婦產科學知識點總結第二章女性生殖系統解剖女性外生殖器陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道外口、陰道口、處女膜）女性內生殖器1.陰道陰道復層扁平上皮,：沒有腺體，受雌、孕激素影響有周期性變化。陰道壁富有靜脈叢，損傷後易形成血腫。陰道後穹窿深12cm，頂端與子宮直腸陷窩相鄰（腹腔最低點），可用于診斷穿刺(宮外孕)或引流。自潔作用：月經前半期，鱗狀上皮，受雌激素影響，增生，在生理正常菌陰道桿菌作用下分解糖原，乳酸增長,PH↓克制致病菌.月經後半期，孕激素↑，鱗狀上皮脫落，PH↑,自潔作用下降,月經後易感染,平時不要頻繁清洗陰道。2.子宮子宮峽部(isthmusuteri)：為子宮體與子宮頸之間形成的最狹窄的部分，在非孕期長1cm，其下端與子宮頸內口相連，上端為解剖學內口，下端為組織學內口，孕期可長達7—lOcm。子宮內膜：基底層：內1/3，貼近子宮肌層，不受激素影響，不發生周期性變化，手術過度損傷後易導致閉經；功能層：外2/3，靠近宮腔，受激素影響周期性變化，可剝脫、出血。（分為致密層和海綿層）子宮的4對韌帶：①圓韌帶：保持前傾。②宮骶韌帶：拉向後方，維持前傾。③闊韌帶：保持子宮呈中間位置。④主韌帶：固定宮頸位置、防止子宮下垂3.輸卵管：間質部；峽部；壺腹部（正常受精部位\宮外孕好發部位）；傘部（拾卵作用）4.卵巢功能：產生卵子，內分泌功能。三、血管、淋巴與神經1.子宮動脈：髂內動脈前支，後外方走向前內方，在宮頸內口外側2cm處跨越輸尿管（橋下有水）至子宮側緣，手術時應靠內，防止損傷輸尿管。四、骨盆1.骨盆的構成：髖骨2（髂骨、坐骨、恥骨），骶骨1、尾骨1。關節3個：左、右骶髂關節；骶尾關節、恥骨聯合韌帶2個：骶棘韌帶、骶結節韌帶（骶骨一坐骨結節）骨盆分界：以骶骨岬，髂恥線，恥骨聯合上緣分為大骨盆（假）、小骨盆（真）五、骨盆底1.會陰體（perinealbody）：肛門與陰道之間的契形軟組織，厚約3-4cm,由皮膚、皮下脂肪筋膜、會陰中心腱、提肛肌構成。分娩時變薄易撕傷，要注意保護。2.肛提肌構成：恥尾肌、髂尾肌、坐尾肌六、鄰近器官：尿道、膀胱、輸尿管、直腸、闌尾第三章女性生殖系統生理1、月經(menstruation)：青春期後，受卵巢周期性排卵和激素內分泌影響，產生子宮內膜周期性脫落出血，規律的月經是生殖功能成熟的標志之一2、卵巢的周期性變化：月經前半期→卵泡成熟→雌激素。月經後半期→黃體形成→孕激素卵泡的生長發育過程：卵泡發育與成熟→排卵→黃體形成→白體排卵時間：下次月經前14天，不管卵泡期(月經周期多長)，黃體期不變。雌激素來源:顆粒細胞，卵泡內膜細胞孕激素來源:顆粒黃體細胞雄激素來源:卵泡外膜細胞、髓質3、子宮內膜的周期性變化：增生期（5-14天）→排卵後，分泌期（15-28天）→月經期（1-4天）4、性周期調整：月經前半期（排卵前）：促FSH→FSH→卵泡→雌激素↑↑→內膜增生月經後半期（排卵後）：促LH→LH→黃體形成—孕激素↑↑，雌激素↑→內膜分泌第四章妊娠生理1、【精子獲能】（capacitation）：精液射入陰道內，精子離開精液，經宮頸管進入宮腔及輸卵管腔，精子頂體表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，同步頂體膜構造中膽固醇與磷脂比率和膜電位發生變化，減少頂體膜穩定性，此時的精子具有受精能力，稱精子獲能。2、【頂體反應】（acrosomereaction）：受精發生在排卵後12小時內，整個受精過程約需24小時。當精子與卵子相遇，精子頂體外膜破裂釋放出頂體酶，溶解卵子外周的放射冠和透明帶，稱頂體反應。3、【透明帶反應】（zonareaction）：借助酶的作用，精子穿過放射冠和透明帶。精子頭部與卵子表面接觸之時，開始受精過程，其他精子不再進入這一過程稱為透明帶反應。4、【受精卵著床】（implantation）：受精後第6～7曰晚期胚泡透明帶消失後逐漸侵入并被子宮內膜覆蓋的過程。受精卵著床需通過定位（apposition）、黏附（adhesion）和穿透（penetration）3個過程。5、受精卵著床的必備條件：（X4）透明帶消失；囊胚細胞滋養細胞分化出合體滋養細胞；囊胚和子宮內膜同步發育且功能協調；孕婦體內有足夠數量的孕酮。6、子宮內膜的變化：受精卵著床後，子宮內膜的細胞致密層變成蛻膜細胞,此時的子宮內膜叫蛻膜（Decidua）。將蛻膜分為三部分：底蛻膜、包蛻膜、真蛻膜。7、胎兒附屬物：胎盤、胎膜、羊水、臍帶8、胎盤構成：羊膜（胎兒部分）、葉狀絨毛膜（胎兒部分）、底蛻膜（母體部分）9、胎膜構成：絨毛膜和羊膜10、羊水呈中性或弱堿性（陰道是酸性），pH約為7.2011、羊膜光滑，無血管、神經及淋巴，具有一定的彈性。12、血管合體膜（vasculo-syncytialmembrane,VSM）：是由合體滋養細胞、合體滋養細胞基底膜、絨毛間質、毛細血管基底膜和毛細血管內皮5層組一成的薄膜。是胎盤內進行物質互換的部位。13、胎盤的功能代謝功能：氣體互換、營養物質供應、排除胎兒代謝產物；防御功能：濾過細菌；抗體；病毒，藥物可通過。梅毒、結核稈菌→局部病灶→破壞血管→入血內分泌功能：胎盤可以合成許多激素和酶類，合成的激素有蛋白激素和甾體激素兩大類。蛋白激素有:人絨毛膜促性腺激素hCG、胎盤生乳素PRL、妊娠特異性β1糖蛋白、人絨毛膜促甲狀腺激素等。