初級護師-專業知識-兒科護理學-第十二單元小兒結核病的護理

［單選題］1.預防小兒結核病傳播的根本措施是（）。

A.隔離患者

B.接種卡介苗

C.對小兒進行預防性化療

D.早期發現結核菌涂片陽性病人

E.早期發現并合理治療涂片陽性病人

正確答案：E

參考解析：基核菌涂片陽性病人是小兒結核病的主要傳染源，早期發現并合理

治療結核菌涂片陽性病人，是預防小兒結核病傳播的根本措施，尤應對托幼機

構及小學的教職員工定期體檢，及時發現和隔離傳染源，能有效地減少小兒感

染結核的機會。

［單選題］2.關于接種卡介苗的禁忌證中，下列不正確的是（）。

A.麻疹恢復期

B.結核菌素陽性者

C.先天性胸腺發育不全

D.全身性皮膚病

E.腦癱患兒

正確答案：E

參考解析：接種卡介苗的禁忌證是：結核菌素試驗陽性者；注射部位有濕疹或

全身性皮膚病；急性傳染病恢復期；先天性胸腺發育不全或嚴重免疫缺陷病患

兒。

［單選題］3.下列哪項是結腦前驅期患兒的主要癥狀？（）

A.噴射性嘔吐

B.嗜睡

C.性情改變

D.頭痛

E.昏迷

正確答案：C

參考解析：結核性腦膜炎簡稱結腦，是結核菌侵犯腦膜所引起的炎癥，常為血

行播散所致的全身性粟粒性結核病的一部分，是小兒結核病中最嚴重的一型。

其前驅期持續時間約1?2周，主要癥狀為性情改變、精神呆滯、喜哭、易怒、

睡眠不安、雙目凝視等，同時有低熱、嘔吐、便秘，年長兒可訴頭痛，嬰兒則

表現為嗜睡或發育遲滯等。

［單選題］4.有關腰穿的護理哪項正確？（）

A.腰穿后應墊高頭部30°

B.顱壓高時，腰穿應在用脫水劑半小時后進行

C.腰穿后取半臥位

D.應在降顱壓治療同時積極腰穿

E.腰穿后取中凹位

正確答案：B

參考解析：做腰椎穿刺，若顱壓高時腰椎穿刺應在應用脫水藥半小時后進行，

腰穿后去枕平臥4?6小時，以防頭痛。

［單選題］5.日齡20天新生兒5天前受涼，鼻塞，2天前拒食，哭聲高尖，體

檢：體溫38.5℃,面色青灰，前因膨隆，頸強陰性，最可能是下列哪項診斷？()

