社會保險業(yè)務(wù)概述社會保險是國家通過立法強制實施的社會保障制度為公民提供基本生活和醫(yī)療保障目錄1社會保險基礎(chǔ)知識定義、特征、功能與歷史發(fā)展2社會保險的類型養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險詳解3社會保險業(yè)務(wù)流程參保登記、繳費、關(guān)系轉(zhuǎn)移、待遇申領(lǐng)經(jīng)辦管理、政策解讀、業(yè)務(wù)實操與發(fā)展趨勢第一部分：社會保險基礎(chǔ)知識概念界定社會保險的定義與本質(zhì)特征基本原理社會互濟(jì)與風(fēng)險分擔(dān)機制制度體系中國五險制度框架結(jié)構(gòu)歷史沿革從傳統(tǒng)到現(xiàn)代的保障制度演變什么是社會保險？國家保障國家強制實施的基本保障制度社會互濟(jì)基于風(fēng)險分擔(dān)與互助共濟(jì)原則基本保障提供基本生活和醫(yī)療保障社會保險的特征強制性由國家立法強制實施互濟(jì)性基于社會共濟(jì)原則保障性保障基本生活需求公平性體現(xiàn)社會公平正義普惠性覆蓋全體勞動人口社會保險與商業(yè)保險的區(qū)別社會保險強制參加非營利性低費率高保障國家管理基本保障商業(yè)保險自愿參加營利性依風(fēng)險定費率市場運作補充保障社會保險的功能風(fēng)險保障分散分擔(dān)個人風(fēng)險收入再分配調(diào)節(jié)社會收入差距經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定社會和諧維護(hù)社會公平正義社會保險的歷史發(fā)展11883年德國俾斯麥創(chuàng)立世界首個社會保險制度220世紀(jì)初歐美各國紛紛建立社會保險制度31935年美國《社會保障法》確立現(xiàn)代社保體系4二戰(zhàn)后社會保險制度在全球廣泛推行中國社會保險制度的演變11951年《勞動保險條例》標(biāo)志社保制度建立21980年代開始社會保險制度改革探索31990年代社會保險體系初步形成42010年《社會保險法》正式頒布實施52018年后實現(xiàn)全國統(tǒng)籌與信息化管理第二部分：社會保險的類型養(yǎng)老保險為退休后提供基本生活保障醫(yī)療保險解決疾病醫(yī)療費用問題失業(yè)保險保障失業(yè)期間基本生活工傷保險處理工作傷害補償問題生育保險解決生育醫(yī)療和收入損失養(yǎng)老保險基本原則社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合覆蓋范圍城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民、靈活就業(yè)人員領(lǐng)取條件達(dá)到法定退休年齡，累計繳費滿15年養(yǎng)老保險的繳費標(biāo)準(zhǔn)繳費主體繳費比例繳費基數(shù)用人單位16%工資總額職工個人8%本人工資靈活就業(yè)人員20%申報工資城鄉(xiāng)居民定額繳費多檔次選擇養(yǎng)老保險的待遇計算基礎(chǔ)養(yǎng)老金當(dāng)?shù)厣夏甓仍趰徛毠ぴ缕骄べY×(1+本人平均繳費指數(shù))÷2×繳費年限×1%個人賬戶養(yǎng)老金個人賬戶累計儲存額÷計發(fā)月數(shù)過渡性養(yǎng)老金針對改革前參保人員的補貼月養(yǎng)老金總額基礎(chǔ)養(yǎng)老金+個人賬戶養(yǎng)老金+過渡性養(yǎng)老金醫(yī)療保險覆蓋人群城鎮(zhèn)職工城鄉(xiāng)居民退休人員保障內(nèi)容門診費用住院費用特殊疾病運行機制統(tǒng)籌基金個人賬戶大病保險醫(yī)療保險的報銷范圍基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)常規(guī)診療項目基本藥品目錄內(nèi)藥品必要的檢查檢驗基本治療措施住院服務(wù)費用基本醫(yī)療保險目錄外營養(yǎng)保健品美容整形項目非基本醫(yī)療服務(wù)高檔醫(yī)療設(shè)備檢查自費藥品醫(yī)療保險的支付方式總額預(yù)付制預(yù)先確定醫(yī)療機構(gòu)年度總費用按病種付費根據(jù)疾病種類確定固定支付標(biāo)準(zhǔn)按服務(wù)項目付費根據(jù)實