及國(guó)家性的護(hù)理專(zhuān)業(yè)組織及刊物

1.國(guó)際護(hù)士會(huì)一起源、目的、宗旨、任務(wù)

國(guó)際護(hù)士會(huì)的宗旨為：

①推動(dòng)各國(guó)的健康服務(wù)，提高護(hù)理學(xué)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；

②改革護(hù)理教育的設(shè)施，擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)的范圍；

③通過(guò)改善護(hù)士的職業(yè)、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)條件以提高護(hù)士的地位；

④與相關(guān)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及組織合作；

⑤強(qiáng)調(diào)護(hù)士應(yīng)盡自己公民的職責(zé)；

⑥發(fā)展護(hù)士間的國(guó)際合作及友誼。

國(guó)際護(hù)士會(huì)的任務(wù)為：

1835年廣東建立了第一所西醫(yī)醫(yī)院，兩年后以短期訓(xùn)練班的方

法培養(yǎng)護(hù)士。

1887年，一名美國(guó)護(hù)士在上海成立婦孺醫(yī)院并開(kāi)辦護(hù)士訓(xùn)練班。

1888年，在福州成立了中國(guó)第一所護(hù)士學(xué)校。

1895啊口1905年,在北京成立護(hù)士訓(xùn)練班及護(hù)士職業(yè)學(xué)校。

2.中國(guó)近代護(hù)理的發(fā)展（1920~1937）

1920年，中國(guó)協(xié)和醫(yī)學(xué)院建立了協(xié)和高等護(hù)士專(zhuān)科學(xué)校，是中

國(guó)第一所具有本科水平的護(hù)士學(xué)校。

1932年，中央護(hù)士學(xué)校在南京成立，學(xué)制3~4年，是中國(guó)的

第一所正規(guī)的公立護(hù)士學(xué)校。

至1949年，全國(guó)共有180多所護(hù)士學(xué)校,3萬(wàn)多名護(hù)士，當(dāng)時(shí)

的人口為6億護(hù)士的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)療保健及人民健康的需要。

（三）中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理（1949~至今）

1.護(hù)理教育

Q）多層次的學(xué)歷教育：

我國(guó)在1952年后取消了高等護(hù)理教育，

1983年，恢復(fù)了高等護(hù)理教育。天津醫(yī)學(xué)院率先在?國(guó)內(nèi)開(kāi)設(shè)

了五年制本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)，學(xué)生畢業(yè)后獲得學(xué)士學(xué)位。

1992年北京醫(yī)科大學(xué)開(kāi)始招收護(hù)理碩士研究生。

1994年在美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)的資助下，西安醫(yī)科大學(xué)與泰國(guó)

清邁大學(xué)聯(lián)合舉辦護(hù)理研究生班,至今已為中國(guó)各院校培養(yǎng)碩士畢業(yè)

的護(hù)理人才123名。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國(guó)目前已有20多個(gè)護(hù)理碩士點(diǎn)。

2004年協(xié)和醫(yī)科大學(xué)及第二軍醫(yī)大學(xué)分別開(kāi)始招收護(hù)理博士研

究生，

我國(guó)已形成了多層次、多渠道的護(hù)理學(xué)歷教育體系。

我校1999年招收體系。

我校1999年招收研究生，2000招收研究生，2000招收護(hù)理本

科生。05年招收護(hù)理博士生。

(3)崗位教育及繼續(xù)教育：

自1987年，國(guó)家教育委員會(huì)、國(guó)家科學(xué)技術(shù)委員會(huì)、國(guó)家經(jīng)濟(jì)

委員會(huì)、國(guó)家勞動(dòng)人事部、財(cái)政部及中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)

于開(kāi)展大學(xué)后繼續(xù)教育的暫行規(guī)定》。

1996年，衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)正式成立。

1997年，衛(wèi)生部繼續(xù)教育委員會(huì)護(hù)理學(xué)組成立，標(biāo)志著我國(guó)的

護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育正式納人國(guó)家規(guī)范化的管理。

2.護(hù)理管理

1950年各醫(yī)院開(kāi)始實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，取消了護(hù)理部，護(hù)理質(zhì)