甾體激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有催產素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。尚有細胞因子、生長因子等免疫功能：胎兒及胎盤組織免疫學特性--免疫保護作用：初期胚胎無抗原性；胎盤合體滋養細胞表面有一層類纖維蛋白物質沉積構成免疫屏障。妊娠期母體免疫力低下：妊娠期間胎兒細胞可以少許進入母體，刺激母體對胎兒抗原產生免疫耐受。保持胚胎不被母體排斥，否則流產。第五章妊娠診斷1、早孕的診斷：1）癥狀與體征停經：生育期年齡，月經規則，出現停經，超過10天，8周以上更確切。除外老年婦女、未婚、無性生活者。早孕反應：6-12周出現惡心，嘔吐，嗜睡，納差，喜食酸性食物等，與HCG有關。尿頻；乳房變化：增大，乳暈著色，蒙氏結節婦科檢查：宮頸、陰道粘膜呈紫藍色；宮頸峽部極軟（hegarsign）；子宮增大2）輔助檢查妊娠試驗：檢測絨毛膜促性腺激素（HCG）超聲檢查：B超見宮內妊娠囊，有胚芽及原始心血管搏動可確診內孕活胎。黃體酮試驗（陰道出血——陽性=未孕，不出血——陰性=則懷孕）基礎體溫測定宮頸粘液檢查2、胎姿勢（fetalattitude）：胎兒在子宮內的姿勢為胎姿勢。（正常胎姿勢為胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前）3、胎產式（fetallie）：胎兒身體縱軸與母體的縱軸的關系。三種：縱產式、橫產式、斜產式4、胎先露（fetalpresentation）：最先進入母體骨盆入口的胎兒部分。頭先露：枕先露、前囟先露、額先露及面先露。臀先露：混合臀先露、單臀先露、單足先露、雙足先露。肩先露5、胎方位(Fetalposition)：胎兒先露某一指示點與母體骨盆前後左右的關系。指示點：①枕先露→枕骨粗隆(O)；②面先露→頦骨(M)；③臀先露→骶骨(S)（不是臀部和軟組織）；④肩先露→肩胛骨(Sc)（不是肩）6、詳細胎位：枕先露→6種，枕左（右）前位，占95%，屬正常胎位；其他胎位，屬異常胎位。臀先露→6種，占2-4%，均屬異常。面先露→占0.5%，異常胎位。肩先露→占0.5%，異常胎位。第六章異常妊娠一、自然流產妊娠局限性28周、胎兒體重局限性1000g而終止者，稱為流產。妊娠12周前流產為初期流產，之後為晚期流產。多為初期流產，其中50％～60％與胚胎染色體異常有關。1.病因：胚胎原因：染色體異常母體原因：全身性疾病；生殖器官異常；內分泌異常；強烈應激與不良習慣；免疫功能異常。父親原因：精子染色體異常環境原因：過多接觸放射物和化學物質二、異位妊娠受精卵在子宮體腔以外的部位著床稱為異位妊娠，習慣稱為宮外孕。95％為輸卵管妊娠，經典臨床體現為停經後腹痛與陰道流血。1.輸卵管妊娠的病因：輸卵管炎（最常見）；輸卵管妊娠史或手術史；輸卵管發育不良或功能異常；輔助生殖技術；避孕失敗；其他如子宮肌瘤等。2.病理變化及轉歸：流產、破裂、陳舊性宮外孕、繼發性腹腔妊娠、子宮的變化（子宮可以稍增大變軟；子宮內膜出現蛻膜反應；排出三角形蛻膜管型；無絨毛，Arias-Stella(A-S)反應）3.輸卵管妊娠的臨床體現停經後腹痛與陰道，尚有流血暈厥、休克，腹部包塊。一般狀況：貧血貌；生命體征：脈快而細弱，血壓下降等休克體現。體溫一般正常腹部檢查：壓痛、反跳痛、輕微肌緊張，移動性濁音（+），下腹部可觸及包塊婦科檢查：①後穹窿飽滿，觸痛；②患側輸卵管增粗③宮頸舉痛、搖擺痛；④子宮漂浮感。⑤陰道內常有少許的血液，來自于宮腔。6、輸卵管妊娠的血HCG測定；B超：宮內不見胎囊，內膜增厚宮旁一側見邊界不清、回聲不均的混合性包塊，有時包塊內有妊娠囊、胚芽及原始心管搏動直腸子宮陷凹處有積液陰道後穹隆穿刺：若抽出暗紅色不凝固的血液，為陽性，則為內出血；若穿刺針頭誤入靜脈，則血液較紅，放置10分鐘左右，即可凝結；因穿刺陰性，也不能否認輸卵管妊娠的存在腹腔鏡：金原則。適于輸卵管未破裂或流產初期患者，同步適于與原因不明的急腹癥鑒別。子宮內膜病理檢查：有絨毛則為宮內孕；僅見蛻膜未見絨毛，則有助于診斷異位妊娠7、輸卵管妊娠的闌尾炎：無停經，無陰道流血，無休克，後穹窿穿刺無血，有轉移性右下腹痛，體溫↑（提醒壞死性穿孔、腹膜炎、門脈感染），血象↑直腸右側高位壓痛。急性輸卵管炎：無停經史，持續腹痛，血象高，舉宮頸時兩側下腹疼痛，後穹窿穿刺：膿性分泌物。流產：停經史，流血，宮口開。黃體破裂：無停經史，月經中期—後期，無舉痛，HCG（—）；卵巢囊腫蒂扭轉：忽然體位變化出現腹痛，無停經，無出血，無休克，體溫、血象↑，婦檢。痛性包塊，B超包塊，HCG（－）。8、輸卵管妊娠的期待療法藥物治療：全身常用的藥物有氨甲喋呤(MTX)、米非司酮、5-氟脲嘧啶手術治療：保守手術、根治手術（輸卵管切除）、腹腔鏡手術第七章妊娠特有疾病1、妊娠期高血壓疾病：發生于妊娠20周後來，以高血壓、蛋白尿、水腫為特性的妊娠期特有的并發癥。2、基本病理生理變化：全身小血管痙攣，各系統各臟器灌流減少。3、妊娠期高血壓疾病分類：妊娠期高血壓、子癇前期（輕度重度）、子癇慢性高血壓并發子癇前期妊娠合并慢性高血壓4、妊娠期高血壓疾病診斷妊娠期高血壓：Bp≥140/90mmHg；尿蛋白（－）；既往無高血壓子癇前期輕度：Bp≥140/90mmHg；尿蛋白（+）；子癇前期重度：Bp≥160/110mmHg；尿蛋白（++）；持續性頭痛或視覺障礙等子癇：子癇前期體現；抽搐5、子癇（eclampsia）：符合子癇前期條件的患者發生非神經性疾病（癲癇）引起抽搐6、子癇抽搐的特點：眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側，牙關緊閉，繼而口角及面部肌顫動，數秒鐘後發展為全身及四肢肌強直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發生強烈抽動，持續約1-1.5分鐘，無呼吸。