際醫(yī)療服務(wù)項目結(jié)算按人頭付費按照參保人數(shù)支付固定費用失業(yè)保險保障非因本人意愿中斷就業(yè)的勞動者基本生活提供再就業(yè)服務(wù)和職業(yè)培訓(xùn)機會失業(yè)保險金的申領(lǐng)條件1非本人意愿中斷就業(yè)非因本人主動辭職、違紀(jì)等原因失業(yè)1已辦理失業(yè)登記在指定期限內(nèi)辦理失業(yè)登記手續(xù)1有求職意愿有就業(yè)要求并積極求職1累計繳費滿1年失業(yè)前單位和本人已繳納失業(yè)保險費滿1年失業(yè)保險的待遇標(biāo)準(zhǔn)失業(yè)金標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的60%-80%同時享受：醫(yī)療補助、職業(yè)培訓(xùn)、就業(yè)指導(dǎo)工傷保險醫(yī)療救治工傷醫(yī)療費用全額報銷康復(fù)服務(wù)提供必要的康復(fù)訓(xùn)練傷殘評定按照傷殘等級提供補償工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)工作時間、工作場所、工作崗位在規(guī)定的工作時間和地點，從事工作活動時受到傷害工作原因因工作原因受到事故傷害或職業(yè)病危害上下班途中在上下班途中受到非本人主要責(zé)任的交通事故傷害特殊情況搶險救災(zāi)、見義勇為等法律規(guī)定的其他情形工傷保險待遇項目醫(yī)療費用治療工傷的醫(yī)療費用全額報銷康復(fù)費用康復(fù)治療和康復(fù)器具費用傷殘待遇傷殘津貼、傷殘補助金、護(hù)理費死亡待遇喪葬費、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金生育保險醫(yī)療保障覆蓋產(chǎn)前檢查、分娩、產(chǎn)后檢查等費用津貼補償產(chǎn)假期間工資收入損失補償計劃生育計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用保障綜合保障保障女職工生育權(quán)益生育保險的保障范圍生育醫(yī)療費用產(chǎn)前檢查費分娩費用產(chǎn)后檢查費妊娠合并癥治療費新生兒基本醫(yī)療費計劃生育醫(yī)療費用放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器流產(chǎn)手術(shù)絕育及復(fù)通手術(shù)計劃生育并發(fā)癥治療生育保險金的計算方法生育津貼用人單位上年度月平均工資÷30×產(chǎn)假天數(shù)生育醫(yī)療費用按照生育醫(yī)療服務(wù)項目實際發(fā)生費用支付一次性分娩補貼各地標(biāo)準(zhǔn)不同，一般為當(dāng)?shù)卦伦畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的1-3倍計劃生育手術(shù)補貼按照不同手術(shù)類型實行定額補貼第三部分：社會保險業(yè)務(wù)流程參保登記建立社保關(guān)系的首要環(huán)節(jié)申報繳費確定繳費基數(shù)并按時繳納關(guān)系轉(zhuǎn)移保障參保人社保權(quán)益連續(xù)性待遇申領(lǐng)符合條件時申請并領(lǐng)取待遇參保登記1用人單位參保登記成立30日內(nèi)辦理單位參保登記2職工參保登記入職30日內(nèi)辦理職工參保登記3靈活就業(yè)人員參保登記自愿到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理4城鄉(xiāng)居民參保登記按戶籍地或居住地社區(qū)辦理參保登記所需材料參保主體所需材料用人單位營業(yè)執(zhí)照、組織機構(gòu)代碼證、法人身份證職工身份證、勞動合同、照片靈活就業(yè)人員身份證、戶口本、照片城鄉(xiāng)居民身份證、戶口本、照片繳費基數(shù)申報繳費基數(shù)區(qū)間設(shè)有上下限，防止差距過大年度申報每年固定時間重新核定核定依據(jù)參保人上年度月平均工資繳費基數(shù)的確定方法下限比例上限比例職工和靈活就業(yè)人員：上年度職工月平均工資的60%-300%之間城鄉(xiāng)居民：定額繳費，多檔次選擇社會保險費征繳職工社保：單位和個人共同繳納靈活就業(yè)：