動脈血氣標本采集并發癥預防及處理

前言血氣分析橈動脈、肱動脈、股動脈、足部動脈采血部位目的橈動脈股動脈動脈采血并發癥并發癥類型5.血栓形成1.皮下血腫2.感染6.穿刺點大出血4.動脈痙攣3.筋膜間隔綜合征及橈神經損傷7.假性動脈瘤形成8.穿刺困難匯報內容第一部分發生原因第二部分臨床表現第三部分預防措施第四部分處理方法皮下血腫01PartOne短時間內在血管同一部位穿刺使血管壁形成多個針孔造成皮下滲血對血管解剖不熟悉，盲目進針，造成血管損傷抽血完畢按壓時間及力度不夠穿刺針頭大，引起血腫穿刺時用力過大，針頭穿透血管壁，造成血腫動脈管壁厚，易滑動股動脈抽血后半小時內下床活動老年病人血管彈性差，脆性大，凝血功能下降或使用抗凝劑的患者股動脈穿刺點過高，或反復穿刺并未正確按壓，引起腹腔血腫

1.發生原因

2.臨床表現穿刺點皮膚蒼白、毛孔增大，皮下腫大邊界清楚次日，皮膚青紫邊界不清，水腫加劇，局部疼痛、灼熱、活動受限如腹腔血腫時患者有休克的表現，腹腔穿刺抽出鮮血股動脈皮下血腫足背動脈皮下血腫橈動脈皮下血腫加強穿刺基本功，提高穿刺技能掌握進針的角度和深度，徐徐進入，防止穿破動脈和后壁，引起出血避免反復穿刺造成出血不止三指按壓血管走形，力度以摸不到動脈為宜，按壓5-10分鐘

3.預防措施1234

4.處理方法血腫輕微：應觀察腫脹范圍有無擴展，若腫脹局限，不影響血流時可暫不行特殊處理若腫脹加劇或血流量小于100

mL/min：應立即按壓穿刺點，并同時用硫酸鎂濕敷壓迫止血無效：可加壓包扎或用小沙袋壓迫止血10分鐘血腫發生后24h內冷敷，24h后用烤燈嚴重凝血機制障礙者應避免動脈穿刺感染02PartTwo

1.發生原因沒有嚴格執行無菌操作置管時間過長或動脈導管留置期間未作有效消毒動脈穿刺點未完全結痂前有污染的液體滲入針眼穿刺部位皮膚有紅、腫、熱、痛嚴重者有膿腫形成個別病人會出現全身癥狀：高熱血液和導管培養有細菌生長

2.臨床表現穿刺時嚴格遵守無菌原則動脈導管等如有污染立即更換穿刺前認真選擇導管避免在皮膚有感染的地方穿刺

3.預防措施動脈插管的病人，病情穩定后應盡快拔出動脈導管，如疑有感染立即拔管并送檢拔除導管時，穿刺部位嚴格消毒，切實壓迫止血后用無菌紗布覆蓋，彈力繃帶包扎已發生感染者，除對因處理外，還應根據醫囑使用抗生素抗感染

4.處理措施

筋膜間隔綜合征及橈神經損傷03PartThree主要是橈動脈穿刺后按壓不正確導致出血致使間室內容物體積增加，筋膜間室內組織壓升高，壓迫神經所致疼痛，甚至持續性、難以忍受的劇痛受累神經支配區的感覺異常，表現為感覺過敏、減退或消失橈神經損傷：出現垂腕、功能障礙、各指彎曲呈鷹爪狀、拇指對掌功能喪失脈搏：肢體遠端脈搏在早期可不減弱，因此脈搏存在不能否定本綜合征的存在脈搏消失和肌肉壞死攣縮為本征的晚期表現

1.發生原因

2.臨床表現正常筋膜間隔筋膜間隔綜合征加強穿刺基本功，提高穿刺技能1止痛：用利多卡因進行臂叢神經阻滯麻醉，效果好，必要時可以反復給藥；也可肌肉注射止痛藥，如曲馬多等2注意觀察肢體血運情況、運動、感覺，如肢體雙側溫差在3℃以上，皮膚顏色蒼白、感覺異常、運動障礙，及時請骨科醫生適當處理，必要時手術3如果以上保守治療無效時，可進行筋膜間室壓力測定(正常值0～8mmHg)，當筋膜間室壓力大于30mmHg時，采取筋膜間室切開減張術，以免造成不可逆的損傷