神智異常，昏迷，損傷。7、處理1）妊娠期高血壓休息：取左側臥位。鎮靜：一般不需用藥，必要時可予以安定。親密監護母兒狀態間斷吸氧飲食：充足蛋白質、熱量，補足鐵和鈣劑。不限鹽和液體。。2）子癇前期休息：取左側臥位鎮靜：地西泮在抽搐時不用。冬眠藥物：哌替啶+異丙嗪；哌替啶+氯丙嗪+異丙嗪解痙：硫酸鎂a.用藥指征：①控制子癇抽搐及防止再抽搐；②防止重度子癇前期發展為子癇；③子癇前期臨產前用藥防止抽搐b.用藥方案：靜脈給藥結合肌內給藥c.硫酸鎂的毒性反應：首先體現為膝反射消失，硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能受到克制，危及生命。d.使用硫酸鎂的注意事項：膝反射必須存在:呼吸每分鐘不少于16次:尿量每小時不少于25ml，≥600ml/24h；治療時須備鈣劑作為解毒劑(10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射)。降壓藥物：>160/100mmHg應當降壓。理想血壓：收縮壓140-155mmHg，舒張壓90-105mmHg。擴容治療：一般不主張應用，僅用于嚴重低蛋白血癥、貧血，可選用白蛋白、血漿、全血等。利尿藥物：一般不主張應用，僅用于全身性水腫，急性心力衰竭，肺水腫及血容量過高且常伴有潛在肺水腫者。常用呋噻米、甘露醇等。適時終止妊娠：妊娠期高血壓患者經治療後適時終止妊娠是極為重要的關鍵措施。3）子癇的處理：控制抽搐：藥物首選硫酸鎂控制血壓：血壓過高時予以降壓藥糾正缺氧和酸中毒終止妊娠：抽搐控制後2小時護理：保持環境安靜，防止聲光刺激；吸氧，防止口舌咬傷、窒息、墜地等；親密觀測生命體征、神志、尿量親密觀測病情變化：及早發現并及時處理心衰、肺水腫、腦出血、HELLP綜合征、腎衰、DIC等并發癥。8、HELLP綜合征：妊娠期高血壓疾病的嚴重并發癥，本病以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點，常危及母兒生命。9、妊娠期肝內膽汁淤積癥（Intrahepaticcholestasisofpregnancy，ICP）：妊娠中、晚期特有的并發癥，臨床上以皮膚瘙癢和黃疸為特性，重要危害胎兒，使圍生兒發病率和死亡率增長。10、特點：臨床上以皮膚瘙癢和黃疸為特性；重要危害胎兒；明顯地區和種族差異11、對母兒的影響孕婦：VitK的吸取減少，致凝血功能障礙，致產後出血；糖脂代謝紊亂胎兒：不可預測的忽然胎死宮內12、臨床體現及診斷臨床癥狀：皮膚瘙癢及黃疸血清膽酸和甘膽酸（CG）升高（最重要的特異性試驗室證據，初期診斷的最敏感措施）肝功能:ALT、AST（輕至中度升高）病理檢查13、治療：一般處理：吸氧、左側臥位藥物治療：腺苷蛋氨酸（首選）；熊去氧膽酸：適時終止妊娠1、病史：有無高危原因；有無上述臨床體現，尤其是頭痛、視力變化、上腹部不適等。2、重要臨床體現：1）高血壓；2）蛋白尿；3）水腫；4）自覺癥狀；5）抽搐與昏迷3、輔助檢查：1）血液檢查；2）肝腎功能測定；3）尿液檢查；4）眼底檢查；5）其他檢查：心電圖，超聲心動圖，胎盤功能，胎兒成熟度，胎兒B超，胎心監護，腦血流圖檢查等。1、妊娠期高血壓：（1）休息：取左側臥位。（2）鎮靜（3）親密監護母兒狀態（4）間斷吸氧（5）飲食：應包括充足的蛋白質、熱量，補足鐵和鈣劑。不限鹽和液體。全身浮腫者應限制食鹽。2、子癇前期：應住院治療，積極處理，防止子癇及并發癥的發生。治療原則:1）休息；2）鎮靜：安定、冬眠藥物；3）解痙：硫酸鎂；4）降壓：心痛定，復方降壓片，硝酸甘油；5）合理擴容：低右，白蛋白，血漿；6）必要時利尿：速尿，甘露醇；7）親密監測母胎狀態；8）適時終止妊娠：引產，剖宮產第拾一章胎盤與胎膜異常一、前置胎盤正常妊娠時胎盤附著于子宮體部的前壁、後壁或者側壁。妊娠28周後，若胎盤附著于子宮下段、下緣到達或覆蓋宮頸內口，位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。胎盤位于子宮下段，胎盤邊緣極為靠近但未抵達宮頸內口，稱為低置胎盤。1.病因子宮內膜病變或損傷胎盤異常受精卵滋養層發育緩慢2.分類完全性前置胎盤（中央性前置胎盤）：胎盤組織完全覆蓋宮頸內口。部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋宮頸內口。邊緣性前置胎盤：胎盤下緣附著于子宮下段，下緣抵達宮頸內口，但并未超越宮頸內口。經典癥狀為妊娠晚期無痛性陰道流血。超聲檢查是重要診斷根據。對母兒影響：產時、產後出血，植入性胎盤，產褥感染，圍產兒預後不良。處理:克制宮縮、止血、糾正貧血和防止感染。期待療法：合用于妊娠＜34周、胎兒體重＜g、胎兒存活、陰道流血量不多、一般狀況良好的孕婦。一般處理：側臥位絕對臥床休息，嚴禁性生活、陰道檢查及肛檢，監護胎兒宮內狀況，每曰間斷吸氧，糾正孕婦貧血。藥物治療：必要時予以地西泮等鎮靜劑。緊急轉運：兇險性前置胎盤要轉診到有條件的醫院。終止妊娠：二、胎盤早剝妊娠20周後或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或所有從子宮壁剝離，稱為胎盤剝離。1.