個人全額繳納城鄉(xiāng)居民：個人繳納為主，政府補貼社會保險費征繳方式稅務(wù)征收由稅務(wù)部門統(tǒng)一征收社會保險費銀行代扣通過銀行賬戶自動扣繳網(wǎng)上申報繳費通過社保網(wǎng)站或APP在線繳費窗口現(xiàn)場繳費到社保經(jīng)辦機構(gòu)或銀行柜臺繳費社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)保障連續(xù)性維護(hù)參保人連續(xù)享受權(quán)益跨地區(qū)流動適用于跨統(tǒng)籌區(qū)域就業(yè)轉(zhuǎn)移資金隨人走個人賬戶資金和繳費年限轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移接續(xù)的操作流程申請參保人向新就業(yè)地社保機構(gòu)提出申請轉(zhuǎn)出新就業(yè)地社保機構(gòu)向原參保地發(fā)出轉(zhuǎn)移接續(xù)通知審核轉(zhuǎn)出原參保地社保機構(gòu)審核后辦理轉(zhuǎn)出手續(xù)接收新就業(yè)地社保機構(gòu)接收并辦理接續(xù)手續(xù)社會保險待遇申領(lǐng)養(yǎng)老金申領(lǐng)達(dá)到退休年齡，累計繳費滿15年醫(yī)療報銷發(fā)生醫(yī)療費用，在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)失業(yè)金申領(lǐng)非本人意愿中斷就業(yè)，已辦理失業(yè)登記生育津貼生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)后申請待遇申領(lǐng)的注意事項時效性大多數(shù)待遇有申領(lǐng)時限，要及時辦理材料完整準(zhǔn)備齊全所需證明材料，避免多次往返身份驗證領(lǐng)取待遇需進(jìn)行身份認(rèn)證或生存認(rèn)證定期領(lǐng)取按時完成規(guī)定的領(lǐng)取手續(xù)第四部分：社會保險經(jīng)辦管理社保經(jīng)辦管理包括：機構(gòu)設(shè)置與職責(zé)劃分業(yè)務(wù)辦理流程、信息系統(tǒng)建設(shè)基金管理、稽核監(jiān)督等多個環(huán)節(jié)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的職責(zé)參保登記審核參保資格，建立參保檔案征繳管理核定繳費基數(shù)，管理繳費記錄基金管理社保基金收支、結(jié)算、管理待遇發(fā)放審核待遇資格，按時足額發(fā)放4稽核監(jiān)督檢查參保繳費情況，防控基金風(fēng)險社會保險經(jīng)辦流程資格審核審核參保資格及相關(guān)證明材料信息錄入將參保人信息錄入社保信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)辦理按規(guī)定流程和標(biāo)準(zhǔn)辦理具體業(yè)務(wù)結(jié)果反饋向參保人反饋業(yè)務(wù)辦理結(jié)果社會保險基金管理1安全原則保障基金安全是首要任務(wù)保值增值實現(xiàn)基金保值增值，提高收益專款專用基金專戶管理，專款專用社會保險基金的來源和使用單位繳費個人繳費財政補貼利息等收入使用范圍：社會保險待遇支付、經(jīng)辦機構(gòu)管理費不得用于平衡財政收支、興建辦公場所或發(fā)放獎金福利社會保險信息系統(tǒng)系統(tǒng)功能參保登記管理繳費核定征收待遇核定發(fā)放基金財務(wù)管理數(shù)據(jù)管理參保人信息庫繳費記錄庫待遇發(fā)放庫政策法規(guī)庫服務(wù)功能業(yè)務(wù)辦理信息查詢統(tǒng)計分析決策支持社會保險信息化建設(shè)數(shù)據(jù)集中建立全國統(tǒng)一的社保信息平臺2互聯(lián)互通實現(xiàn)跨地區(qū)、跨部門數(shù)據(jù)共享移動服務(wù)發(fā)展移動端社保服務(wù)應(yīng)用智能應(yīng)用推廣人工智能和大數(shù)據(jù)應(yīng)用社會保險稽核日常檢查定期開展參保單位社保繳費檢查專項稽核針對特定問題開展專項檢查基金監(jiān)督對社保基金收支情況進(jìn)行監(jiān)督風(fēng)險防控防范和打擊社