量下降。

I960年又恢復(fù)護(hù)理部對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的管理。

1986年衛(wèi)生部召開(kāi)了全國(guó)首屆護(hù)理工作會(huì)議,會(huì)后公布了《關(guān)

于加強(qiáng)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)，理J順管理體制的意見(jiàn)》，

衛(wèi)生部于1979年在《衛(wèi)生技術(shù)人員職稱(chēng)及晉升條例（試行）》中

規(guī)定護(hù)士的主要專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)分為護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)

師，主任護(hù)師五級(jí)。

1993年3月衛(wèi)生部公布了《中華人民共和國(guó)護(hù)理管理辦法》,

該辦法的實(shí)施使中國(guó)有了完善的護(hù)士注冊(cè)及考試制度。

1995年6月25日全國(guó)開(kāi)始了首次護(hù)士執(zhí)業(yè)考試，考試合格者

發(fā)給執(zhí)業(yè)證書(shū)方可申請(qǐng)注冊(cè)，使中國(guó)的護(hù)理管理逐步走上了標(biāo)準(zhǔn)化、

法治化管理軌道。

3.臨床護(hù)理工作方面

自1950年以來(lái)，我國(guó)臨床護(hù)理工作實(shí)行的是以疾病為中心的護(hù)

理服務(wù)。

1979年以后，由于加強(qiáng)了國(guó)內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流，加上醫(yī)學(xué)模式的

轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員積極探討以人的健康為中心的整體護(hù)理。同時(shí)護(hù)理的

范圍也不斷擴(kuò)大。

4.國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流及其他方面

隨改革開(kāi)放的不斷深入，美國(guó)、加拿大、澳大利亞、日本、泰國(guó)、

新加坡等國(guó)家的護(hù)理專(zhuān)家來(lái)華講學(xué)或進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。各高等院校的護(hù)

理系或?qū)W院也加強(qiáng)了與國(guó)外護(hù)理界的學(xué)術(shù)交流及訪問(wèn)，國(guó)家及各地每

年選派一定數(shù)量的護(hù)理人員去國(guó)外進(jìn)修或攻讀學(xué)位。

（四）中國(guó)護(hù)理學(xué)術(shù)組織及刊物

1.中華護(hù)理學(xué)會(huì)（ChineseNursingAssociation）1909年成

立于江西牯嶺,

1951年改為中華護(hù)士會(huì)，會(huì)所由南京遷到北京。

1964年改為中華護(hù)理學(xué)會(huì)至今。

中華護(hù)理學(xué)會(huì)為促進(jìn)國(guó)內(nèi)外的護(hù)理學(xué)術(shù)交流，提高護(hù)理人員的素

質(zhì)，爭(zhēng)取護(hù)士的合法權(quán)益，完善及健全護(hù)理教育體制，推動(dòng)護(hù)理事業(yè)

的發(fā)展作出了巨大的貢獻(xiàn)。

2.主要刊物

1954年中華護(hù)士學(xué)會(huì)創(chuàng)辦《護(hù)理雜志》，并在全國(guó)發(fā)行,1981

年改為《中

華護(hù)理雜志》至今。

我國(guó)現(xiàn)有的主要護(hù)理雜志包括：

《中華護(hù)理教育雜志》、《實(shí)用護(hù)理雜志》、《護(hù)士進(jìn)修雜志》、

《護(hù)理學(xué)雜志》、《護(hù)理研究雜志》、《中國(guó)護(hù)理管理雜志》、《國(guó)

際護(hù)理學(xué)雜志》、《中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘護(hù)理學(xué)分冊(cè)》等十余種。

第二節(jié)護(hù)理學(xué)的概念及范疇

護(hù)理學(xué)基本任務(wù)是維護(hù)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、減輕病痛。