病因孕婦血管病變宮腔內壓力驟減機械性原因其他高危原因：高齡孕婦、吸煙等2.病理及病理生理變化：底蛻膜出血并形成血腫，使胎盤從附著處分離。按病理分為顯性剝離、隱形剝離、混合型出血。3.臨床體現及分類Ⅰ度：以外出血為主，多見于分娩期，胎盤剝離面積小，常無腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯。腹部檢查見子宮軟，大小與妊娠周數相符，胎位清晰，胎心率正常，產後檢查見胎盤母體面有凝血塊及壓跡即可診斷。Ⅱ度：胎盤剝離面1/3左右，常有忽然發生的持續性腹痛、腰酸或腰背痛，無陰道流血或流血量不多。腹部檢查見子宮不小于妊娠周數，宮底隨胎盤後血腫增大而升高。胎盤附著處壓痛明顯，宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。Ⅲ度:胎盤剝離面超過胎盤面積1/2，臨床體現較II度加重。可出現惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細數、血壓下降等休克癥狀。腹部檢查見子宮硬如板狀，宮鎖間歇時不能松弛，胎位捫不清，胎心消失。診斷根據病史、臨床體現結合超聲檢查。并發癥：胎兒宮內死亡；彌漫性血管內凝血；產後出血；急性腎衰竭；羊水栓塞治療：糾正休克：建立靜脈通道，迅速補充血容量，改善血液循環。及時終止妊娠：⑴陰道分娩：Ⅰ度患者，一般狀況良好，病情較輕，以外出血為主，宮口已擴張，估計短時間內可結束分娩，應經陰道分娩。⑵剖宮產：合用于：①Ⅱ度胎盤早剝，不能在短時間內結束分娩者；②Ⅰ度胎盤早剝，出現胎兒窘迫征象者；③Ⅲ度胎盤早剝，產婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者；④破膜後產程無進展者。并發癥的處理三、胎膜早破臨產前發生胎膜破裂稱胎膜早破，孕周越小，圍生兒預後越差，常引起早產及母嬰感染。病因：生殖道感染；羊膜腔壓力增高；胎膜受力不均；營養原因；其他如羊膜穿刺不妥等。重要癥狀為臨產前突感較多液體從陰道流出。窺器檢查見陰道後穹窿有羊水積聚或有羊水子宮口流出可以確診。治療：妊娠＜24周的孕婦應終止妊娠；妊娠28～35周的孕婦若胎肺不成熟，無感染征象、無胎兒窘迫可期待治療，但必須排除絨毛膜羊膜炎；若胎肺成熟或有明顯感染時，應立即終止妊娠；對胎兒窘迫的孕婦，妊娠＞36周，終止妊娠。第拾三章產前檢查與孕期保健1、圍生期（perinatalperiod）：指產前、產時、產後的一段時間。分為4種，我國采用第一種，即妊娠滿28周（胎兒體重>1000g；或身長>35厘米）→產後1周。最輕易發生母兒并發癥，波及小兒優生。2、產前檢查的時間從確診早孕起行初次產前檢查，初次產前檢查無異常者：共9次。①妊娠20-36周：每4周檢查一次；②妊娠36周起：每周檢查1次；高危孕婦者酌情增長次數。3、預產期計算：末次月經開始之曰，月份+9或-3，天數+7（舊歷+15），年份酌情+1或不變4、骨盆測量骨盆外測量（多用）髂棘間徑：（23-26cm）/髂嵴間徑；(25-28cm)/骶恥外徑（18-20cm）骨盆入口平面前後徑（真結合徑）11cm；橫徑13cm；斜徑：12.75cm中骨盆平面前後徑10cm；橫徑（坐骨棘間徑）11.5cm骨盆出口平面橫徑（坐骨結節間徑）9cm；前矢狀徑6cm；後矢狀徑8.5cm骨盆傾斜度骨盆入口平面與地平面角度：60°恥骨弓角度（90度，<80算異常）骨盆內測量（精確，陰道檢查，少用）5、胎心：胎背傳導最清晰。正常為120-160次/分6、胎動計數：>30次/12小時→正常；<10次/12小時→異常，提醒缺氧，最簡樸。7、胎心率FHR：基線：120-160bpm基線擺動：變異振幅（15-20bpm），變異頻率（1min>6次）加速（胎兒良好的體現）；（說白了就是變異振幅+變異頻率）減速：隨宮縮出現的短暫胎心率減慢初期減速（宮縮胎頭受壓）；變異減速（臍帶受壓）；晚期減速（宮內缺氧，胎盤功能差）；8、無應激試驗（NST，nonstresstest)：在無宮縮、無外界負荷刺激下，對胎兒進行胎心率宮縮圖的觀測和記錄。陽性：有胎心變化，反應好，正常。9、縮宮素激惹試驗（OCT）/宮縮應激試驗（CST）：誘發宮縮時進行胎心率變化監測，理解胎盤于宮縮時一過性缺氧的負荷變化，測定胎兒儲備能力。（看有無變異減速、晚期減速，有則是陽性）陰性：安全，一周復查；陽性，無胎心變化，反應差，提醒胎盤功能減退，異常。10、胎盤功能檢查 （1）孕婦尿雌三醇測定：>15mg/24h正常，10~15境界，<10危險 （2）孕婦HPL測定： （3）胎動：≥30次/12h正常；<10次/12h異常 （4）OCT：NST無反應者才做OCT，OCT陽性表達胎盤功能低下 （5）陰道脫落細胞檢查11、孕期合理用藥原則：防止聯合用藥防止用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥防止用大劑量藥物嚴格掌握藥物劑量和用藥持續時間。第拾五章正常分娩胎肩及胎兒娩出9、銜接（engagement）：胎頭雙頂徑進入入口平面，胎頭顱骨最低點靠近或到達坐骨棘水平。12、三個產程的定義、臨床特點及對應處理產程定義及時限規律宮縮至宮口開全。初產婦11—12h經產婦6—8h宮口開全至胎兒娩出.初產婦1—2h；經產婦<1h子宮收縮增強排便感胎兒下降及娩出：“胎頭撥露”、“胎頭著冠”胎兒娩出後到胎盤胎膜娩出。需5—15分鐘，<30min13、胎頭撥露(headvisibleonvulvalgapping)：當宮縮時胎頭露出于陰道口，在宮縮間歇期胎頭又縮到陰道內。