專業(yè)實(shí)踐能力一、焦急障礙1、強(qiáng)迫癥（1）基本概念強(qiáng)迫性神經(jīng)癥是一種以強(qiáng)迫觀念(obsession)和強(qiáng)迫行為（compulsion)為重要體現(xiàn)的精神障礙。強(qiáng)迫癥患者體現(xiàn)為反復(fù)地、不合理地?fù)?dān)憂，并不得不通過行為來抵消所擔(dān)憂的危險(xiǎn)以得到安心。（2）重要臨床體現(xiàn)與分型臨床體現(xiàn)：強(qiáng)迫觀念與強(qiáng)迫行為的共同特性強(qiáng)迫癥狀的形式強(qiáng)迫癥狀的內(nèi)容（一）強(qiáng)迫觀念與強(qiáng)迫行為共同特性一種觀念或思想沖動(dòng)不變地反復(fù)出目前患者的意識(shí)中；伴伴隨這些觀念和沖動(dòng)的焦急情緒，使患者采用對(duì)抗措施；強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為是自我失諧的，即自我抵御；患者認(rèn)為這些強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為是荒唐的，不合理的；患者有強(qiáng)烈的抵御并為此痛苦。（二）強(qiáng)迫癥狀的形式單純強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫觀念合并強(qiáng)迫行為（三）強(qiáng)迫癥狀的內(nèi)容強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫形象強(qiáng)迫性窮思竭慮；強(qiáng)迫性恐驚：臟、污染、過錯(cuò)導(dǎo)致傷害等。強(qiáng)迫性沖動(dòng)（3）特點(diǎn)故意識(shí)的強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，兩者的強(qiáng)烈沖突使患者感到焦急和痛苦。體驗(yàn)到觀念和沖動(dòng)系來源于自我，但違反自已意愿(ego-dystonic)，雖竭力抵御，卻無法控制。患者意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法掙脫。社會(huì)功能可以受到嚴(yán)重的損害。（4）心理治療的基本技能2、恐俱癥恐驚癥原稱恐怖性神經(jīng)癥，是指患者對(duì)外界某些處境、物體、或與人交往時(shí)，產(chǎn)生異乎尋常的恐驚與緊張不安，可致臉紅、氣促、出汗、心悸、血壓變化、惡心、無力甚至昏厥等癥狀，因而出現(xiàn)回避反應(yīng)。患者明知這種恐驚反應(yīng)是過度的或不合理的，但仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制，于是竭力防止導(dǎo)致恐驚的客觀事物或情境，或是帶著畏懼去忍受，因而影響其正常活動(dòng)。恐驚癥患者所恐驚的對(duì)象多達(dá)數(shù)百種之多。一般將其歸納為三大類。①廣場恐驚癥(agoraphobia)又稱場所恐驚癥、曠野恐驚癥、幽室恐驚癥等。是恐驚癥中最常見的一種，約占60%。多起病于25歲左右，35歲左右是另一發(fā)病高峰，女性多于男性。重要體現(xiàn)為對(duì)某些特定環(huán)境的恐驚，如廣場、密閉的環(huán)境和擁擠的公共場所等。患者膽怯離家或獨(dú)處，膽怯進(jìn)入商店、劇場、車站或乘坐公共交通工具，由于患者緊張?jiān)谶@些場所出現(xiàn)恐驚感，得不到協(xié)助，無法逃避，因而回避這些環(huán)境，甚至主線不敢出門，焦急和回避行為的程度可有很大差異。恐驚發(fā)作時(shí)還常伴有抑郁、強(qiáng)迫、社交焦急、人格解體等癥狀，若不有效治療，癥狀雖可波動(dòng)，但一般會(huì)轉(zhuǎn)入慢性。②社交恐驚癥(socialphobia)又稱社交焦急障礙(socialanxietydisorder，SAD)，多在17-30歲期間發(fā)病，男女發(fā)病率幾乎相似;常無明顯誘因忽然起病，中心癥狀圍繞著膽怯在小團(tuán)體中被人審閱，一旦發(fā)現(xiàn)他人注意自已就不自然，不敢昂首、不敢與人對(duì)視，甚至覺得無地自容，不敢在公共場所演講，集會(huì)不敢坐在前面，回避社交，在極端情形下可導(dǎo)致社會(huì)隔離。常見的恐驚對(duì)象為異性、嚴(yán)厲的上司和未婚夫(妻)的父母等，或是熟人。