婦產(chǎn)科學(xué)重點(diǎn)歸納名詞解釋子宮峽部：子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分稱(chēng)為子宮峽部，在非孕期長(zhǎng)約1cm.月經(jīng)：是指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。卵泡閉鎖：生育期每月發(fā)育一批(3—11個(gè)）卵泡,通過(guò)募集、選擇，其中一般只有一種優(yōu)勢(shì)卵泡可達(dá)完全成熟,并排出卵子，其他卵泡發(fā)育到一定程度通過(guò)細(xì)胞凋亡機(jī)制而自行退化，稱(chēng)卵泡閉鎖.排卵：卵細(xì)胞和它周?chē)穆亚痤w粒細(xì)胞一起被排出的過(guò)程稱(chēng)為排卵。黃體:排卵後卵泡液流出，卵泡腔內(nèi)壓下降，卵泡壁塌陷，形成許多皺襞，卵泡壁的卵泡顆粒細(xì)胞和卵泡內(nèi)膜細(xì)胞向內(nèi)侵入，周?chē)山Y(jié)締組織的卵泡外膜包圍，共同形成黃體.下丘腦—垂體—卵巢軸(HPO）：月經(jīng)周期的調(diào)整是一種非常復(fù)雜的過(guò)程,重要波及下丘腦、垂體和卵巢.下丘腦分泌GnRH，通過(guò)調(diào)整垂體促性腺激素的分泌，調(diào)控卵巢功能。卵巢分泌的性激素對(duì)下丘腦-垂體又有反饋?zhàn)饔?，三者之間互相調(diào)整、互相影響,形成一種完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。精子獲能：精液射入陰道內(nèi)，精子離開(kāi)精液經(jīng)宮頸管、子宮腔進(jìn)入輸卵管腔，在此過(guò)程中精子頂體表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解,同步頂體膜構(gòu)造中膽固醇與磷脂比率和膜電位發(fā)生變化,減少頂體膜穩(wěn)定性,此過(guò)程稱(chēng)為精子獲能（需7h）.頂體反應(yīng):卵子從卵巢排出，經(jīng)輸卵管傘部進(jìn)入輸卵管內(nèi)，當(dāng)停留在輸卵管處等待的精子與卵子相遇，精子頭部頂體外膜破裂，釋放出頂體酶,溶解卵子外圍的放射冠和透明帶，稱(chēng)為頂體反應(yīng)。著床:是指晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜的過(guò)程，也稱(chēng)植入.希克氏征(Braxton—Hicks收縮)：自妊娠12—14周起，宮縮稀發(fā)、不規(guī)律和不對(duì)稱(chēng),隨妊娠進(jìn)展而逐漸增長(zhǎng)，但宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓一般為5-25mmHg，持續(xù)時(shí)間局限性30秒，不伴宮頸的擴(kuò)張，這種生理性無(wú)痛宮縮稱(chēng)為?？耸险?。黑加征：停經(jīng)6-8周時(shí),雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺(jué)宮頸與宮體之間似不相連，稱(chēng)為黑加征。胎產(chǎn)式:是指胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。胎方位：是指胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。異常妊娠:種植部位不在宮腔內(nèi)或在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的時(shí)間過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)，即為異常妊娠.流產(chǎn)：妊娠局限性28周、胎兒體重局限性1000g而終止者,稱(chēng)為流產(chǎn)。生化妊娠：初期流產(chǎn)中，約2/3為隱性流產(chǎn)，即發(fā)生在月經(jīng)期前的流產(chǎn),也稱(chēng)生化妊娠?；袅鳟a(chǎn)：又稱(chēng)過(guò)期流產(chǎn)，指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：指同一性伴侶持續(xù)發(fā)生3次及3次以上的自然流產(chǎn).早產(chǎn)：妊娠滿(mǎn)28周至局限性37周間分娩者.(妊娠〈34周，糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟）足月產(chǎn):妊娠滿(mǎn)37周至不滿(mǎn)42足周期間分娩.異位妊娠（EP)：是指受精卵在子宮體腔以外著床,習(xí)稱(chēng)宮外孕.過(guò)期妊娠:平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠到達(dá)或超過(guò)42周（≥294曰)尚未分娩者，稱(chēng)為過(guò)期妊娠.妊娠期高血壓疾病性心臟病:妊娠期高血壓疾病孕婦，以往無(wú)心臟病病史及體征，忽然發(fā)生以左心衰竭為主的全心衰竭，稱(chēng)為妊娠期高血壓疾病性心臟病.胎兒窘迫:是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。死胎：是指妊娠20周後胎兒在子宮內(nèi)死亡。前置胎盤(pán):妊娠28周後，若胎盤(pán)附著于子宮下段、下緣到達(dá)或覆蓋宮頸口,位置低于胎先露部,稱(chēng)為前置胎盤(pán)。胎盤(pán)早剝:妊娠20周後或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前,部分或所有從子宮壁剝離,稱(chēng)為胎盤(pán)早剝.子宮胎盤(pán)卒中：又稱(chēng)為庫(kù)弗萊爾子宮，胎盤(pán)早剝內(nèi)出血急劇增多，血液積聚于胎盤(pán)與子宮壁之間，胎盤(pán)後血腫壓力增長(zhǎng)，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面展現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑。胎膜早破：臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂，稱(chēng)為胎膜早破。羊水過(guò)多：妊娠期間羊水量超過(guò)ml,稱(chēng)為羊水過(guò)多.羊水過(guò)少:妊娠晚期羊水量少于300ml者，稱(chēng)為羊水過(guò)少.圍產(chǎn)期：指從妊娠滿(mǎn)28周(即胎兒體重≥1000g或身長(zhǎng)≥35cm）至產(chǎn)後一周。心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩:是指FHR＞160bpm或＜110bpm，歷時(shí)10分鐘。加速:指宮縮時(shí)胎心率基線(xiàn)臨時(shí)增長(zhǎng)15bpm以上,持續(xù)時(shí)間＞15秒，是胎兒良好的體現(xiàn)。分娩：妊娠滿(mǎn)28周（196曰）及以上，胎兒及其附屬物自臨產(chǎn)開(kāi)始到由母體娩出的全過(guò)程,稱(chēng)為分娩?？