14、胎頭著冠(crowningofhead)：胎頭雙頂徑超過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮。宮體變硬成球形，宮底升高達臍上陰道外露的臍自行下降變長陰道少許流血在恥骨聯合上輕壓子宮下段，宮底升高，而外露的臍帶不回縮。16、會陰撕傷分度：Ⅰ：皮膚、皮下、粘膜；Ⅱ：會陰體、提肛肌；Ⅲ：肛門外括約肌；=4\*ROMANIV：指肛門、直腸和陰道完全貫穿。17、產褥期：從胎盤娩出至產婦全身各器官除乳腺外恢復或靠近正常未孕狀態所需的一段時期。一般規定為6w18、子宮的變化—復舊（Involution）：6周完全修復19、惡露（lochia）：產後陰道流出的含血液，壞死蛻膜組織，粘液及上皮細胞的分泌物。分為血性惡露、漿液性惡露、白色惡露第拾六章異常分娩臨床體現特點處理子宮收縮乏力協調性宮縮有正常的節律性、對稱性及極性，但收縮力弱，尤其縮復作用差,宮縮時宮腔內壓低于15mmHg宮頸不能準期擴張、胎先露不能準期下降，產程延長，甚至停滯。潛伏期延長：潛伏期超過16h活躍期延長：活躍期超過8小時活躍期停滯：活躍期宮口停止擴張達2小時以上第二產程延長：初產婦第二產程超過2小時；經產婦第二產程超過1小時胎頭下降延緩：宮頸擴張減速期及第二產程胎頭下降速度初產婦﹤1.0厘米/小時；經產婦﹤2.0厘米/小時胎頭下降停滯：減速期後胎頭下降停止1小時以上滯產：總產程超過24小時尋找原因，有無頭盆不稱和胎位異常，估計能經陰道分娩者加強宮縮，否則及時剖宮產。第一產程：一般處理：消除緊張，補充水分和營養加強宮縮：人工破膜、縮宮素、地西泮第二產程：頭盆相稱，靜滴縮宮素。伴胎兒窘迫S≥+3者產鉗助產，否則行剖宮產第三產程：胎肩娩出後可靜注縮宮素，防止產後出血不協調性宮縮失去正常的對稱性、節律性，極性倒置，宮縮強度下段強而上段弱。調整子宮收縮，使其恢復正常節律性及極性強鎮靜劑：哌替啶或嗎啡肌注伴胎兒窘迫征象及伴有頭盆不稱者禁用強鎮靜劑，而應盡早行剖宮產。宮縮恢復為協調性之前禁用縮宮素子宮收縮過強協調性子宮收縮具有節律性、對稱性、極性，但收縮力過強。產道無梗阻時，則體現為產程短暫，總產程﹤3小時為急產若產道梗阻，可發生病理性縮復環或子宮破裂應以防止為主藥物治療：宮縮克制劑（硫酸鎂）、哌替啶肌注分娩方式：若宮縮緩和、胎心正常，可自然分娩或經陰道手術助產。若宮縮不緩和，已出現胎兒窘迫征象或病理縮復環者，盡早行剖宮產。若已胎死宮內，應先緩和宮縮，隨即陰道助產處理死胎，以不損害母體為原則。不協調性子宮痙攣性狹窄環(constrictionringofuterus)：子宮局部平滑肌呈痙攣性收縮形成環形狹窄，與病理性縮復環的區別是環不隨宮縮上升，不是子宮破裂的先兆；第三產程常導致胎盤嵌頓強直性子宮收縮(tetaniccontractionofuterus)：子宮收縮失去節律性，呈強直性、持續性，若合并產道梗阻，可出現病理性縮復環、血尿等先兆子宮破裂征象。1、產力異常2、正常的宮縮型態，宮縮頻率是每3分鐘一次，持續時間60秒，基準靜止壓在10mmHg如下，宮縮的強度約50mmHg。宮腔壓力：臨床初期25―30mmHg；第一產程末40―60mmHg；第二產程100―150mmHg3、骨產道異常的臨床分類及診斷原則骨盆入口平面狹窄：此前後徑狹窄為主中骨盆平面狹窄：重要見于男型骨盆及類人猿型骨盆，以坐骨棘間徑狹窄為主骨盆出口平面狹窄：以坐骨結節間徑狹窄為主，原則上不能陰道試產均小骨盆：骨盆三個平面各徑線均比正常值小2cm或更多,且骨盆形態正常。畸形骨盆4、胎位異常：持續性枕後位、持續性枕橫位、臀先露、胎頭高直位、前不均傾位、面先露、肩先露、復合先露5、臀先露的分類：完全臀先露、單臀先露、不完全臀先露6、難以經陰道分娩的異常分娩的處理產程中一旦發現胎頭高直位、前不均傾位、面先露的頦後位、額先露時，均應終止陰道試產，行剖宮產術。明顯頭盆不稱、肩先露均應擇期行剖宮產術。發生病理性縮復環，立即克制宮縮，同步盡早行剖宮產術。7、跨恥征：檢查者將手放在恥骨聯合上方，將浮動的胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭低于恥骨聯合平面，表達胎頭可以入盆，頭盆相稱，稱為跨恥征陰性；若胎頭與恥骨聯合在同一平面，表達可疑頭盆不稱，稱為跨恥征可疑陽性；若胎頭高于恥骨聯合平面，表達頭盆明顯不稱，稱為跨恥征陽性。對出現跨恥征陽性的孕婦，應讓其取兩腿屈曲半臥位，再次檢查胎頭跨恥征，若轉為陰性，提醒為骨盆傾斜度異常，而不是頭盆不稱。否則的話，只能進行剖腹產手術。8、持續性枕後位/持續性枕橫位(persistentocciputposteriorposition)：臨產後胎頭以枕橫或枕後位銜接，經充足試產，胎頭枕部仍位于母體骨盆後方或側方，不能轉向前方致分娩發生困難者。9、產褥感染（Puerperalinfection）：分娩時及產褥期生殖道受病原體感染引起局部和全身的炎性變化。10、產褥病率（Puerperalmorbidity）：分娩24小時後來的10曰內，每曰用口表測量體溫4次，間隔時間4小時，有2次體溫≥38C。11、血栓性靜脈炎體現為下肢水腫，皮膚發白和疼痛。12、晚期產後出血（LatePuerperalHemorrhage）：分娩24小時後，在產褥期內發生的子宮大量出血。以產後1-2周發病最常見，亦有遲至產後6周發病者。13、產褥中暑（PuerperalHeatStroke）：產褥期因高溫悶熱環境使體內余熱不能散發，引起中樞神經性體溫調整功能障礙的急性熱病。