可伴有自我評(píng)價(jià)低和膽怯批評(píng)，可有臉紅、手抖、惡心或尿急等癥狀，癥狀可發(fā)展到驚恐發(fā)作的程度。臨床體現(xiàn)可孤立限于如公共場所進(jìn)食、公開發(fā)言、或碰到異性，也可泛化到波及家庭以外的所有情境。部分患者常也許伴有突出的廣場恐驚和抑郁障礙;一部分患者也許通過物質(zhì)濫用來緩和焦急而最終導(dǎo)致物質(zhì)依賴，尤其是酒依賴。③特定恐驚(specificphobia)患者的恐驚局限于特定的情境，如膽怯靠近特定的動(dòng)物，膽怯高處、雷鳴、黑暗、飛行、封閉空間、在廁所大小便、進(jìn)食某些東西、牙科治療、目睹流血或創(chuàng)傷，膽怯接觸特定的疾病，促發(fā)驚恐的詳細(xì)情境。特定恐驚一般在童年或成年初期就出現(xiàn)，假如不加以治療，可以持續(xù)數(shù)拾年。對(duì)恐驚情境的膽怯一般不波動(dòng)，導(dǎo)致功能殘缺的程度取決于患者回避恐驚情境的難易程度。性傳播疾病尤其是艾滋病是疾病恐驚的常見對(duì)象。其中的血液—?jiǎng)?chuàng)傷恐驚與其他恐驚不一樣，它導(dǎo)致心跳緩慢，有時(shí)出現(xiàn)暈厥，而不是心跳過速。（1）發(fā)病原因目前恐驚癥的病因尚不明確。研究表明，也許與遺傳原因、素質(zhì)原因、生理原因，心理-社會(huì)原因等有關(guān)系1.遺傳原因廣場恐驚癥具有家族遺傳傾向，尤其影響到女性親屬。有研究表明，同卵雙生子比異卵雙生子的恐驚同患率更高。某些特定的恐驚癥具有明顯的遺傳傾向，如血液和注射恐驚。2.素質(zhì)原因前人認(rèn)為患者病前性格多為膽小、羞怯、被動(dòng)、依賴、高度內(nèi)向，輕易焦急、恐驚，并有強(qiáng)迫傾向等。假如自小就受到母親過多的保護(hù)，成人之後，也輕易發(fā)生恐驚癥。3.生理原因有人發(fā)現(xiàn)恐驚癥患者的神經(jīng)系統(tǒng)的驚醒水平增高，這種人很敏感、警惕，處在過度覺醒狀態(tài)。其體內(nèi)交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢，腎上腺素、甲狀腺素的分泌增長。但這種生理狀態(tài)與恐驚癥的因果關(guān)系尚難分清。4.心理社會(huì)原因患者在初次發(fā)病前也許會(huì)有某種精神刺激原因，資料表明有近三分之二的患者都積極地追溯到與其發(fā)病有關(guān)的某一事件。19世紀(jì)初，美國心理學(xué)家用條件反射理論來解釋恐驚癥的發(fā)生機(jī)制，認(rèn)為恐驚癥狀的擴(kuò)展和持續(xù)是由于癥狀的反復(fù)出現(xiàn)使焦急情緒條件化，而回避行為則阻礙了條件化的消退。即當(dāng)患者遭遇某一恐驚性刺激時(shí)，當(dāng)時(shí)情景中另某些并非恐驚的刺激(無關(guān)刺激)也也許同步作用于患者大腦皮層，兩者作為一種混合刺激形成條件反射，因此此後重遇這種情景，即便是只有無關(guān)刺激，也能引起強(qiáng)烈的恐驚情緒。然而部分患者并無曾受恐嚇的經(jīng)歷，有些患者恐驚的對(duì)象常常變換，這些都是條件反射學(xué)說難以解釋的。（2）疾病治療恐驚癥的重要治療措施包括：行為治療、藥物治療和其他治療。①行為治療許多患者在疾病過程中已經(jīng)學(xué)會(huì)怎樣回避令他們產(chǎn)生恐驚的對(duì)象和場所而不影響他們的平常社會(huì)功能。行為療法是治療恐驚癥的首選措施。系統(tǒng)脫敏;療法、暴露沖擊療法對(duì)恐驚癥效果良好。基本原則一是消除恐驚對(duì)象與焦急障礙反應(yīng)的條件性聯(lián)絡(luò);二是對(duì)抗回避反應(yīng)。但行為只強(qiáng)調(diào)可觀測到的行為動(dòng)作，是治表未治本，療效與否持久，結(jié)論不一。②藥物治療嚴(yán)格地說并無一種消除恐驚情緒的藥物，對(duì)單純恐驚一般沒有效果，但可用苯二氮卓藥物來臨時(shí)緩和單純恐驚，例如飛行恐怖。合用普萘洛爾為代表的β受體阻斷劑對(duì)恐驚癥的軀體癥狀效果很好，能減輕或者消除自主神經(jīng)反應(yīng)，如心悸、氣促、出汗等，減少警醒水平。SSRI類如帕羅西汀、舍曲林等治療社交焦急障礙有效，但藥物的不良反應(yīng)限制了應(yīng)用。有文獻(xiàn)報(bào)道，丙米嗪對(duì)恐驚發(fā)作有時(shí)具有戲劇性效果。③其他治療如氣功、松弛療法等也有一定的療效。3、焦急癥（1）焦急的概念：焦急是指一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或無根據(jù)的恐驚。