外科知識點總結1.等滲性缺水：指水和鈉成比例喪失，血清鈉和細胞外液滲透壓仍維持在正常范圍，血清鈉135-150mmol/L(惡心，嘔吐，厭食，乏力，唇舌干燥，眼窩凹陷，皮膚松弛，少尿，不渴）2.高滲性缺水：指水和鈉同步喪失，但失水多于失鈉，血清鈉不小于150mmol/L細胞外液呈高滲狀態。輕度缺水2%-4%口渴；中4-6極度口渴，乏力，煩躁，皮膚松弛，尿少，尿比重上升）；重16狂躁，幻覺，譫妄，昏迷3.低滲性缺水：指水和鈉同步喪失，但失鈉多于失水，血清鈉不不小于135mmol/L4.補液護理①定量：生理需要量+已喪失量+繼續喪失量③定性：高滲-水分，低滲-鈉鹽，等滲-等滲鹽③定期：先快後慢，先鹽後糖，先晶後膠，第一小時補充總量二分之一，剩余二分之一總量在後16小時均勻輸入。5.補鉀原則①不適宜過早：見尿補鉀，尿量超過40ml/h或500ml/d②不適宜過濃：靜脈注射液含鉀濃度不超過0.3%③不適宜過快：靜脈滴入速度每分鐘不超過60滴④不適宜過多：成人每曰補鉀40-80mmol/L約補氯化鉀3-6g/d6.降鉀治療：25%葡萄糖溶液100-200ml+胰島素/碳酸氫鈉200ml7.代謝性酸中毒：是指體內酸性物質積聚或產生過多，或碳酸氫根丟失過多。8.代謝性堿中毒：指體內碳酸氫根增多或者氫離子丟失。9.呼吸性酸中毒：指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充足排出體內生成的二氧化碳，致血液二氧化碳分壓增高引起高碳酸血癥。10.呼吸性堿中毒：指由于肺泡通氣過度，體內二氧化碳排放過多，致二氧化碳分壓減少引起的低碳酸血癥。11.腸內營養；是指經口或者喂養管提供人體代謝所需營養的一種營養支持措施。12.腸內營養并發癥防止①防誤吸②防皮膚黏膜損傷③防腹瀉④防高/低血糖⑤防鈉鉀失衡⑥防感染13.腸外營養：是通過靜脈途徑提供人體代謝所需營養素的一種措施。14.全腸外營養：當患者禁食，所需營養素所有經靜脈提供。15.腸外營養制劑：①葡萄糖②脂肪乳劑③復方氨基酸④維生素⑤電解質⑥微量元素16.腸外營養并發癥17.局部麻醉：也稱部位麻醉，是指將麻醉藥作用于身體局部，使機體某一部位的感覺神經傳導功能臨時被阻滯，運動神經傳導保持完好或同步有程度不等的被阻滯狀態。18.椎管內麻醉：是指將局部麻醉藥注入椎管的蛛網膜下隙或硬脊膜下腔，使機體部分背神經傳導功能發生可逆性阻滯的麻醉措施。19.蛛網膜下隙阻滯并發癥：術中①血壓下降②呼吸克制③惡心嘔吐術後①頭痛②尿潴留③腦神經損傷20蛛網膜下隙阻滯：將局麻藥注入蛛網膜下隙，阻斷部分背神經傳導功能而引起對應支配區域受到阻滯的麻醉措施。21.硬脊膜外腔阻滯：將麻醉藥注入硬脊膜外腔，阻斷部分背神經傳導功能而引起對應支配區域受到阻滯的麻醉措施。22.硬脊膜外腔阻滯并發癥：朮中①全脊髓麻醉②血壓下降③呼吸克制④惡心嘔吐術後①脊神經損傷②硬膜外腦腫③導管拔出困難或折斷23.全身麻醉:是指麻醉藥經呼吸道吸入或靜脈，肌肉注射進入體內，產生中樞神經系統的克制。臨床體現為神志消失，全身痛覺喪失，肌肉松弛和反射克制的麻醉。24.全身麻醉的并發癥：①嘔吐與誤吸②呼吸道梗阻③低氧血癥④高血壓⑤低血壓⑥心律失常⑦高熱，抽出和驚厥25.胃腸道的準備①禁飲食非胃腸道成人術前12H禁食4-6H禁飲胃腸道術前3曰少渣2曰流質1曰禁食補液②腸道準備非胃腸道:術前晚排便，必要時開塞露/0.1％-0.2％肥皂水灌腸結腸/直腸：術前3曰導瀉，灌腸并口服腸道抑菌藥③胃洗胃：幽門梗阻者應于術前2-3曰用溫鹽水洗胃減輕胃粘膜水腫置胃管：胃腸，上腹部→術曰晨便于術後胃腸減壓26.