GuidelinesforclinicaldiagnosisandtreatmentofotolaryngologyinChi中華中醫藥學會發布I為落實好2014年中醫藥部門公共衛生服務補助資金中醫藥標藥管理局政策法規與監督司委托，中華中醫藥學會開展對中醫臨床診療指南制修訂項目進行技術指導內科（含糖尿病科）、外科、婦科、兒科、眼科、骨傷科、肛腸科、皮膚科、腫瘤科、整脊科、耳鼻下，中華中醫藥學會組織專家起草印發了《中醫臨床診療指南制修訂技術要求（試行）》《中醫臨床項中醫臨床診療專家建議結題。按照中醫臨床診療指南制修訂審議結果，結合各項目組實際情況，對副組長：桑濱生、蔣健、曹正逵、洪凈、孫塑倫、汪受傳、成員：謝雁鳴、李曰慶、裴曉華、羅頌平、杜惠蘭、金明、劉大新、楊志波、田振國國、花寶金、韋以宗、毛樹松、盧傳堅、趙永厚 V 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 4 4 5 5 7本指南按照GB/T1.1《標準化工作導則第1部分：標準的結構和編寫》給出的規——修改了適用范圍，增加了“治療及預防、調護”（見1和2012版的1——修改了“耳鳴”的定義（見2.1和201——增加了“原發性耳鳴”術語，并對其定義作了闡述（見——修改了診斷要點，刪除了病史的診斷要點，并對臨床癥狀的診斷要點的表達進行了調整（見3.1、3.1.1，2012年版的3.1、——修改了“其它檢查”，增加了“耳鳴嚴重性評價”，并對耳鳴嚴重性評價的意義及方法進行、，2012年版的3.1.4、3.1.4.——將“耳脹耳閉”修改為“耳脹”（見3.2.4，2012年版的3.——修改了證候的類型，增加了“心血不足證”，并對其證候要點作了概述，將“風熱侵襲證”為“痰濕困結證”，將“腎精虧損證”修改為“腎元虧損證”，并對其證候內容進行了修改（見4.1、4.2、4.3、4.5、4.6，2012年版的4.1、4.2、4——將“其他療法”修改為“導引法”（見5.6，2012年——刪除了“耳聾左慈丸”中成藥（見2012年——修改了“歸脾丸”的適應證（見5.4，2012年版——修改了體針的辨證取穴內容，增加了頻率內容（見5.5.1，2012年版的5.本指南參加起草單位：上海中醫藥大學附屬曙光醫院、廣州中醫藥大學第一附屬醫院、江蘇省中醫院、浙江省中醫院、山西省中醫院、湖北省中醫院、山東省中醫院、遼寧中醫藥大學附屬醫院、云黃春江、張健、毋桂花、鄧可斌、王仁忠、冷輝、謝慧、宋紅梅、劉志慶、梁方琪、袁蘋、張朝明、V引言耳鳴是耳鼻喉科的常見病、多發病，國內于1994年曾經由政府主持制定過《中醫病證診斷療效標準》，其中包括中醫耳鼻咽喉科部分，這個標準是在當時的認知水平和社會條件下制定完成的，距今即使最新的指南也只能反映定稿時的水平，必要時需要根據臨床研究的新證據進行更新。近年來，現代科研方法和新的科學技術逐漸被引入中醫學界，所以，有必要利用新的科研方法對診療標準進行修本次指南修訂鑒于前人工作基礎上，以臨床實際需求為出發點，結合目前學術研究以及臨床應用前沿的相關內容，在“適用范圍”“檢查”“診斷”“分型論治”四個章節進行了修改與補充。以指導耳鳴臨床診斷及辨證治療，促進中醫耳鼻咽喉科醫療、科研、教學工作的規范和事業的發展，有利1中醫耳鼻喉科臨床診療指南耳鳴本指南適合中醫/中西醫結合耳鼻喉科、耳鼻喉頭頸外科等相關臨患者自覺耳中或頭顱鳴響而周圍環境中并無3.1.1臨床癥狀[1]患者自覺一側或兩側耳內或頭顱內外有鳴響的聲音感覺，如蟬鳴聲、吹風聲等，這種聲感可出現一種或數種，呈持續性或間歇性，患者常因聽到這種鳴聲而引起煩躁、焦慮、抑郁、失眠、注意力不耳鳴的負性反饋（如焦慮和抑郁）嚴重性的測試有助于對耳鳴患者的病情嚴重性的判斷，測試結果有助于決定治療的優先順序。常用的問卷有中華中醫藥學會推薦的耳鳴評價量表、耳鳴評殘量表2音叉試驗、純音聽閾測聽等聽力學檢查顯示宜進行耳鳴音調及響度匹配、耳鳴掩蔽曲線測試幻聽與耳鳴均可在無聲源時產生聲音聽覺。