第拾七章分娩期并發癥1、產後出血(postpartumhemorrhage)：胎兒娩出後24小時內失血量超過500ml。2、晚期產後出血：指分娩24小時後，在產褥期內發生的子宮大量出血。以產後1-2周發病最常見，亦有遲至產後6周發病者。3、產後出血的病因4T：Tone（張力）70％;Trauma（損傷）20％;Tissue（組織）10％;Thrombin（凝血）1％1）子宮收縮乏力（最常見）全身原因：精神過度緊張，分娩恐驚，合并慢性全身性疾病等產科原因：產程延長、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病子宮原因：多胎妊娠，巨大胎兒，剖宮產史、肌瘤剔除術後、子宮畸形藥物原因：鎮靜劑、麻醉劑或子宮收縮克制劑2）胎盤原因：胎盤滯留；胎盤粘連或胎盤植入；胎盤部分殘留：3）產道損傷：陰道手術助產；巨大兒分娩、急產；軟產道組織彈性差而產力過強4）凝血功能障礙內科原因：原發性血小板減少、再生障礙性貧血等產科合并癥；產科原因：胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等4、產後出血的臨床體現1）陰道多量流血軟產道裂傷：胎兒娩出後立即發生陰道流血，色鮮紅隱匿性軟產道損傷：伴陰道疼痛而陰道流血不多，如陰道血腫胎盤原因：胎兒娩出後數分鐘出現陰道流血，色暗紅子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留：胎盤娩出後陰道流血較多，色暗紅、陣發性出血凝血功能障礙：胎兒娩出後陰道持續流血，且血液不凝2）休克癥狀：煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細數、脈壓縮小5、產後出血的處理處理原則：1）出血→治療病因，止血；2）失血→輸血、抗休克；3）抗感染；4）防止并發癥：如席漢綜合征、腎衰、貧血等宮縮乏力：1）子宮按摩；2）宮縮劑（麥角、催產素、前列腺素類）；3）宮腔填塞大紗條；4）結扎盆腔血管5）髂內動脈或子宮動脈栓塞；6）切除子宮胎盤原因：1）胎盤滯留：作陰道及宮腔檢查；2）胎盤已剝離：立即取出胎盤；3）胎盤粘連：徒手剝離胎盤後取出；4）胎盤植入：手術切除子宮；5）胎盤和胎膜殘留：鉗刮術或刮宮術產道撕傷：應徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷；軟產道血腫應切開血腫，清除積血止血、縫合，必要時可置橡皮引流凝血障礙：盡快輸新鮮全血、補充血小板、纖維蛋白原、凝血酶原復合物、凝血因子；若并發DIC可按DIC處理出血性休克處理：估計出血量判斷休克程度，針對病因止血急救休克；建立靜脈通道，補充晶體及血液、血漿等；給氧及升壓藥物與皮質激素；糾正酸中毒，改善心、腎功能；廣譜抗生素防治感染6、羊水栓塞（AmnioticFluidEmbolism）：在分娩過程中羊水忽然進入母體血循環引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內凝血(DIC)、腎功衰竭或猝死的嚴重分娩并發癥。7、羊水栓塞重要是過敏反應，經典病例三階段按次序出現(休克期——出血期——腎衰期)8、發生羊水栓塞的三個必要條件：胎膜破裂、血竇開放、羊膜腔壓力過高9、羊水栓塞的處理抗過敏，解除肺動脈高壓，改善低氧血癥；抗休克；防治DIC；防止腎功能衰竭；防止感染；產科處理10、子宮破裂（RuptureofUterus）：在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發生破裂。11、病理縮復環(pathologicretractionring)：因胎先露部下降受阻，子宮收縮過強，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長，在兩者間形成環狀凹陷，稱為病理縮復環。12、臍帶異常包括：臍帶先露與臍帶脫垂、臍帶纏繞、臍帶長度異常、臍帶打結、臍帶附著異常13、臍帶先露（presentationofumbilicalcord）或隱性臍帶脫垂：胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側14、臍帶脫垂（prolapseofumbilicalcord)：胎膜破裂臍帶脫出于宮頸口外，降至陰道內甚至露于外陰部第二拾章婦科病史及檢查1、婦科一般癥候群：1、白帶增多2、陰道流血3、下腹包塊4、腰腹疼痛5、閉經6、不孕2、婦產科常用的輔助檢查白帶常規宮頸刮片：巴氏1-5級或TBS分類法。女性內分泌激素測定：HCG（尿或血）；性激素六項（LH、FSH、PRL、E2、P、T）染色體檢查：孕婦外周血檢查（唐氏篩查）；介入性宮內取材檢查（絨毛、羊水、臍血等）超聲診斷女性生殖器官活組織檢查：宮頸活檢；子宮內膜活檢（診斷性刮宮）輸卵管暢通檢查：輸卵管通液術；子宮輸卵管造影；腹腔鏡、宮腔鏡檢查常用穿刺檢查：經腹壁腹腔穿刺術（腹穿）；經陰道後穹隆穿刺術；經腹壁羊膜腔穿刺術第二拾二章外陰及陰道炎癥1、前庭大腺炎重要病原體:葡萄球菌、大腸埃希菌等臨床體現：多為一側。局部腫痛、灼熱感，行走不便；檢查時局部皮膚紅腫、發熱、壓痛明顯、腫塊，形成膿腫時有波動感。