s復(fù)作用:宮體部平滑肌為收縮段，子宮收縮時(shí)肌纖維縮短變寬,間歇期肌纖維不能恢復(fù)到本來(lái)長(zhǎng)度，經(jīng)反復(fù)收縮，肌纖維越來(lái)越短，使宮腔內(nèi)容積逐漸縮小，迫使胎先露部下降及宮頸管逐漸縮短直至消失，此為子宮間歇期的縮復(fù)作用。生理縮復(fù)環(huán)：由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來(lái)越厚，而下膜肌壁被牽拉越來(lái)越薄，子宮上下段的肌壁厚薄不一樣，在兩者間的子宮內(nèi)面形成的一環(huán)狀隆起，稱(chēng)為生理縮復(fù)環(huán).銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)靠近或到達(dá)坐骨棘水平,稱(chēng)為銜接。先兆臨產(chǎn)：出現(xiàn)預(yù)示很快將臨產(chǎn)的癥狀,稱(chēng)為先兆臨產(chǎn)。臨產(chǎn)：規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)約30秒，間歇5-6分鐘,同步伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。(用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥不能克制宮縮）。胎頭撥露：宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口,露出部分不停增大，宮縮間歇期,胎頭又縮回到陰道內(nèi)，稱(chēng)為胎頭撥露。胎頭著冠：當(dāng)胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口，宮縮間歇期時(shí)胎頭不再回縮,稱(chēng)為胎頭著冠.復(fù)合先露：胎頭或胎臀伴有肢體（上肢或下肢）作為先露部同步進(jìn)入骨盆入口,稱(chēng)為復(fù)合先露。產(chǎn)後出血(PPH)：是指胎兒娩出後24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000ml，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。胎盤(pán)滯留:胎盤(pán)多在胎兒娩出後15分鐘內(nèi)娩出，若30分鐘後胎盤(pán)仍不排出,將導(dǎo)致出血.羊水栓塞：指在分娩過(guò)程中羊水忽然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過(guò)敏性休克、DIC、腎衰竭等一系列病理變化的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。子宮破裂：指在妊娠晚期或分娩期子宮體部或子宮下段發(fā)生裂開(kāi)，是直接危及產(chǎn)婦及胎兒生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。產(chǎn)褥期：從胎盤(pán)娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至正常未受孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期，一般為6周。惡露：產(chǎn)後隨子宮蛻膜脫落，具有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱(chēng)為惡露。產(chǎn)褥感染:指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染,其發(fā)病率為6％。產(chǎn)褥病率：指分娩24小時(shí)後的10曰之內(nèi)，每曰測(cè)量體溫4次，間隔4小時(shí),有2次體溫≥38°C（口表）。晚期產(chǎn)後出血：是指分娩24小時(shí)後，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血.子宮內(nèi)膜異位癥：子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì)）出目前子宮體以外的部位時(shí)稱(chēng)為子宮內(nèi)膜異位癥。卵巢巧克力囊腫:即子宮內(nèi)膜異位囊腫，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生在卵巢時(shí)，因囊腫內(nèi)含黑褐色、似巧克力樣糊狀陳舊血性液體而得名。子宮脫垂:子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平如下，甚至子宮所有脫出陰道口以外,稱(chēng)為子宮脫垂.轉(zhuǎn)化區(qū)：又稱(chēng)為移行帶,因其位于子宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交接部，又稱(chēng)為鱗—柱狀交接部,是宮頸癌的好發(fā)部位。梅格斯綜合征:鏡下見(jiàn)由梭形瘤細(xì)胞構(gòu)成,排列呈編織狀，卵巢纖維瘤伴有腹腔積液或胸腔積液者，稱(chēng)為梅格斯綜合征。庫(kù)肯勃瘤：即印戒細(xì)胞癌，是一種特殊的卵巢轉(zhuǎn)移性腺癌，原發(fā)部位在胃腸道，腫瘤為雙側(cè)性，多保持卵巢原狀或腎形，鏡下可見(jiàn)印戒細(xì)胞.葡萄胎：因妊娠後胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫,而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄而得名，也稱(chēng)水泡狀胎塊。功能失調(diào)性子宮出血（DUB）：簡(jiǎn)稱(chēng)功血，是由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂導(dǎo)致的異常子宮出血,分為無(wú)排卵性和有排卵性?xún)深?lèi)。閉經(jīng)：體現(xiàn)為無(wú)月經(jīng)或月經(jīng)停止,分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。原發(fā)性閉經(jīng)：指年齡超過(guò)13歲，第二性征未發(fā)育,或年齡超過(guò)15歲，第二性征已發(fā)育，月經(jīng)尚未來(lái)潮。繼發(fā)性閉經(jīng)：正常月經(jīng)建立後月經(jīng)停止6個(gè)月,或按其自身原有月經(jīng)周期計(jì)算停滯3個(gè)周期以上者。不孕癥：是指女性無(wú)避孕性生活至少12個(gè)月而未孕。第二章生殖系統(tǒng)解剖陰道穹窿中後穹窿最深，與直腸子宮陷凹（道格拉斯陷凹)相鄰，臨床上可經(jīng)此穿刺或引流。子宮頸粘膜單層高柱狀上皮在子宮頸陰道部轉(zhuǎn)為復(fù)層鱗狀上皮；交接處是子宮頸癌的好發(fā)部位.陰道無(wú)腺體，粘膜有復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。白帶構(gòu)成：宮頸分泌物、陰道滲出物（非陰道腺體分泌）和脫落的上皮細(xì)胞。子宮體與子宮頸的比例：青春期1：2，育齡期2：1，絕經(jīng)後為1：1。