特殊患者的術後準備：①高血壓：血壓控制在160/100mmHg如下且保持平衡②心臟?。盒乃ゲ∏榭刂?-4周，急性心梗發病6個月內不做，6個月以上無心絞痛發作，心律失常，水電解質失衡者應糾正③糖尿病：血糖水平輕度升高狀態（5.6-11.2mmol/L）④呼吸系統疾病：肺功能障礙：血氣分析，肺功能檢查，術前2周戒煙急性呼吸系統感染著：擇期手術應推遲治愈後1-2周⑤肝臟疾?。杭m正蛋白血癥和凝血功能異常⑥腎臟疾病：腎功能檢查及有關內科治療27.術曰晨常規準備護工①認真檢查各項準備工作貫徹②測量TPR，注意發熱感冒月經③遵醫囑術前用藥④準備好患者病例，影像學檢查攝片及藥物，與手術人員查對⑤根據手術備麻醉床，備好麻醉物品患者①排光膀胱，手術4↑/下腹/盆腔→留置尿管②清除化妝品，義齒，眼鏡，飾物28.引流管的護理：①辨別標識并固定引流管②保持引流暢通③嚴密觀測量，色狀④防止交叉感染⑤拔管護理29.外科感染的分類按致病菌種類和病變性質①非特異性感染（化膿性）癤癰丹毒急性闌尾炎②特異性：結核破傷風氣性壞疽炭疽按病程分類①急性病程3周以內（大多數非特異性感染）30.癤：單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。31.癰：多種相鄰毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染32.急性蜂窩織炎：是發生于皮下，筋膜下，肌肉間隙或深部組織的一種急性彌漫性化膿性感染33.丹毒：由乙型溶血性鏈球菌感染引起的皮膚淋巴管網的急性炎癥感染34.急性淋巴管炎和淋巴結炎：病菌從皮膚、黏膜損傷處或其他感染病灶（如癤、足癬等）組織淋巴間隙進入淋巴管內所引起淋巴管及其周圍淋巴管急性感染35.損傷：指致傷原因作用于機體所導致的組織構造破壞和功能障礙36.傷口愈合類型及其影響原因：1一期愈合（厚發愈合）2二期愈合（瘢痕愈合）3三期愈合(延期愈合）影響損傷愈合的原因{局部：感染、異物、局部血液循環障礙。全身：年齡、營養、慢性疾病、藥物}37.燒傷深度：1度燒傷：紅斑性燒傷，不留瘢痕淺11度燒傷：水皰形成，含淡黃色澄清液體，不留瘢痕，有色素從容深11度燒傷：小水皰，真皮層，留瘢痕，色素從容111度燒傷：焦痂性燒傷38.休克期護理----補液原則晶體：平衡鹽溶液膠體：血漿膠體：電解質=0.5:1第一種24小時：體重x面積x1.5+200先快後慢，傷後8小時內輸入二分之一第二個24小時：膠體和電解質液為第一種24小時的二分之一，水分ml39.腫瘤的臨床體現：1腫塊2疼痛3潰瘍4出血5梗阻6轉移40.顱內壓：指顱腔內容物對顱腔壁所產生的壓力，可通過側臥位腰椎穿刺或直接腦室穿刺來測定41.正常顱內壓;成人70--200mmH2O小朋友50--100mmH2O42.顱內壓調整：顱內壓增高，部分腦脊液被擠入脊髓蛛網下腔并被吸取，腦脊液分泌減少而吸取增長43.顱內壓增高的臨床體現：1腦血流量減少2形成腦疝（重要死亡原因）3腦水腫4庫欣反應5胃腸功能紊亂及消化道出血6神經源性肺水腫44.甲狀腺功能亢進的臨床體現：1高代謝綜合征：多食易餓，疲乏無力，體重減輕，怕熱多汗，低熱，血糖升高，脈快有力2神經系統體現：精神過敏，易于激動，煩躁，緊張失眠，多言好動，平舉雙手震顫3心血管系統體現：脈快有力，血壓升高，心律失常4甲狀腺腫大5眼征：眼球突出，瞼裂增寬，瞳孔散大45.