預(yù)期即將面臨不良處境的一種緊張情緒，體現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張（緊張、擔(dān)憂、不安全感）或發(fā)作性驚恐狀態(tài)（運(yùn)動(dòng)性不安、小動(dòng)作增多、坐臥不寧、或激動(dòng)哭泣），常伴有自主神經(jīng)功能失調(diào)體現(xiàn)（口干、胸悶、心悸、出冷汗、雙手震顫、厭食、便秘等）。焦急時(shí)一定會(huì)有不合理的思維存在，正是其不合理的思維維持著精神的緊張和身體的不正常反應(yīng)。也可以說，不合理思維是焦急的本質(zhì)。（2）引起焦急的原因：人們預(yù)感到不利情景的出現(xiàn)而產(chǎn)生的一種擔(dān)憂、緊張、不安、恐驚、不快樂等的綜合情緒體驗(yàn)。焦急伴有明顯的生理變化，尤其是植物神經(jīng)活動(dòng)的變化。體現(xiàn)為血液內(nèi)腎上腺素濃度增長、心悸、血壓升高、呼吸加深加緊、肌張力減少、皮膚蒼白、失眠、尿頻、腹瀉，等等。（3）焦急分類：①狀態(tài)性焦急。由于某一種情境而引起的焦急，情境變化時(shí)，焦急隨之消失。但有時(shí)某種情境很特殊，產(chǎn)生的焦急拾分強(qiáng)烈，有也許產(chǎn)生短暫的人格變化。②特質(zhì)性焦急。由于一種人的人格特點(diǎn)與眾不一樣，在相似的情境中，其情緒反應(yīng)的頻度和強(qiáng)度也與眾不一樣。例如，在與陌生人相處的時(shí)候，有的人就會(huì)出現(xiàn)這種特質(zhì)性焦急。焦急是人們對(duì)情境中的某些特殊刺激而產(chǎn)生的正常心理反應(yīng)，只是每個(gè)人經(jīng)歷的時(shí)間長短不一或程度不一樣。只有當(dāng)焦急原因不存在或不明顯，焦急癥狀很突出而其他癥狀不突出，焦急的持續(xù)時(shí)間及程度均超過一定的范圍，以致影響正常的生活、學(xué)習(xí)、工作時(shí)，才可以認(rèn)為患了焦急癥，又稱為焦急性神經(jīng)癥。產(chǎn)生焦急癥的原因重要有：①生物學(xué)原因，如遺傳影響與生理原因；②心理原因，如認(rèn)知、情緒等；③社會(huì)原因，如都市過密、居住空間擁擠、環(huán)境污染、緊張、工作壓力過大等。（4）焦急的體現(xiàn)：1.驚恐發(fā)作這是一類急性發(fā)作的強(qiáng)烈焦急.會(huì)忽然感到危機(jī)或威脅即未來臨或死亡迫在眉睫，體驗(yàn)到強(qiáng)烈的恐驚，并產(chǎn)生立即逃離的沖動(dòng)；同步出現(xiàn)多種軀體癥狀和認(rèn)知癥狀，如心悸、出汗、震顫、或搖擺、呼吸困難或窒息感、堵塞感、胸痛或不適、惡心或胃不適、頭昏或感到頭重腳輕、現(xiàn)實(shí)解體、人格解體、膽怯失去控制或會(huì)“發(fā)瘋”、瀕死感、感覺異常，以及寒戰(zhàn)或發(fā)熱。常見于驚恐障礙或多種恐怖癥。2.無名焦急或浮游性焦急是一類沒有原因的不限于特殊場景的廣泛而持久的焦急。個(gè)體預(yù)感到存在迫在眉睫，并且?guī)缀跏遣豢煞乐沟奈ｋU(xiǎn)，不過又說不清晰危險(xiǎn)來自哪裏；同步，個(gè)體又懷疑自已與否有應(yīng)對(duì)這種即未來臨的危險(xiǎn)的能力。出現(xiàn)警惕性增高，運(yùn)動(dòng)性不安和軀體癥狀，如心跳加緊、窒息感、胸部堵塞感或不適、惡心或胃部不適、出汗、面色潮紅或蒼白、震顫等。此類焦急是廣泛性焦急障礙的特性。3.預(yù)期焦急焦急障礙患者預(yù)期再次面臨膽怯的場所或情境時(shí)出現(xiàn)的焦急，例如：驚恐障礙患者對(duì)驚恐再次發(fā)作的緊張，社交恐驚癥患者對(duì)即未來臨的社交場所的緊張。4.憂慮性期待由患者過度緊張自已或親友會(huì)發(fā)生不幸的事情或會(huì)發(fā)生非現(xiàn)實(shí)威脅引起。例如緊張子女出門會(huì)發(fā)生諸如車禍的意外。他們常常有恐慌的預(yù)感，整曰憂心忡忡、心煩意亂、坐臥不寧。其焦急的程度與現(xiàn)實(shí)或誘發(fā)焦急的事件自身的程度很不相稱。5.臨場焦急它與執(zhí)行一項(xiàng)任務(wù)有關(guān)，完畢該項(xiàng)任務(wù)越?jīng)]有把握，焦急也也許越大。考試前出現(xiàn)的焦急屬此類。臨場焦急尤其見于性功能障礙者，6.分離焦急是小朋友對(duì)父母分離的一種反應(yīng)，一般出現(xiàn)哭叫易激怒和其他痛苦象征。