子宮峽部在非孕期長(zhǎng)約1cm，在妊娠末期達(dá)7-10cm，形成子宮下段，成為軟產(chǎn)道的一部分。其上端為解剖學(xué)內(nèi)口，下端為組織學(xué)內(nèi)口。子宮內(nèi)膜表面2/3為功能層(致密層和海綿層），發(fā)生周期變化而脫落。圓韌帶:維持子宮前傾位置；闊韌帶:子宮動(dòng)靜脈和輸尿管從其基底部穿過(guò),能限制子宮向兩側(cè)傾斜;主韌帶：固定子宮頸位置、防止子宮下垂；宮骶韌帶：維持子宮前傾位置.輸卵管：8—11cm,間質(zhì)部（最窄、最厚、易出血）、峽部、壺腹部（受精常發(fā)生于此）、傘部（拾卵)。育齡期婦女卵巢大小約4cm×3cm×1cm,重約5—6g，表面無(wú)腹膜，由單層立方上皮（生發(fā)上皮）覆蓋。卵巢動(dòng)脈：腹積極脈發(fā)出；子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈：髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支發(fā)出；陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈：髂內(nèi)動(dòng)脈前干終支。骨盆的重要韌帶：①骶結(jié)節(jié)韌帶；②骶棘韌帶：即坐骨切跡寬度，是判斷中骨盆與否狹窄的重要指標(biāo)。真假骨盆以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線(xiàn)為界.真骨盆又稱(chēng)小骨盆,是胎兒娩出的骨產(chǎn)道；坐骨棘位于真骨盆中部,肛診或陰道觸診可觸及，是分娩過(guò)程中衡量胎先露下降程度的重要標(biāo)志;兩坐骨棘連線(xiàn)的長(zhǎng)度是衡量中骨盆橫徑的重要徑線(xiàn).鄰近器官:尿道、膀胱、直腸、闌尾、輸尿管女性生殖系統(tǒng)生理女性畢生分為胎兒期、新生兒期、小朋友期、青春期、性成熟期、絕通過(guò)渡期、絕經(jīng)後期七個(gè)不一樣的生理階段.性成熟期是卵巢功能最旺盛的時(shí)期，絕經(jīng)提醒卵巢功能衰竭。月經(jīng)初潮：是青春期的重要標(biāo)志，年齡多在13-14歲之間，月經(jīng)周期一般2—8天；月經(jīng)血呈暗紅色,有血液、子宮內(nèi)膜碎片、宮頸黏液、脫落的陰道上皮細(xì)胞,有纖維蛋白溶酶,因此一般不凝。卵巢具有生殖和內(nèi)分泌雙重功能：即產(chǎn)生卵子并排卵、分泌女性激素(包括少許雄激素，其重要來(lái)源于腎上腺）卵泡自胚胎形成後即進(jìn)入自主發(fā)育和閉鎖的軌道，且不依賴(lài)于促性腺激素。始基卵泡是女性的基本生殖單位,也是卵細(xì)胞儲(chǔ)備的唯一形式。始基卵泡→竇前卵泡(卵泡增大，顆粒細(xì)胞出現(xiàn)A、E、FSH)→竇卵泡（直徑500μm，在竇卵泡發(fā)育後期，即前一卵巢周期的黃體晚期及本周期卵泡初期)→排卵前卵泡（卵泡發(fā)育的最終階段,即格拉夫卵泡，直徑可達(dá)18—23cm）排卵前卵泡構(gòu)造從外到內(nèi)依次是：卵泡外膜→卵泡內(nèi)膜→顆粒細(xì)胞→卵泡腔→卵丘→放射冠→透明帶。排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來(lái)潮前14天左右，排卵後7—8天黃體功能到達(dá)高峰，孕激素也到達(dá)高峰；9—10曰黃體開(kāi)始退化，退化後白體形成。E:排卵前24h到達(dá)第一次高峰，排卵後7—8天黃體成熟時(shí)達(dá)第二高峰；P：排卵後7-8天黃體成熟時(shí)達(dá)高峰。A:女性重要來(lái)自腎上腺。E（雌激素）的生理作用：①使子宮對(duì)催產(chǎn)素敏感性增強(qiáng),適于引產(chǎn)；②使陰道上皮增生、角化，糖原增長(zhǎng)；③使宮頸口松弛,黏液分泌增長(zhǎng)，稀薄透明，拉絲度增長(zhǎng)；④增進(jìn)骨中鈣的沉積，增進(jìn)水鈉潴留；⑤對(duì)下丘腦和垂體具有正、負(fù)反饋?zhàn)饔?。P（孕激素）的生理作用：①使子宮對(duì)催產(chǎn)素敏感性減少；②使陰道上皮細(xì)胞脫落；③使宮頸口閉合，黏液分泌減少，粘稠，拉絲度減少；④對(duì)下丘腦、垂體只有負(fù)反饋?zhàn)饔茫虎菰鲞M(jìn)水鈉排泄、使基礎(chǔ)體溫升高0。3—0.5℃。子宮內(nèi)膜周期:增殖期（重要受E作用,月經(jīng)周期第5-14曰）、分泌期(E，P的共同作用，月經(jīng)周期第15—28曰）、月經(jīng)期（月經(jīng)周期第1—4曰）.妊娠生理受精後第4曰初期囊胚進(jìn)入宮腔，著床于受精後6—7天開(kāi)始。著床：定位（透明帶消失，晚期囊胚接觸子宮內(nèi)膜）→黏附（晚期囊胚粘附在子宮內(nèi)膜，囊胚表面滋養(yǎng)細(xì)胞分化出外層的合體滋養(yǎng)細(xì)胞和內(nèi)層的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞）→侵入(囊胚完全埋入子宮內(nèi)膜中且被內(nèi)膜覆蓋）著床的條件:①透明帶消失；②囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；③囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)；④孕婦體內(nèi)分泌足夠量的孕酮。子宮有一種極短的窗口期容許受精卵著床。臍帶中有1條臍靜脈,含氧較高，經(jīng)靜脈導(dǎo)管進(jìn)入下腔靜脈；2條臍動(dòng)脈，90%的肺動(dòng)脈血經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入臍動(dòng)脈;左右心房之間有卵圓孔.胎兒體內(nèi)無(wú)純動(dòng)脈血，而是動(dòng)靜脈混合血。妊娠16周出現(xiàn)能使羊水進(jìn)入呼吸道的呼吸運(yùn)動(dòng)，胃腸功能基本建立，能吞咽羊水。胎兒附屬物：胎盤(pán)、胎膜、臍帶和羊水.胎兒—胎盤(pán)的建立為母胎之間物質(zhì)互換的基礎(chǔ).胎盤(pán)的構(gòu)造：①羊膜：光滑，無(wú)血管、神經(jīng)及淋巴;②葉狀絨毛膜：胎盤(pán)的重要構(gòu)造，母兒物質(zhì)互換在懸浮于母血的絨毛處進(jìn)行;③底蛻膜.胎兒血和母體血不直接相通，之間隔有絨毛毛細(xì)血管壁、絨毛間質(zhì)及絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞層，構(gòu)成母胎界面,有胎盤(pán)屏障作用。胎盤(pán)的功能:物質(zhì)互換、防御功能、合成功能、免疫功能。胎膜：由平滑絨毛膜和羊膜構(gòu)成；重要是維持羊膜腔的完整性。hCG由胎盤(pán)合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，在受精10後來(lái)可自母血清中測(cè)出,是診斷早孕最敏感的措施，產(chǎn)後2周消失，是唯一不隨妊娠增長(zhǎng)、胎盤(pán)增大而增長(zhǎng)的激素.E：妊娠初期由卵巢黃體產(chǎn)生，妊娠10周後重要由胎兒—胎盤(pán)單位合成.臍帶:足月妊娠的臍帶長(zhǎng)約30—100cm，平均55cm，臍血管周?chē)心z樣組織華通膠（保護(hù)臍血管）。