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文檔簡介

臨床肺毛霉菌感染抗菌藥物選擇治療要點絕大部分毛霉菌病是由根酶屬、毛霉屬、橫梗霉屬感染所致

，毛霉菌病好發于糖尿病、惡性腫瘤、器官移植等免疫功能低下人群。隨著我國糖尿病患病率增加，毛霉菌感染病例報道同比增多。另外，伴有皮膚感染或營養不良，以及靜脈注射毒品者，其感染毛霉菌的風險明顯升高

。毛霉菌可侵襲人體皮膚、鼻、眼眶、腦、肺部等多個組織或臟器，其病情進展快、病死率較高。據報道，肺毛霉菌病的病死率接近40%。臨床應如何應對肺毛霉菌病？早期識別肺毛霉菌病肺毛霉菌病可導致發熱、咳嗽、咯血，但部分病例的臨床表現不典型；且難以和細菌性肺炎等鑒別。值得注意的是，肺毛霉菌病患者的胸部CT可見磨玻璃影、空洞、反暈征，這一特點可用于輔助診斷。對疑似肺毛霉菌病例，臨床醫生可將患者痰液或支氣管肺泡灌洗液（BALF）標本進行涂片、送檢真菌培養，或將BALF標本送檢宏基因第二代基因測序（mNGS），以及CT引導下肺穿刺活檢等手段可用于明確診斷。肺毛霉菌病臨床治療依據感染累及范圍及病情嚴重程度的差異，肺毛霉菌病可分為局部、深度及播散性感染

，具體如下。局部感染：感染局限在肺內；深度感染:感染累及胸壁、主動脈、心臟等；播散性感染：感染累及非臨近部位。肺毛霉菌病進展快，常致肺組織壞死。治療肺毛霉菌病，通常需要外科干預（肺葉切除等）聯合抗感染治療。兩性霉素B是肺毛霉菌病的一線抗感染藥物，為減少藥物相關腎毒性，多使用兩性霉素B脂質體抗感染。表1

當患者可以耐受所有抗真菌藥物時

需要注意的是，若患者無法耐受兩性霉素B脂質體或存在用藥禁忌時，其抗感染方案需進行調整。表2

抗感染推薦（當兩性霉素B脂質體不可用）另外，若肺毛霉菌病例無法獲得艾沙康唑或泊沙康唑的靜脈制劑及緩釋片時，其抗感染推薦如下。表3

抗感染推薦（無法獲得艾沙康唑或泊沙康唑的靜脈制劑及緩釋片）由于國內兩性霉素B脂質體與國外制劑存在差異，針對肺毛霉菌病，國外通常推薦兩性霉素B脂質體5～10mg/(kg*d)，而國內推薦其用量為3～5mg/(kg*d)。另外，對于肺毛霉菌感染病例，除緊急外科處理及抗感染治療外，有學者建議提供輔助治療；以提高臨床治療成功率。表4

輔助治療

總結隨著我國經濟快速發展，國內糖尿病患病率較前升高。與此同時，肺毛霉菌病報道較前增多。糖尿病患者合理控制血糖，可降低肺毛霉菌病的發病風險。對疑似肺毛霉菌病患者，胸部影像學、分子生物學技術可輔助診斷。治

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