大多數(shù)人認(rèn)為只是小朋友試圖對(duì)強(qiáng)加給他的變化作出的一種調(diào)整反應(yīng)。分離焦急見于小朋友的分離焦急障礙。焦急的處理措施之——自我的防御機(jī)制（西格蒙德-弗洛伊德）防御機(jī)制產(chǎn)生的原因：1.道德焦急產(chǎn)生與“超我”的影響，即當(dāng)個(gè)體的思維，感覺或行為違反了自已最初的價(jià)值或道德原則。當(dāng)個(gè)體做錯(cuò)事（甚至只是認(rèn)為做錯(cuò)事時(shí)）超我會(huì)制造出內(nèi)疚，羞愧以及自卑感。道德焦急是對(duì)來自自已良心的懲罰的恐驚。（焦急在人類進(jìn)化中起到了非常重要的作用）2.有強(qiáng)大“自我”的人可以有效應(yīng)付多種有威脅的環(huán)境狀況，對(duì)本能沖動(dòng)可以控制并可以提供有益的釋放，并對(duì)所知的價(jià)值和原則進(jìn)行考慮。對(duì)于這樣的人，焦急起一種有用的信號(hào)作用，它表達(dá)某中需求---環(huán)境的本能的，道德的---存在并且規(guī)定注意。于是作出行動(dòng)，焦急在到達(dá)高水平之前被減少。然而對(duì)于多數(shù)人來說，這一過程并不總是這樣順利工作的。多數(shù)人至少需要臨時(shí)的防御來抵擋焦急以處理困難的經(jīng)歷。我們并不總是可以很理智的看待自已，不能以現(xiàn)實(shí)的方式看待生活。當(dāng)我們采用不現(xiàn)實(shí)的措施來看待環(huán)境，沖動(dòng)或良心時(shí)，就是在運(yùn)用防御機(jī)制。常常提到的防御機(jī)制有：壓抑，反向形成，取消，投射，合理化，否認(rèn)，認(rèn)同，轉(zhuǎn)移，固結(jié)，回歸。1.壓抑是最基本的防御機(jī)制，自我將它不能接受的東西排除出意識(shí)之外。不快樂或不合規(guī)定的沖動(dòng)，思想，情感，或記憶，被留或投入無意識(shí)之中，由于他們也許會(huì)引起焦急。自我必須運(yùn)用能量制止這些材料進(jìn)入意識(shí)水平。2.反向形成指在意識(shí)中也許引起焦急的沖動(dòng)，思想或情感轉(zhuǎn)變?yōu)橄喾吹臇|西。恨轉(zhuǎn)變?yōu)閻郏购揶D(zhuǎn)變?yōu)闊崆椋砸?guī)定轉(zhuǎn)換為“純潔”的關(guān)懷，等等。不過，最初的沖動(dòng)，思想，情感，并未失去，它只是一相反的體現(xiàn)在意識(shí)中隱藏起來。反向形成可以通過相反情感的體現(xiàn)強(qiáng)度察覺出來。例如，防御的個(gè)體對(duì)他人體現(xiàn)出比一般狀況過多的愛，熱情和關(guān)懷，使得接受者感到不安和有落入圈套的感覺。3.取消是自我重新構(gòu)件此前的行動(dòng)使它產(chǎn)生較少焦急的努力，假如一種行為或其後果不能被接受，軟弱的自我會(huì)以幻想它消失和使?fàn)顩r安定來取消這一行動(dòng)，因而讓這一行動(dòng)不軌導(dǎo)致過多的不快。在取消過程中事實(shí)回受到嚴(yán)重的扭曲，當(dāng)事人在意識(shí)水平上也許真的相信他從未以不可接受的方式作過什么事。4.投射指把自已的無法接受的特點(diǎn)給以他人來消除自已的這一特點(diǎn)的努力。仿佛一種人在說“這不是我的情感，思維或沖動(dòng)，由于這些都是他們的！”進(jìn)行投射的人會(huì)認(rèn)為其他無辜的人恨他，但愿他受到傷害，想要運(yùn)用他，認(rèn)為他人是罪惡的，敵意的，等等，而實(shí)際上正是他有著這些情感或思想。5.合理化指對(duì)不合理的，不能接受的行為給以合理解釋，讓非理智的東西對(duì)自已或他人顯得理智。假如個(gè)體作出了後來感到懊悔的沖動(dòng)的事情，他也許不接受自已作出了沖動(dòng)的行為這一解釋，于是對(duì)這一行為找出“好的理由”。合理化還用以解釋奮斗目的的失敗。例如說“我沒有認(rèn)真去做”，或在做事前做事後裝成很隨便的樣子，這是個(gè)體免遭由于未成功和喪失自尊產(chǎn)生的焦急。6.否認(rèn)指自我不能直接處理目前的環(huán)境中的威脅現(xiàn)實(shí)，因而不承認(rèn)這一狀況的真實(shí)性。環(huán)境中的某些狀況太不快樂讓人無法面對(duì)；否認(rèn)這一現(xiàn)實(shí)的存在可以消除焦急，至少臨時(shí)地消除。伴隨否認(rèn)得的尚有也許對(duì)現(xiàn)實(shí)的幻想。例如，某人會(huì)否認(rèn)他愛的人死去的這一事實(shí)，用保留去世的人的物品或把屋子保留成去世人生前是的樣子來使幻想存在。