羊水：妊娠期羊水量逐漸增長(zhǎng),妊娠38周最多，約1000ml，40周約800ml.初期羊水為無(wú)色澄清液體,足月妊娠羊水略渾濁、不透明,含大量激素和酶，弱堿性(pH：7.2)，重要保護(hù)胎兒和母體。妊娠中期後來(lái)重要來(lái)自于胎兒尿液。妊娠期子宮逐漸增大變軟,容量5000ml，增大1000倍,重量1100g,增長(zhǎng)近20倍.子宮增大重要是肌細(xì)胞的增大（不是增長(zhǎng))、延長(zhǎng)。子宮內(nèi)膜在受精卵著床後稱(chēng)為蛻膜，分為底蛻膜、包蛻膜和真蛻膜三部分。妊娠時(shí)宮頸管內(nèi)腺體增生、肥大，呈紫藍(lán)色，色素從容、分泌物增多(酸性，與羊水鑒別）。妊娠期間胎盤(pán)分泌大量E刺激乳腺腺管發(fā)育,分泌大量P刺激乳腺腺泡發(fā)育。有蒙氏結(jié)節(jié).妊娠32—34周母體心排出量和血容量到達(dá)高峰.妊娠診斷初期妊娠:第13周末之前；中期妊娠：第14—27周末；晚期妊娠：第28周及後來(lái)。妊娠初期超聲檢查是確定宮內(nèi)妊娠的金指標(biāo)。初期妊娠的重要臨床體現(xiàn)是：停經(jīng)、早孕反應(yīng)、生殖系統(tǒng)的變化、乳房變化（蒙氏結(jié)節(jié)等）、尿頻，婦科檢查有黑加征。中晚期妊娠重要的臨床體既有子宮增大和胎動(dòng)，聽(tīng)到胎心音能確診妊娠為活胎。體征與檢查：①子宮增大：36周時(shí)最高；②胎動(dòng)：妊娠18—20周，3—5次/h，在28—32周到達(dá)高峰;③胎體：在20周後經(jīng)腹壁觸到胎體，24周後觸診能辨別胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體；④胎心音:妊娠19—20周可聽(tīng)到，正常110—160次/min。胎動(dòng)過(guò)頻，示胎兒急性缺氧，是胎動(dòng)消失的前驅(qū)癥狀；胎動(dòng)消失後，胎心音在24h內(nèi)消失（此時(shí)胎兒無(wú)法救活）胎心音過(guò)低是缺氧的體現(xiàn)。在24周此前，胎心音在臍下正中、稍偏左或稍偏右可聽(tīng)到，24周後一般在胎兒背側(cè)聽(tīng)得最清晰.枕先露以枕骨（O)、面先露以頦骨（M）、臀先露以骶骨（S)、肩先露以肩胛骨(Sc）為指示點(diǎn)。枕左前（LOA）為正常胎方位。異常妊娠胚胎或胎兒染色體異常是初期流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因.初期流產(chǎn)的臨床體現(xiàn)是先陰道出血後陣發(fā)性下腹部疼痛,而晚期流產(chǎn)則是先出現(xiàn)腹痛,後出現(xiàn)陰道流血。先兆流產(chǎn):宮頸口未開(kāi)，胎膜未破，出血少，處理：保胎。難免流產(chǎn)：宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見(jiàn)胚胎組織或胚囊堵塞于宮頸口內(nèi)，出血較多。處理：明確診斷後立即刮宮(可同步靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)）.不全流產(chǎn)：宮頸口已擴(kuò)張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出。處理:①及時(shí)清宮；②出血多有休克者，應(yīng)同步輸血輸液，并予以抗生素防止感染.完全流產(chǎn)：妊娠物所有排出,婦科檢查時(shí)宮頸口已關(guān)閉。稽留流產(chǎn)：處理前應(yīng)查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)及凝血功能,并做好輸血準(zhǔn)備,防治DIC；子宮＜12孕周者，可行刮宮術(shù),術(shù)中肌注縮宮素;子宮＞12孕周者，可使用米非司酮加米索前列醇，或靜滴縮宮素，促使胎兒、胎盤(pán)排出.若出現(xiàn)凝血功能障礙,應(yīng)盡早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血、新鮮冰凍血漿等，待凝血功能好轉(zhuǎn)後，再行刮宮。流產(chǎn)合并感染者應(yīng)在控制感染的同步及時(shí)清除宮內(nèi)殘留物。若陰道出流血不多,先選用廣譜抗生素2-3曰，待感染控制後再行刮宮。若陰道流血量多,靜滴抗生素及輸血的同步，先用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留大塊組織夾出，使出血減少,切不可用刮匙全面搔刮宮腔,以免導(dǎo)致感染擴(kuò)散.術(shù)後應(yīng)繼續(xù)用廣譜抗生素，待感染控制後再行徹底刮宮.若已合并感染性休克者,應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療，病情穩(wěn)定後再行徹底刮宮.若感染嚴(yán)重或盆腔膿腫形成，應(yīng)行手術(shù)引流，必要時(shí)切除子宮。輸卵管炎癥是輸卵管妊娠的重要病因.輸卵管妊娠以壺腹部妊娠最多見(jiàn).輸卵管妊娠的結(jié)局：①輸卵管妊娠流產(chǎn):多見(jiàn)于妊娠8-12周輸卵管壺腹部妊娠；②輸卵管妊娠破裂:多見(jiàn)于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠，間質(zhì)部妊娠出血最多,癥狀極嚴(yán)重；③陳舊性宮外孕；④繼發(fā)性腹腔妊娠輸卵管妊娠的臨床體現(xiàn):①停經(jīng);②腹痛：流產(chǎn)或破裂之前為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感；流產(chǎn)或破裂時(shí)突感一側(cè)下腹部扯破樣疼痛;③陰道流血；④暈厥與休克;⑤腹部包塊.重要體征:腹膜刺激征，宮頸舉痛或搖擺痛。輸卵管妊娠的診斷：①尿或血hCG測(cè)定：陽(yáng)性，異位妊娠時(shí)hCG水平較宮內(nèi)妊娠低;②孕酮測(cè)定：血清孕酮偏低;③B超診斷;④腹腔鏡檢查(診斷異位妊娠的金原則）；⑤陰道後穹窿穿刺:簡(jiǎn)樸可靠，異位妊娠時(shí)可抽出不凝血,合用于疑有腹腔內(nèi)出血者;⑥診斷性刮宮。異位妊娠的鑒別診斷:與流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)相鑒別。治療:藥物治療的全身用藥常有甲氨蝶呤（MTX）和米非司酮,克制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸取。腹腔鏡手術(shù)是治療異位妊娠的重要措施。妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病的病理生理變化是全身小血管痙攣，內(nèi)皮細(xì)胞損傷及局部缺血。分類(lèi)臨床體現(xiàn)妊娠期高血壓BP≥160mmHg/90mmHg，于產(chǎn)後12周恢復(fù)正常，尿蛋白（-)子癇前期(輕度)妊娠20周後BP≥140mmHg/90mmHg伴蛋白尿≥0。3g/24h，或隨機(jī)尿蛋白（+)子癇前期（重度)BP和尿蛋白持續(xù)升高：①血壓持續(xù)升高：BP≥160mmHg/110mmHg，②蛋白尿≥5.0g/24h或隨機(jī)蛋白尿(+++)；③持續(xù)性頭痛或視覺(jué)障礙；高血壓:同一手臂兩次測(cè)量,BP≥140mmHg/90mmHg,對(duì)初次發(fā)現(xiàn)高血壓者應(yīng)間隔4h或以上復(fù)測(cè)血壓。