病歷分析題目:病例摘要：

男性，13歲，因高熱、頭痛、頻繁嘔吐4天。患者4天前(1月15曰)忽然高熱達(dá)40℃，伴發(fā)冷，寒戰(zhàn)，同步出現(xiàn)劇烈頭痛，頭痛為全頭痛。頻繁嘔吐，呈噴射性，吐出食物和膽汁，無上腹部不適，進(jìn)食少，二便正常。所在學(xué)校有類似病人發(fā)生。

查體：T39．5℃，P100次/分，R

22次/分，Bp

120/90mmHg，急性熱病容，神清，皮膚散在少許出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸與，鞏膜無黃染，咽充血，扁桃體無腫大，頸強(qiáng)〔++〕，兩肺叩清音，無啰音，心界叩診不大，心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸與，下肢不腫，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)

化驗(yàn)：血WBC

17.2×109/L，N原則答案:請(qǐng)根據(jù)如下原則給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷與診斷根據(jù)：8分(一)診斷

流行性腦脊髓膜炎(一般型)也許性(4分)(二)診斷根據(jù)1．冬春季節(jié)發(fā)病(1月15曰)，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生(學(xué)校有類似病人)。(1分)2．急起高熱，劇烈頭痛，頻繁噴射性嘔吐，皮膚出血點(diǎn)和腦膜刺激征。(2分)

3．化驗(yàn)血WBC總數(shù)與中性粒細(xì)胞比例增高。(1分)二、鑒別診斷：5分1．其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎。(2分)2．結(jié)核性腦膜炎。(2分)3．病毒性腦膜炎。(1分)三、深入檢查：4分1．腰穿：測(cè)壓力、腦脊液外觀、常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢查(培養(yǎng)和涂片)。(1分)2．血培養(yǎng)或皮膚瘀點(diǎn)涂片。(1分)3．胸片除外肺炎和結(jié)核。(1分)四、治療原那么：3分1．病原治療：盡早應(yīng)用細(xì)菌敏感與能透過血腦屏障的抗生素藥物，首選大劑量青霉素，并可應(yīng)用氯霉素與三代頭孢菌素。(2分)

2．對(duì)癥治療：甘露醇降顱壓

與物理降溫或用退熱藥。(1分)題目:病例摘要:

男性25歲，發(fā)熱伴咳嗽一周，加重伴出血傾向三天。患者一周前前無明互誘因出現(xiàn)發(fā)熱38．5℃，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無痰，給一般抗感冒藥治療無效，一周來病情加重，刷牙時(shí)牙齦出血。病後一般狀態(tài)差。既往體健，無藥物過敏史。查體：T

38.9℃，P

100次/分，R

20次/分，Bp

l10/80mmHg。胸部皮膚有少許出血點(diǎn)，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸與，咽充血(+)，扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次/分，律齊肺部叩診清音，右下肺少許濕啰音，腹平軟，肝脾未與。

化驗(yàn)：Hb:80g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞：0.5％，WBC：4.4×109/L，原幼細(xì)胞25％，plt：25×10原則答案:請(qǐng)根據(jù)如下原則給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷與診斷根據(jù)：8分(一)診斷

l.急性白血病。(3分)2．肺部感染。(1分)(二)診斷根據(jù)1．急性白血病：急性發(fā)病，有發(fā)熱和出血體現(xiàn)；查體：皮膚出血點(diǎn)，胸骨壓痛(+)；化驗(yàn)：Hb和plt減少，外周血片見到25％的原幼細(xì)胞。(2分)2.肺感染：咳嗽，發(fā)熱38℃；查體發(fā)現(xiàn)右下肺濕啰音。(2分)二、鑒別診斷：5分1.白血病類型鑒別。(1分)2.骨髓增生異常綜合征。(2分)三、深入檢查：4分

1．骨髓穿刺檢查與組化染色，必要時(shí)骨髓活檢。(1.5分)2．進(jìn)展MIC分型檢查。(

題目:病史摘要：男性52歲，咳嗽二個(gè)月，加重并有血絲痰一周。患者二月來時(shí)常刺激性咳嗽，無痰，近一周來咳嗽加重，咳中等量白痰，痰中帶血，無發(fā)熱與胸痛。胸片示右肺陰影收入院．發(fā)病以來，食欲精神好，體重?zé)o減輕。既往體健，無藥物過敏史，無肝炎、肺結(jié)核史，吸煙30余年，12支/曰。查體：T：36.2℃，P：75次／分，R：16次／分，BP：120／85mmHg，淺表淋巴結(jié)未觸與，胸廓無畸形，心肺無異常，腹軟，肝、脾未與，無壓痛。化驗(yàn)：血常規(guī):Hb120g／L，WBC7.5×109／L胸片：右上肺可見3×4cm原則答案:請(qǐng)根據(jù)如下原則給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷與診斷根據(jù)：8分(一)、診斷：

右上肺占位性病變待查(原發(fā)性肺癌也許性大)。

(4分)二)，診斷根據(jù)：1．刺激性咳嗽伴咳痰病史。(1分)

2．有肺癌誘因:既往三拾年吸煙史。(1分)3．胸片右肺可見3×3cm大小陰影。(2分)二、鑒別診斷：5分1．肺結(jié)核。(2分)2．肺部炎性腫塊。(1.5分)

3．肺良性腫瘤。(1.5分)三、深入檢查：4分1．支氣管鏡檢和／或病灶細(xì)針穿刺活檢。(1分)

2．胸部CT。(1分)3．腹部B超，理解有無轉(zhuǎn)移灶。(1分)4．痰細(xì)胞學(xué)檢查。(1分)四、治療原那么:

3分1．手術(shù)治療，右側(cè)肺切除術(shù)。(2分)2．根據(jù)病理類型，術(shù)後化療、放療。(1分)題目:病例摘要：男性，50歲，工人，發(fā)熱、咳嗽五天。患者五天前雨淋後，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)熱，體溫高達(dá)40℃，伴咳嗽、咳少許白色粘痰。無痰中帶血。無胸痛，無咽痛與關(guān)節(jié)痛。在當(dāng)?shù)亻T診口服退熱止咳藥與紅霉素片後，體溫仍高，在38℃到40℃之間波動(dòng)。病後納差，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。

既住體健，無藥物過敏史，個(gè)人史，家族史無特殊。體檢：T38.2℃，P96次／分，R20次／分，Bpl20／80mmHg.發(fā)育正常，急性病容，營(yíng)養(yǎng)中等，神清，無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大體正常，咽無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒，氣管居中，胸廓無畸形，呼吸平穩(wěn)，左上肺叩濁，語顫增強(qiáng)，可聞濕性羅音，心界不大，心率96次／分，律齊，無雜音，腹軟，無壓痛，肝脾未與。化驗(yàn)：Hb140g／L，WBCl

2.8原則答案:請(qǐng)根據(jù)如下原則給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷與診斷根據(jù)(一)診斷

左側(cè)肺炎〔肺炎球菌也許性大〕。(4分)(二)診斷根據(jù)

1.發(fā)病急，高熱，咳嗽，白粘痰。(1分)

2.左上肺叩診濁音，語顫增強(qiáng)，可聞與濕性羅音。(2分)3.血象WBC數(shù)增高，性粒細(xì)胞比例增高。(1分)二、鑒別診斷：5分

1.其他類型肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎。(1分)

2.肺膿腫。(1分)

3.肺癌。(1分)三、深入檢查：4分1.X線胸片。(2分)2.痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。(2分)四、治療原那么：3分1.抗感染：抗生素。(2分)2.對(duì)癥治療。(1分)題目:病例摘要：

男性，40歲，上腹部隱痛2月，黑便1周。

2月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適,進(jìn)食後明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心，嘔吐與嘔血，自服胃藥斯達(dá)舒膠囊，稍好轉(zhuǎn)。近半月自覺乏力，消瘦，體重較2月前下降3公斤。近曰大便色黑。來我院就診，大便潛血(+)，血Hb90g/L，為深入診治收入院。既往：無消化道疾病史。

查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結(jié)未與腫大，皮膚無黃染，結(jié)膜、口唇蒼白，心肺未見異常，腹平坦，未見胃腸型與蠕動(dòng)波，腹軟，肝脾未與，腹部未與包塊，劍突下深壓痛，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音正常。

輔助檢查：上消化道造影示：胃竇小彎側(cè)可見約2.5cm大小龕影，位于胃輪廓，周圍粘膜僵硬粗糙，腹部B超檢查肝脾未見肝異常。規(guī)定：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷與診斷根據(jù)；鑒別診斷；深入檢查與治療原那么寫在答題紙上。12分鐘原則答案:請(qǐng)根據(jù)如下原則給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷與診斷根據(jù)：8分(一)診斷

1．胃癌。(3分)

2．失血性貧血。(1分)(二)診斷根據(jù)

1．腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。(1分)2．結(jié)膜蒼白，劍突下深壓痛。(1分)3．上消化道造影所見。(1分)4.