在此外的狀況中，已婚夫婦也許回?zé)o意識(shí)的排斥婚姻不和的跡象，仍然體現(xiàn)出關(guān)系很好很幸福的樣子。7.認(rèn)同是對(duì)他人特點(diǎn)的接受。它可以到達(dá)消除對(duì)更強(qiáng)大的人恐驚的目的。假如是為了這個(gè)目的它可以被成為認(rèn)同侵犯者。例如，為了消除俄狄普斯情結(jié)產(chǎn)生的閹割恐驚，男孩一般會(huì)認(rèn)同父親。尚有“丟失物體認(rèn)同”，這是企圖重新得到或恢復(fù)失去愛慕的物體或人。這也許就是小女孩對(duì)她所排斥的母親人體可以以處理伊萊莎情結(jié)的基礎(chǔ)。有人還會(huì)體現(xiàn)出離開或死去親人或自已渴望的人的特點(diǎn)，無意識(shí)地企圖在自已身上使親人愛人重新出現(xiàn)或得到。與其他防御機(jī)制同樣，認(rèn)同可以是個(gè)體消除威脅和不安，不用直接面對(duì)它們。8.轉(zhuǎn)移是把本能能量放入最直接最滿意的替代出口的活動(dòng)中，由于最直接最滿意的出口也許不存在或也許被嚴(yán)禁的。一般我們都是不能直接釋放最基本的性和攻能量的。然而，假如不給以出口，會(huì)出現(xiàn)無法忍受的挫折感。轉(zhuǎn)移可以將最直接的滿足形式轉(zhuǎn)換成某種替代的滿足形式。個(gè)體對(duì)自已最渴望或最恨的人不能占有或襲擊一般會(huì)將注意力轉(zhuǎn)移到某一可以替代的人身上，或用其他方式來使用這一能量。假如轉(zhuǎn)移的成果是做出了讓社會(huì)接受的，有益的活動(dòng)，就稱為升華。弗洛伊德認(rèn)為文明的進(jìn)展來源與升華，在升華中原始的，本能驅(qū)力被導(dǎo)向建設(shè)性的，發(fā)明性的活動(dòng)中。9.固結(jié)和回歸是有關(guān)聯(lián)的防御機(jī)制。在心理性發(fā)展中，個(gè)體也許會(huì)或多或少地固結(jié)在不一樣的階段上。過多的挫折（也許由于過少的滿足）或?qū)Πl(fā)展下一環(huán)節(jié)過多的焦急（也許由于過于受寵）回導(dǎo)致小朋友的自我按兵不動(dòng)來保護(hù)自已，導(dǎo)致個(gè)性發(fā)展的障礙。二、軀體形式障礙1、軀體化障礙(一)發(fā)病原因本組障礙確實(shí)切病因尚不明。近些年來的研究提醒，此類疾病與下列原因有關(guān)：1.遺傳報(bào)道認(rèn)為軀體形式障礙與遺傳易感素質(zhì)有關(guān)。在對(duì)一組慢性功能性疼痛的研究證明，其陽性家族史明顯高于器質(zhì)性疼痛;多原因分析顯示家庭遺傳史與疼痛量呈正有關(guān)。2.個(gè)性作者的研究發(fā)現(xiàn)，不管男女病人其MMPI的廓圖均呈1、2、3、7型，其兩點(diǎn)編碼基本符合神經(jīng)癥的性格特性。“神經(jīng)質(zhì)”個(gè)性的患者，更多地把注意力集中于自身的軀體不適及其有關(guān)事件，導(dǎo)致感覺閾減少，增長了對(duì)軀體感覺的敏感性，易于產(chǎn)生多種軀體不適和疼痛。Sterm的研究發(fā)現(xiàn)，軀體形式障礙病人常合并一定的人格障礙，以被動(dòng)依賴型、演出型、敏感襲擊型較多見。3.神經(jīng)生理和神經(jīng)心理研究有人發(fā)現(xiàn)軀體形式障礙的患者存在著腦干網(wǎng)狀構(gòu)造注意和喚醒功能的變化，有關(guān)腦功能不對(duì)稱的研究把轉(zhuǎn)換障礙的感覺、注意和情緒變化與大腦右半球信息處理過程方式聯(lián)絡(luò)起來，對(duì)軀體形式障礙的腦研究指向第二感覺區(qū)(S11)，該區(qū)似乎尤其適合用來解釋其神經(jīng)生理和神經(jīng)心理的動(dòng)力學(xué)機(jī)制。有人認(rèn)為在情緒沖突時(shí)體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌、自主神經(jīng)及血液生化變化導(dǎo)致血管、內(nèi)臟器官、肌張力等變化，這些生理反應(yīng)被患者感受為軀體癥狀。4.心理社會(huì)原因(1)潛意識(shí)獲益：精神分析學(xué)派的觀點(diǎn)認(rèn)為，此類軀體癥狀可以在潛意識(shí)中為患者提供兩種獲益，一是通過變相發(fā)泄緩和情緒沖突;二是通過展現(xiàn)患病角色，可以回避不愿承擔(dān)的責(zé)任并獲得關(guān)懷和照顧。