區別在于耳鳴為單調、無意義的鳴響聲音，而幻聽為3.2.2體聲[7]體聲有客觀的聲源，如血管的搏動聲、肌肉的顫耵耳及外耳道異物可出現耳鳴，取出耵聹或異物后耳鳴即3.2.4耳脹、膿耳[8]耳脹及膿耳可出現耳鳴，但檢查可見鼓膜內陷、鼓室積液或鼓膜穿孔，聽力檢查為傳導性聾；本病鼓膜一般無異常，聽力檢查正常或呈感音聽神經瘤常出現耳鳴，聽力學檢查為神經性聾，影像學檢查可見內聽道占位性病變。本病頭顱影4.1風邪侵襲證[9-31]耳鳴驟起，病程較短，可伴耳內堵塞感或聽力下降，或伴有鼻塞、流涕、頭痛、咳嗽等。舌質淡4.2痰濕困結證[9-31]耳鳴，耳中脹悶，頭重如裹，胸脘滿悶，咳嗽痰多，口淡無味，大便不爽，舌質淡紅，苔膩，脈4.3肝氣郁結證[9-31]4.4脾胃虛弱證[9-31]3耳鳴的起病或加重與勞累或思慮過度有關，或在下蹲站起時加重，倦怠乏力，少氣懶言，面色無耳鳴日久，腰膝酸軟，頭暈眼花，發脫或齒搖，夜尿頻多，性功能減退，畏寒肢冷。舌質淡胖，4.6心血不足證[36]耳鳴的起病或加重與精神緊張或壓力過大有關，心煩失眠，驚悸不安，注意力不能集中，面色無5.1治療原則在這一基礎治療前提下，配合辨證論治，有風邪外證者，治療應疏風散邪；有痰濕困結證者，治療應祛濕化痰；有肝氣郁結證者，治療疏肝解郁；有脾胃虛弱證者，治療應健脾益氣；有腎元虧損證者，治療應補腎填精；有心血不足證者，治療應益氣養5.2基礎治療通過與患者溝通，讓患者對耳鳴有一個正確的認識：本病是由于飲食、起居失常后影響臟腑功能包括保證充足有效的睡眠，如按時睡眠，早睡早起等；堅持合理的膳食結構；合理安排生活，保常用藥：川芎、白芷、細辛、桂枝、生姜、蔥白、蘇葉、陳皮、制半夏、蒼術、厚樸、木通、石常用藥：半夏、膽南星、竹茹、人參、茯苓、甘草、橘紅、45.3.3肝氣郁結證[17][24-47][50-56]處方：逍遙散（《太平惠民和劑局方》）加減5.3.4脾胃虛弱證[1][17][24-47][57-59]常用藥：人參、黃芪、甘草、升麻、葛根、蔓荊子5.3.5腎元虧損證[17][24-47][60-63]常用藥：熟地黃、山萸肉、丹皮、山藥、茯苓、澤5.3.6心血不足證[36]知柏地黃丸[65-66]：適用于腎元虧損偏腎陰虛證補中益氣丸[67-68]：適用于脾胃虛弱證。（推薦5.5針灸療法5.5.2耳針、耳穴貼壓[72-76]55.5.4穴位敷貼[81]用吳茱萸、烏頭、大黃三味藥等量，為末，溫水調和，敷貼于涌泉穴。（推薦級別5.6導引法[72][82-84]（推薦級別：調整好呼吸，兩手掌心緊貼兩耳，兩手食指、中指、無名指、小指對稱橫按在兩側枕部，兩中指相觸，將兩食指疊放在中指上，然后把食指從中指上用力滑下，重重地叩擊枕部，此時聞及洪亮清晰5.7聲治療[85-86]到耳鳴聲，但對日常生活已不構成任何影響，不再帶來心煩等不適感覺，絕大多數時候已完全“忘記”耳鳴的存在，從而達到對耳鳴的完全適應，這一過程需要聲治療來實現。目前聲治療主要采用的方式制，對聽力損失不嚴重的患者更為適用；主動聆聽對各種程度的聽力損失都適用，但受時間、場所等條件的限制，主動聆聽時患者可自主選擇某些頻率范圍的聲音治療；二種方式結合是最有效的途徑。），5.7.2中醫“五音療法”中醫的“五音療法”[87]是在中醫基礎理論指導下，按五種不同的樂音來調理機體，進而治療疾病的音樂治療方法。“五臟使五色循明，循明則聲彰”，五不同于單純音樂治療及現代聲治療，是在中醫五音理論指導下，結合臟腑辨證，因人制宜，對患者進6行個體化的辨證施樂，從而調節臟腑功能，治療耳鳴。如心血不足證，結合中醫五音療法原理，虛則補其母以及補本臟的原理，予角、徵調治療。（推薦級別7[1]李玲孺,倪誠,俞若熙,等.第二十講關于原發性惱人耳鳴醫案的討論[J].中醫藥通[2]劉春松,劉蓬,王士貞.電反應測聽在耳鳴耳聾中醫辨證中的作用探討[J].廣西中醫[3]劉蓬,劉春松,伍艷明,等.聲導抗測試在耳鳴中醫辨證中運用的臨床研究[J].新中[4]劉蓬,劉春松,劉建民,等.純音測聽在耳鳴耳聾中醫辨證中的作用[J].