傳染病防治知識培訓(xùn)講義湘潭縣疾病預(yù)防控制中心鄢廷棟內(nèi)容一、傳染病報告和處理效勞標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)要點(diǎn)二、發(fā)熱病人的處理三、手足口病四、霍亂及腹瀉病例的監(jiān)測五、當(dāng)前的工作傳染病報告和處理效勞標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)要點(diǎn)

一、效勞對象轄區(qū)內(nèi)法定傳染病病人疑似病密切接觸者相關(guān)人群二、效勞內(nèi)容報告時限發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人以及按照甲類管理的傳染病時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病爆發(fā)時，應(yīng)于2小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)報告；未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位,應(yīng)于2小時內(nèi)以最快的通訊方式〔、〕向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院公衛(wèi)辦報告報告時限對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者，在診斷后實行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告；未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位〔村衛(wèi)生室、個體診所〕應(yīng)于24小時內(nèi)向衛(wèi)生院公衛(wèi)辦報告〔三〕處理1.病人處置。對傳染病患者，原那么上要求就地隔離治療，不具備隔離條件和相應(yīng)救治能力的單位，應(yīng)將病人及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)移至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)2.消毒處理。依照法律、法規(guī)的規(guī)定，對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物，實施消毒和無害化處置三、效勞流程發(fā)現(xiàn)、登記

報告

處理

四、效勞要求發(fā)熱病例的處理一、發(fā)熱預(yù)檢分診臺醫(yī)務(wù)人員工作

1、發(fā)熱預(yù)檢分診臺應(yīng)有專職預(yù)檢人員，對有流感樣病癥并發(fā)熱的病人測量體溫，詢問流行病學(xué)史，診斷明確的病人送相關(guān)科室治療如體溫超過37.5℃、有流行病學(xué)史不能及時作出診斷的病人由預(yù)檢分診的醫(yī)務(wù)人員陪送到發(fā)熱門診，做好轉(zhuǎn)診記錄一、發(fā)熱預(yù)檢分診臺醫(yī)務(wù)人員工作2、對發(fā)熱病人進(jìn)行專冊登記3、實行24小時值班制4、坐診發(fā)熱預(yù)檢臺，要做好個人防護(hù)工作，接觸病人后應(yīng)立即消毒洗手5、每天進(jìn)行常規(guī)性消毒工作二、發(fā)熱預(yù)檢分診醫(yī)務(wù)人員防護(hù)

1、嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原那么2、工作時應(yīng)穿工作服、戴16層口罩、帽子3、認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生發(fā)熱患者就診預(yù)檢分診臺1、體溫正常2、發(fā)熱無流感樣癥狀且診斷明確測體溫問診登記分診癥狀流行病學(xué)史普通門診1、近二周有無外出史2、在疫區(qū)；兩周內(nèi)到過疫區(qū)3、附近有無類似、疑似或確診病例及接觸史4、家庭或附近有無病死（如豬、禽等）動物及接觸史5、實驗室從事相關(guān)工作6、免疫史1、不明原因發(fā)熱（≥37.5℃）2、流感樣癥狀3、有流行病學(xué)史（發(fā)口罩）發(fā)熱門診預(yù)檢分診流程圖

三、發(fā)熱門診醫(yī)生工作

三、發(fā)熱門診醫(yī)生工作3、醫(yī)生必須認(rèn)真履行職責(zé)，根據(jù)工作流程，對每個發(fā)熱病人詳細(xì)詢問并記錄流行病學(xué)史全面認(rèn)真檢查患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓做好血常規(guī)、胸透等檢查根據(jù)流行病學(xué)資料、病癥、體征和實驗室檢查、肺部影像學(xué)檢查綜合分析進(jìn)行臨床診斷，防止漏診三、發(fā)熱門診醫(yī)生工作4、對檢查結(jié)果不確定遇有難以確診病人，應(yīng)提請本院專家組會診排查，以免延誤病情5、排除傳染性非典型肺炎、人禽流感、甲型H1N1流感等傳染病的疑似診斷后，要出具疾病診斷證明，到相關(guān)科室就診三、發(fā)熱門診醫(yī)生工作三、發(fā)熱門診醫(yī)生工作8、到發(fā)熱門診就診的患者應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下帶好口罩，患者離去后應(yīng)立即消毒處理9、在發(fā)熱門診工作的醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，按要求做好個人防護(hù)10、發(fā)熱門診實行24小時值班制，診室每天進(jìn)行常規(guī)性消毒四、發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員和防護(hù)