大便潛血

(+)，血Hb90g／L。(1分)二、鑒別診斷：5分1．消化性潰瘍。(2.5分)2．胃炎。(2.5分)三、深入檢查：4分1．胃鏡檢查，組織病理檢查。(2分)

2．放射線檢查：CT、胸部X片。(2分)四、治療原那么：3分

1．胃癌根治術(shù)加化療。(2分)

2．支持療法、對(duì)癥治療。(1分)題目:病例摘要：女性，58歲，漸進(jìn)性勞累後呼吸困難6年，加重伴雙下肢浮腫一種月

患者6年前，在一次登樓梯時(shí)突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時(shí)稍有緩和。後來自覺體力曰漸下降，稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶，夜間時(shí)有憋醒，無心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律失常、房顫〞，服藥療效不好。一種月前感冒後咳嗽，咳少許白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面與兩下肢浮腫，腹脹加重而來院。既往二拾余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(170／100mmHg)未經(jīng)任何治療。八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作。無結(jié)核、肝病和腎病史，無長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史；吸煙40年，不飲酒。

查體：T37．1℃，P72次／分，R20次／分，Bp

160／96mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清音，左肺可聞與細(xì)濕羅音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率92次／分，心前區(qū)可聞III／5級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下

2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征(+)，脾未與，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。

化驗(yàn)：血常規(guī)Hbl29g／L，WBC6.7×109／L，

尿蛋白(±)，比重

1.016，鏡檢(-)，BUN7.0mmol／L，Crll3umol／L，肝功能ALT

56u／L，TBIL

原則答案:請(qǐng)根據(jù)如下原則給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：

(總分20分)一、診斷與診斷根據(jù)：8分(一)診斷

1．高血壓性心臟病：心臟擴(kuò)大，心房纖顫，心功能IV級(jí)。(2分)2．高血壓病III期(2級(jí)，極高危險(xiǎn)組)。(1分)3．肺部感染。(1分)(二)診斷根據(jù)

1．高血壓性心臟病：高血壓病病史時(shí)間長(zhǎng)，未治療；心功能不全體現(xiàn)：心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不齊。(2分)2．高血壓病III期(2級(jí)，極高危險(xiǎn)組)。(2分)

二拾余年血壓高(170／100mmHg)；目前Bp160／100mmHg。(1分)

3．肺部感染：咳嗽，發(fā)熱，左側(cè)肺有細(xì)小濕啰音。(1分)二、鑒別診斷：5分1．冠心病。(2分)

2．?dāng)U性心肌病。(2分)3．風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全。(1分)三、深入檢查：4分1．心電圖、超聲心動(dòng)圖。(1分)2．x線胸片，必要時(shí)胸部CT。(1分)

3．腹部B超。(1分)4．血A／G,血K+，Na+，Cl-。(1分)四、治療原那么：3分1．病因治療：合理應(yīng)用降血壓藥。(1分)

2．心衰治療：吸氧、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心藥。(1分)

3．對(duì)癥治療：控制感染等。(1分)題目:病例摘要：女性，64歲，間歇腹脹、停止排便、排氣伴腹痛2個(gè)月，加重5天急診入院。患者2個(gè)多月來，無明顯誘因間歇發(fā)作腹脹腹痛，停止排便，每次發(fā)作持續(xù)一周左右，經(jīng)服藥和對(duì)癥治療或輸液後尚可緩和。5天前起，再次發(fā)作，上述癥狀加重，服藥無效，且較前加重，近曰不排便，不排氣，嘔吐一次，嘔吐為胃容物，不能進(jìn)食。發(fā)病以來，乏力，消瘦，無明顯發(fā)熱。

既往無結(jié)核與手術(shù)史。查體：T

37．4℃，P

70次／分，R

20次／分，BP

140／90mmHg慢性病容，神清，皮膚稍松弛，彈性尚可，淺表淋巴結(jié)未觸與，鞏膜無黃染。心肺檢查未見異常．全腹明顯膨隆，未見胃腸型，叩鼓，肝脾未觸與，全腹部輕度壓痛，無肌緊。左下腹深部隱約可與包塊，約5cm直徑大小，實(shí)性感，包塊輕度壓痛。移動(dòng)性濁音(—),腸鳴音活躍。輔助檢查：Hb

130g／L，WBC

5．3×原則答案:請(qǐng)根據(jù)如下原則給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷與診斷根據(jù)：8分(一)診斷

1.

腸梗阻(不全性)。(3分)

2.左半結(jié)腸也許性大。(2分)(二)診斷根據(jù)1.腹痛腹脹，停止排便排氣，嘔吐。(1分)2.全腹膨脹，左下腹包塊，腸鳴音活躍。(1分)3.腹平片可見液氣平面，

提醒腸梗阻。(1分)二、鑒別診斷：5分1.Corhn病。(2分)

2.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。(2分)3.腸結(jié)核。(1分)三、深入檢查：4分

1.腹部B超。(1分)

2.鋇劑灌腸造影。(2分)3.纖維結(jié)腸鏡檢查。(1分)四、治療原那么：3分1.胃腸減壓，輸液，低灌腸。(1.5分)2.開腹探查：腫瘤切除，腸道重建。(1.5分)題目:病例摘要：女性，40歲，持續(xù)尿頻、尿急，尿痛、腰痛和發(fā)熱，再發(fā)加重3天。患者前無明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)發(fā)作尿頻、尿急、尿痛，有時(shí)伴腰痛、發(fā)熱，經(jīng)抗炎和對(duì)癥治療後好轉(zhuǎn)，平均每年發(fā)作2—3次。入院前2天無明顯誘因發(fā)熱達(dá)39℃，無寒戰(zhàn)，伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無浮腫。自服氟哌酸無效，為深入診治入院。發(fā)病以來飲食可，大便正常，睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往47年前患“拾二指腸潰瘍〞，經(jīng)治療已愈，無結(jié)核病親密接觸史，無藥物過敏史。查體：T38．9℃，P110次／分，R20次／分，Bp120／80mmHg，急性熱病容，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸與，鞏膜不黃，眼瞼不腫，心肺無異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無肌緊和反跳痛，肝脾未觸與，雙腎區(qū)叩痛(+)，雙下肢不腫。化驗(yàn)：Hbl32g／L，WBC28．9原則答案:請(qǐng)根據(jù)如下原則給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷與診斷根據(jù)：8分一)診斷

慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。(4分)(二)診斷根據(jù)

1.反復(fù)發(fā)作的尿路刺激癥狀，伴腰痛、發(fā)熱，病程遷延。本次發(fā)病急劇。(2分)2.下腹部輕壓痛，雙腎區(qū)叩痛(+)。(1分)3.血WBC數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均增高，尿蛋白(+)，尿WBC充斥／Hp，可見膿球和WBC管型。(1分)二、鑒別診斷：5分1．下尿路感染。(2分)

2．腎、尿路結(jié)核。(2分)3．慢性腎小球腎炎。(1分)三、深入檢查：4分1．血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、尿細(xì)菌苗落計(jì)數(shù)+藥敏試驗(yàn)。(2分)2．腎功能(BUN，Scr，尿濃縮試驗(yàn)，尿滲透壓，血尿β2-MG)。(1分)3．泌尿系影像學(xué)檢查(1VP)，B超。(1分)四、治療原那么：3分1．抗感染治療：合理有效抗生素。(2分)2．清除誘因，防止復(fù)發(fā)。(1分)題目:病例摘要：

男性，18歲，咽部疼痛不適3周，浮腫，尿少1周。

3周前咽部疼痛不適，輕咳，無發(fā)熱，未予治療。近1周雙眼瞼浮腫，晨起時(shí)明顯，同步尿量減少，200—500ml／曰，尿色較紅。于外院查尿蛋白(+++)，RBC、WBC不詳，血壓增高，口服“阿莫西林〞癥狀無好轉(zhuǎn)來診．發(fā)病以來精神食欲可，輕度腰酸、乏力，無尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)與口腔潰瘍，體重3周來增長(zhǎng)6kg。既往體健，青霉素過敏，個(gè)人、家族史無特殊。查體：T36．8℃，P75次／分，R18次／分，Bp160／98mmHg，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸與，眼瞼水腫，鞏膜無黃染，咽紅，扁桃體不大，心肺無異常，腹軟，肝脾不大，移動(dòng)性濁音(-)，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢可凹性浮腫。

化驗(yàn)：Hb140g／L，WBC6．7×109/L，plt210×109／L，尿蛋白(+++)，定量3g／24小時(shí)，尿WBC：0—1／H

p，RBC：20—30／Hp，偶見顆粒管型，肝功能正常，Alb35.5g／L，BUN8.5mmol／L，Scr140μmol／L。血IgG、IgM、IgA正常，C3：0.5g原則答案:請(qǐng)根據(jù)如下原則給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷與診斷根據(jù)：8分(一)診斷

急性腎小球腎炎(鏈球菌感染後)。(4分)(二)診斷根據(jù)

1．在部感染後2周發(fā)生少尿，浮腫(眼瞼、下肢)，尿色紅，血壓高(160／96mmHg)。(1.5分)

2．化驗(yàn)?zāi)虻鞍?++)，有鏡下血尿(RBC20—30／Hp)，化驗(yàn)血有氮質(zhì)血質(zhì)，C2低。(1.5分)

3．鏈球菌感染史和ASO高。(1分)二、鑒別診斷：5分〕1．其他病原體感染後急性腎炎，如病毒性腎炎。(1分)2．膜增殖腎小球腎炎。(1分)3．IgA腎病。(1分)4．急進(jìn)性腎小球腎炎。(1分)

5．全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎。(1分)三、深入檢查：4分1.腹部與雙腎B超。(2分)2．必要時(shí)腎活檢。(1分)

3．ANA譜。(1分)四、治療原那么：3分1．一般治療：臥床休息，低鹽飲食等。(1分)2．抗感染治療、對(duì)癥治療：利尿消腫，降壓等。(1分)

3．中醫(yī)藥治療；假設(shè)進(jìn)展發(fā)生急性腎衰時(shí)可透析治療。(1分)題目:病例摘要：男性，60歲，勞累後胸骨後疼痛3年，加重伴大汗2小時(shí)。患者4年前始無明顯誘因出現(xiàn)勞累後性胸骨後疼痛，被迫停止活動(dòng)後可緩和。患者于2小時(shí)前搬重物時(shí)忽然感到胸骨後疼痛，壓榨性，有瀕死感。休息與口含硝酸甘油均不能緩和，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃容物。二便正常。

既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史。吸煙20余年，每天1包

查體：T36.8℃，P101次／分，R20次／分，BPl00／60mmHg。急性痛苦病容，表情痛苦，平臥位，無紫紺，頸軟，頸靜脈無怒，心界不大，心率100次／分，有期前收縮5—原則答案:請(qǐng)根據(jù)如下原則給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷與診斷根據(jù)：8分(一)診斷