2、陰道炎體現滴蟲性陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病VVC細菌性病原體陰道毛滴蟲白假絲酵母菌加德納細菌、厭氧菌誘因陰道環境PH↑（5.5-6）PH↓、妊娠、糖尿病，廣譜抗菌素菌群失調傳播方式性交（性傳播疾病）內源性傳染浴池、廁所、衣服、器械等癥狀膿性泡沫狀白帶、外陰瘙癢白帶多且呈豆渣樣、劇烈的外陰瘙癢白色勻質白帶、輕度瘙癢體征陰道充血、點狀出血、泡沫狀物陰道充血糜爛、陰道粘膜上附著白色膜樣物陰道黏膜正常化驗懸滴法查見滴蟲懸滴法找芽孢及假絲酵母菌清潔度變化，線索細胞+治療甲硝唑抗真菌藥、堿性藥抗菌素、改善環境3、慢性宮頸炎病理體現：宮頸糜爛（物理治療：電烙術）、宮頸肥大、宮頸息肉（手術摘除）、宮頸腺體囊腫4、盆腔炎性疾病病理：急性子宮內膜炎及子宮肌炎；急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫；急性盆腔腹膜炎；急性盆腔結締組織炎；敗血癥及膿毒血癥；肝周圍炎5、盆腔炎的臨床體現1）癥狀：下腹痛、白帶增多、發熱、腹脹、局部壓迫刺激癥狀2）體征：全身檢查：急性面容，體溫升高、心率快。腹部檢查：下腹部有壓痛、反跳痛、肌緊張，叩診鼓音明顯，腸鳴音減弱或消失；婦科檢查：陰道：膿性臭味分泌物，穹隆觸痛明顯；宮頸：舉痛；宮體：稍大，壓痛，活動受限；附件：兩側壓痛明顯；積膿時可捫及包塊；宮旁結締組織炎時兩側片狀增厚；盆腔膿腫時捫及後穹隆有腫塊且有波動感6、盆腔炎的診斷：CDC原則（P249），注意與宮外孕鑒別7、輸卵管結核：輸卵管增粗肥大、傘端外翻8、生殖器結核的臨床體現：不孕、月經失調、下腹墜痛、全身癥狀第二拾五章子宮內膜異位癥1、子宮內膜異位癥（emdometriosis,EMT）：具有活性的子宮內膜組織（腺體和間質）出目前子宮內膜以外部位時，稱為子宮內膜異位癥。當侵入子宮肌層時，稱為子宮腺肌病。2、鏡下檢查：經典的異位內膜組織在鏡下可見子宮內膜上皮、腺體、內膜間質、纖維素及出血等成分。異位內膜很少發生惡變。3、臨床體現癥狀：痛經和持續下腹痛（繼發性痛經、進行性加重）、性交不適（深部性交痛）、不孕（40%）、月經異常體征：盆腔腫塊、子宮固定、子宮直腸陷凹觸痛性結節、卵巢增大、包塊，注意與卵巢癌鑒別。4、診斷：腹腔鏡取活檢為金原則5、子宮內膜異位癥的金原則治療：腹腔鏡確診、手術＋藥物第二拾九章子宮頸腫瘤1、宮頸上皮內瘤變（CIN）：是與宮頸浸潤癌親密有關的一組癌前病變，它反應宮頸癌發生過程中的持續過程，常發生于25～35歲婦女。2、病因：HPV感染：低危型：6、11；高危型：16、18、3、鱗狀上皮化生（squamousmetaplasia）：暴露于宮頸陰道部的柱狀上皮受陰道酸性影響，柱狀上皮下未分化儲備細胞開始增殖，并逐漸轉化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，被復層鱗狀細胞所替代。4、鱗狀上皮化（squamousepithelization）：宮頸陰道部鱗狀上皮直接長入柱狀上皮與其基膜之間，直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮替代。5、鱗－柱狀交接部（squamo-columnarjunction）分為原始鱗－柱狀交接部和生理鱗－柱狀交接部。兩者之間的區域稱為轉化區（transformationzone），也稱移行帶6、CIN臨床體現：多無特殊體現，偶有排液，異味，接觸性出血7、診斷靠病理：宮頸刮片（巴氏分類或TBSP386）；TCT（液基薄層細胞檢測）；陰道鏡檢查；宮頸活檢：確診；高危型HPV檢測8、CIN治療CINI：冷凍、激光和單純病灶切除CINII：冷凍、激光或錐切術CINIII：無生育規定可行子宮全切，年輕者可行宮頸錐切術，術後親密隨訪9、宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤。10、宮頸癌的診斷病史臨床體現：接觸性出血婦科檢查初期：可見宮頸呈不對稱糜爛，質硬、觸血。晚期：子宮頸粗大，宮頸原形消失，結節狀增大、呈潰瘍空洞狀、菜把戲增生。宮頸腺癌：可呈桶狀宮頸。癌侵犯陰道穹隆：呈糜爛、色紅，觸血，晚期時與宮頸連在一起呈菜花狀。侵犯宮旁：主韌帶短縮、質硬，無彈性。宮頸和宮頸管活組織檢查：陰道鏡下多點活檢（確診）宮頸錐切術11、宮頸癌的治療：(以手術、放療及化療等綜合運用為主。)手術Ia1：全子宮切除術；或宮頸錐切術Ia2-Ⅱb：廣泛性子宮切除術+盆腔淋巴結切除術，卵巢正常應予保留放射治療：不能手術者及晚期患者化療：局部化療：①動脈插管化療；②介入治療全身化療：PVB、BIP------鱗癌；PM、FIP------腺癌綜合治療第三拾章子宮腫瘤1、子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結締組織構成。好發30-50歲婦女，40-50歲最多見；也許與雌激素水平增高有關。2、子宮肌瘤的分類：按肌瘤生長部位:宮體肌瘤和宮頸肌瘤。按肌瘤與子宮肌壁的關系:肌壁間肌瘤；漿膜下肌瘤；粘膜下肌瘤按肌瘤的數目：單發或多發性子宮肌瘤3、病理：切面呈漩渦狀構造，外面有假包膜4、子宮肌瘤的變性：肌瘤失去原有經典構造時稱為肌瘤變性。玻璃樣變、囊性變、紅色變性、肉瘤變、鈣化5、子宮肌瘤的臨床體現：癥狀：月經變化（經量增多、經期延長、周期縮短是經典癥狀）、腹部腫塊、白帶增多、腹痛或下腹墜脹、壓迫癥狀、不孕、繼發性貧血。婦科檢查：子宮增大，形狀不規則，粘膜下肌瘤有時在宮頸口或脫出在陰道。體征：與肌瘤大小、位置、數目及有無變性有關。婦科檢查：A、肌壁間肌瘤子宮增大，表面不規則、有結節感。