(2)認(rèn)知作用：患者的人格特性及不良心境可影響認(rèn)知過程，導(dǎo)致對(duì)感知的敏感和擴(kuò)大化，使當(dāng)事人對(duì)軀體信息的感覺增強(qiáng)，選擇性地注意軀體感覺并以軀體疾病來解釋這種傾向，增強(qiáng)了與疾病有關(guān)的聯(lián)想和記憶及對(duì)自身健康的負(fù)性評(píng)價(jià)。(3)述情障礙：有人認(rèn)為，低文化者不善于用語言體現(xiàn)其深藏的感情，即所謂“述情障礙”(alexithymia)。Lesser認(rèn)為述情障礙是一種長期存在的人格特性，患者不善于體現(xiàn)其內(nèi)心沖突，描述軀體不比情感體現(xiàn)更輕易，甚至于到達(dá)難以辨別是內(nèi)心感情還是軀體感覺。有人認(rèn)為患者在情緒體驗(yàn)的自我感受和言語體現(xiàn)方面存在嚴(yán)重缺陷，其情緒體驗(yàn)沒有傳到達(dá)大腦皮層并通過語言符號(hào)體現(xiàn)出來，而是通過由律神經(jīng)形成所謂“器官語言”釋放出來。(4)生活事件：Dantzer強(qiáng)調(diào)生活事件與軀體之間的聯(lián)絡(luò)。Bacon發(fā)現(xiàn)生活事件與身體主訴呈正比，作者的研究也發(fā)現(xiàn)負(fù)性事件的刺激量研究組高于對(duì)照組，生活事件與疼痛量呈正有關(guān)。研究組的社會(huì)支持總分明顯低于對(duì)照組，與疼痛量呈負(fù)有關(guān)。生活事件中以長期性應(yīng)激為主。(5)社會(huì)文化原因：有研究發(fā)現(xiàn)，軀體形式障礙尤其多見于中老年婦女且文化較低者。尚有研究顯示慢性功能性疼痛也多見于女性文化程度較低者。有人認(rèn)為情緒的體現(xiàn)受特定的社會(huì)文化影響，無論在20世紀(jì)此前的西方社會(huì)，還是今天的發(fā)展中國家或發(fā)達(dá)地區(qū)的基層社會(huì)，負(fù)性情緒都常常被當(dāng)作是無能恥辱的體現(xiàn)，從而阻礙了該類情緒的直接表露，而軀體不適的主訴則是一種“合法”途徑。在這種文化背景下，患者會(huì)自覺或不自覺地掩飾、否認(rèn)，甚至于不能感受到自已的情緒體驗(yàn)，而關(guān)注自身的軀體不適。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不快樂的生活事件、困難、心理原因或內(nèi)心沖突親密有關(guān)，但病人也常否認(rèn)心理原因的存在，拒絕探討心理病因的也許。(二)發(fā)病機(jī)制對(duì)發(fā)生的心理社會(huì)機(jī)制已經(jīng)有許多研究，但很少有有關(guān)其發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)的報(bào)道。軀體化的作用可以理解為社會(huì)和情感交流，也可以解釋為心理動(dòng)力學(xué)的成果。1.社會(huì)交流重要指患者運(yùn)用軀體癥狀以到達(dá)控制他人的目的(例如一種女青年體現(xiàn)為持續(xù)腹痛，從而制止他的父母周末外出)。2.情感交流有時(shí)患者不能口頭體現(xiàn)他們的情感，因此他們也許運(yùn)用軀體癥狀或軀體主訴來體現(xiàn)。有些患者也也許運(yùn)用軀體主訴來處理應(yīng)激。軀體癥狀還也許是緩和心理沖突的措施。心理測試方面的研究報(bào)道，患者M(jìn)MPI-R分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組。3.心理動(dòng)力學(xué)原因經(jīng)典的心理動(dòng)力學(xué)理論認(rèn)為，是指用軀體癥狀來替代被壓抑的非本能性沖動(dòng)。患者的此類軀體癥狀在潛意識(shí)中可認(rèn)為患者提供兩種獲益，一是可以變相發(fā)泄緩和情緒心理沖突;二是通過患角色，可以回避不愿承擔(dān)的責(zé)任，還可以得到家人、同事的關(guān)懷和照顧。患者的不良人格特性及不良心境可導(dǎo)致對(duì)感知的敏感和擴(kuò)大化，選擇性地逐漸加強(qiáng)注意軀體的感覺，并以軀體疾病來解釋這種傾向，增強(qiáng)了對(duì)自身健康的負(fù)性評(píng)價(jià)。尚有些患者不善于體現(xiàn)內(nèi)心沖突，描述軀體不適比情感體現(xiàn)更輕易，甚至于到達(dá)難以辨別內(nèi)心感情和軀體不適，有人認(rèn)為患者在情緒體驗(yàn)的自我感受和言語體現(xiàn)方面存在嚴(yán)重缺陷，其情緒體驗(yàn)只好通過所謂“器官語言”釋放出來。