1.冠心病急性前壁心肌梗死。(2.5分)2.室性期前收縮。(1分)3.心功能1級(jí)。(0.5分)(二)診斷根據(jù)

1.經(jīng)典心絞痛史，疼痛持續(xù)2小時(shí)不緩和，休息與口含硝酸甘油均無效，有吸煙史(危險(xiǎn)原因)。(1分)2.心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮。(2分)

3.查體心界不大，有期前收縮，心尖部有第四心音。(1分)二、鑒別診斷：5分

1.心絞痛。(2分)3.夾層動(dòng)脈瘤。(2分)

3.急性心包炎。(1分)三、深入檢查：4分1.繼續(xù)心電圖檢查，觀測(cè)其動(dòng)態(tài)變化。(1分)2.化驗(yàn)心肌酶譜。(1分)3.凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療。(1分)4.化驗(yàn)血脂、血糖、腎功、超聲心動(dòng)圖檢查。(1分)四、治療原那么：3分

1.絕對(duì)臥床休息3—5天，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低脂半流食。(1分)2.溶栓治療：發(fā)病6小時(shí)，無出凝障礙與溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治療;抗凝治療；溶栓後用肝素靜滴，口服阿期匹林

。(1分)3.吸氧，解除疼痛:哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡

；有條件和必要時(shí)行介入治療；保持大便暢通。(1分)題目:病例摘要：男性，10歲，外傷後右肘腫痛，活動(dòng)受限一小時(shí)。患兒一小時(shí)前奔跑中向前跌倒，手掌著地後，訴右肘部痛，不敢活動(dòng)右上肢．遂來急診就醫(yī)。急診室檢查：尚能合作．右肘向後突出處在半屈曲位．肘部腫脹，有皮下瘀斑。局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。肘前方可與骨折近端，肘後三角關(guān)系正常。右撓動(dòng)脈搏動(dòng)稍弱，右手感覺運(yùn)動(dòng)正常。規(guī)定：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷與診斷根據(jù)；鑒別診斷；深入檢查與治療原那么寫在答題紙上。12分鐘原則答案:請(qǐng)根據(jù)如下原則給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷與診斷根據(jù)：8分一)診斷：

右肱骨髁上骨折(伸直型)。(4分)(二)診斷根據(jù)

1．經(jīng)典受傷機(jī)制。(2分)

2．局部壓痛與軸向擠壓痛，并觸與骨折近端。(1分)3．肘後三角關(guān)系正常。(1分)二、鑒別診斷：5分

肘關(guān)節(jié)後脫位。(4分)三、深入檢查：4分

右肘側(cè)位x線片，明確診斷。(4分)四、治療原那么：3分

手法復(fù)位

(3分)題目:病例摘要：男性，24歲，工人，高處墜地後呼吸困難20分鐘．患者20分鐘前工作時(shí)從3米高處墜地，左側(cè)胸先著落于地面的磚上，出現(xiàn)呼吸困難，被急送入院。既往體健，無特殊可載查體：T36．5℃，P148次／分，R

40次／分，Bp

原則答案:請(qǐng)根據(jù)如下原則給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷與診斷根據(jù)：8分(一)診斷1．力性氣胸(左側(cè))。(2分)

2．外傷性休克。(1分)3．多根肋骨骨折。(1分)(二)診斷根據(jù)1．外傷性休克(胸外傷史，BP80／50mmHg)。(2分)2．多根肋骨骨折(左胸肋有骨擦音，局限性壓痛明顯)。(1分)3．力性氣胸(外傷性肋骨骨折，休克，進(jìn)展性呼吸困難，青紫，廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失)。(1分)二、鑒別診斷：5分1．閉合性氣胸(多半無紫紺，休克等)。(1分)

2．心包壓塞(無頸靜脈努，無舒壓上升，脈壓差縮小等)。(1分)3．血胸(無胸腔積液體征，如傷側(cè)胸部叩濁等)。(1分)

4．多根多處肋骨骨折(無浮動(dòng)胸壁，無反常呼吸等)。(1分)三、深入檢查：4分1．胸穿。(2分)2．胸片正側(cè)位。(1分)

3．EKG,持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓與其他生命體征，血?dú)夥治龅取?1分)四、治療原那么：3分

1．糾正休克，輸血輸液，保證呼吸道暢通，吸氧。(1分)

2．胸腔穿刺、閉式引流，必要時(shí)開胸探查。(1分)

3．抗生素防治感染，對(duì)癥治療：鎮(zhèn)痛、固定胸廓。(1分)題目:病例摘要：

男性25歲，發(fā)熱，咳嗽、乏力10天，加重牙齦出血、一周。

10天前著涼後出現(xiàn)發(fā)熱38．5℃，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無痰，口服抗感冒藥治療無效，一周來病情加重，刷牙時(shí)牙齦出血并出現(xiàn)鼻衄。病後進(jìn)食減少，睡眠差，體重?zé)o明顯變化。

既往體健，無藥物過敏史。

查體：T38℃，P96次／分，R20次／分，Bpl20／80mmHg。前胸和下肢皮膚有少許出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，咽充血(+)，扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次／分，律齊肺部扣診清音，右下肺少許濕羅音，腹平軟，肝脾未與。化驗(yàn)：Hb80g／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5％，WBC5.4×109／L，原幼細(xì)胞25％，plt20原則答案:請(qǐng)根據(jù)如下原則給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：

(總分20分)一、診斷與診斷根據(jù)：8分(一)診斷

l．急性白血病。(3分)

2．肺部感染。(1分)(一)診斷根據(jù)

1．急性白血病：急性發(fā)病，有發(fā)熱和出血體現(xiàn)；查體：皮膚出血點(diǎn)，胸骨壓痛(+)；化驗(yàn)：Hb和pit減少，外周血片見到25％的原幼細(xì)胞。(2分)

2.肺感染：咳嗽，發(fā)熱38℃；查體發(fā)現(xiàn)右下肺濕羅音(2分)二、鑒別診斷：5分

1.

骨髓增生異常綜合征。(1分)

2.

類白血病反響。(1分)

3．再生障礙性貧血。(1分)三、深入檢查：4分

1．骨髓穿刺檢查與組化染色，分進(jìn)展MICM分型檢查。(2分)

2．胸片，痰細(xì)菌學(xué)檢查。(1分)四、治療原那么〔(3分)〕

1．根據(jù)細(xì)胞類型選擇合適的化療方案進(jìn)展化療。(1.5分)

2．抗炎、支持對(duì)癥治療。(1分)

題目:病例摘要：男性，7歲，顏面浮腫15天，血尿、進(jìn)展性少尿3天

患兒15天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼浮腫，尿色發(fā)紅，3天前，出現(xiàn)尿量進(jìn)展性減少〔詳細(xì)不詳〕。患兒兩月來有咽部不適，無用藥史，患病以來精神食欲稍差，大便正常，睡眠可．既往曾患“氣管炎、咽炎〞，無腎病史。查體：T36．9℃，P90次／分，R24次／分，Bpl45／80mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼浮腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽稍充血，扁桃體I°—II°腫大，未見膿性分泌物，粘膜無出血點(diǎn)。心肺無異常．腹稍膨隆，肝肋下2cm，無壓痛，脾未與，移動(dòng)性濁音(—)，腸鳴音存在。雙下肢可壓陷性水腫。化驗(yàn)：Hb90g／L，RBC3．0×1012／L，網(wǎng)織紅

1．4％，WBC1

2.1×109／L，中性82％，淋巴16％，單核2%，plt207×109／L，ESR110mm／h，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞10-12／高倍，白細(xì)胞1-4／高倍比重

1.010，24小時(shí)尿蛋白定量

2．2g。血生化：BUN36．7mmol／L，肌酐546．60umol／L，總蛋白60.9g／L，白蛋白35．4g／L，膽固醇4．5mmol／L，補(bǔ)體C3

0．45g原則答案:請(qǐng)根據(jù)如下原則給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷與診斷根據(jù)：8分(一)診斷

1．急性腎小球腎炎。(2分)

2．急性腎功能不全。(2分)(二)診斷根據(jù)1．急性腎小球腎炎。(1分)

先有咽部感染，臨床體現(xiàn)少尿，血尿，眼瞼浮腫，雙下肢可凹性水腫，血壓高，尿蛋白(++)，膽固醇4．5mmol／L，補(bǔ)體C3

0．45g／L，ASO：800IU／L。。2．急性腎功能不全：尿少，血BUN和肌酐明顯升高

(1分)二、鑒別診斷：5分1．腎前性腎功能不全。(1分)2．病毒性腎炎。(1分)3．急進(jìn)性腎炎。(1分)

4．膜增殖性腎炎。(1分)5．IgA腎病。(1分)三、深入檢查：4分

1．血液生化檢查：血電解質(zhì)檢查，血?dú)夥治觥?2分)

2．B超。(1分)

3．X線胸片、腎活檢。(1分)四、治療原那么：3分1．抗感染。(2分)

2．利尿、降壓。(1分)3．對(duì)癥治療，嚴(yán)格液體管理，限制水量。(1分)題目:病例摘要：女性，28歲，怕熱，多汗，心悸，易激動(dòng)3月，加重2周。患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)怕熱多汗，心悸，說話多，易怒、失眠，2周前上述癥狀加重，出現(xiàn)多食，勞累後心悸，夜間有時(shí)憋醒。病後大便每曰兩次，成形便，體重減輕8kg。既往體健，無藥物過敏史，月經(jīng)初潮14歲，4—6天／30天，近一年閉經(jīng)，家中無類似患者。查體：T

