NANJINGMEDICALUNIVERSITY第十九章寄生蟲病南京醫(yī)科大學(xué)病理系丁貴鵬

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Tel:86862046本章主要內(nèi)容阿米巴病腸阿米巴腸外阿米巴弓形蟲病病血吸蟲病華支睪吸蟲病肺型并殖吸蟲病絲蟲病棘球蚴病第一節(jié)阿米巴病病因溶組織內(nèi)阿米巴原蟲全球性分布部位全身性疾病（肝、肺、腦等）結(jié)腸多見炎癥類型變質(zhì)性炎（組織液化性壞死）病因和發(fā)病機(jī)制四核包囊經(jīng)口到達(dá)小腸下段包囊脫囊→4個(gè)小滋養(yǎng)體→結(jié)腸黏膜吞噬RBC和組織細(xì)胞→大滋養(yǎng)體致病形成包囊排出體外帶蟲者→腸黏膜V→門V

→肝臟

致病病理變化部位：主要為盲腸、升結(jié)腸其次為乙狀結(jié)腸、直腸病變：變質(zhì)性炎（組織液化性壞死）急性期口小底大的燒瓶狀潰瘍→隧道樣溝通→巨大潰瘍慢性期新舊病變交替急性期病變腸黏膜液化壞死潰瘍邊緣的阿米巴滋養(yǎng)體燒瓶狀潰瘍急性期病變?cè)缙陴つけ砻驷橆^大小的點(diǎn)狀壞死或淺潰瘍組織液化壞死口小底大的燒瓶狀潰瘍潰瘍邊緣不規(guī)則周圍黏膜腫脹慢性阿米巴病新舊病變交替黏膜增生→息肉腸壁纖維增生→腸狹窄肉芽組織增生→阿米巴腫并發(fā)癥：侵蝕血管→腸出血潰瘍→腸穿孔阿米巴腫→腸梗阻臨床病理聯(lián)系大腸上段液化性壞死、出血→腹痛、果醬樣黏液便中毒癥狀、里急后重不明顯糞便內(nèi)有大滋養(yǎng)體病變以回盲部為主回盲部有壓痛阿米巴腫腫塊闌尾炎？？菌痢？？腫瘤？？腸阿米巴vs.菌痢

腸阿米巴病細(xì)菌性痢疾病原體 溶組織內(nèi)阿米巴 痢疾桿菌好發(fā)部位 盲腸、升結(jié)腸 乙狀結(jié)腸、直腸病變性質(zhì) 局限性壞死性腸炎 彌漫性假膜性炎潰瘍深度 一般較深、燒瓶狀 淺表、地圖狀潰瘍間黏膜 大致正常 炎性假膜全身癥狀 輕、發(fā)熱少 重、常發(fā)熱腸道癥狀 右下腹壓痛 左下腹壓痛 腹瀉不伴里急后重 腹瀉常伴里急后重糞便檢查 果醬樣便，色暗紅 黏液膿血便，色鮮紅 阿米巴滋養(yǎng)體 膿細(xì)胞阿米巴肝膿腫病因：繼發(fā)于腸阿米巴后數(shù)月至數(shù)年經(jīng)門V/經(jīng)腸壁→肝部位：右葉多于左葉單個(gè)多見，大小不一膿腫周圍炎癥反應(yīng)不明顯阿米巴肝膿腫如小兒頭大，占據(jù)肝右葉內(nèi)容物：棕褐色果醬樣物質(zhì)膿腫壁：破棉絮狀外觀第三節(jié)血吸蟲病血吸蟲種類日本血吸蟲：我國及亞洲曼氏血吸蟲：拉丁美洲埃及血吸蟲：非洲北部間插血吸蟲：非洲中部湄公血吸蟲：柬埔寨馬來血吸蟲：馬來西亞75個(gè)國家流行：2+億人感染，5~6億人受威脅我國：長江中下游12個(gè)省市流行血吸蟲病送瘟神綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何！

千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。

坐地日行八萬里，巡天遙看一千河。

牛郎欲問瘟神事，一樣悲歡逐逝波。春風(fēng)楊柳萬千條，六億神州盡舜堯。

紅雨隨心翻作浪，青山著意化為橋。

天連五嶺銀鋤落，地動(dòng)三河鐵臂搖。

借問瘟君欲何往，紙船明燭照天燒。讀六月三十日《人民日?qǐng)?bào)》，余江縣消滅了血吸蟲。浮想聯(lián)翩，夜不能寐。微風(fēng)拂煦，旭日臨窗。遙望南天，欣然命筆。生活史血吸蟲卵毛蚴胞蚴尾蚴