一、護(hù)理的概念

（一）以疾病為中心階段（I860年―20世紀(jì)40年代）

此期的護(hù)理特點(diǎn)是護(hù)理是一門(mén)專(zhuān)門(mén)的職業(yè)，從事護(hù)理的人要受過(guò)

專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)。沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的護(hù)理理論及科學(xué)體系，從實(shí)踐中形成了一套

較為規(guī)范的疾病護(hù)理常規(guī)及護(hù)理技術(shù)常規(guī)。

不足：護(hù)理的重點(diǎn)是協(xié)助醫(yī)生治療疾病，服務(wù)對(duì)象主要是住院病

人，護(hù)士的主要工作場(chǎng)所是醫(yī)院。

（二）以病人為中心階段（20世紀(jì)40年代一70年代）

此期的主要護(hù)理特點(diǎn)是吸收了其他學(xué)科的相關(guān)理論，逐步形成了

護(hù)理學(xué)的知識(shí)體系，應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Ψ?wù)對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理。

不足：但服務(wù)對(duì)象仍為住院病人，護(hù)士的主要工作場(chǎng)所仍然是醫(yī)

院。

（三）以人的健康為中心階段（20世紀(jì)70年代~現(xiàn)在）

此期的主要特點(diǎn)是護(hù)理學(xué)已經(jīng)發(fā)展成為一門(mén)為人類(lèi)健康服務(wù)的

獨(dú)立的應(yīng)用學(xué)科，出現(xiàn)許多研究護(hù)理現(xiàn)象的護(hù)理理論及護(hù)理概念模式。

護(hù)理的服務(wù)對(duì)象為所有年齡段的健康人及病人，服務(wù)場(chǎng)所從醫(yī)院擴(kuò)展

到了社區(qū)、家庭及各種機(jī)構(gòu)，并以護(hù)理理論指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。

二.護(hù)理學(xué)的概念及知識(shí)體系

（一）護(hù)理學(xué)的概念

美國(guó)護(hù)士會(huì)將護(hù)理學(xué)定義（ANA,1980年）為，護(hù)理學(xué)是判斷和

處理人類(lèi)對(duì)已經(jīng)存在或潛在的健康問(wèn)題反應(yīng)的科學(xué)。

（二）護(hù)理學(xué)的知識(shí)體系

中國(guó)對(duì)護(hù)理學(xué)知識(shí)體系的認(rèn)識(shí)

（1）基礎(chǔ)知識(shí)

1）自然科學(xué)知識(shí)：

2）醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)：

3）人文及社會(huì)科學(xué)知識(shí)：

4）其他方面：

（2）護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)

1）護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)理論：

2）臨床專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)：

3）預(yù)防保健及公共衛(wèi)生方面的知識(shí)：

4）護(hù)理管理、教育及科研方面的知識(shí)：

三、專(zhuān)業(yè)的特征及護(hù)理專(zhuān)業(yè)

現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典專(zhuān)業(yè)---高等學(xué)校的一個(gè)系里或中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校里根

據(jù)科學(xué)分工或生產(chǎn)部門(mén)的分工把學(xué)業(yè)分成的門(mén)類(lèi)。

職業(yè)一個(gè)人在社會(huì)中所從事的作為主要生活來(lái)源的工作。

（一）專(zhuān)業(yè)的特征

社會(huì)學(xué)家認(rèn)為，一門(mén)專(zhuān)業(yè)必須具有以下特征：

1.以服務(wù)為目的，滿足社會(huì)需要

2.有完善的教育體制完善的教育體制是形成專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)，

3.有系統(tǒng)完善的理論基礎(chǔ)

4.有良好的科研體系

5.有專(zhuān)業(yè)自主性

對(duì)照護(hù)理專(zhuān)業(yè)，符合專(zhuān)業(yè)特征。是一門(mén)年輕的專(zhuān)業(yè)，100多年歷

史。

四、護(hù)理專(zhuān)業(yè)的工作范疇

（一）根據(jù)護(hù)理功能來(lái)劃分

按護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理措施時(shí)的自主程度，可將護(hù)理功能分以下