37°C，P

110次／分，R

26次／分，Bp

ll0／60mmHg。發(fā)育正常，消瘦，自動(dòng)體位，皮膚潮濕，淺表淋巴結(jié)不大，眼球突出，閉合障礙，唇無紫紺，甲狀腺II°腫大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)，兩上極可與震顫，可聞血管雜音，無頸靜脈怒，雙肺正常，心界稍向左擴(kuò)大，心率150次／分，律不齊，心尖部可聞與II／6級(jí)收縮期雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未與，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常，雙下肢不腫，雙膝、跟腱反射亢進(jìn)，雙Babinski征(原則答案:一、診斷與診斷根據(jù)：8分(一)診斷

1．Graves病。(2分)2．甲亢性心臟病。(2分)(二)診斷根據(jù)

1．Graves病：有多食、多汗怕熱、易怒等病史。心率快，脈壓大，眼球突出，甲狀腺腫大，有震顫與血管雜音。(2分)2．甲亢性心臟病：

Graves病伴有勞累後心慌、氣短明顯，夜間有憋醒；心界稍向左大，心率150次／分，提醒心房纖顫。(2分)二、鑒別診斷：5分1．繼發(fā)甲亢。(2分)2．單純性甲狀腺腫。(2分)3．冠心病。(1分)三、深入檢查：4分1．T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb。(2分)

2．心電圖和超聲心動(dòng)圖。(1分)

3．心肌酶譜，血離子生化。(1分)四、治療原那么：3分

1.抗甲狀腺藥物治療。(2分)

2．對(duì)癥治療：控制心衰：利尿，強(qiáng)心，擴(kuò)血管。(1分)題目:病例摘要：男性，15歲，咽部不適2周，浮腫，尿少1周。2周前咽部疼痛不適，輕咳，無發(fā)熱，未予治療。近1周雙眼瞼浮腫，晨起時(shí)明顯，同步尿量減少，200—500ml/曰，尿色較紅。于外院查尿蛋白(+++)，RBC、WBC不詳，血壓增高，口服“阿莫西林〞癥狀無好轉(zhuǎn),來就診。發(fā)病以來精神食欲可，輕度腰酸、乏力，無尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)與口腔潰瘍，體重3周來增長(zhǎng)6kg。

既往體健，青霉素過敏，個(gè)人、家族史無特殊。

查體：T

36.8℃，P

75次/分，R

18次/分，Bp

160/98mmHg。無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸與，眼瞼水腫，鞏膜無黃染，咽紅，扁桃體不大。心肺無異常，腹軟，肝脾不大，移動(dòng)性濁音(-)，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢可凹性浮腫。化驗(yàn)：Hb

140g/L，WBC

6.7×109/L，plt

210×109/L，尿蛋白(+++)，定量3g/24小時(shí)，尿WBC：0—1/Hp，RBC：20—30/Hp，偶見顆粒管型，肝功能正常，Alb

35.5g/L，BUN

8.5mmol/L，Scr

140μ原則答案:請(qǐng)根據(jù)如下原則給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：

(總分20分)一、診斷與診斷根據(jù)：8分(一)診斷

急性腎小球腎炎(鏈球菌感染後)。(4分)(三)診斷根據(jù)

1．在部感染後2周發(fā)生少尿，浮腫(眼瞼、下肢)，尿色紅，血壓高(160/96mmHg)。(1.5分)

2.

化驗(yàn)?zāi)虻鞍?++)，有鏡下血尿(RBC20—30/Hp)，化驗(yàn)血有氮質(zhì)血質(zhì)，C2低。(1.5分)

3．鏈球菌感染史和ASO高。(1分)二、鑒別診斷：5分1．其他病原體感染後急性腎炎，如病毒性腎炎。(1分)

2．膜增殖腎小球腎炎。(1分)

3．IgA腎病。(1分)

4．急進(jìn)性腎小球腎炎。(1分)

5．全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎。(1分)三、深入檢查：4分

1.

腹部與雙腎B超。(2分)

2．必要時(shí)腎活檢。(1分)3．ANA譜。(1分)四、治療原那么：3分

1．一般治療：臥床休息，低鹽飲食等。(1分)2．抗感染治療、對(duì)癥治療：利尿消腫，降壓等。(1分)3．中醫(yī)藥治療；假設(shè)進(jìn)展發(fā)生急性腎衰時(shí)可透析治療。(1分)題目:病歷摘要：女性

25歲，持續(xù)低熱、乏力、咳嗽一種月。一月來無誘因出現(xiàn)咳嗽、咳少許白痰，無痰中帶血，自覺午後發(fā)熱，一再自測(cè)體溫不超過38.0℃，乏力，盜汗，食欲較差，體重有所下降，口服消炎藥治療效果不明顯。既往體健，無結(jié)核病接觸史，無肝炎、肺結(jié)核病史，無藥物過敏史。體檢：T

37.5℃

P

79次/分

R

22次/分

BP

120/70mmHg。慢性病容，消瘦、淺表淋巴結(jié)未觸與腫大。右上肺呼吸音粗，未聞與水泡音，心率79次/分，律齊，腹軟，肝、脾末觸與。輔助檢查：血常規(guī)：Hb

l25g/L

WBC

8×109/L；原則答案:請(qǐng)根據(jù)如下原則給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分一、診斷根據(jù)：(8分)(一)、診斷：

右上肺浸潤(rùn)性肺結(jié)核

(4分)(二)、診斷根據(jù)：1.咳嗽、咳痰，低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒體現(xiàn)，右上肺呼吸音粗。(2分)2.胸片：右上肺絮狀影，邊緣模糊。(2分)二、鑒別診斷：5分1.肺炎。(2分)

2.肺癌。(2分)

3.肺炎性假瘤。(1分)三、深入檢查：4分

1.痰找結(jié)核桿菌。(2分)

2.血沉

，PPD。(1分)四、治療原那么：3分1.抗結(jié)核藥物治療(初期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥)。(2分)2.支持療法。(1分)題目:病例摘要：

男性，60歲，忽然昏迷2小時(shí)來診。

患者2小時(shí)前飲酒時(shí),忽然語言不清，隨即昏倒在地，嘔吐1次，為胃容物。同步大小便失禁，被家人急送入院。既往有高血壓病史25年，無肝炎、結(jié)核病史，無心臟病、糖尿病史，無藥物過敏史。飲酒30年，每曰飲白酒4兩。查體：T

36.8℃，P

90次/分，R

20次/分，BP

210/120mmHg。中度昏迷，雙眼向左凝視，瞳孔左側(cè)4mm，對(duì)光反響弱，右側(cè)2mm原則答案:請(qǐng)根據(jù)如下原則給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)(總分20分)一、診斷與診斷根據(jù)：8分(一)診斷：

1.腦出血(左基底節(jié)區(qū))。(2.5分)

右中樞性偏癱。(0.5分)

右顳葉溝回疝形成

(0.5分)2.高血壓病Ⅲ期

(0.5分)(二)診斷根據(jù)：1.飲酒中起病，顱壓增高，右側(cè)中樞性偏癱伴昏迷。(2分)2.腦CT：左豆?fàn)詈藚^(qū)高密度影。(1分)3.雙側(cè)瞳孔不等大。(1分)二、鑒別診斷：5分1.腦堵塞。(3分)

2.腦栓塞。(2分)三、深入檢查：4分1．出凝血時(shí)間。(2分)2．定期復(fù)查CT。(2分)四、治療原那么：3分1．親密觀測(cè)生命體征、控制血壓。(1分)

2．脫水降顱壓。(1分)

3．必要時(shí)手術(shù)治療。(1分)題目:病例摘要：女性，27歲，停經(jīng)50天，持續(xù)陰道出血一周，忽然下腹劇痛，伴頭暈1小時(shí)。平素月經(jīng)規(guī)律，顏色與血量均正常，無痛經(jīng)。末次月經(jīng)9月10曰，于10月23曰開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈。四天來常感頭暈，乏力與下腹痛。二天前曾到某中醫(yī)門診診治，服中藥調(diào)經(jīng)後陰道出血量增多，但仍少于平時(shí)月經(jīng)量。今晨感到下腹劇痛，下墜時(shí)，頭暈，并昏倒，遂來急診。月經(jīng)14歲初潮，量中等，無痛經(jīng)．24歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)0，末次生產(chǎn)2年前，帶環(huán)3年。既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。查體：T

36℃，P

100次/分，R

20次/分，BP

80/50mmHg。急性病容，面色蒼白。心肺無異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動(dòng)，輕壓痛，子宮左後方可與6cm×6cm×7cm不規(guī)那么包塊，壓痛明顯，右側(cè)(—)，後陷凹不飽滿。化驗(yàn)：尿妊娠(±)，Hb

91g/L，WBC

10.3×109/L,

Plt

150×109/L。B超：可見子宮左後7.7×6.4cm原則答案:請(qǐng)根據(jù)如下原則給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：

(總分20分)一、診斷與診斷根據(jù)：8分(一)診斷

1．左側(cè)輸卵管妊娠。(3分)2.

急性失血性休克。(1分)(二)診斷根據(jù)1．有停經(jīng)史和陰道不規(guī)那么出血史,突發(fā)下腹痛，伴有急性失血和休克體現(xiàn)。(2分)2．宮頸舉痛，子宮左後可觸與包塊，B超可見囊性包塊，後陷凹有液性暗區(qū)。(2分)二、鑒別診斷：5分

1．卵巢濾泡或黃體囊腫破裂。(2分)

2.

外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔。(2分)3.

科腹痛：急性腸炎、菌痢。(1分)三、深入檢查：4分1.

後穹窿穿刺。(2分)

2．尿、糞常規(guī)。(1分)3.