B、漿膜下肌瘤可觸及質硬、球狀物與子宮有細蒂相連。C、粘膜下肌瘤子宮均勻增大，有時子宮口擴張，在宮口內或陰道內可見肌瘤。6、治療：根據肌瘤大小、癥狀、年齡、對生育的規定。保守治療：促性腺激素釋放激素類似物；拮抗孕激素藥物；雄激素；抗雌激素制劑手術治療：（1）肌瘤切除術2）子宮切除手術（3）子宮動脈栓塞手術（4）射頻消融術7、子宮內膜癌的兩種發病類型：I型：雌激素依賴型；Ⅱ型：非激素依賴型8、淋巴轉移為子宮內膜癌的重要轉移途徑（宮頸癌重要為直接蔓延）9、子宮內膜癌臨床體現：內膜癌雖可發生于任何年齡。但基本上是一種老年婦女的腫瘤。絕經後婦女多見，平均年齡在55歲左右。癥狀：不規則陰道流血：尤其是絕經後出血，而宮頸無病變，陰道排液：大量、後期呈膿性、臭、血性。疼痛：侵犯，全身惡病質。婦科檢查：約半數以上有子宮增大，但這種增大多屬輕度，宮體一般稍軟而均勻。10、診斷：分段診刮（fractionalcurettage）：最常用、最有價值的診斷措施。能鑒別子宮內膜癌和宮頸管腺癌，也可明確子宮內膜癌與否累及宮頸管超聲檢查：經典：宮腔內見實質不均的回聲區，形態不規則，宮腔線消失,有時見肌層不規則回聲紊亂區，闡明浸潤肌層。11、治療原則應根據其子宮大小、肌層與否被癌浸潤、宮頸管與否累及、癌細胞分化程度及患者全身狀況而定，以手術、放療、內分泌治療，首選的治療措施為手術。手術是首選的治療措施。通過手術可以理解病變的范圍，定手術病理分期，理解與預後有關的原因，決定術後采用的治療方案。第三拾一章卵巢腫瘤1、卵巢腫瘤是女性生殖器常見的三大惡性腫瘤之一，死亡率居婦科惡性腫瘤首位。卵巢腫瘤組織學類型最多，良性、惡性、交界性均可發生；初期癥狀極其隱蔽，不易初期發現，惡性腫瘤一經發現，70%處在晚期。2、組織學分類上皮性腫瘤：（漿液性、黏液性等）（最常見的卵巢腫瘤）性索間質腫瘤（顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤等）生殖細胞腫瘤（畸胎瘤、無性細胞瘤等）轉移性腫瘤（庫肯勃瘤）轉移途徑：直徑蔓延及腹腔種植是卵巢惡性腫瘤重要的轉移途徑。其特點是雖然外觀為局限的腫瘤，也可在腹膜、大網膜、腹膜後淋巴結、橫膈等部位亞臨床轉移。臨床分期5、臨床體現卵巢良性腫瘤：癥狀不明顯、腹脹、腹部腫塊（多為囊性，表面光滑，活動度好，與子宮無粘連）、壓迫癥狀卵巢惡性腫瘤：腹脹、腹部腫塊（實性或囊實性，表面凹凸不平，活動差，與子宮分界不清）、腹水6、卵巢良性腫瘤并發癥：蒂扭轉、感染、破裂、惡變。扭轉的蒂包括：卵巢固有韌帶、輸卵管、骨盆漏斗韌帶7、卵巢腫瘤的輔助診斷措施：影像學檢查（超聲檢查、X線、CT等）；（CA125、AFP、HCG、E2等）；腹腔鏡檢查；細胞學檢查8、腫瘤標志物血清CA125:敏感性較高，特異性較差。80%卵巢上皮性癌患者血清CA125水平升高；90%以上患者CA125水平與病情緩和或惡化有關，可用于病情監測。血清AFP：對內胚竇瘤有特異性診斷價值。未成熟畸胎瘤、混合性無性細胞瘤中含卵黃囊成分者，AFP也升高。HCG：對原發性卵巢絨毛膜癌有特異性。性激素：顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤產生較高水平雌激素。漿液性、黏液性囊腺瘤或勃勒納瘤有時也可分泌一定的雌激素。9、惡性卵巢腫瘤的處理原則：手術、化療、放療、免疫治療、二次探查手術10、惡性腫瘤的手術治療：全面確定分期手術；腫瘤細胞減滅術；保留生育功能的手術11、保留生育功能的手術的適應癥：年輕，渴望生育；ⅠA期；細胞分化好（G1）；對側卵巢外觀正常；有隨診條件12、各類型卵巢腫瘤的特點：卵巢上皮性腫瘤漿液性腫瘤漿液性囊腺瘤囊性，內襯單層柱狀上皮交界性漿液性囊腺瘤鏡下上皮復層不超過三層，無間質浸潤漿液性囊腺癌最常見的卵巢惡性腫瘤，囊實性，切面多房，上皮4～5層以上，向間質浸潤黏液性腫瘤粘液性囊腺瘤巨大。切面為多房交界性粘液性囊腺瘤上皮不超過三層，細胞輕度異型，無間質浸潤粘液性囊腺癌瘤體較大，細胞明顯異型，并有間質浸潤子宮內膜樣腫瘤多為惡性生殖細胞腫瘤畸胎瘤成熟畸胎瘤（良性）卵巢甲狀腺腫--分泌甲狀腺素--甲亢未成熟畸胎瘤（惡性）再次手術有惡性程度逆轉現象無性細胞瘤中度惡性，對放療敏感內胚竇瘤惡性程度高，血清中AFP高，對化療敏感性索間質腫瘤顆粒細胞瘤低度惡性腫瘤，腫瘤能分泌雌激素卵泡膜細胞瘤常與顆粒細胞瘤并存，有內分泌功能轉移性腫瘤庫肯勃瘤原發部位為胃腸道，雙側性，可見印戒細胞第三拾二章妊娠滋養細胞疾病1、妊娠滋養細胞疾病根據組織學將其分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌和胎盤部位滋養細胞腫瘤2、葡萄胎（hydatidiformmole）：也稱水泡狀胎塊（hydatidiformmole），因妊娠後胎盤絨毛滋養細胞增生、間質水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄得名3、葡萄胎經典癥狀：停經後陰道流血；子宮異常增大、變軟；妊娠嘔吐；子癇前期征象；卵巢黃素化囊腫；腹痛；甲狀腺功能亢進征象4、葡萄胎的輔助檢查：超聲檢查：經典超聲影像學體現為子宮明顯不小于對應孕周，無妊娠囊或胎心博動，宮腔內充斥不均質密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”HCG測定：血清HCG滴度一般高于對應孕周的正常妊娠值，并且在停經8～10周後來，伴隨子宮增