1、嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原那么2、嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度3、工作時應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護(hù)口罩，必要時戴乳膠手套4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生5、結(jié)束工作時進(jìn)行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護(hù)四、發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員和防護(hù)本卷須知：

1)醫(yī)用防護(hù)口罩可以持續(xù)應(yīng)用6小時－8小時，遇污染或潮濕，應(yīng)及時更換

2)離開隔離區(qū)前應(yīng)對佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒

3)醫(yī)務(wù)人員接觸多個同類傳染病患者時，隔離衣可連續(xù)應(yīng)用四、發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員和防護(hù)4)隔離衣被患者血液、體液、污物污染時，應(yīng)及時更換

5)戴醫(yī)用防護(hù)口罩應(yīng)進(jìn)行面部密合性試驗6)隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過37.5℃及時就診流感樣病例處理流程圖

轉(zhuǎn)診或就診患者發(fā)熱病例〔測體溫〕1、近二周有無外出史2、在疫區(qū)；兩周內(nèi)到過疫區(qū)3、附近有無類似、疑似或確診病例及接觸史4、家庭或附近有無病死〔如豬、禽等〕動物及接觸史5、實驗室從事相關(guān)工作6、免疫史診斷明確無流行病學(xué)史T≥37.5℃伴咳嗽、咽痛詢問流行病學(xué)史院內(nèi)專家組會診不能排除發(fā)熱門診1、不明原因發(fā)熱〔≥37.5℃〕2、流感樣病癥3、有流行病學(xué)史〔發(fā)口罩〕報告縣衛(wèi)生局、縣疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)調(diào)查，采集標(biāo)本，組織縣級專家組會診報告市衛(wèi)生局、市疾病預(yù)防控制中心繼續(xù)流調(diào)，采樣，組織市級專家組會診隔離治療報告省衛(wèi)生廳、省疾病預(yù)防控制中心

普通門診

不能排除不能排除不能排除不能排除不能排除村醫(yī)生處理流感樣病例流程

患者就診測體溫詢問流行病學(xué)史1、近二周內(nèi)有無外出史2、家庭主要成員職業(yè)3、在疫區(qū)；兩周內(nèi)到過疫區(qū)4、家庭或附近有無病死（如豬、禽等）動物及接觸史5、附近有無類似、疑似或確診病例6、免疫史無發(fā)熱，診斷明確無流行病學(xué)史發(fā)熱（≥37.5℃）伴咳嗽、咽痛有流行病學(xué)史（發(fā)口罩）普通就診登記、報告鄉(xiāng)鎮(zhèn)公衛(wèi)辦、轉(zhuǎn)診個人防護(hù)手足口病

手足口病診療指南〔2021年版〕性別分布為男性多余女性時間分布：地區(qū)分布為全縣20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有病例報告年齡分布：為3歲及以下占發(fā)病總數(shù)的81.94%職業(yè)分布：主要是散居兒童二、概述