必要時(shí)鏡超聲協(xié)助。(1分)四、治療原那么〔(3分)〕

1．抗休克：輸液，必要時(shí)輸血。(1分)2．開腹探查，清洗腹腔．左輸卵管切除。(2分)題目:病例摘要：男性，57歲．左季肋部被汽車撞傷5小時(shí)，口渴、心悸、頭暈1小時(shí)。患者5小時(shí)前被汽車撞中左季肋部，當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，即至醫(yī)院就診。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定後感覺好轉(zhuǎn)，1小時(shí)前覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，口渴、煩燥。

查體：T

37.0℃，P

110次/分，Bp

92/60mmHg。神清，面色蒼白，心肺〔-〕左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊不明顯，但有明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱。

化驗(yàn)：Hb

80g/L，WBC

90×109原則答案:請(qǐng)根據(jù)如下原則給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷與診斷根據(jù)：8分(一)診斷

1．脾破裂，腹腔出血。(3分)

2．左胸肋骨骨折。(1分)(二)診斷根據(jù)1．左季肋部外傷史，胸片證明肋骨骨折。(2分)

2．腹痛遍與全腹，伴有失血癥狀，腹腔出血體征。(2分)二、鑒別診斷：5分1．單純肋骨骨折與軟組織挫傷。(2分)2．其他腹腔臟器損傷：肝、小腸

。(2分)3．血胸。(1分)

三、深入檢查：4分1．腹部B超，腹部平片。(2分)

2．胸片。(1分)3．腹腔穿刺。(1分)四、治療原那么：3分1．嚴(yán)密觀測(cè)病情，防止休克，必要時(shí)輸血。(1分)2．開腹探查：脾切除。(1分)

3.條件許可對(duì)縫合裂口或脾局部切除術(shù)。(1分)題目:病例摘要：

男性，16個(gè)月，持續(xù)性咳嗽15天，加重伴氣喘3天。患兒半月前受涼後出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽，無發(fā)熱，未予特殊治療，2天來咳嗽加重，伴有喘促，呈陣發(fā)性，發(fā)病後患兒精神較差，吃奶可，睡眠欠平穩(wěn)，大便2—3次/曰。既往體健，第1胎第1產(chǎn)，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)。查體：T

37.2℃，P

186次/分，R

70次/分，Bp

80/50mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，急性重病容，煩躁，自動(dòng)體位，皮膚略蒼白，無黃染、皮疹與出血點(diǎn)，皮下脂肪充盈，分布均勻。全身淺表淋巴結(jié)未觸與，頭顱外形正常，眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染，咽充血，口周發(fā)紺，呼吸急促，鼻扇(+)，三凹征(+)。胸廓無畸形，雙肺可聞與喘鳴音與中細(xì)濕啰音。心界不大，心率186次/分，律齊，腹平軟，肝肋下3cm，無壓痛，脾未與，腸鳴音正常，雙下肢輕度凹陷性水腫。

化驗(yàn)：血常規(guī)：Hb

91g/L，RBC

5.5×1012/L，WBC

12.0×109/L，中性68％，淋巴32％，plt

l50×109原則答案:請(qǐng)根據(jù)如下原則給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷與診斷根據(jù)：8分(一)診斷1.

支氣管肺炎。(2分)

2.

心力衰竭。(2分)(二)診斷根據(jù)

1．有誘因，體現(xiàn)咳嗽等，喘憋、煩燥、呼吸急促等。(1分)

2．查體：口周發(fā)紺，鼻扇征(+)，三凹征(+)，兩肺可聞與喘鳴音與濕啰音，有心衰體征：呼吸增快>60次/分，心率明顯增快>180次/分，心音低鈍，肝大，雙下肢水腫。(2分)3．血象WEC數(shù)與中性分葉粒細(xì)胞增高。(1分)二、鑒別診斷：5分

1．葡萄球菌肺炎。(2分)

2．病毒性肺炎。(2分)

3．支原體肺炎。(1分)三、深入檢查：4分

1．查病原體(細(xì)菌培養(yǎng)和血清抗體)。(1分)

2.

血?dú)夥治觥線胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。(2分)3．肝腎功能、血電解質(zhì)。(1分)四、治療原那么：3分

1．病原治療：抗生素。(1分)2．心衰治療；強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管劑。(1分)3．對(duì)癥治療：吸氧、祛痰、解痙平喘,糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。(1分)題目:病例摘要：患者男性、54歲，勞累後心前區(qū)疼痛半月。患者半月前因勞累後出現(xiàn)胸骨後悶痛，無放射痛，休息同步含服“硝酸甘油〞約3-5分鐘後緩和，今曰再次出現(xiàn)上述癥狀，含服“硝酸甘油〞5分鐘後緩和。既往有高血壓病史拾余年，一直口服降壓藥物，無心臟病史，少許飲酒。父親死于腦出血。

體檢：T

36.8℃，P

75次/分，R

18次/分，BP

原則答案:請(qǐng)根據(jù)如下原則給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷與診斷根據(jù)：8分(一)診斷：

1．冠心病初發(fā)型勞累性心絞痛。(4分)

2．高血壓病III期(1級(jí)，極高危險(xiǎn)組)。(1分)(二)診斷根據(jù)：

1．心絞痛史。(1分)

2．心電圖變化。(1分)

3．血壓增高，既往有高血壓病史，有家族史。(1分)二、鑒別診斷：5分1．心膜下心肌梗死。(2分)

2．急性心包炎。(2分)3．肋間神經(jīng)痛。(1分)

4．心臟神經(jīng)官能癥。(1分)三、深入檢查：4分

1．心電圖負(fù)荷試驗(yàn)與24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。(2分)

2．冠狀動(dòng)脈造影。(1分)

3．核素心肌灌注顯像。(1分)四、治療原那么：3分1．減輕心臟負(fù)荷，改善冠狀動(dòng)脈血供：硝酸酯類，B-阻滯劑。(1分)2．抗凝治療：阿斯匹林、肝素等。(1分)

3．控制血壓。(1分)題目:男性，3歲，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉2天患兒2天前開始發(fā)熱39℃，然後開始吐瀉，每曰約嘔吐2-3次，嘔吐為非噴射性，吐出物為胃容物，大便10余次/曰，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無粘液與膿血，無特殊臭味，偶有輕咳。發(fā)病後食欲差，今曰8小時(shí)以來無尿。

急性病容，精神萎靡，煩躁，全身皮膚無黃染，末見皮疹，皮膚彈性差，眼窩明顯凹陷。心率138次/分，律齊，心音低鈍，肺(—)，腹稍脹，肝肋下lcm，腸鳴音存在。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。化驗(yàn)：Hb

110g/L，WBC

8.6×109/L，plt

250×109原則答案:請(qǐng)根據(jù)如下原則給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：

(總分20分)一、診斷與診斷根據(jù)：8分(一)診斷

1．嬰兒腹瀉：小兒腸炎，輪狀病毒感染。(2分)2．重度等性脫水。(1分)3．代性酸中毒。(1分)(二)診斷根據(jù)

1．急性起病，發(fā)熱，嘔吐，大便10余次/曰，稀水便、蛋花湯樣，鏡檢偶見WBC，為輪狀病毒感染的特點(diǎn)。(2分)

2．有明顯脫水體現(xiàn)：少尿至無尿，皮膚彈性差，前囟和眼窩明顯凹陷，哭無淚，肢端涼，皮膚略發(fā)花。(1分)

3．中—重度代性酸中毒，呼吸深，急促，口唇櫻桃紅

。(1分)二、鑒別診斷：5分1．生理性腹瀉。(2分)

2．細(xì)菌性痢疾。(1分)

3．壞死性腸炎。(1分)4．腸套疊。(1分)三、深入檢查：4分

1．血?dú)夥治雠c血電解質(zhì)檢查。(2分)2．大便找病原體(必要時(shí))。(2分)四、治療原那么：3分1．對(duì)癥治療。(1分)2．液體療法：累積損失補(bǔ)充，繼續(xù)與維持補(bǔ)充。(2分)題目:病例摘要：

男性，32歲，持續(xù)上腹痛，返酸、燒心8余年，加重2天，嘔血、黑便6小時(shí)

8余年前開始無明顯誘因持續(xù)上腹脹痛，返酸、燒心，餐後半小時(shí)明顯，自服某些制酸胃藥，可緩和。近2天來加重，納差，服藥後無效。6小時(shí)前突覺上腹脹，惡心、頭暈，先後兩次解柏油樣便，共約500g，并嘔吐咖啡樣液1次，約200ml。此後心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病以來無發(fā)熱。平素二便正常，睡眠好。

既往30年前查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)保肝治療後恢復(fù)正常，無手術(shù)、外傷和藥物過敏史，無煙酒嗜好。

查體：T

36.7℃，P

108次/分，R

22次/分，BP

90/70mmHg。神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，鞏膜無黃染，皮膚粘膜無出血點(diǎn)和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，心肺無異常.腹平軟，未見腹壁靜脈曲，中上腹輕壓痛，無肌緊和反跳痛，全腔未觸與包塊，肝脾未與，移動(dòng)性濁音(—)，腸鳴音10次/分，雙下肢無水腫。化驗(yàn)：Hb

80g/L，WBC

5.0×109/L，分類N

65％，L

32％，M

3％，plt

300×109原則答案:請(qǐng)根據(jù)如下原則給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷與診斷根據(jù)：8分(一)診斷

1.胃潰瘍，合并出血。(3分)

2.失血性貧血，休克初期。(1分)(二)診斷根據(jù)

1.規(guī)律性餐後上腹痛，制酸藥可緩和。(2分)

2.嘔血，黑便，大便隱血陽(yáng)性。(1分)

3.查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小，Hb

80g/L(<120g/L)。(1分)二、鑒別診斷：5分

1.胃癌。(2分)

2.肝硬化，食管胃底靜脈曲破裂出血。(2分)

3.出血性胃炎。(1分)三、深入檢查：4分1.急診胃鏡。(2分)

2.x線鋇餐檢查(出血停止後)。(2分)

3.肝腎功能。(1分)四、治療原那么：3分〕1.對(duì)癥治療，必要時(shí)抗休克輸血。(1分)2.抗?jié)儾∷幬镏委煛?1分)3.鏡止血，必要時(shí)手術(shù)治療。(1分)題目:病例摘要：