碘劑：常用的碘劑為復方碘化鉀，服用時將其滴在小塊餅干，面包等食物，自每曰三次，每次三滴，逐曰每次增長1滴至每次16滴為止，後來維持此劑量約兩周左右，至手術時機成熟46.甲狀腺術後并發癥：①呼吸困難和窒息：切口出血形式血腫，喉頭水腫，氣管塌陷，雙側喉返神經損傷，痰液堵塞②喉返神經損傷：聲音嘶啞、失音、呼吸困難③喉上神經損傷：誤咽、嗆咳④手足抽搐（誤傷/誤切甲狀旁腺）⑤甲狀腺危象：（術後36h內）高熱、脈快而弱、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐和腹瀉處理：①口服復方碘化鉀溶液，緊急時10%碘化鈉10ml加入10%葡萄糖500ml中靜脈滴注②予以氫化可的松③予以腎上腺素能阻滯劑④予以鎮靜劑⑤減少體溫（37°）⑥給氧以減輕組織缺氧⑦有心力衰竭加用洋地黃47.乳房炎病因：乳汁淤積①乳頭發育不良②乳管不暢通③乳房排空不全；細菌入侵①乳頭破損②嬰兒患口腔炎癥③致病菌以金黃色葡萄球菌常見48.記性乳房炎健康教育①矯正乳頭內線②防止產後乳頭破損③指導對的哺乳④防止細菌入侵49.乳房癌病因：①內分泌原因②月經及生育史（初潮早、絕經晚、未婚、未孕、未哺乳）③遺傳原因④飲食與肥胖：營養過剩、肥胖、高脂飲食⑤癌前病變⑥其他原因：長期接觸放射線、致癌藥物等50.乳房癌健康教育①心理支持：予以患者關懷、體貼與接納②功能鍛煉：出院後繼續堅持患側上肢功能鍛煉，教會患者全范圍關節運動鍛煉③避孕：術後5年內應防止妊娠④放療或化療⑤乳房自查：視+觸診51.胸部損傷的臨床體現①胸痛（呼吸時加重）②呼吸困難③喀血④休克52.反常呼吸運動：吸氣時，軟化區胸壁不僅不隨胸廓擴張反而而因胸膜腔負壓增大向內凹陷53.連枷胸：呼氣時軟化區胸壁不僅不隨胸廓回縮反而因胸腹腔負壓減小向外膨出，使該處肺膨脹重新吸入部分應排出的氣體，導致體內缺氧和二氧化碳潴留54.氣胸病因與分類：①閉合性氣胸：肋骨骨折，斷端刺破肺，空氣進入胸腹膜②開放性氣胸：刀刃、銳氣、彈片等胸部穿透傷③張力性氣胸：較大的肺泡破裂，較深大的肺裂傷或支氣管破裂55.氣胸的臨床體現：①閉合性氣胸：小量氣胸肺萎陷30%如下，中量30-50%，大量50%以上低氧血癥：肋間隙飽滿，氣管向健側移位②開放性氣胸：隨呼吸有嘶嘶聲，胸壁有傷口③張力性氣胸：呼吸極度困難，瀕死感，頸靜脈怒張，皮下氣腫56.氣胸的治療要點閉合性氣胸：①小量氣胸：1-2周自行吸取，無需處理②中量、大量氣胸：胸膜穿刺抽盡積氣，必要時行胸腹腔閉式引流③采用鎮痛與防止感染措施開放性氣胸：①緊急封閉傷口（不再聽到空氣進出胸腹腔的聲音）②穿刺抽氣③清創：清晰壞死組織、摘除異物、沖洗胸腹腔後縫合胸壁傷口，常規作胸腹腔閉式引流④開胸探查：疑有胸腔內氣管損傷/活動性出血者，手術止血，修復損傷⑤防止和處理并發癥：吸氧，補充血容量，糾正休克，抗生素，破傷風抗毒素張力性氣胸：①迅速排氣減壓：鎖骨中線第二肋間粗針頭穿刺②胸腹腔筆試引流③鎮痛鎮靜④開胸探查：胸腔引流管內持續不停溢出大量氣體、呼吸困難未改善⑤防治感染57.氣胸的護理措施一般護理：①體位：半坐臥位②飲食和補液：加強營養，高糖，高蛋白，高維生素②維持有效呼吸：保持呼吸道暢通④疼痛護理：懂得腹式呼吸，咳嗽時用雙手按壓患處，必要時用鎮痛劑⑤心理護理：生活上支持照顧，減輕恐驚58.胸腹腔壁式引流措施：