三種：

1.獨(dú)立性的護(hù)理功能（independentfunction）

2.合作性護(hù)理功能(interdependentfunction)

3.依賴(lài)性護(hù)理功能(dependentfunction)

(二)根據(jù)工作的專(zhuān)業(yè)性質(zhì)來(lái)劃分

1、專(zhuān)業(yè)性工作(professional)

2.類(lèi)專(zhuān)業(yè)性(semi-professional)

3.非專(zhuān)業(yè)性(non-professional)

(三)根據(jù)工作場(chǎng)所不同來(lái)劃分

1.醫(yī)院護(hù)理著重于對(duì)服務(wù)對(duì)象的照顧及恢復(fù)。醫(yī)院中護(hù)士工

作的重點(diǎn)如卞：

(1)提供直接或間接的服務(wù)對(duì)象護(hù)理，滿足服務(wù)對(duì)象所需要的護(hù)

理服務(wù)。

(2)認(rèn)真評(píng)估及收集服務(wù)對(duì)象身心各方面的資料。

⑶根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療措施。觀察服務(wù)對(duì)象對(duì)治療及護(hù)理的反應(yīng)。

(4)執(zhí)行各種獨(dú)立性的護(hù)理功能，實(shí)施執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作及

護(hù)理常規(guī)。

(5)記錄護(hù)理活動(dòng)及服務(wù)對(duì)象的疾病變化過(guò)程。

(6)監(jiān)督、指導(dǎo)與護(hù)理有關(guān)的工作人員。

⑺協(xié)調(diào)醫(yī)療小組成員的活動(dòng)，滿足服務(wù)對(duì)象的需要。

2.社區(qū)護(hù)理主要的工作場(chǎng)所包括衛(wèi)生所、健康中心、工廠、

學(xué)校、教會(huì)及各種民間團(tuán)體等。具體內(nèi)容如下：

(1)協(xié)助其他衛(wèi)生工作人員，在社區(qū)中建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)：

(2)預(yù)防及抑制傳染病的發(fā)生及蔓延：

(3)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理轄區(qū)內(nèi)個(gè)人、家庭及社區(qū)內(nèi)所存在的普遍或

共同性的健康問(wèn)題，并尋求解決方法。

(4)以衛(wèi)生教育的方式普及保健常識(shí)，提高公眾的自護(hù)能力及保

健意識(shí)。

(5)家庭訪視及護(hù)理：

(6)注意環(huán)境衛(wèi)生及團(tuán)體衛(wèi)生：

(7)婦幼衛(wèi)生：

(8)社區(qū)的評(píng)估、診斷及護(hù)理：

(9)心理衛(wèi)生指導(dǎo)：

(10)衛(wèi)生行政：

3.護(hù)理教育、科研及管理在各種護(hù)理崗位上的護(hù)士，必須具

有相關(guān)的管理知識(shí)及技能，才能完成護(hù)理中的各種組織管理工作。

第三節(jié)護(hù)士角色及素質(zhì)

一.護(hù)士的特征要求

美國(guó)護(hù)士會(huì)認(rèn)為：經(jīng)過(guò)系統(tǒng)教育、通過(guò)考試合格、獲得執(zhí)照，在

相應(yīng)的護(hù)理工作領(lǐng)域具有一定權(quán)威的護(hù)士應(yīng)具有以下特征：

1.有端莊的儀表及表率作用

2.有專(zhuān)業(yè)責(zé)任心，敢于承擔(dān)責(zé)任。

3.有解決問(wèn)題的能力

4.有敏銳的洞察能力

5.有同情心及能設(shè)身處地地為服務(wù)對(duì)象著想

6.有扎實(shí)的理論知識(shí)及實(shí)際技能

7.有良好