外一科張敏

常見不良事件分析及防范對(duì)策內(nèi)容簡(jiǎn)介護(hù)理不良事件的定義護(hù)理不良事件的分級(jí)護(hù)理不良事件的處理流程護(hù)理工作特點(diǎn)護(hù)理法律分析我們有哪些流程風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生在我們身邊的事護(hù)士自我保護(hù)護(hù)理不良事件的防范對(duì)策護(hù)理不良事件的定義護(hù)理不良事件是指不符合常規(guī)護(hù)理和治療，預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常事件，包括護(hù)理過失及事故、嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥〔非難免壓瘡、靜脈炎等〕、嚴(yán)重輸血、輸液反響、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件〔燙傷、自殺、走失等〕等情況。護(hù)理不良事件的分級(jí)Ⅰ級(jí)事件〔警告事件〕Ⅱ級(jí)事件〔不良后果事件〕Ⅲ級(jí)事件〔未造成后果事件〕Ⅳ級(jí)事件〔隱患事件〕護(hù)理不良事件的分級(jí)Ⅰ級(jí)事件〔警告事件〕—非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。護(hù)理不良事件的分級(jí)Ⅱ級(jí)事件〔不良后果事件〕—在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。1、打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥，給患者增加痛苦者。2、發(fā)生II度壓瘡。3、造成II度燙傷。4、靜脈注射外滲，面積≧3X3cm2，或化療藥物外滲，造成不良后果者。5、其他：自殺、走失、針刺傷、跌倒、墜床，輸血輸液反響、器械不良反響等非正常事件。……………..護(hù)理不良事件的分級(jí)護(hù)理不良事件的分級(jí)Ⅳ級(jí)事件〔隱患事件〕—還沒有發(fā)生，發(fā)生護(hù)理不良事件的風(fēng)險(xiǎn)高，危險(xiǎn)系數(shù)增加，由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患并排除，未形成事實(shí)。上報(bào)形式1.報(bào)告1.1發(fā)生不良事件后應(yīng)在第一時(shí)間通知主管醫(yī)師〔或值班醫(yī)師〕和護(hù)士長，配合醫(yī)師及時(shí)采取相應(yīng)處理措施，最大限度地減少對(duì)患者的傷害程度。1.2對(duì)Ⅰ級(jí)警告事件和Ⅱ級(jí)不良后果事件，護(hù)士長立即上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，Ⅲ級(jí)未造成后果事件和Ⅳ級(jí)隱患事件于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，并及時(shí)在護(hù)理單元內(nèi)通報(bào)，以引起每位護(hù)理人員的重視。2．網(wǎng)絡(luò)直報(bào)：可利用我院醫(yī)療平安〔不良〕事件上報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。3.書面報(bào)告：發(fā)生平安〔不良〕事件后48小時(shí)內(nèi)，當(dāng)事人或其他發(fā)現(xiàn)人員填寫紙質(zhì)版?護(hù)理不良事件報(bào)告表?，填寫后上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。護(hù)理不良事件處理流程護(hù)理投訴傷害事件輸液、輸血事件跌倒、墜床壓瘡給藥過失管道滑脫常見護(hù)理不良事件約束帶事件銳器傷燙傷思考：發(fā)生不良事件的影響？護(hù)理工作特點(diǎn)——三分治療，七分護(hù)理——根底護(hù)理：生活護(hù)理、護(hù)理操作——專科護(hù)理——病房管理——………14患者/家屬院外人員后勤/設(shè)備/其他醫(yī)師/護(hù)士/護(hù)工護(hù)士長/科主任護(hù)士