男性，26歲，腹痛、腹瀉、發(fā)熱10小時(shí)。

患者于10小時(shí)前，出現(xiàn)下腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，嘔吐，嘔吐物為胃容物，自服黃連素和嗎叮啉，未見好轉(zhuǎn)，腹痛由胃部移至右下腹部并出現(xiàn)發(fā)熱〔自測(cè)體溫38.5℃〕與腹瀉多次，為稀便，無膿血便，來我院急診，查便常規(guī)陰性，查血象WBC18×109/L，急收入院。既往體健，無肝腎病史，無結(jié)核與疫水接觸史，無藥物過敏史。查體：T

38.7℃，P

120次/分，BP

l10/70mmHg。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)正常，全身皮膚無黃染，無出血點(diǎn)與皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，眼瞼無浮腫，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齊，未聞與雜音。雙肺呼吸音清，未聞干濕啰音，腹平，肝脾未與，無包塊。全腹壓痛以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍為著，無明顯肌緊與反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)：10—15次/分。

輔助檢查：Hb

162g/L，WBC

25×109/L，中性分葉85％，桿狀9%，尿常規(guī)(原則答案:請(qǐng)根據(jù)如下原則給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷與診斷根據(jù)：8分(一)診斷

急性闌尾炎。(2分)化膿性。(2分)

(二)診斷根據(jù)1.轉(zhuǎn)移性右下腹痛。(2分)2.右下腹固定壓痛。(1分)3.發(fā)熱，白細(xì)胞增高。

(1分)二、鑒別診斷：5分1．急性胃腸炎、菌痢。(3分)2．尿路結(jié)石感染。(2分)三、深入檢查：4分1．腹部B超。(2分)

2．復(fù)查糞便常規(guī)，血常規(guī)。(2分)四、治療原那么：3分

1．闌尾切除術(shù)。(2分)

2．抗感染治療。(1分)題目:病例摘要：女性，55歲，多飲、多食、多尿、消瘦拾余年，四肢未端麻木一種月拾年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多食、多飲，伴尿量增多，體重明顯下降。門診查血糖升高，予以口服用“優(yōu)降糖〞和“二甲雙胍〞治療好轉(zhuǎn)。近一種月來出現(xiàn)雙下肢麻木，時(shí)有針刺樣疼痛。大便正常，睡眠差。既往無藥物過敏史，個(gè)人史和家族史無特殊。查體：T

36°C，P

73次/分，R

18次/分，Bp

l50/100mmHg。鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸與，頸軟，頸靜脈無怒，心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸與，雙下肢可凹性浮腫，感覺減退，膝腱反射消失，Babinski征(—)。化驗(yàn)：血Hb120g/L，WBC7×109/L，N65％，L35％，plt200×109/L，尿蛋白(+)，尿糖(+++)，WBC0—3/高倍，血糖原則答案:請(qǐng)根據(jù)如下原則給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)

一、診斷與診斷根據(jù)：8分(一)診斷

1．2型糖尿病：糖尿病周圍神經(jīng)病變，糖尿病腎病。(3分)

2．高血壓病Ⅰ期。(1分)(二)診斷根據(jù)

1．糖尿病2型與并發(fā)癥：有經(jīng)典糖尿病癥狀：多飲、多尿、多食、消瘦，起病緩慢，相對(duì)較輕;空腹血糖≥7．0mmol/L;下肢麻木，時(shí)有針刺樣疼痛，感覺減退，膝腱反射消失,

尿蛋白(+)。(3分)

2．高血壓病Ⅰ期：血壓高于正常，無臟器損害客觀證據(jù)。(1分)二、鑒別診斷：5分

1．1型糖尿病。(2分)

2．腎性高血壓。(2分)

3.

腎病綜合征。(1分)三、深入檢查：4分1．24小時(shí)尿糖、尿蛋白定量。(2分)2．糖化血紅蛋白與胰島素和C肽釋放試驗(yàn)。(1分)3．肝腎功能檢查，血脂檢查。(1分)四、治療原那么：3分

1．積極治療糖尿病：控制飲食、調(diào)整降糖藥、合適運(yùn)動(dòng)。(1.5分)2．一般治療與對(duì)癥治療：控制血壓，腎臟、神經(jīng)等合并癥的處理。(1.5分)題目:病例摘要：男性，56歲，右側(cè)肢體麻木一月，不能活動(dòng)伴嗜睡兩小時(shí)。患者呈嗜睡狀態(tài)，叫醒後能對(duì)的回答問題。無頭痛，無惡心、嘔吐，不發(fā)熱，二便正常．既往無藥物過敏史，有高血壓史10余年。無心臟病史病史。查體：T36．8℃，P80次/分，R20次/分，BP

160/90mmHg。嗜睡，雙眼向左凝視，雙瞳孔等大2mm原則答案:請(qǐng)根據(jù)如下原則給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷與診斷根據(jù)：8分(一)診斷：1．腦血栓形成。(2分)

2．高血壓病Ⅲ期。(1分)

3．糖尿病。(1分)(二)診斷根據(jù)：1．老年患者，逐漸出現(xiàn)右側(cè)偏癱，既往有高血壓病史。(2分)2．查體見BP

160/90mmHg，右側(cè)偏癱體征。(1分)3．CT左大腦半球低密度病灶。(1分)二、鑒別診斷：5分1．腦出血。(2分)2．腦栓塞。(2分)3．顱占位病變。(1分)三、深入檢查：4分1．MRl。(1分)2．血管造影(MRA、DSA)。(1分)3．顱腦與頸部血管超聲。(2分)四、治療原那么：3分1．溶栓治療。(1分)2．抗凝：抗血小板匯集治療，必要時(shí)應(yīng)用抗凝制劑(在監(jiān)測(cè)凝血酶原狀況下進(jìn)展)。(1分)

3．對(duì)癥處理(控制高血壓、高血糖等)與初期康復(fù)治療。

(1分)題目:病例摘要：男性，35歲，尿道口膿性分泌物，排尿痛1周。患者一周前因不潔性生活史後出現(xiàn)尿道口紅腫，出現(xiàn)膿性白色分泌物，量少，排尿疼痛，未予治療。發(fā)病以來，無發(fā)熱，一般狀況尚可。查體：T36．5℃，P90次/分，R

20次/分，Bp

120/90mmHg，神清，皮膚無黃染，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸與，咽無充血，扁桃體無腫大，頸軟，兩肺叩清音，無啰音，心界叩診不大，心率90次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸與，下肢不腫，腎區(qū)叩痛〔-〕，尿道口外翻紅腫，外表有膿性分泌物。

原則答案:請(qǐng)根據(jù)如下原則給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷與診斷根據(jù)：8分(一)診斷

淋菌性尿道炎。(4分)(二)診斷根據(jù)

1．有不潔性生活史。(1分)2．尿道口外翻紅腫，外表有膿性分泌物。(2分)

3．尿道口分泌物涂片：革蘭氏陰性雙球菌陽(yáng)性。(1分)

二、鑒別診斷：5分1．非特異性尿道炎。(3分)2．滴蟲性尿道炎。(2分)三、深入檢查：4分

1．血尿常規(guī)。(2分)

2．雙腎、腹部B超。(2分)

四、治療原那么：3分抗淋菌治療。(3分)題目:病例摘要：女性，30歲，昏迷伴四肢抽搐1小時(shí)。患者1個(gè)小時(shí)前與家人爭(zhēng)執(zhí)後，服敵敵畏200ml，家人發(fā)現(xiàn)後已神志不清，急送來診，大小便失禁，出汗多。既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，月經(jīng)史、個(gè)人史與家族史無特殊。查體：T

35.5℃，P

62次/分，R

15次/分，Bp

原則答案:請(qǐng)根據(jù)如下原則給自自已打分：

評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷與診斷根據(jù)：8分(一)診斷急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

(4分)二)診斷根據(jù)

1．明確服藥史，迅速神志不清。(2分)

2．查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔呈針尖樣，流涎，兩肺哮鳴音和濕啰音，心率慢、四肢肌肉強(qiáng)直性痙攣，巴彬斯基征陽(yáng)性等毒蕈堿樣體現(xiàn)和煙堿樣體現(xiàn)。

(2分)二、鑒別診斷：5分1．全身性疾病致昏迷；肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷。(2分)2．其他急性中毒：安眠藥等中毒。(2分)3．腦血管病。(1分)三、深入檢查：4分1．血膽堿酯酶活力測(cè)定。(2分)2．血?dú)夥治觥?1分)3．肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)。(1分)四、治療原那么：3分

1．迅速清除體毒物：洗胃、導(dǎo)瀉。(1分)

2．特效解毒劑：膽堿酯酶復(fù)活劑：解磷定應(yīng)用等抗膽堿藥：阿托品的應(yīng)用。(1分)3．對(duì)癥治療：包括維持正常心肺功能、保持呼吸道暢通，氧療、必要時(shí)人工呼吸機(jī)等。(1分)題目:病例摘要：男性，55歲，發(fā)現(xiàn)昏迷1小時(shí)。1小時(shí)前患者被發(fā)現(xiàn)叫不醒，，房間有一煤火爐，周圍未見嘔吐物與異常藥瓶。昨晚還一切正常，未述有何不適。平素身體健康。無高血壓病史，無肝、腎和糖尿病史，無藥物過敏史。查體：T

36.8℃，P

98次/分，R

24次/分，Bp

l60/90mmHg。昏迷，呼之不應(yīng)，皮膚粘膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴未觸與，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3m，對(duì)光反射敏捷，口唇櫻桃紅色，頸軟，無抵御，甲狀腺(-)，心界不大，心率98次/分，律齊，無雜音，肺叩清，無啰音，腹平軟，肝脾未觸與，氏征(-)，布氏征(-)，雙巴氏征(+)，四肢肌力對(duì)稱化驗(yàn)：血Hb

l30g/L，WBC

6.8×109/L，N68％，L28％，M4％，尿常規(guī)(-)。ALT

381U/L，TP

68g/L，Alb

38g/L，TBIL

18μmol/L，DBIL

4μmol/L，Scr

90μmol/L，BUN

6mmol/L，血K+4．0mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-98mmol/L。

原則答案:請(qǐng)根據(jù)如下原則給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷與診斷根據(jù)：8分(一)診斷