A.新生兒化膿性腦膜炎

B.新生兒顱內出血

C.新生兒破傷風

D.新生兒低鈣血癥

E.新生兒敗血癥

正確答案：A

參考解析：新生兒化膿性腦膜炎，缺乏典型的癥狀和體征。有發熱或體溫波

動、面色青灰、拒乳、凝視、哭聲調高而尖，心率慢，青紫、驚厥。祖經系統

表現為嗜睡、前囪緊張膨隆，但腦膜刺激征不明顯。

［單選題］6.患兒女，7歲。主訴1周前被確診為上呼吸道感染，門診治療，2天

前雙下肢出現出血性皮疹，伴肘關節痛而入院，入院診斷為過敏性紫瘢，其主

要依據為()。

A.女孩發病率高于男孩

B.起病前1?3周常有上呼吸道感染史

C.病變累及關節

D.病程中可見皮膚紫瘢

E.7歲為高發年齡

正確答案：D

參考解析：皮膚紫癲常為過敏性紫瘢的首發癥狀，常見于下肢和臀部，以下肢

伸面為多，對稱分布，嚴重者累及上肢、軀干，面部少見。典型紫瘢變化規律

為初起出現紫紅色尊麻疹及各型紅斑、斑丘疹，壓之褪色，高出皮膚，可有輕

度癢感，此后紅斑中心發生點狀出血，顏色加深呈紫紅色，壓不褪色。

［單選題］7.不符合原發型肺結核的臨床特點的是()。

A.起病緩慢

B.有結核中毒癥狀

C.肺部體征明顯

D.肝脾腫大

E.皰疹性結膜炎，皮膚結節性紅斑

正確答案：C

參考解析：原發型肺結核一般起病緩慢，可有低熱、食欲減退、消瘦、盜汗、

疲乏等結核中毒癥狀。部分患兒可有皰疹性結膜炎、皮膚結節性紅斑或多發

性、一過性關節炎等結核變態反應表現。體檢可見周圍淋巴結有不同程度腫

大，肺部體征不明顯，與肺內病變不一致。嬰兒可伴肝脾大。

［單選題］8.關于原發型肺結核，下列哪項敘述不正確？（）

A.是小兒肺部結核的主要類型

B.包括原發綜合征和支氣管淋巴結

C.肺部原發病灶多位于肺尖部

D.肺部原發病灶位于右側多見

E.典型的原發綜合征呈“雙極”病變

正確答案：C

參考解析：原發型肺結核是結核菌初次侵入人體后發生的原發感染，是小兒肺

結核的主要類型。包括原發綜合征和支氣管淋巴結結核。原發灶多見于胸膜

下，在肺上葉底部和下葉上部，以右側多見，X線胸片呈典型啞鈴“雙極影”。

［單選題］9.結核性腦膜炎腦脊液的典型改變是（）。

A.外觀透明或毛玻璃樣

B.白細胞分類以單核為主

C.白細胞升高

D.蛋白升高

E.糖和氯化物同時降低

正確答案：E

參考解析：結核性腦膜炎的腦脊液壓力增高，外觀無色透明或呈毛玻璃樣，靜

置12?24小時后，可有蜘蛛網狀薄膜形成，取之涂片檢查，可查到結核菌。白

細胞總數（50?500）X107L,淋巴細胞占0.70?0.80,糖和氯化物含量同時

降低為結腦典型改變，蛋白定量增加。一般為1.0?3.0g/L腦脊液結核菌培養

陽性即可確診。

［單選題］10.利福平最主要的毒性反應是（）。

A.聽神經損害

B.肝損害

C.球后神經炎

D.胃腸道反應

E.骨髓抑制

正確答案：B

參考解析：利福平的毒性反應有：肝臟損害、消化道反應、過敏反應、白細胞

和血小板下降。其中肝臟損害最常見，多在用藥2個月后出現，因此需要定期

檢查肝功能。

［單選題］11.小兒結核性腦膜炎多數是通過哪種傳播途徑而來？（）

A.肺部粟粒結核經血行傳播

B.中耳及乳突結核灶

C.支氣管播散

熱、食欲減退、消瘦、盜汗、疲乏等結核中毒癥狀。若有胸內淋巴結高度腫

大，可產生壓迫癥狀，出現類似百日咳樣痙咳，喘鳴或聲音嘶啞。其X線表現

為肺門淋巴結腫大，邊緣模糊稱炎癥型，邊緣清晰稱結節型。

［單選題］15.男孩，10個月，近日突然持續高熱39℃,咳嗽、發憋、呼吸困

難、發卵，皮膚有粟粒疹，X線顯示均勻一致的粟粒狀陰影，PPD試驗(++

+),臨床考慮()。

A.急性粟粒型肺結核

B.大口|性肺炎

C.肺膿腫

D.原發性肺結核

E.支氣管肺炎

正確答案：A

參考解析：該患兒PPD試驗結果強陽性，表明體內有活動性肺結核，X線片顯示

粟粒狀陰影，可考慮急性粟粒型肺結核。

［單選題］16.下列屬于原發型肺結核臨床特點的是()。

A.肺部體征明顯

B.嬰幼兒體溫越高一般情況越差

C.可有皰疹性結膜炎

D.一般起病急

E.7歲以上小兒有肝、脾大

正確答案：C

參考解析：原發型肺結核的臨床表現有：一般起病緩慢，可有低熱、食欲減

退、消瘦、盜汗、疲乏等結核中毒癥狀。嬰幼兒及癥狀較重者起病急、，表現為

突然高熱，但一般情況尚好，與發熱不相稱，2?3周后轉為持續低熱。若有胸

內淋巴結高度腫大，可產生壓迫癥狀，出現類似百日咳樣痙咳，喘鳴或聲音嘶

啞。部分患兒可有皰疹性結膜炎、皮膚結節性紅斑或多發性、一過性關節炎等

結核變態反應表現。體檢可見周圍淋巴結有不同程度腫大，肺部體征不明顯，

與肺內病變不一致。嬰兒可伴肝脾大。

［單選題］17.有關結核的護理哪項不當？()