4.生物學(xué)原因神經(jīng)心理檢查證明患者多伴有大腦半球雙側(cè)額葉的功能缺陷及非優(yōu)勢半球的功能減退。然而，某些研究證明以左側(cè)軀體癥狀為主的患者也許提醒大腦右側(cè)半球受累較左側(cè)嚴(yán)重。基礎(chǔ)研究也證明患者多伴有皮質(zhì)功能異常，此成果也被聽覺誘發(fā)電位檢查所證明。與對(duì)照組相比，患者對(duì)有關(guān)刺激及無關(guān)刺激反應(yīng)相似，提醒患者的選擇性注意力減退。病理生理學(xué)方面的研究顯示，軀體主訴增多與下列原因有關(guān)：獨(dú)居、接受外界環(huán)境刺激較少、抑郁和焦急情緒等。2、疑病癥疑病癥又稱疑病性神經(jīng)癥，目前歸類為軀體形式障礙中，重要指患者緊張或相信患有一種或多種嚴(yán)重軀體疾病，病人訴軀體癥狀，反復(fù)就醫(yī)，盡管經(jīng)反復(fù)醫(yī)學(xué)檢查顯示陰性以及醫(yī)生予以沒有對(duì)應(yīng)疾病的醫(yī)學(xué)解釋也不能打消病人的顧慮，常伴有焦急或抑郁。本病多在50歲此前發(fā)病，為慢性波動(dòng)病程，男女均可發(fā)生。（1）病因1.人格基礎(chǔ)孤僻、固執(zhí)、內(nèi)向、過度關(guān)注自身、敏感、自我中心、自戀、愛好狹窄、膽怯、脆弱、暗示性強(qiáng)的人格特性可成為疑病癥發(fā)病的人格基礎(chǔ)。2.社會(huì)環(huán)境原因得知自已親屬或朋友死于某種嚴(yán)重疾病，就會(huì)懷疑自已也步其後塵。見到他人得肝癌，就會(huì)覺得肝區(qū)不適。醫(yī)生的不恰當(dāng)言論，過多的醫(yī)學(xué)儀器檢查，不必要的過度治療，不必要的手術(shù)等等都也許增進(jìn)疑病觀念的產(chǎn)生。3.軀體原因處在青春期或更年期的人輕易出現(xiàn)某些軀體感覺上的變化和自主神經(jīng)不穩(wěn)定的癥狀，如心悸、潮熱、生殖器官的發(fā)育或萎縮等，對(duì)此類生理現(xiàn)象的不合理認(rèn)知會(huì)促成疑病觀念的產(chǎn)生。4.心理原因有人認(rèn)為此病起因于知覺和認(rèn)知異常。患者的認(rèn)知系統(tǒng)會(huì)對(duì)某些軀體感覺和變化做出不恰當(dāng)?shù)慕忉專瑢?dǎo)致疑病觀念。（2）疑病癥臨床體現(xiàn)本病的基本特性是持續(xù)存在先占觀念，認(rèn)為自已患了某種或多種嚴(yán)重的進(jìn)行性疾病或目前尚未被認(rèn)識(shí)的軀體疾病。患者體現(xiàn)為過度關(guān)懷自身健康和身體的任何輕微變化，并做出與實(shí)際健康狀況不相符的疑病性解釋。疑病癥狀可為全身不適、某一部位的疼痛或功能障礙，甚至是詳細(xì)的疾病。癥狀體現(xiàn)多種多樣，有的定位清晰，描述清晰如肝臟腫脹感、胃腸扭轉(zhuǎn)的體驗(yàn)、頭部充血感、咽喉部堵塞感等，有的則體驗(yàn)到定位不清晰、性質(zhì)模糊的不適感。疼痛是最常見的癥狀，就部位而言，以頭、頸、背、胸部居多。軀體不適癥狀可波及不一樣器官，如惡心、反酸、腹瀉、心悸、胸痛、呼吸困難等。有些患者疑有五官不正，尤其是鼻子，耳朵以及乳房形狀異樣，尚有訴體臭或出汗等。常伴有焦急、憂慮、恐驚和植物神經(jīng)功能障礙癥狀。患者對(duì)多種陰性檢查成果和醫(yī)生的解釋保證不能相信和接受，仍堅(jiān)持自已的疑病觀念，繼續(xù)到各醫(yī)院反復(fù)規(guī)定檢查和治療。由于患者的注意力大部分或所有都集中于健康問題，以至于明顯影響到平常的學(xué)習(xí)、工作、生活和人際交往。（3）疑病癥診斷1.符合神經(jīng)癥的診斷原則。2.以疑病癥狀為重要臨床征象，體現(xiàn)為下述的至少一項(xiàng)。1）對(duì)身體健康或疾病過度緊張，其嚴(yán)重程度與實(shí)際狀況明顯不相稱。2）對(duì)一般出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺做出疑病性解釋。3）牢固的疑病觀念，缺乏充足根據(jù)，但不是妄想。3.反復(fù)就醫(yī)或反復(fù)規(guī)定醫(yī)學(xué)檢查，但檢查成果陰性或醫(yī)生的合理解釋不能打消顧慮。4.排除強(qiáng)迫癥、抑郁癥、偏執(zhí)性精神病等診斷，疑病癥狀不只限于驚恐發(fā)作。（4）疑病癥鑒別診斷1.