保欺詐行為社會保險稽核的主要內(nèi)容參保范圍檢查是否為全部應(yīng)參保人員辦理參保繳費基數(shù)核實申報的繳費基數(shù)是否真實繳費時間檢查是否按時足額繳納社會保險費待遇領(lǐng)取審核社保待遇申領(lǐng)資格是否合規(guī)第五部分：社會保險政策解讀政策法規(guī)體系法律法規(guī)部門規(guī)章地方性法規(guī)規(guī)范性文件解讀重點政策背景和目的主要內(nèi)容和變化實施效果評估未來發(fā)展方向《社會保險法》主要內(nèi)容基本制度確立五險制度框架1參保范圍明確各類人員參保義務(wù)2繳費責(zé)任規(guī)定繳費主體和標(biāo)準(zhǔn)3待遇標(biāo)準(zhǔn)確定各險種待遇水平4監(jiān)督管理規(guī)范社保基金管理5最新社會保險政策動向全國統(tǒng)籌推進(jìn)養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌醫(yī)保改革深化醫(yī)保支付方式改革數(shù)字化轉(zhuǎn)型加快社保數(shù)字化服務(wù)建設(shè)多層次保障構(gòu)建多層次社會保障體系社會保險費率調(diào)整政策企業(yè)養(yǎng)老保險費率企業(yè)醫(yī)療保險費率費率調(diào)整目的：減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，提高參保積極性執(zhí)行原則：確保制度可持續(xù)，不影響待遇水平社會保險擴(kuò)面政策95%城鎮(zhèn)職工參保率確保城鎮(zhèn)企業(yè)職工全覆蓋92%城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率實現(xiàn)基本醫(yī)保全民覆蓋89%城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老參保率推動養(yǎng)老保險制度全覆蓋75%靈活就業(yè)人員參保率新就業(yè)形態(tài)人員參保成為重點靈活就業(yè)人員參保政策參保范圍個體工商戶、自由職業(yè)者、新業(yè)態(tài)從業(yè)人員2繳費方式可選檔次繳費，全額由個人承擔(dān)3繳費補貼符合條件人員可享受政府繳費補貼身份轉(zhuǎn)換允許不同就業(yè)形態(tài)間社保關(guān)系順暢轉(zhuǎn)移農(nóng)民工參加社會保險政策同等待遇享有與城鎮(zhèn)職工同等社保權(quán)益繳費政策可按實際工資繳費，有最低保障關(guān)系轉(zhuǎn)移簡化手續(xù)，確保權(quán)益不丟失第六部分：社會保險業(yè)務(wù)實操現(xiàn)代社保業(yè)務(wù)實操重點：線上服務(wù)平臺應(yīng)用移動終端操作、常見問題解答技巧各類特殊情況的處理方法社會保險網(wǎng)上經(jīng)辦在線參保通過網(wǎng)絡(luò)平臺完成參保登記信息查詢查詢參保記錄、繳費情況和權(quán)益記錄待遇申領(lǐng)在線申請各項社保待遇證明打印打印社保繳費證明和參保憑證社會保險APP使用指南下載安裝從官方渠道下載正版APP實名認(rèn)證完成身份驗證，確保賬戶安全功能設(shè)置根據(jù)需要開通相應(yīng)功能權(quán)限便捷服務(wù)享受社保業(yè)務(wù)隨時隨地辦理常見社會保險業(yè)務(wù)辦理案例業(yè)務(wù)類型常見問題解決方法參保登記材料不全提前查詢所需材料清單繳費基數(shù)超過申報期限申請延期或按最低標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行待遇領(lǐng)取賬戶變更及時辦理銀行賬戶變更手續(xù)關(guān)系轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移接續(xù)中斷與兩地經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)調(diào)處理社會保險咨詢服務(wù)技巧需求分析準(zhǔn)確理解咨詢問題分析參保人實際需求確定解決方案方向政策解讀簡明解釋政策內(nèi)容避免專業(yè)術(shù)語結(jié)合實例說明服務(wù)態(tài)度耐心傾聽友善回應(yīng)全程跟進(jìn)