急性一氧化碳中毒。(4分)(二)診斷根據(jù)1．急性一氧化碳中毒患者忽然昏迷，無肝、腎和糖尿病病史與服用安眠藥等狀況。房間有一煤火爐，有一氧化碳中毒來源，無其他中毒證據(jù)。(2分)

2．查體，見口唇櫻桃紅色。(2分)二、鑒別診斷：5分

1．腦血管病。(2分)2．其他急性中毒：安眠藥等中毒。(2分)

3．全身性疾病致昏迷。(1分)三、深入檢查：4分

1．碳氧血紅蛋白定性和定量試驗(yàn)。(2分)2．血?dú)夥治觥?1分)

3．腦CT。(1分)四、治療原那么：3分

1．保證氣道暢通，吸氧，有條件高壓氧治療。(1分)

2．防治腦水腫，改善腦組織代。(1分)3．對(duì)癥治療、防治并發(fā)癥和防止遲發(fā)性神經(jīng)病變。(1分)題目:病例摘要：

女性，55歲，右上腹持續(xù)疼痛一周，加重伴發(fā)熱一天．患者一周前進(jìn)食油膩食物後出現(xiàn)右上腹隱痛，未予治療，昨天中午吃煎雞蛋後上述癥狀開始加劇，疼痛向右側(cè)腰背部放射，伴惡心，未吐。發(fā)熱38度左右，無畏寒，寒戰(zhàn)。大便稀，無膿血。小便正常。既往無心肺疾患，無肝膽病史。

查體：T

38.5℃，P

90次/分，R

18次/分,BP

120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮膚鞏膜無黃染，鎖骨上淋巴結(jié)未與腫大。心肺檢查耒見異常．腹部未見胃腸型，右上腹局限性肌緊，右肋下可與約5cm直徑大小之包塊邊緣，觸痛，Murphy征(+)。肝脾未與，腹部叩呈鼓音，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音較弱。輔助檢查：Hb

120g/L，WBC

16．2×109/L，N

原則答案:請(qǐng)根據(jù)如下原則給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷與診斷根據(jù)：8分(一)診斷

急性膽囊炎。(5分)二)診斷根據(jù)

1．發(fā)作性右上腹痛，向同側(cè)腰背部放射，伴發(fā)熱。(1分)2．右肋下可與壓痛之包塊，局限性肌緊，Murphy征(+)。(1分)3．WBC上升，中性粒細(xì)胞增高。(1分)二、鑒別診斷：5分1．胃擴(kuò)，胃炎或穿孔。(2分)2．肝膿腫。(2分)3．急性胰腺炎。(1分)三．深入檢查：4分

1．腹告口B超、CT。(2分)2．血尿淀粉酶，肝功能。(1分)

3．腹部立位x線片。(1分)四、治療原那么：3分

1．抗感染，利膽治療。(1分)2．開腹探查：膽囊切除術(shù)。(1分)

3．對(duì)癥治療。(1分)題目:病例摘要：男性25歲，發(fā)熱伴咳嗽一周，加重伴出血傾向三天。患者一周前前無明互誘因出現(xiàn)發(fā)熱38．5℃，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無痰，給一般抗感冒藥治療無效，一周來病情加重，刷牙時(shí)牙齦出血。病後一般狀態(tài)差。既往體健，無藥物過敏史。

查體：T

38.9℃，P

100次/分，R

20次/分，Bp

l10/80mmHg，胸部皮膚有少許出血點(diǎn)，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸與，咽充血(+)，扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次/分，律齊肺部叩診清音，右下肺少許濕啰音，腹平軟，肝脾未與。

化驗(yàn)：Hb：80g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞：0．5％，WBC：4．4×109/L，原幼細(xì)胞25％，plt：25×10原則答案:請(qǐng)根據(jù)如下原則給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：

(總分20分)一、診斷與診斷根據(jù)：8分(一)診斷

l.急性白血病。(3分)2．肺部感染。(1分)(一)診斷根據(jù)

1．急性白血病：急性發(fā)病，有發(fā)熱和出血體現(xiàn)；查體：皮膚出血點(diǎn)，胸骨壓痛(+)；化驗(yàn)：Hb和plt減少，外周血片見到25％的原幼細(xì)胞。(2分)2.肺感染：咳嗽，發(fā)熱38℃；查體發(fā)現(xiàn)右下肺濕啰音。(2分)二、鑒別診斷：5分

1.白血病類型鑒別。(1分)

2.骨髓增生異常綜合征。(2分)三、深入檢查：4分

1．骨髓穿刺檢查與組化染色，必要時(shí)骨髓活檢。(1.5分)

2．進(jìn)展MIC分型檢查。(1.5分)

3．胸片，腹部B超，痰細(xì)菌學(xué)檢查，肝腎功能。(1分)四、治療原那么：3分

題目:病例摘要：男性，18歲，腹痛、腹瀉、嘔吐，發(fā)熱8小時(shí)，加重2小時(shí)。患者于入院前8前小時(shí)，在餐館吃飯後，出現(xiàn)腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心。自服嗎叮啉等藥物，未見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)嘔吐胃容物，發(fā)熱與腹瀉多次，為稀便，發(fā)熱。兩小時(shí)前，腹痛加重，伴發(fā)熱38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜裏再來就診，查血象WBC

23×109/L，急收入院。

既往體健，無肝腎病史，無結(jié)核與疫水接觸史，無藥物過敏史。查體：T

38.5℃，P

120次/分，BP

l00/70mmHg。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)正常，全身皮膚無黃染，無出血點(diǎn)與皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，眼瞼無浮腫，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齊耒聞與雜音，雙肺清，未聞干濕啰音，腹平，肝脾未與。無包塊，全腹壓痛以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍為著，無明顯肌緊，腸鳴音正常。

輔助檢查：Hb

140g/L，WBC

22.5×109/L，中性分葉86％，桿狀8%，尿常規(guī)(原則答案:請(qǐng)根據(jù)如下原則給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷與診斷根據(jù)：8分(一)診斷

急性闌尾炎(化膿性)。(4分)(二)診斷根據(jù)

1.轉(zhuǎn)移性右下腹痛，發(fā)熱，右下腹固定壓痛、反跳痛。(3分)

2.白細(xì)胞增高。(1分)

二、鑒別診斷：5分

1．急性胃腸炎、菌痢。(3分)2．尿路結(jié)石、感染。(2分)三、深入檢查：4分1．復(fù)查糞便常規(guī)，血常規(guī)。(2分)

2．B超：回盲區(qū)，闌尾形態(tài)。(2分)四、治療原那么：3分

1．抗感染治療。(1分)

2．開腹探查、闌尾切除術(shù)。(2分)病史采集題目:簡(jiǎn)要病史：患者女性，18歲，咯血，伴低熱2個(gè)月。請(qǐng)按原則住院病歷規(guī)定，圍繞以上主述，將怎樣進(jìn)展問詢患者現(xiàn)病史與有關(guān)病史容寫在答題紙上。原則答案:請(qǐng)查對(duì)您的答案，并根據(jù)如下容給自已打分：一)現(xiàn)病史的采集：共10分

1．發(fā)病誘因：受涼、季節(jié)關(guān)系等等。(1分)

2．咯血的特點(diǎn)：咯血發(fā)生的急驟抑或緩慢，咯血量的多少，咯血的顏色與性狀。(2分)3．發(fā)熱的特點(diǎn)，體溫多少度?發(fā)熱的熱型?有無寒戰(zhàn)?

(2分)

4．伴隨癥狀，如咳嗽、咯痰、胸痛、盜汗、呼吸困難、心悸、血尿等。(2分)5．發(fā)病以來的一般狀況：體重、飲食狀況、小便狀況等。(1分)6．診斷通過：與否就診過，對(duì)應(yīng)的輔助檢查與成果，應(yīng)用過何種治療與效果。(2分)

(二)有關(guān)病史：共3分1．藥物過敏史。(1分)

2．與該病有關(guān)的其他病史：呼吸系統(tǒng)疾病(結(jié)核、腫瘤)、心血管疾病、有無肺結(jié)核病人親密接觸史等。(2分)

(三)問診技巧得分：1．能圍繞病情問詢。(1分)2．條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺問診思緒清晰。(1分)題目2:簡(jiǎn)要病史：男性，52歲，間歇性頭暈、頭痛，加重2年。請(qǐng)按原則住院病歷規(guī)定，圍繞以上主述，將怎樣進(jìn)展問詢患者現(xiàn)病史與有關(guān)病史容寫在答題紙上。原則答案:請(qǐng)查對(duì)您的答案，并根據(jù)如下容給自已打分：(一)現(xiàn)病史的采集：共10分

1．發(fā)病誘因。(1分)2．頭暈、頭痛：性質(zhì)，程度，部位，發(fā)作時(shí)間。(3分)

3．伴隨癥狀，如惡心、嘔吐、發(fā)熱、耳鳴、目花、心悸等。(3分)

4．發(fā)病以來的一般狀況：體重、飲食狀況、小便狀況等。(1分)

5．診斷通過：與否就診過，對(duì)應(yīng)的輔助檢查與成果，應(yīng)用過何種治療與效果。(2分)(二)有關(guān)病史：共3分1．藥物過敏史。(1分)

2．與該病有關(guān)的其他病史：有否高血壓病史與家族史，有否繼發(fā)性高血壓疾病的原因。(2分)

(三)問診技巧得分：

1．能圍繞病情問詢。(1分)

