家庭病床協(xié)議書范本?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者或患者家屬）：姓名：____________________身份證號(hào)碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方因[患者具體病情及需求]，需要甲方提供家庭病床服務(wù)，經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方為乙方提供家庭病床服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及要求（一）服務(wù)內(nèi)容1.甲方根據(jù)乙方的病情，安排專業(yè)醫(yī)療人員定期到乙方住所提供醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于：進(jìn)行體格檢查，監(jiān)測生命體征，如體溫、血壓、心率、呼吸等。根據(jù)病情進(jìn)行相應(yīng)的治療操作，如注射、換藥、導(dǎo)尿等（具體治療項(xiàng)目根據(jù)乙方病情由醫(yī)生確定）。提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，包括傷口護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等。根據(jù)病情調(diào)整治療方案，開具相應(yīng)的醫(yī)囑。2.為乙方建立詳細(xì)的病歷檔案，記錄每次診療情況，包括癥狀、體征、檢查結(jié)果、治療措施及病情變化等。3.協(xié)助乙方及家屬進(jìn)行基本的健康管理，提供飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面的指導(dǎo)。（二）服務(wù)要求1.甲方提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)符合國家相關(guān)醫(yī)療規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。2.甲方安排的醫(yī)療人員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格遵守職業(yè)道德，認(rèn)真履行職責(zé)。3.甲方應(yīng)按照約定的時(shí)間和頻率為乙方提供服務(wù)，如有特殊情況需要調(diào)整，應(yīng)提前通知乙方并說明原因。二、服務(wù)期限本協(xié)議服務(wù)期限自____年__月__日起至____年__月__日止。服務(wù)期限屆滿前，雙方如無異議，則自動(dòng)延續(xù)[延續(xù)期限時(shí)長]。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方如實(shí)提供與病情相關(guān)的信息，以便準(zhǔn)確診斷和治療。根據(jù)乙方的病情和醫(yī)療需要，合理安排醫(yī)療人員和服務(wù)內(nèi)容。按照國家規(guī)定收取家庭病床服務(wù)費(fèi)用。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容和要求，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的家庭病床服務(wù)。對(duì)乙方的病情嚴(yán)格保密，尊重乙方的隱私。定期對(duì)乙方的病情進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療人員進(jìn)行管理和監(jiān)督，確保其規(guī)范執(zhí)業(yè)。在服務(wù)過程中如發(fā)現(xiàn)乙方病情出現(xiàn)緊急情況，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的急救措施，并通知乙方家屬或送往附近具備救治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供服務(wù)。對(duì)甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，提出合理的意見和建議。了解自己的病情、治療方案及預(yù)后情況。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知乙方的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息。為甲方提供必要的服務(wù)條件，包括安靜、整潔、安全的居住環(huán)境等。協(xié)助甲方醫(yī)療人員進(jìn)行診療工作，如配合檢查、按時(shí)服藥等。按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費(fèi)用。在服務(wù)期限內(nèi)，如需終止協(xié)議，應(yīng)提前[通知期限時(shí)長]通知甲方。四、服務(wù)費(fèi)用及支付方式（一）服務(wù)費(fèi)用1.家庭病床服務(wù)費(fèi)用為每月人民幣_(tái)_____元，該費(fèi)用包含醫(yī)療人員診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)等（具體費(fèi)用明細(xì)見附件）。2.如因乙方病情需要增加特殊檢查、治療項(xiàng)目或使用特殊藥品，相關(guān)費(fèi)用由乙方另行支付。（二）支付方式1.乙方應(yīng)在每月[支付期限日期]前，將當(dāng)月服務(wù)費(fèi)用支付至甲方指定的銀行賬戶。2.甲方收到款項(xiàng)后，應(yīng)向乙方開具合法有效的發(fā)票。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容、要求和時(shí)間為乙方提供服務(wù)，每逾期一天，應(yīng)按照服務(wù)費(fèi)用的[違約比例]向乙方支付違約金。逾期超過[違約期限時(shí)長]天的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方返還已支付的服務(wù)費(fèi)用，同時(shí)甲方應(yīng)按照服務(wù)費(fèi)用的[違約比例]向乙方支付違約金。2.若甲方醫(yī)療人員因過錯(cuò)導(dǎo)致乙方人身損害或財(cái)產(chǎn)損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一天，應(yīng)按照未支付金額的[違約比例]向甲方支付違約金。逾期超過[違約期限時(shí)長]天的，甲方有權(quán)暫停服務(wù)直至乙方支付全部費(fèi)用及違約金。2.若乙方隱瞞病情、病史等重要信息，導(dǎo)致甲方誤診或延誤治療，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。3.若乙方擅自終止協(xié)議或拒絕配合甲方醫(yī)療人員診療工作，甲方不退還已收取的服務(wù)費(fèi)用，乙方還應(yīng)按照服務(wù)費(fèi)用的[違約比例]向甲方支付違約金。六、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：_______