嚴(yán)重高血壓：BP≥160mmHg/110mmHg.尿蛋白:≥0。3g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥3。0g/L或尿蛋白定型≥(+)，尿常規(guī)常留中段尿,應(yīng)防止陰道分泌物或羊水污染尿液。輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能、心電圖、胎心監(jiān)測(cè)、B超；子癇前期、子癇可視狀況進(jìn)行眼底檢查、凝血功能系列、B超、電解質(zhì)等。子癇前期應(yīng)與慢性腎炎相鑒別.治療：基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙、有指征地降壓、利尿，親密監(jiān)測(cè)母胎狀況,適時(shí)終止妊娠。硫酸鎂是治療妊高癥、子癇的一線(xiàn)藥物，也是重度子癇前期發(fā)作的防止藥物。（靜脈給藥結(jié)合肌注）；24h硫酸鎂總量為25-30g；血清中鎂離子有效治療濃度為1。8—3.0mmol/L，超過(guò)3。5mmol/L即可出現(xiàn)中毒癥狀。使用硫酸鎂的必備條件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/min；③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h；④備有10％葡萄糖酸鈣。妊高癥的并發(fā)癥：HELLP綜合征（以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)）、妊娠期高血壓心臟病、腦血管意外、DIC、產(chǎn)後大出血、胎盤(pán)早剝、腎功能衰竭妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）:瘙癢、黃疸、皮膚抓痕；血清總膽汁酸（TBA)測(cè)定是診斷ICP的最重要試驗(yàn)證據(jù)(查肝功能測(cè)得），也是監(jiān)測(cè)病情及治療效果的重要指標(biāo)（TBA＞10μmol/L可診斷，≥40μmol/L提醒病情較重）；熊去氧膽酸是治療ICP的一線(xiàn)用藥；妊娠合并內(nèi)外科疾病妊娠合并心臟病在我國(guó)孕、產(chǎn)婦死因順位中高居第2位(重要死因是心衰），非直接產(chǎn)科死因的首位；①妊娠期：總血容量在32-34周到達(dá)高峰（心排出量增長(zhǎng)、心率加緊、心臟移位、大血管扭曲等）;②分娩期:心臟承擔(dān)最重的時(shí)期；③產(chǎn)褥期：產(chǎn)後3曰仍是心臟承擔(dān)較重的時(shí)期；初期心力衰竭：①輕微活動(dòng)後即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短;②休息時(shí)心率＞110次/min、呼吸＞20次/min；③夜間常因胸悶而坐起呼吸,或到窗口呼吸新鮮空氣;④肺底部出現(xiàn)少許持續(xù)性濕羅音，咳嗽後不消失；凡不適宜妊娠的心臟病孕婦，應(yīng)在心衰控制後在妊娠前12周行治療性人工流產(chǎn);妊娠晚期應(yīng)提前選擇合適的分娩方式,第三產(chǎn)程胎兒娩出後，產(chǎn)婦腹部放置沙袋,以防腹壓驟降而誘發(fā)心衰.胎兒異常和多胎妊娠羊水胎糞污染不是胎兒窘迫的征象；胎兒生物物理評(píng)分≤4分提醒胎兒窘迫,6分為胎兒可疑缺氧；胎兒死亡4周尚未排出者,應(yīng)行凝血功能檢查.胎盤(pán)與胎膜異常前置胎盤(pán)可分為完全性、部分性、邊緣性前置胎盤(pán)；兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán):本次前置胎盤(pán)發(fā)生胎盤(pán)植入的危險(xiǎn)為50％;前置胎盤(pán)重要體現(xiàn)為：妊娠期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。B超檢查可確定前置胎盤(pán)的類(lèi)型（妊娠28周後診斷）；但妊娠中期（妊娠14—27周）B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)前置者不適宜診斷為前置胎盤(pán),而為前置胎盤(pán)狀態(tài)。處理原則:克制宮縮、止血、糾正貧血、防止感染;妊娠＜34周，胎兒體重＜1000g者在保證孕婦安全的前提下盡量延長(zhǎng)孕周，可進(jìn)行期待療法，孕婦取左側(cè)臥位,絕對(duì)臥床休息,嚴(yán)禁性生活、陰道檢查及肛門(mén)檢查;胎兒電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況，每曰間斷吸氧提高胎兒血氧供應(yīng)。妊娠＜34周可促胎肺成熟後，36周後擇期終止妊娠,原則上行陰道分娩.若人工破膜後胎先露部下降不理想,仍有出血或分娩進(jìn)展不順利，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù);無(wú)論是剖宮產(chǎn)術(shù)還是陰道分娩後，均應(yīng)注意糾正貧血、防止感染；胎盤(pán)早剝：是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，重要病因是妊娠期高血壓疾??；胎盤(pán)早剝的重要病理變化:底蛻膜出血并形成血腫,使胎盤(pán)從附著處分離；可分為：顯性剝離（外出血）、隱性剝離（內(nèi)出血）、混合型出血（隱性剝離發(fā)展而來(lái)）；胎盤(pán)早剝內(nèi)出血急劇增多，可發(fā)生子宮胎盤(pán)卒中（庫(kù)弗萊爾子宮);胎盤(pán)早剝的臨床體現(xiàn)：腹痛、陰道流血、無(wú)原因早產(chǎn)；臨床上分為3度：=1\*ROMAN\＊MERGEFORMATI度：以外出血為主，多見(jiàn)于分娩期；=2\*ROMANII度:常突發(fā)持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度與胎盤(pán)積血多少成正比；=3\＊ROMAN\＊MERGEFORMATIII度：剝離面積超過(guò)胎盤(pán)面積的1/2；B超檢查顯示胎盤(pán)後血腫，胎盤(pán)異常增厚或胎盤(pán)邊緣“圓形”裂開(kāi).B超檢查陰性不能完全排除胎盤(pán)早剝,尤其是子宮後壁的胎盤(pán).應(yīng)防止漏診!前置胎盤(pán)與胎盤(pán)早剝的鑒別點(diǎn)：①後者出血常持續(xù)，而前者為間歇性；②後者胎心過(guò)快、過(guò)慢或消失；③後者嚴(yán)重出血易導(dǎo)致DIC，前者少見(jiàn)；④有關(guān)病史：後者常見(jiàn)于高血壓和腹部外傷等；羊水量與臍帶異常B超診斷羊水過(guò)多或過(guò)少的原則：①羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV)≥8cm或≤2cm則可診斷；②羊水指數(shù)（AFI)≥25cm或≤5cm則可診斷；臍帶正常長(zhǎng)度為30—100cm，平均55cm；臍帶短于30cm者，稱(chēng)為臍帶過(guò)短。