手足口病是由腸道病毒〔以柯薩奇A組16型〔CoxA16〕、腸道病毒71型(EV71)多見〕引起的急性傳染病多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高病人和隱性感染者均為傳染源二、概述主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播主要病癥表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫三、臨床表現(xiàn)潛伏期：多為2-10天，平均3-5天三、臨床表現(xiàn)〔一〕普通病例表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等病癥局部病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好局部病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹三、臨床表現(xiàn)〔二〕重癥病例表現(xiàn)。少數(shù)病例〔尤其是小于3歲者〕病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎〔以腦干腦炎最為兇險〕、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥三、臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動障礙；無力或急性緩和性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性三、臨床表現(xiàn)2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指〔趾〕發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降二、實驗室檢查〔一〕血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)正常或降低，病情危重者白細(xì)胞計數(shù)可明顯升高〔二〕血生化檢查局部病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶〔ALT〕、谷草轉(zhuǎn)氨酶〔AST〕、肌酸激酶同工酶〔CK-MB〕升高，病情危重者可有肌鈣蛋白〔cTnI〕、血糖升高。C反響蛋白〔CRP〕一般不升高。乳酸水平升高二、實驗室檢查〔三〕血?dú)夥治龊粑到y(tǒng)受累時可有動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。〔四〕腦脊液檢查神經(jīng)系統(tǒng)受累時可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計數(shù)增多，多以單核細(xì)胞為主，蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常二、實驗室檢查〔五〕病原學(xué)檢查CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或別離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。〔六〕血清學(xué)檢查急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高三、物理學(xué)檢查〔一〕胸X線檢查可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，局部病例以單側(cè)為著〔二〕磁共振神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主三、物理學(xué)檢查〔三〕腦電圖。可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘〔尖〕慢波〔四〕心電圖無特異性改變。少數(shù)病例可見竇性心動過速或過緩，Q-T間期延長，ST-T改變四、診斷標(biāo)準(zhǔn)

〔一〕臨床診斷病例。1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，局部病例可無發(fā)熱極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病四、診斷標(biāo)準(zhǔn)〔二〕確診病例臨床診斷病例具有以下之一者即可確診1．腸道病毒〔CoxA16、EV71等〕特異性核酸檢測陽性2.別離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒3.急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高四、診斷標(biāo)準(zhǔn)(三)臨床分類1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱2.重癥病例：〔1〕重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動障礙；無力或急性緩和性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失四、診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕危重型：出現(xiàn)以下情況之一者①頻繁抽搐、昏迷、腦疝②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)五、鑒別診斷〔一〕其他兒童發(fā)疹性疾病手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別可根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨病癥等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒別五、鑒別診斷〔二〕其他病毒所致腦炎或腦膜炎由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒〔CMV〕、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似，對皮疹不典型者，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷五、鑒別診斷〔三〕脊髓灰質(zhì)炎重癥手足口病合并急性緩和性癱瘓〔AFP〕時需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)緩和性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點(diǎn)，無皮疹五、鑒別診斷〔四〕肺炎重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道病癥，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實變病灶、肺不張及胸腔積液等五、鑒別診斷〔五〕爆發(fā)性心肌炎以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與爆發(fā)性心肌炎鑒別爆發(fā)性心肌炎無皮疹，有嚴(yán)重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴(kuò)大，心功能異常恢復(fù)較慢最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒別六、重癥病例早期識別具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)開展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作六、重癥病例早期識別〔一〕持續(xù)高熱不退〔二〕精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力〔三〕呼吸、心率增快〔四〕出冷汗、末梢循環(huán)不良〔五〕高血壓〔六〕外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯增高〔七〕高血糖七、處置流程門診醫(yī)師在接診中要仔細(xì)詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過；體檢時注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征〔一〕臨床診斷病例和確診病例按照?傳染病防治法?中丙類傳染病要求進(jìn)行報告七、處置流程〔二〕普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時隨診3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應(yīng)密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對性的治療〔三〕重癥病例應(yīng)住院治療。危重病例及時收入重癥醫(yī)學(xué)科〔ICU〕救治八、治療〔一〕普通病例1.一般治療：注意隔離，防止交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理2.對癥治療：發(fā)熱等病癥采用中西醫(yī)結(jié)合治療八、治療〔二〕重癥病例1.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療〔1〕控制顱內(nèi)高壓根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。必要時加用呋噻米〔2〕酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，個別病例進(jìn)展快、病情兇險可考慮加大劑量〔3〕酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2-5天給予〔4〕其他對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚〔5〕嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)八、治療2．呼吸、循環(huán)衰竭治療〔1〕保持呼吸道通暢，吸氧〔2〕確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度〔