護(hù)士醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)——目標(biāo)與結(jié)果之間的差異護(hù)理法律分析——護(hù)士接觸病人時(shí)機(jī)多，那么風(fēng)險(xiǎn)暴露概率高——護(hù)士從事工作復(fù)雜，那么風(fēng)險(xiǎn)防范要求高——護(hù)士與院內(nèi)人員接觸多，那么危機(jī)應(yīng)對(duì)能力要求高醫(yī)院?法院我們有哪些流程風(fēng)險(xiǎn)？發(fā)生在我們身邊的事多給藥：長期液體放了兩份，第一瓶已掛了，下午第二瓶接上去后，十分鐘后發(fā)現(xiàn)已經(jīng)打過了，未核對(duì)。使用過期藥物：某院外科患者輸入一袋過期半月的０.９%氯化鈉５００ml.醫(yī)囑由兩位護(hù)士共同執(zhí)行，前夜班護(hù)士核對(duì)次日的長期液體，次日藥療班核對(duì)加藥，打針由責(zé)任班護(hù)士查對(duì)執(zhí)行，諸環(huán)節(jié)均未發(fā)現(xiàn)藥物已過有效期，立即按標(biāo)準(zhǔn)封存液體，追加效勞補(bǔ)救，患者無不良后果發(fā)生。發(fā)生在我們身邊的事輸液過快：某院心內(nèi)科冠心病患者10：５５開始輸液，１１：５０輸入:500ML液體，突發(fā)胸悶氣急明顯，舌下含服硝酸甘油片１片，速尿針２０mg等處理約半小時(shí)后病癥緩解。配伍禁忌：１７：００患者靜滴加替沙星后，護(hù)士直接接上丹參酮，導(dǎo)致輸液管中發(fā)生了紅色絮狀沉淀。發(fā)生在我們身邊的事誤用外用制劑：護(hù)士誤將７５％酒精當(dāng)作蒸餾水用于７床患者的氧氣濕化，約１小時(shí)后患者出現(xiàn)面色潮紅如酒醉貌，經(jīng)檢查聞到酒精味，立即更換霧化管道，酒精換為蒸餾水，報(bào)告醫(yī)生，于靜滴林格氏液５００ml加地塞米松５mg，vc針vb6針.并向病人抱歉,未發(fā)生嚴(yán)重后果及糾紛。發(fā)生在我們身邊的事紫外線事件:一患兒以發(fā)燒收入傳染病病房，入院后兩名護(hù)士給予入院介紹，并告知紫外線燈的開關(guān)不能隨意翻開。早晨6點(diǎn)護(hù)士巡視病房，發(fā)現(xiàn)紫外線燈開著，趕緊關(guān)了，并問了一句：什么時(shí)間翻開了？事后，患兒和陪人發(fā)生了不同程度的不良反響，屢次到醫(yī)院要求賠償。發(fā)生在我們身邊的事發(fā)生在我們身邊的事漏輸液體事件：患者常規(guī)輸液，液體未滴完，護(hù)士拔了針，發(fā)現(xiàn)還有液體后給患者解釋，并重新進(jìn)行輸液。發(fā)生在我們身邊的事棉棒咬斷事件：護(hù)士用棉棒給昏迷病人做口腔護(hù)理，患者將棉棒咬斷咽下，肛門排出。發(fā)生在我們身邊的事營養(yǎng)液事件：2021年6月29日上午，常州一家醫(yī)院一名護(hù)士在給病人掛鹽水時(shí)，誤將打入食道的營養(yǎng)液當(dāng)成了鹽水輸入了病人的靜脈，雖經(jīng)醫(yī)院積極救治，但病人還是不治而亡。發(fā)生在我們身邊的事發(fā)生在我們身邊的事患者外出死亡事件：一病人外出未歸，護(hù)士沒有及時(shí)催返，病人意外死亡。原因是護(hù)士沒有及時(shí)告知家屬，沒有采取任何措施。發(fā)生在我們身邊的事關(guān)于實(shí)習(xí)生帶教:6月28日，患者因左輸尿管中段結(jié)石入住泌尿科，IVP〔靜脈尿路造影〕檢查前灌腸……排鮮血樣便，被診斷為直腸粘膜燙傷……7月28日，電子腸鏡檢查：直腸潰瘍、慢性結(jié)腸炎，病理報(bào)告：直腸增生性息肉及肉芽組織形成……北京天壇醫(yī)院就打錯(cuò)吊瓶致死事件賠償50萬圖為2021年09月01日，事發(fā)科室護(hù)士長及死者主治醫(yī)生在太平間確認(rèn)藥瓶，成認(rèn)錯(cuò)用藥物。錯(cuò)給O型血患者輸B型血朝陽醫(yī)院兩護(hù)士被刑拘84歲的老太太賀某因感冒前往北京朝陽醫(yī)院治療，其間因窒息變成植物人。在住院期間，護(hù)士錯(cuò)將200CC的B型血輸給了O型血的賀某，導(dǎo)致老人病情加重，并于三個(gè)月后死亡。泰州市姜堰中醫(yī)院