產(chǎn)前檢查與孕期保健初次產(chǎn)前檢查一般應(yīng)在6-8周為宜.NT厚度：篩查畸形;羊膜腔穿刺檢查：確診胎兒與否異常最精確的措施；骨盆外測(cè)量：髂棘間徑：23-26cm，髂嵴間徑：25—28cm，骶恥外徑(左側(cè)臥位,外測(cè)量最重要的徑線(xiàn)）：18－20cm，間接推測(cè)骨盆入口前後徑；坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑)8.5—9。5cm，＜8cm加測(cè)出口後矢狀徑；出口後矢狀徑8—9cm；恥骨弓角度為90°，反應(yīng)骨盆出口橫徑的寬度。骨盆內(nèi)測(cè)量（取仰臥截石位)：對(duì)角徑:骶岬上緣中點(diǎn)到恥骨聯(lián)合下緣的距離,正常值為12.5—13cm;真結(jié)合徑為對(duì)角徑減去1.5—2cm,是骨盆入口前後徑的長(zhǎng)度，為11cm；坐骨棘間徑：為10cm，中骨盆橫徑中骨盆最短的徑線(xiàn)；坐骨切跡寬度：能容納三橫指為正常，否則為中骨盆狹窄；BFHR振幅正常變動(dòng)范圍為6—25次，擺動(dòng)頻率≥6次,BFHR變平即變異消失,提醒胎兒儲(chǔ)備能力喪失。初期減速(ED):下降幅度＜50bpm，持續(xù)時(shí)間短，為宮縮時(shí)胎頭受壓引起,一般無(wú)害;變異減速（VD）：下降幅度＞70bpm，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一,是宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起;晚期減速（LD）：多在宮縮高峰後出現(xiàn)，時(shí)間差多在30-60秒,下降幅度＜50bpm，是胎盤(pán)功能不良、胎兒缺氧的體現(xiàn).無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)(NST）:是以胎動(dòng)時(shí)伴有一時(shí)性FHR加緊現(xiàn)象為基礎(chǔ)的試驗(yàn)(無(wú)宮縮和外界負(fù)荷刺激下進(jìn)行）。持續(xù)記錄20min,至少有3次以上胎動(dòng)并伴有FHR加速超過(guò)15bpm,持續(xù)時(shí)間＞15秒為陽(yáng)性（正常)，胎動(dòng)數(shù)與FHR加速數(shù)少于前述狀況為異常（陰性)?？s宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：即宮縮應(yīng)激試驗(yàn)，若多次宮縮後出現(xiàn)反復(fù)晚期減速或變異，BFHR變異減少，胎動(dòng)後無(wú)FHR增快，為陽(yáng)性（異常),若BFHR有變異，胎動(dòng)後FHR加緊，無(wú)晚期減速，為陰性（正常）。NST、OCT是為了理解胎兒儲(chǔ)備能力。Maining評(píng)分的項(xiàng)目：NST、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)(FBM)、胎動(dòng)，肌張力（FT）、羊水量（AFV）。孕婦尿雌三醇值是用于評(píng)估胎盤(pán)單位功能，24h尿＞15mg為正常,10-15mg為警戒值，＜10mg為危險(xiǎn)值.足月妊娠血清游離雌三醇值低于40nmol/L時(shí)提醒胎盤(pán)功能低下。孕婦血清人胎盤(pán)生乳素（hPL）測(cè)定：該值于足月妊娠時(shí)＜4mg/L，或忽然減少50%，提醒胎盤(pán)功能低下。羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S）比值:該值＞2，提醒胎兒肺成熟.著床前期用藥對(duì)胚胎影響不大；囊胚著床後至12周是藥物的致畸期，不適宜用C、D、X級(jí)藥物。A級(jí)藥物：如維生素;B級(jí)：如青霉素、紅霉素、地高辛、胰島素等;C級(jí):如慶大霉素、異丙嗪、異煙肼等;D級(jí):如硫酸鏈霉素等；X級(jí)：致畸，如甲氨蝶呤、已烯雌酚等.正常分娩早產(chǎn):妊娠滿(mǎn)28周至不滿(mǎn)37足周期間分娩；足月產(chǎn)：妊娠滿(mǎn)37周至不滿(mǎn)42足周期間分娩；過(guò)期產(chǎn)：妊娠滿(mǎn)42周及以上分娩。分娩發(fā)動(dòng)是炎癥細(xì)胞因子、機(jī)械性刺激因子等多原因綜合作用的成果。宮頸成熟是分娩發(fā)動(dòng)的必備條件;縮宮素與前列腺素是增進(jìn)宮縮的最直接原因。產(chǎn)力：子宮收縮力（宮縮）、腹壁肌及膈肌收縮力（統(tǒng)稱(chēng)腹壓）、肛提肌收縮力。宮縮特點(diǎn):節(jié)律性（臨產(chǎn)的重要標(biāo)志，不隨意、有規(guī)律的陣發(fā)性收縮并伴有疼痛）、對(duì)稱(chēng)性、極性、縮復(fù)作用.中骨盆平面：骨盆最小平面，骨盆腔最狹窄部分;病理性縮復(fù)環(huán)是子宮破裂的先兆.雙頂徑（BPD）：為兩側(cè)頂骨隆突間的距離，是胎頭的最大橫徑，足月時(shí)平均約9。3cm。中骨盆前後徑:11.5cm；中骨盆橫徑（坐骨棘間徑)：平均10cm；骨盆出口共同的底邊是坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）：平均9cm;出口後矢狀徑：平均8.5cm;矢狀縫和囟門(mén)是確定胎位的重要標(biāo)志。胎先露的分娩機(jī)制:銜接、下降（貫穿分娩全程,是胎兒娩出的首要條件）、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)（若枕左前則向右旋轉(zhuǎn)45°,胎頭于第一產(chǎn)程末完畢）、仰伸、復(fù)位（枕左前向左旋轉(zhuǎn)45°）及外旋轉(zhuǎn)、胎肩及胎兒娩出等一連串性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線(xiàn)通過(guò)產(chǎn)道.先兆臨產(chǎn):假臨產(chǎn)（臨產(chǎn)前1—3周)、胎兒下降感（臨產(chǎn)前1-2周)、見(jiàn)紅（臨產(chǎn)前24-48h，分娩即將開(kāi)始比較可靠的征象）總產(chǎn)程：≤24h，急產(chǎn)＜3h，滯產(chǎn)＞24h.①第一產(chǎn)程：又稱(chēng)宮頸擴(kuò)張期,初產(chǎn)婦11—12h,經(jīng)產(chǎn)婦6-8h；②第二產(chǎn)程:胎兒娩出期，初產(chǎn)婦1-2h，經(jīng)產(chǎn)婦＜1h；③第三產(chǎn)程：胎盤(pán)娩出期，5—15min，不應(yīng)超過(guò)30min.潛伏期：指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm,需8h，不超過(guò)16h?；钴S期是指宮口擴(kuò)張3—10cm，需4h，不超過(guò)8h。肛門(mén)檢查：在宮縮時(shí)進(jìn)行，理解宮頸軟硬度、厚薄,宮口擴(kuò)張程度，與否破膜,骨盆腔大小，確定胎方位以及胎頭下降程度。接產(chǎn)準(zhǔn)備:當(dāng)時(shí)產(chǎn)婦宮口開(kāi)全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm,且宮縮有力時(shí)。