廣州中醫藥大學學報,2004,21(4)：253-256.（中醫文獻依據分類：Ⅴ；M[5]劉蓬,劉春松,伍艷明,等.耳鳴耳聾主客觀測聽與中醫證型的關系初探[J].中醫藥學[6]王東方.主觀性耳鳴客觀測量與中醫臨床證型關系探討[J].遼寧中醫雜志,1995,22(7)：[7]徐三文.談頸性耳鳴耳聾的中醫外治[J].中醫外治雜志,2005,14(5)：12-13.（中醫文獻依據[8]陳楚麗,劉蓬,陳麗華,等.中耳炎患者的耳鳴發生率及耳鳴特征調查[J].聽力學及言語疾病雜志,2015,23(1)：72-74.（中醫[9]陳楚麗,劉蓬,陳麗華,等.不同證型中耳炎的耳鳴發生率及耳鳴特征研究[J].云南中醫中藥雜志,2015,36(2)：16-19.（中醫[13]鄭日新.耳鳴聲學特征與中醫證型相關性的初步研究[J].中醫耳鼻喉科學研究,2006,(1)：[17]靳曉平.中醫辨證治療耳鳴臨床觀察[J].四川中醫,2001,19(11)：62-63.（中醫文獻依據分8[18]李容娟.中醫辨證施護在耳鳴康復中的應用[J].內[20]劉鋼,張明渝.耳鳴的中醫食療[J].安徽中醫學院學報,1993,(S1):84-84.(中醫文獻依據分[24]劉蓬,翁振聲.耳鳴中醫綜合治療的遠期療效隨訪[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2014,22(1)：12-15.（中醫文獻[28]余養居.耳部疾病中西醫結合臨床治療及研究概況[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜[30]任潤媛,李娜,孔競誼,劉晚霞.熊大經辨治耳鳴耳聾經驗[J].湖南中醫雜志,2015,0(1)：[34]王金山.強化生命力不用吃補品—壯腰健腎二法[J].中華養生保健,2001,(8):22-22.(中醫[36]宋瑩,胡鈴香.分三焦論耳鳴的辨證治則[J].光明中醫,2[40]趙燕平.中藥治療神經性耳鳴110例臨床觀察[J].浙江中醫藥大學學報.2011,(2):9[42]劉蓬.耳鳴的中醫治療[J].聽力學及言語疾病雜志,2000,8(3)：180-181.（中醫文獻依據分[44]張心愿.中醫辨治臨床常見耳鳴[J].中醫學報,2014,0(B12):76-76.(中醫文獻依據分類:[46]秦彩紅,陸小左.耳鳴耳聾的中醫研究進展[J].江西中醫藥,2008,39(4)：79-80.（中醫文獻[47]李華,李云英.感音神經性耳鳴耳聾的中醫研究近況[J].中醫耳鼻喉科學研究,2008,(1)：[48]張玲玲.止眩湯治療梅尼埃病68例[J].河南中醫,[51]張靜婧.老年性耳鳴中藥治療原則淺談[J].中國優生優育,2012,(5):321,239.(中醫文獻依[52]彭解人.美尼爾氏綜合癥的臨床表現與中醫治療[J].科技智囊,1999,(7):64-64.(中醫文獻[55]王輝.逍遙散加減治療主觀性耳鳴的臨床觀察[J].世界中西[56]吳海明,卓曉暉.丹參川芎嗪注射液治療耳鳴臨床研究[J].亞太傳統醫藥,2015,11(8)：[57]李春艷,陳玉佩,郭冬青.張莉教授異病同治應用歸脾湯經驗摭拾[J].環球中醫[58]胡曉陽,張雙良,樸圣愛,等.段富津教授治療耳鳴驗案舉隅及淺析[J].中醫藥信[59]魏國威,陳家麟,譙鳳英.益氣聰明湯加減治療耳鳴耳聾療效觀察[J].中國生化藥物雜[60]張麗娟.濟生腎氣丸治療耳鳴的效果[J].國外醫學(中醫中藥分冊),1998,(03):32.(中醫文[61]朱萱萱,徐靜,吳旭同,等.134例腎精虧損型耳鳴患者的臨床特征研究[J].中華中醫藥學報,2010,33(03):85-88.(中醫文獻依據分[63]孫小添.清代名醫從腎論治醫案規律研究[D].遼寧中醫藥大學,2014.(中醫文獻依據分類:[64]常敏毅.桂附八味丸的臨床應用與實驗研究[J].中成藥,1990,(03):38-40.(中醫文獻依據分[65]韓