A.觀察藥物副作用

B.應予高熱量、高蛋白、高纖維生素食物

C.居室陽光足，空氣新鮮

D.加強鍛煉以增強抗病能力

E.避免與急性傳染病患兒接觸

正確答案：D

參考解析：結核患兒若有發熱和中毒癥狀，應臥床體息，減少體力消耗，保證

充足睡眠。在病情穩定期仍應注意休息，一般不過分強調絕對臥床，可進行適

當的室內、外活動，但應避免受涼引起上呼吸道感染。

［單選題］18.結核性腦膜炎中期幼嬰的主要臨床表現或體征是（）。

A.嗜唾

B.頸強直陽性

C.布魯津斯基征陽性

D.前鹵飽滿

E.噴射性嘔吐

正確答案：D

參考解析：結核性腦膜炎中期（腦膜刺激期）持續約1?2周，因顱內高壓出現

劇烈頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡或驚厥，體溫進一步增高。腦膜刺激征（頸強

直，凱爾尼格征、布魯津斯基征）陽性是結腦最主要和常見的體征，幼嬰則以

前鹵飽滿為主。此期還可出現腦神經障礙，最常見者為面神經癱瘓。

［單選題］19.患兒腰椎穿刺術后，護士矚其家長去枕平臥的時間是0。

A.1小時

B.2小時

C.4小時

D.5小時

E.6小時

正確答案：E

參考解析：需做腰椎穿刺的患兒，在穿刺前先向家長說明檢查腦脊液的目的，

強調檢查的安全性，消除恐懼心理以取得合作；穿刺后讓患兒去枕平臥6小

時，以防發生頭痛。

共享題干題

患兒，1歲。1個月來咳嗽，發熱，1周來嗜睡，進食差，間斷嘔吐而就診，查

體體溫39℃,嗜睡，營養差，前鹵膨隆，頸抵抗（+）,腦脊液白細胞60X

109/L,糖和氯化物降低。

［單選題］1.該患兒可能的診斷是（）。

A.病毒性腦膜炎

B.流行性腦膜炎

C.結核性腦膜炎

D.化膿性腦膜炎

E.中毒性腦病

正確答案：c

參考解析：基核性腦膜炎患兒的腦脊液壓力增高，外觀無色透明或呈毛玻璃

樣，靜置12?24小時后，可有蜘蛛網狀薄膜形成，取之涂片檢查，可查到結核

菌。白細胞總數（50?500）X107L,糖和氯化物含量同時降低為結腦典型改

變。

［單選題］2.對于發熱，咳嗽，考慮為()。

A.粟粒性肺結核

B.支氣管肺炎

C.支原體肺炎

D.喉-支氣管炎

E.病毒性肺炎

正確答案：A

參考解析：結核性腦膜炎為全身粟粒性結核的一部分，由于小兒血-腦屏障功能

差，中樞神經系統發育不成熟，免疫功能不完善，入侵的結核菌易經血行播

散，由肺或骨結核等播散而來。因此，此患兒可能原發疾病為粟粒性肺結核。

［單選題］3.下列護理措施中錯誤的是()。

A.予高熱量、高蛋白、高維生素飲食

B.保持呼吸道通暢

C.吞咽功能恢復后，盡快停用鼻飼

D.腰穿后取側臥位4?6小時

E.密切觀察生命體征，早期發現顱內高壓癥狀

正確答案：D

參考解析：此患兒有顱內壓增高的癥狀，因此不宜進行腰椎穿刺，以免進一步

加重病情。

患兒，3歲，因兩周來發熱、頭痛、嘔吐，精神不振，2天來頭痛嘔吐加劇，抽

風1次，并發現頸項發硬而入院治療。半年前患原發性肺結核，曾服異煙肺3

個月，癥狀好轉后，家長自行停藥。查體：嗜睡，頸強直，心肺(一)，腦膜

刺激征(+)。

［單選題］4.該患兒的臨床診斷是()。

A.原發型肺結核

B.結核隱性感染

C.支氣管淋巴結核

D.結核性腦膜炎

E.粟粒性肺結核

正確答案：D

參考解析：結核性腦膜炎中期(腦膜刺激期)約持續1?2周，因顱內高壓出現

劇烈頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡或驚厥，體溫進一步增高。腦膜刺激征(頸強

直，凱爾尼格征、布魯津斯基征)陽性是結腦最主要和常見的體征。

［單選題］5.該患兒的治療是()。

A.觀察病情3個月

B.給予預防性抗結核治療6?12個月

C.給予結核短程療法

D.給予結核標準療法

E.給予結核兩段療法

正確答案：E

參考解析：結核性腦膜炎的患兒應使用結核兩段療法：①強化治療階段：用異

煙葉+利福平+叱嗪酰胺+鏈霉素，3?4個月；②鞏固治療階段：繼用異煙脫

+利福平，9?12個月，或腦脊液正常后6個月，總療程不少于12個月。

［單選題］6.該患兒的首優護理診斷是()。

A.潛在的并發癥顱內高壓癥

B.有窒息的危險

C.有受傷的危險

D.有皮膚完整性受損的危險

E.營養失調

正確答案：A

參考解析：由于顱內壓增高，中期可出現劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、意識障礙

等；晚期可能導致腦疝，因此該患兒的首優護理診斷是有潛在的并發癥顱內高

壓癥。

共享答案題

A.腦膜刺激征陽性

B.精神呆滯

C.發育遲緩

D.頻繁驚厥

E.而神經癱瘓

［單選題］1.結核性腦膜炎早期主要表現是()。

A.腦膜刺激征陽性

B.精神呆滯

C.發育遲緩

D.頻繁驚厥

E.面神經癱瘓

正確答案：B

參考解析：結核性腦膜炎早期(前驅期)約持續1