當(dāng)胎頭撥露使陰唇後聯(lián)合緊張時(shí)，開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰。胎頭娩出後,仍應(yīng)注意保護(hù)會(huì)陰，不要急于娩出胎肩,應(yīng)先以左手自鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內(nèi)的粘液和羊水,以減少胎兒胸部娩出後吸入羊水和血液。會(huì)陰切開(kāi)指征：會(huì)陰過(guò)緊或胎頭過(guò)大,估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰扯破難以防止者或母兒有病理狀況急需結(jié)束分娩者。胎盤(pán)剝離征象：①宮體變硬呈球形,下段擴(kuò)張，宮底升高達(dá)臍上；②剝離的胎盤(pán)降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)；③陰道少許流血;④在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí),宮體上升而外露的臍帶不再縮回.新生兒阿普加評(píng)分法體征:心率、呼吸、肌張力、反射、皮膚顏色（反應(yīng)最敏捷）。8—10分屬于正常新生兒.5分鐘及後來(lái)評(píng)分是反應(yīng)復(fù)蘇效果,與預(yù)後關(guān)系親密。防止產(chǎn)後出血：①加強(qiáng)宮縮：胎兒娩出後肌注催產(chǎn)素10U；②對(duì)的處理胎盤(pán)原因；③防止軟產(chǎn)道損傷：若損傷，及時(shí)縫合;④觀測(cè)產(chǎn)後出血量:正常＜300ml;⑤注意排空膀胱。異常分娩協(xié)調(diào)性(低張性)子子宮收縮乏力宮收不協(xié)調(diào)性(高張性）縮急產(chǎn)(無(wú)阻力時(shí)）異協(xié)調(diào)性常子宮收縮過(guò)強(qiáng)病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時(shí))不協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性和極性，但收縮力弱,多屬于繼發(fā)性宮縮乏力,對(duì)胎兒影響不大.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：子宮收縮的極性倒置，多屬于原發(fā)性宮縮乏力，即產(chǎn)程開(kāi)始就出現(xiàn)宮縮乏力，需與假臨產(chǎn)相鑒別。這些產(chǎn)婦往往有頭盆不稱(chēng)和胎位異常,易出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫.處理原則：調(diào)整子宮收縮，恢復(fù)正常的節(jié)律性和極性，在宮縮恢復(fù)協(xié)調(diào)性之前禁用縮宮素.協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理：加強(qiáng)子宮收縮：①人工破膜：合用于宮口擴(kuò)張≥3cm、無(wú)頭盆不稱(chēng)、胎頭已銜接而產(chǎn)程延緩者，在宮縮間歇期進(jìn)行（防止羊水栓塞）;②縮宮素靜滴:從4—5滴/分即1—2mU/min開(kāi)始。應(yīng)用縮宮素時(shí)必須到達(dá)200—300MU時(shí)，才能引起有效宮縮。若10min內(nèi)宮縮≥5次、宮縮持續(xù)1min以上或FHR異常，應(yīng)立即停止滴注縮宮素（禁用麥角新堿）；③地西泮靜推：使宮頸平滑肌松弛，軟化宮頸,增進(jìn)宮口擴(kuò)張，合用于宮口擴(kuò)張緩慢及宮頸水腫時(shí)?？缰刚麝?yáng)性提醒頭盆不稱(chēng)，入口平面狹窄.骨盆入口平面狹窄：初產(chǎn)婦呈尖腹,經(jīng)產(chǎn)婦呈懸垂腹，經(jīng)檢查胎頭跨恥征陽(yáng)性骶恥外徑〈18cm，陰道分娩難度增長(zhǎng);骶恥外徑<16cm，行剖宮產(chǎn).相對(duì)性骨盆狹窄:足月胎兒體重＞3000g,其他條件容許時(shí)可試產(chǎn)2—4小時(shí)為宜，試產(chǎn)後胎頭遲遲不能入盆，宮口擴(kuò)張緩慢，或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。陰道分娩的條件：①孕齡≥36周；②單臀先露；②胎兒體重為2500-3500g；④無(wú)胎頭仰伸；⑤骨盆大小正常;⑥無(wú)其他剖宮產(chǎn)指征；產(chǎn)程曲線(xiàn)異常：①潛伏期延長(zhǎng):＞16h;②活躍期延長(zhǎng):＞8h;③活躍期停滯：活躍期宮口擴(kuò)張停止＞4h；④滯產(chǎn)：總產(chǎn)程＞24h。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)後出血的原因：子宮收縮乏力(最常見(jiàn)）、胎盤(pán)原因、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙。出血的處理原則：針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染;宮縮乏力的原因:產(chǎn)程延長(zhǎng)（前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、妊高癥）、精神原因、子宮原因（剖宮產(chǎn)史，子宮肌瘤,巨大胎兒，肌瘤剔除術(shù)後）、藥物原因（鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、子宮收縮克制劑);胎盤(pán)原因：胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)部分殘留.子宮破裂的原因：①瘢痕子宮（常見(jiàn)）；②梗阻性難產(chǎn);③子宮收縮藥物使用不妥;④產(chǎn)科手術(shù)損傷；先兆子宮破裂的體現(xiàn)：①子宮呈強(qiáng)直性或痙攣性過(guò)強(qiáng)收縮，產(chǎn)婦煩躁不安，下腹部劇痛，出現(xiàn)少許陰道流血等；②病理縮復(fù)環(huán)；③膀胱受壓充血，出現(xiàn)排尿困難及血尿;④因?qū)m縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻，胎兒觸不清.不完全性子宮破裂：子宮肌層破裂，漿膜層完整,宮腔與腹腔不相通；完全性子宮破裂：子宮肌壁全層破裂，宮腔與腹腔相通，多見(jiàn)于梗阻性難產(chǎn)，易被誤診為其他急腹癥或先兆臨產(chǎn).第拾八章正常產(chǎn)褥1。產(chǎn)後42天開(kāi)始避孕；2。惡露的特點(diǎn)：①血性惡露:含大量血液，鮮紅色,量多,持續(xù)3—4曰；②漿液惡露：含多量漿液,色淡紅，持續(xù)10曰左右;③白色惡露：含大量白細(xì)胞，色澤較白,持續(xù)約3周潔凈.產(chǎn)褥感染孕產(chǎn)婦死亡的四大原因：產(chǎn)褥感染、產(chǎn)科出血、妊娠合并心臟病及嚴(yán)重的妊娠期高血壓疾病；對(duì)產(chǎn)後發(fā)熱者,首先考慮產(chǎn)褥感染。