3.預防措施

4.處理方法

假性動脈瘤形成04PartFour假性血管瘤易活動，血管表淺、管壁薄、突出皮膚表面檢查：局部有腫塊并有“膨脹性”搏動，腫塊可觸及收縮期細震顫，可聽到收縮期雜音檢查時指壓腫塊近側動脈，腫塊縮小，緊張度減低并停止搏動橈動脈及足背動脈經過反復的穿刺損傷、出血，引起動脈部位斷裂，傷道小而曲折，血液不能流出，血腫為動脈管腔相通，局部形成搏動性血腫傷后約4~6周，血腫機化，形成外壁，內面為動脈內膜延伸而來的內皮細胞，形成假性動脈瘤股動脈穿刺點過低；拔針后按壓時間不夠；患者貧血、組織修復機能低下、凝血功能差、治療時應用了抗凝劑,穿刺針孔不易閉合

1.發生原因

2.臨床表現患者若有小的足背動脈瘤形成，應囑其穿寬松、軟質面的鞋，以防瘤體受摩擦引起破裂出血做好宣傳工作：進行行動脈穿刺后可采用溫度60~70℃的濕毛巾熱敷，每天一次，時間為20

min，以防止假性動脈瘤形成。熱敷過程中注意避免燙傷假性動脈瘤較大而影響功能者，直接采取手術修補避免在同一部位重復穿刺對出血部位的護理：穿刺后入動脈有少量出血時，可采用無菌敷料按壓出血部位。應用膠布加壓、固定，并隨時觀察血流量及是否出血

3.預防措施

4.處理方法

動脈痙攣05PartFive

1.發生原因

2.臨床表現多發生在受刺激的部位，動脈外膜中交感神經纖維過度興奮，引起動脈平滑肌的持續收縮，使血管呈細條索狀，血管內血液減少甚至完全堵塞足背動脈穿刺易發生血管痙攣：足背皮下脂肪少，周圍軟組織少，易碰觸足背神經，引起反射性血管痙攣好發生于足背動脈血管痙攣時遠側動脈搏動減弱或消失，肢體可出現麻木、發冷、蒼白等缺血癥狀長時間血管痙攣可導致血管栓塞

3.預防與處理暫停抽血，不要操之過急待血流量漸進增加后，再行抽血，避免反復穿刺拔針暫停穿刺熱敷局部血管，待痙攣解除后，再進行動脈穿刺針頭在血管內穿刺未成功預防措施：避免同一部位反復穿刺

血栓形成06PartSix穿刺過程中未及時應用抗凝劑，或用量較少，導管停留時間過長原因1多次穿刺，動脈內膜損傷、粗糙、血流通過此處血小板凝集形成血栓原因2患者消瘦、皮下脂肪少，拔針后壓迫傷口若用力不當，壓迫過重易導致血流減慢甚至中斷，導致血栓形成。較少見，主要發生在股動脈穿刺插管時原因3

1.發生原因

2.臨床表現患者主訴穿刺端肢體疼痛、無力檢查發現：穿刺端皮膚青紫或蒼白，皮膚下降，足背動脈搏動減弱或消失拔針后壓迫穿刺點的力度要適中，應做到傷口既不滲血，血流又保持通暢壓迫時以指腹仍有動脈搏動為宜血栓已形成：可靜脈插管，進行尿激酶溶栓治療

3.預防與處理預防措施：減少同一穿刺點的穿刺次數

穿刺點大出血07PartSeven穿刺后病人患肢過早活動所致穿刺針孔處有大量的血液流出出血量大的病人出現面色蒼白、出冷汗、血壓下降等癥狀

1.發生原因

2.臨床表現穿刺后按壓穿刺點5~10分鐘并囑咐患者勿過早下床活動患者出現穿刺口大出血，立即讓患者平躺于床上，戴無菌手套，用無菌敷料將明膠海綿按壓在穿刺點，直到不出血為止出血量大的患者可輸血制品

3.預防與處理

穿刺困難08PartEight多見于休克，大量失血或體液喪失，致血流量不足血管充盈差，從而導致穿刺困難休克晚期發生彌散性血管內凝血（DIC），血液進一步濃縮，血細胞聚集，血液粘滯度增高，處于高凝狀態，使穿刺難度增加動脈穿刺時回抽無鮮紅血液

1.發生原因

2.臨床表現護理人員應保持鎮靜、果斷、審慎的心態進行操作對于脆性增加的血管，在穿刺操作時，動作要輕柔而仔細對于血液高凝的患者，注意有效的抗凝熟悉常見動脈穿刺血管的解剖位置，掌握血管的走行及深度應有