護(hù)士的傷害職業(yè)傷害：針刺傷銳器傷細(xì)胞毒性藥損害藥霧吸入…………暴力傷害：言語傷害：辱罵肢體傷害：毆打、殺人無理投訴無理取鬧……面對(duì)暴力傷害怎么辦？第四十三條毆打他人的，或者成心傷害他人身體的，處五日以上十日以下拘留，并處二百元以上五百元以下罰款；情節(jié)較輕的，處五日以下拘留或者五百元以下罰款。有以下情形之一的，處十日以上十五日以下拘留，并處五百元以上一千元以下罰款：〔一〕結(jié)伙毆打、傷害他人的；〔二〕毆打、傷害殘疾人、孕婦、不滿十四周歲的人或者六十周歲以上的人的；〔三〕屢次毆打、傷害他人或者一次毆打、傷害多人的。第二百三十二條【成心殺人罪】成心殺人的，處死刑、無期徒刑或者十年以上有期徒刑；情節(jié)較輕的，處三年以上十年以下有期徒刑。第二百三十三條【過失致人死亡罪】過失致人死亡的，處三年以上七年以下有期徒刑；情節(jié)較輕的，處三年以下有期徒刑。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定。第二百三十四條【成心傷害罪】成心傷害他人身體的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制。犯前款罪，致人重傷的，處三年以上十年以下有期徒刑；致人死亡或者以特別殘忍手段致人重傷造成嚴(yán)重殘疾的，處十年以上有期徒刑、無期徒刑或者死刑。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定。第二百三十五條【過失致人重傷罪】過失傷害他人致人重傷的，處三年以下有期徒刑或者拘役。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定。護(hù)士自身平安體系事中控制事后救濟(jì)事先防范護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因評(píng)估缺乏溝通不良疾病因素管理不當(dāng)培訓(xùn)不到位違規(guī)操作能力缺乏個(gè)人自律效勞不一致環(huán)境因素設(shè)施設(shè)備缺陷醫(yī)囑錯(cuò)誤其他因素某院半年護(hù)理不良事件分類非計(jì)劃拔管跌倒墜床藥物事件燙傷意外傷害自殺其他44117132235護(hù)理不良事件發(fā)生時(shí)段某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)上報(bào)的３５５不良事件進(jìn)行回憶性分析職稱人數(shù)構(gòu)成比%護(hù)士176名52.54%護(hù)師148名44.18%主管護(hù)師11名3.28%警示海恩法那么：是德國飛機(jī)渦輪機(jī)的創(chuàng)造者德國人帕布斯·海恩提出一個(gè)在航空界關(guān)于飛行平安的法那么。海恩法那么指出:每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。警示根本問題分析法問題：發(fā)生了什么事？原因：事情為什么會(huì)這樣發(fā)生？多問幾個(gè)為什么措施：如何可預(yù)防再次發(fā)生類似事件?用別人的錯(cuò)誤時(shí)刻提醒自己！護(hù)理不良事件的防范對(duì)策1、加強(qiáng)培訓(xùn)與教育。2、護(hù)士樹立護(hù)理不良事件的防范意識(shí)3、護(hù)士要有一絲不茍的工作態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和各項(xiàng)規(guī)章制度。4、加強(qiáng)工作中評(píng)估和溝通工作的及時(shí)性、有效性。善用各種告知書和評(píng)估量表。(入院病人告知書、住院病人跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、Braden評(píng)分表、危重患者