2．條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺問診思緒清晰。(1分題目:簡(jiǎn)要病史：男性，60歲，陣發(fā)性胸骨後疼痛一種月。請(qǐng)按原則住院病歷規(guī)定，圍繞以上主述，將怎樣進(jìn)展問詢患者現(xiàn)病史與有關(guān)病史容寫在答題紙上。原則答案:請(qǐng)查對(duì)您的答案，并根據(jù)如下容給自已打分：(一)現(xiàn)病史的采集：共10分

1．發(fā)病誘因：同勞累的關(guān)系。(1分)

2．胸痛部位(心前區(qū)、胸骨後)，疼痛性質(zhì)，放射部位，每次持續(xù)時(shí)間，發(fā)作頻率，發(fā)作誘因與緩和原因。(3分)3．胸痛與呼吸、咳嗽、體位的關(guān)系，與吞咽的關(guān)系。(2分)4．伴隨癥狀，有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難與頭痛、頭暈。(2分)5．發(fā)病以來的一般狀況：體重、飲食狀況、小便狀況等。(1分)

6．診斷通過：與否就診過，對(duì)應(yīng)的輔助檢查與成果，應(yīng)用過何種治療與效果。(2分)(二)有關(guān)病史：共3分1．藥物過敏史

。(1分)

2．與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病史與吸煙、飲酒狀況。(2分)

(三)問診技巧得分：1．能圍繞病情問詢。(1分)

2．條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺問診思緒清晰。(1分)題目:簡(jiǎn)要病史：男性，28歲，右下腹痛伴惡心一天。請(qǐng)按原則住院病歷規(guī)定，圍繞以上主述，將怎樣進(jìn)展問詢患者現(xiàn)病史與有關(guān)病史容寫在答題紙上。原則答案:請(qǐng)查對(duì)您的答案，并根據(jù)如下容給自已打分：(一)現(xiàn)病史的采集：共10分

1．發(fā)病誘因：不潔飲食等。(1分)

2．腹痛性質(zhì)，放射部位，持續(xù)時(shí)間，發(fā)作頻率，發(fā)作誘因與緩和因。(3分)

3．惡心有無嘔吐，嘔吐物性狀。(2分)

4．伴隨癥狀，有無發(fā)熱、腹瀉、腰背部不適、有無呼吸困難與頭痛、頭暈。(2分)

5．發(fā)病以來的一般狀況：體重、飲食狀況、小便狀況等。(1分)

6．診斷通過：與否就診過，對(duì)應(yīng)的輔助檢查與成果，應(yīng)用過何種治療與效果。(2分)

二)有關(guān)病史：共3分1．藥物過敏史與外傷手術(shù)史。(1分)

2．與該病有關(guān)的其他病史：肝膽與胃腸病史。(2分)

(三)問診技巧得分：

1．能圍繞病情問詢。(1分)2．條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺問診思緒清晰。(1分)題目:簡(jiǎn)要病史：女性，14歲，面部水腫伴少尿3天。請(qǐng)按原則住院病歷規(guī)定，圍繞以上主述，將怎樣進(jìn)展問詢患者現(xiàn)病史與有關(guān)病史容寫在答題紙上。原則答案:請(qǐng)查對(duì)您的答案，并根據(jù)如下容給自已打分：(一)現(xiàn)病史的采集：共10分

1．發(fā)病誘因：受涼、勞累等。(1分)

2．顏面部水腫發(fā)生的時(shí)間(晨起時(shí))，與否伴下肢或全身水腫?(3分)

3．少尿的狀況，包括尿量多少、有無血尿等。(2分)

4．伴隨癥狀，有無發(fā)熱、腰背部不適、心慌、氣短等伴隨體現(xiàn)。(2分)

5．發(fā)病以來的一般狀況：體重、飲食狀況、大便狀況等。(1分)

6．診斷通過：與否就診過，對(duì)應(yīng)的輔助檢查與成果，應(yīng)用過何種治療與效果。(2分)(二)有關(guān)病史：共3分

1．藥物過敏史與外傷手術(shù)史。(1分)

2．與該病有關(guān)的其他病史：心、肝、腎、分泌疾病與咽部疾病史和營(yíng)養(yǎng)狀況。(2分)(三)問診技巧得分：1．能圍繞病情問詢。(1分)

2．條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺問診思緒清晰。(1分)題目:簡(jiǎn)要病史：女性，45歲，消瘦、多飲、多尿半個(gè)月。

請(qǐng)按原則住院病歷規(guī)定，圍繞以上主述，將怎樣進(jìn)展問詢患者現(xiàn)病史與有關(guān)病史容寫在答題紙上。原則答案:請(qǐng)查對(duì)您的答案，并根據(jù)如下容給自已打分：(一)現(xiàn)病史的采集：共10分

1．發(fā)病誘因。(1分)2．體重下降多少?飲食每曰多少?比平時(shí)增長(zhǎng)多少?體重與飲食的關(guān)系。(3分)3．每曰尿量多少?(多尿指每曰尿量多于2500ml)，多尿與飲水的關(guān)系怎樣?(2分)4．伴隨癥狀，有無心悸、怕熱、性情變化等伴隨癥狀。(2分)

5．發(fā)病以來的一般狀況：大便狀況等。(1分)

6．診斷通過：與否就診過，對(duì)應(yīng)的輔助檢查與成果，應(yīng)用過何種治療與效果。(2分)(二)有關(guān)病史：共3分

1．藥物過敏史與外傷手術(shù)史。(1分)

2．與該病有關(guān)的其他病史：與該病有關(guān)的其他病史與家族。(2分)(三)問診技巧得分：

1．能圍繞病情問詢。(1分)

2．條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺問診思緒清晰。(1分)題目:簡(jiǎn)要病史：男性，41歲，反復(fù)上腹部疼痛，伴返酸，燒心2年，突發(fā)上腹劇痛2小時(shí)。請(qǐng)按原則住院病歷規(guī)定，圍繞以上主述，將怎樣進(jìn)展問詢患者現(xiàn)病史與有關(guān)病史容寫在答題紙上。原則答案:請(qǐng)查對(duì)您的答案，并根據(jù)如下容給自已打分：(一)現(xiàn)病史的采集：共10分

1．發(fā)病誘因：生活規(guī)律、情緒變化等。(1分)2．疼痛部位與放射部位、性質(zhì)、程度、與進(jìn)食間的關(guān)系。(3分)

3．劇痛發(fā)作狀況：部位、性質(zhì)與放射部位，與以往的不一樣。(2分)

4．伴隨癥狀，有無發(fā)熱，惡心嘔吐等。(2分)

5．發(fā)病以來的一般狀況：大小便狀況等。(1分)6．診斷通過：與否就診過，對(duì)應(yīng)的輔助檢查如X線診斷和胃鏡檢查所見與成果，應(yīng)用過何種治療與效果。(2分)(二)有關(guān)病史：共3分

1．藥物過敏史與外傷手術(shù)史。(1分)

2．與該病有關(guān)的其他病史：與該病有關(guān)的其他病史，高血壓、胃腸疾病與家族史、膽道病史。

(2分)

(三)問診技巧得分1．能圍繞病情問詢。(1分)2．條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺問診思緒清晰。(1分)題目:簡(jiǎn)要病史：男性，20歲，惡心、厭油膩半月，皮膚與尿色黃5天請(qǐng)按原則住院病歷規(guī)定，圍繞以上主述，將怎樣進(jìn)展問詢患者現(xiàn)病史與有關(guān)病史容寫在答題紙上。原則答案:請(qǐng)查對(duì)您的答案，并根據(jù)如下容給自已打分：(一)現(xiàn)病史的采集：共10分

1．發(fā)病誘因：不潔飲食史，飲酒與服藥史。(2分)

2．皮膚確實(shí)切顏色，尿確實(shí)切顏色。有無尿頻、尿急與尿痛。(2分)3．惡心與厭油膩的狀況，有無嘔吐。(1分)

4．伴隨癥狀，有無發(fā)熱、腹痛，有無皮膚瘙癢、大便顏色變化等。(2分)

5．發(fā)病以來的一般狀況：大小便狀況等。(1分)6．診斷通過：與否就診過，對(duì)應(yīng)的輔助查如化驗(yàn)成果，應(yīng)用過何種治療與效果。(2分)(二)有關(guān)病史：共3分

1．藥物過敏史與外傷手術(shù)史。(1分)

2．與該病有關(guān)的其他病史：肝炎患者接觸史，胃腸疾病與家族史、膽道病史。(2分)(三)問診技巧得分〔(2分)〕：

1．能圍繞病情問詢。(1分)2．條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺問診思緒清晰。(1分)題目:簡(jiǎn)要病史：女性，24歲，持續(xù)性咯血，伴有膿臭痰5天。請(qǐng)按原則住院病歷規(guī)定，圍繞以上主述，將怎樣進(jìn)展問詢患者現(xiàn)病史與有關(guān)病史容寫在答題紙上。原則答案:請(qǐng)查對(duì)您的答案，并根據(jù)如下容給自已打分(一)現(xiàn)病史的采集：共10分

1．發(fā)病誘因：受涼等原因。(1分)

2．咯血特性、量、次數(shù)、顏色。(2分)

3．膿痰的氣味、顏色、量與其與體位變化之間的關(guān)系。(2分)

4．伴隨癥狀，與否伴有貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、杵狀指。(2分)

5．發(fā)病以來的一般狀況：睡眠飲食狀況，大小便狀況等。(1分)6．診斷通過：與否就診過，對(duì)應(yīng)的輔助檢查：影像學(xué)診斷狀況和檢查成果。抗生素治療、痰細(xì)菌培養(yǎng)、痰量控制、出血控制情，應(yīng)用過何種治療與效果。(2分)(二)有關(guān)病史：共3分1．藥物過敏史與外傷手術(shù)史。(1分)

2．與該病有關(guān)的其他病史：既往有無肺部感染史，咯血史與其治療狀況，有無結(jié)核史、哮喘史、心臟病病史。(2分)(三)問診技巧得分〔(2分)〕：1．能圍繞病情問詢。(1分)

2．條理