孕期和產(chǎn)褥期感染以厭氧菌感染為主，其中脆弱類(lèi)桿菌可引起血栓性靜脈炎；產(chǎn)褥感染的三大重要癥狀:發(fā)熱、疼痛、異常惡露；產(chǎn)褥感染的病理變化:①急性外陰、陰道、宮頸炎;②子宮感染;③急性盆腔結(jié)締組織炎和急性輸卵管炎;④急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎；⑤血栓性靜脈炎：“股白腫"；⑥膿毒血癥及敗血癥；第二拾二章外陰及陰道炎癥外陰及陰道炎癥是婦科最常見(jiàn)疾?。坏蜗x(chóng)陰道炎的病原體為陰道毛滴蟲(chóng)，以性接觸為重要傳播方式（外源性感染)；滴蟲(chóng)陰道炎的重要癥狀為陰道分泌物異常(稀薄膿性、泡沫狀）、外陰瘙癢；最常見(jiàn)的診斷措施是陰道分泌物濕片法，鏡下可見(jiàn)活動(dòng)的陰道毛滴蟲(chóng)；初次治療選擇甲硝唑，性伴侶同步治療.外陰陰道假絲酵母菌病的病原體為假絲酵母菌,屬機(jī)會(huì)致病菌，內(nèi)源性感染。分泌物白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣；治療藥物為咪康唑栓劑，制霉菌素栓劑，克霉唑栓劑，氟康唑.細(xì)菌性陰道?。悍置谖镉恤~(yú)腥臭味。首選甲硝唑。萎縮性陰道炎：陰道分泌物增多，血性白帶，絕經(jīng)後性交疼痛。補(bǔ)充雌激素治療。第二拾三章子宮頸炎癥慢性宮頸炎的病理:慢性子宮頸管黏膜炎、子宮頸息肉、子宮頸肥大;多無(wú)癥狀,少數(shù)可有陰道分泌物增多,淡黃色或膿性，性交後出血,婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸呈糜爛樣變化;第二拾五章子宮內(nèi)膜異位癥內(nèi)異癥在卵巢、宮骶韌帶最常見(jiàn);重要癥狀：繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重；血清CA125也許增高，腹腔鏡檢查是確診內(nèi)異癥的原則措施.治療：對(duì)于但愿生育者一般不用期待療法,應(yīng)促使其妊娠。假孕療法(甲羥孕酮及醋酸炔諾酮）和假絕經(jīng)療法（達(dá)那唑)是內(nèi)異癥的常用措施；藥物卵巢切除（亮丙瑞林、戈舍瑞林）；重者行手術(shù)治療.第二拾七章子宮脫垂體征：陰道前後壁膨出、陰道粘膜增厚角化、宮頸肥大并延長(zhǎng)；臨床分度：①=1\*ROMAN\＊MERGEFORMATI度:輕型：宮頸外口距處女膜＜4cm,未達(dá)處女膜緣；重型：宮頸已達(dá)處女膜緣,陰道口可見(jiàn)宮頸；②=2\＊ROMANII度：輕型:宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi);重型：宮頸及部分宮體脫出陰道口；③=3\＊ROMAN\＊MERGEFORMATIII度：宮頸與宮體所有脫出陰道口外；治療：①非手術(shù)治療：放置子宮托；②手術(shù)治療；第二拾九章子宮頸腫瘤子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN）CIN與HPV感染、吸煙、性生活過(guò)早等親密有關(guān)；可分為=1\＊ROMANI—=3\＊ROMANIII級(jí),其中高級(jí)別（=3\＊ROMAN\＊MERGEFORMATIII)為癌前病變;子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（宮頸刮片）是初期子宮頸癌篩查的基本措施(可與高危型HPVDNA檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用），子宮頸活組織檢查是確診子宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變的最可靠措施；子宮頸錐切是重要的治療手段(LEEP和冷刀錐切術(shù)）；子宮頸癌重要組織學(xué)類(lèi)型是鱗癌（外生型最常見(jiàn)),另一方面是腺癌；轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延（最常見(jiàn)）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；重要癥狀：接觸性出血，老年患者常為絕經(jīng)後不規(guī)則陰道流血；陰道排液有腥臭味；診斷:子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和高危型HPVDNA檢測(cè)、陰道鏡檢查、子宮頸活組織檢查的“三階梯”程序；治療:手術(shù)和放療為主，化療為輔的綜合治療；第三拾章子宮腫瘤子宮肌瘤女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤,有平滑肌及結(jié)締組織構(gòu)成，常見(jiàn)于30-50歲婦女；肌瘤局部組織對(duì)雌激素的高敏感性是其重要原因;按肌瘤與子宮肌壁間的關(guān)系分類(lèi)：①肌壁間肌瘤；②漿膜下肌瘤：易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn),不會(huì)引起月經(jīng)變化;③粘膜下肌瘤:向?qū)m腔方向生長(zhǎng)，最易發(fā)生月經(jīng)變化;巨檢：較子宮肌層硬，形成假包膜;肌瘤變性:①玻璃樣變:即透明變性，最常見(jiàn)；②囊性變；③紅色樣變:肌瘤迅速增大，多見(jiàn)于妊娠期或產(chǎn)褥期，不明原因劇烈腹痛;④肉瘤樣變；⑤鈣化；重要癥狀：經(jīng)量增多和經(jīng)期延長(zhǎng)，下腹包塊、白帶增多，壓迫癥狀等；治療:無(wú)癥狀肌瘤一般不需治療，尤其是近絕經(jīng)期婦女;不能用激素治療，一般用促性腺激素釋放激素類(lèi)似物；手術(shù)治療：肌瘤切除、全子宮切除、次全子宮切除；妊娠合并子宮肌瘤多能自然分娩，但應(yīng)防止產(chǎn)後出血；子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移途徑:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（最常見(jiàn)）、直接蔓延、血行轉(zhuǎn)移；重要癥狀:絕經(jīng)後及絕通過(guò)渡期陰道流血,尚未絕經(jīng)者體現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)紊亂；診斷性刮宮是其重要的診斷措施;組織學(xué)檢查是確診根據(jù)；血清CA125會(huì)升高；手術(shù)治療是首選；孕激素治療重要用于晚期或復(fù)發(fā)癌,也可合用于極初期規(guī)定保留生育功能的年輕患者；第三拾一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤女性生殖器三大腫瘤：宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌；轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延、腹腔種植、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；并發(fā)癥:①蒂扭轉(zhuǎn)：一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行手術(shù)治療