器質(zhì)性疾病某些全身系統(tǒng)的疾病多發(fā)性硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺疾病等。因此在診斷疑病癥前需進(jìn)行全面檢查以排除有關(guān)軀體疾病。2.抑郁癥最常伴有疑病癥狀，重性抑郁患者常有某些生物學(xué)方面的癥狀，如早醒，晨重夜輕的晝夜節(jié)律變化，體重減輕及精神運(yùn)動(dòng)遲滯，自罪自責(zé)等癥狀可資鑒別。隱匿性抑郁癥應(yīng)尤其注意與疑病癥相鑒別，隱匿性抑郁癥以軀體癥狀掩蓋了抑郁癥的本質(zhì)，但往往通過抗抑郁治療常能獲得明顯的療效，而疑病癥則較困難。3.軀體化障礙疑病癥患者關(guān)注的重點(diǎn)是障礙自身及其未來的後果，其先占觀念僅波及一種或兩種軀體疾病。而軀體化障礙患者更關(guān)注詳細(xì)的軀體不適癥狀，且其主訴常常變換，波及的系統(tǒng)也較多。4.焦急和驚恐障礙焦急時(shí)的軀體癥狀有時(shí)被病人解釋為嚴(yán)重軀體疾病的征象，但這些障礙的患者一般能接受醫(yī)生給出的醫(yī)學(xué)解釋并感到放心，也不會(huì)確信自已患有某種軀體疾病。5.精神分裂癥初期有疑病癥狀，但其內(nèi)容多為離奇、不固定，常有思維障礙和感知覺障礙，病人并不積極求治，可以鑒別。（5）疑病癥治療在排除軀體疾病、診斷明確之後，應(yīng)當(dāng)提議患者停止多種不必要的檢查。疑病癥的治療一般以心理治療為主，輔以藥物治療。1.心理治療以支持性心理治療為主，開始要耐心細(xì)致的聽取患者的訴述，讓他們出示多種檢查成果，持同情關(guān)懷的態(tài)度。與患者建立良好的關(guān)系，在患者信賴醫(yī)生的基礎(chǔ)上引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)其疾病的本質(zhì)不是軀體疾病，而是一種心理障礙。在承認(rèn)接納患者確實(shí)存在明顯軀體不適感的基礎(chǔ)上，對(duì)疾病的性質(zhì)進(jìn)行科學(xué)合理的解釋，防止糾纏于討論癥狀自身。此外，環(huán)境的轉(zhuǎn)移，生活方式的變化，參與多種社交活動(dòng)可轉(zhuǎn)移患者的注意力，引導(dǎo)患者做另一種有趣的事情，也可獲得一定的改善。森田療法對(duì)消除疑病可有一定作用。認(rèn)知行為治療技術(shù)可提供新的信息，協(xié)助患者變化對(duì)癥狀的見解，從使患者能認(rèn)識(shí)到引起這些軀體癥狀的真正原因。2.藥物治療藥物治療重要針對(duì)患者的抑郁、焦急等情緒癥狀，可使用抗焦急與抗抑郁藥如選擇性5-羥色胺再攝取克制劑，苯二氮卓類藥物等。對(duì)于確實(shí)難以治療的病例可選用小劑量的非經(jīng)典抗精神病藥，如喹硫平、利培酮等以提高療效。3、軀體形式自主神經(jīng)紊亂該紊亂重要體現(xiàn)為受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)（如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)）發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。患者在自主神經(jīng)興奮癥狀（如心悸、出汗、臉紅、震顫）基礎(chǔ)上，又發(fā)生了非特異的，但更有個(gè)體特性和主觀性的癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感，經(jīng)檢查這些癥狀都不能證明有關(guān)器官和系統(tǒng)發(fā)生了軀體障礙。因此本障礙的特性在于明顯的自主神經(jīng)受累，非特異性的癥狀附加了主觀的主訴，以及堅(jiān)持將癥狀歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。詳細(xì)臨床特點(diǎn)如下：1）癥狀是重要或完全受自主神經(jīng)支配與控制的器官系統(tǒng)的功能障礙所致。2）最常見最突出的是累及心血管等系統(tǒng)（“心臟神經(jīng)癥”）、呼吸系統(tǒng)（心因性過度換氣和咳嗽）和胃腸系統(tǒng)（“胃神經(jīng)癥”和“神經(jīng)性腹瀉”）。3）癥狀一般為兩種類型：第一種類型的特點(diǎn)是，以自主神經(jīng)興奮的客觀體征為基礎(chǔ)，如心悸、出汗、臉紅、震顫；第二種類型的特點(diǎn)是，更具個(gè)體特異性和主觀性，而癥狀自身是非特異的，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