童蟲成蟲

蟲卵

腸腔糞便排出

肝臟腸壁蟲卵結(jié)節(jié)入水釘螺中間宿主入水（疫水）鉆入宿主皮膚黏膜腸系膜V（患病人畜糞便）經(jīng)黏膜潰瘍（16%）（大腸50%，小腸<10%）順血流（23%）逆血流發(fā)病機(jī)制尾蚴、童蟲、成蟲、蟲卵均致病機(jī)械性損傷免疫性損傷（為主）蟲體抗原分泌毒素壞死崩解產(chǎn)物循環(huán)免疫引起的免疫損害尾蚴性皮炎時(shí)間：感染后6~8h起病，1~3d消退機(jī)制：IgG介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)。病變：毛細(xì)血管擴(kuò)張充血臨床表現(xiàn)：皮膚紅色丘疹童蟲所致的損害機(jī)制：機(jī)械性損傷，超敏反應(yīng)。病變：充血、出血、水腫、血管炎或血管周圍炎臨床表現(xiàn)：肺部：血管炎，血管周圍炎，輕度咳嗽、痰中帶血全身：發(fā)熱、蕁麻疹、嗜酸粒細(xì)胞↑成蟲所致的損害機(jī)制：機(jī)械性損傷及毒性作用病變：靜脈內(nèi)膜炎及靜脈周圍炎臨床表現(xiàn)：局部：靜脈內(nèi)膜炎，靜脈周圍炎全身：輕度貧血（吞食、骨髓造血） 嗜酸粒細(xì)胞增生 肝脾單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生蟲卵所致的損害部位：乙狀結(jié)腸，直腸及肝蟲卵肉芽腫成熟蟲卵－SEA－激發(fā)免疫反應(yīng)急性蟲卵肉芽腫（嗜酸性膿腫）慢性蟲卵肉芽腫（假結(jié)核結(jié)節(jié)）纖維化急性蟲卵肉芽腫肉眼觀：灰黃色，粟粒至黃豆大小結(jié)節(jié)鏡下：橢圓形蟲卵Hoeppli現(xiàn)象嗜酸性粒細(xì)胞Charcot-Leyden結(jié)晶肉芽組織形成類上皮細(xì)胞嗜酸粒減少晚期急性蟲卵結(jié)節(jié)大量變性壞死的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤嗜酸性膿腫橢圓形成熟蟲卵殼薄，折光性強(qiáng)急性蟲卵肉芽腫急性蟲卵肉芽腫卵周圍放射狀紅染物質(zhì)Hoeppli現(xiàn)象慢性蟲卵肉芽腫假結(jié)核結(jié)節(jié)瘢痕期肉芽腫－－肉芽腫纖維化假結(jié)核結(jié)節(jié)鈣化的蟲卵類上皮細(xì)胞多核巨細(xì)胞淋巴細(xì)胞纖維包裹多核巨細(xì)胞腸血吸蟲病部位：直、乙狀、降結(jié)腸急性期：部位：黏膜各層肉眼：充血水腫，表淺小潰瘍鏡下：急性蟲卵肉芽腫臨床：痢疾癥狀、蟲卵（+）腸血吸蟲病慢性期：部位：黏膜、黏膜下肉眼：壁厚硬，息肉

鏡下：急慢性蟲卵結(jié)節(jié)臨床：糞蟲卵–，腸活檢+晚期：

腸腔狹窄、梗阻腺瘤、癌變肝血吸蟲病急性期：急性蟲卵肉芽腫慢性期：慢性蟲卵肉芽腫干線型肝纖維化：無小葉結(jié)構(gòu)改建、不形成假小葉臨床表現(xiàn)：門靜脈高壓：早而嚴(yán)重（竇前性）肝功能損害：輕

極少合并肝癌肝血吸蟲病肝臟體積縮小纖維增生沿門靜脈肝血吸蟲病樹枝狀纖維化大量慢性蟲卵結(jié)節(jié)聚集于匯管區(qū)肝血吸蟲病門脈高壓脾腫大、脾功能亢進(jìn)胃