中醫(yī)學(xué)院教案首頁課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)主講教師：助講教師：講課對象：醫(yī)系本科班講課時間：總學(xué)時：20課時理論課時:20課時講課語言：漢語講課形式：一般講授教材名稱：中醫(yī)外科學(xué)出版時間：參照教材：《現(xiàn)代皮膚病學(xué)》主講教師簽字：教研室主任簽字：年月曰年月曰遼寧中醫(yī)學(xué)院教案課程名稱中醫(yī)外科章節(jié)第拾一章概論課程講課方式理論講課教師李忻紅狀況講課題目皮膚及性傳播疾病概論教學(xué)掌握原發(fā)性及繼發(fā)性皮疹；目的掌握中醫(yī)皮膚科的辯證規(guī)律、治法及外用藥使用原則；和熟悉病因病機及外用藥多種劑型；規(guī)定理解皮膚的簡樸構(gòu)造及生理功能。掌握內(nèi)容：原發(fā)性和繼發(fā)性皮損的形態(tài)特性及辯證規(guī)律辯證治療及常用治劑外用藥使用原則教學(xué)熟悉內(nèi)容：病因病機外用藥劑型內(nèi)教容提要理解內(nèi)容：皮膚的簡樸構(gòu)造及生理功能學(xué)設(shè)教學(xué)重點：常見皮疹及內(nèi)外治法適應(yīng)癥重點難點：外用藥劑型及使用原則與計難點詳細論述原發(fā)性和繼發(fā)性皮損的形態(tài)特性、辯證規(guī)律及外用藥使用原則；扼要簡介皮膚的簡樸構(gòu)造及生理功能；教學(xué)簡樸講述病因病機；設(shè)計以表格形式列舉外用藥劑型。與配合實例照片講解多種皮疹特點。組織教學(xué)實行狀況小結(jié)1填表教研室教師簽字主任簽字遼寧中醫(yī)學(xué)院講稿課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)2概論一、皮膚的簡樸構(gòu)造及重要生理功能１、簡樸構(gòu)造皮膚是人體最大的器官，約占體重的16%。2皮膚面積成人約1.5―2m皮膚厚度因人而異，不一樣部位厚度不一樣。一般約為0.5－4mm（不包括皮下）。眼瞼，乳部和四肢屈側(cè)等處較薄，掌跖和四肢伸側(cè)等處較厚。光鏡：皮膚由表皮、真皮、皮下組織構(gòu)成（其間除附屬器，尚有淋巴管、血管、神經(jīng)、肌肉）。表皮（由下至上分為）：基底層：一層柱狀基底Ｃ構(gòu)成，排列整潔如柵欄狀生棘層：多角形，愈位于表層，形態(tài)愈扁平發(fā)顆粒層：細胞內(nèi)有粗大、嗜堿性顆粒。透明層：僅見于掌跖等角質(zhì)層肥厚處。角質(zhì)層：細胞不含細胞核。真皮：分為乳頭層和網(wǎng)狀層。重要由致密ＣＴ組織構(gòu)成，包括膠原f、彈力f、網(wǎng)狀f，細胞和基質(zhì),尚有Ｎ、Ｎ未梢，血管、L管，肌肉及附屬器。皮下組織：疏松的結(jié)締組織脂肪又稱皮下脂肪層，此層尚有汗腺，毛囊、血管、淋巴管及N等。年月曰遼寧中醫(yī)學(xué)院講稿3課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)皮膚附屬器：毛發(fā)與毛囊：毛發(fā)分長毛、短毛、毳毛。皮脂腺：分布廣泛，分布于掌跖和指（趾）屈側(cè)以外全身皮膚，頭面、胸背上部皮脂腺較多（皮脂溢出部位）。小汗腺：分泌汗液，調(diào)整體溫。分布廣泛。除唇紅、包皮、龜頭、小陰唇等處。頂泌汗腺（舊稱大汗腺）：腋，乳暈，臍窩，肛門，外陰等處。甲：密集角質(zhì)細胞構(gòu)成。指甲生長速度每月0.1mm，趾甲為其1/2-1/3，一般３個月長1cm。皮膚的血管，淋巴管，肌，神經(jīng)，保持正常生理功能。２、重要的生理功能（１）保護作用（屏障作用）：防護機械性刺激，物理性損害，化學(xué)性損害，微生物防御。（２）感覺作用:單一感覺:對單一刺激引起的,觸、痛、冷、溫、壓、癢——六種基本感覺。復(fù)合感覺:由不一樣的感覺N未梢共同感受,大腦皮層分析綜合成果。干濕、平滑、粗糙、堅硬、柔軟等。（3）調(diào)整體溫作用：體表cap收縮和舒張及血流量變化，適于散熱或保留熱量。年月曰遼寧中醫(yī)學(xué)院講稿4課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)豐富的小汗腺，通過汗液蒸發(fā)帶走較多熱量。皮下脂肪層有隔熱作用，減少體熱散失（４）分沁和排泄作用：通過小汗腺，頂泌汗腺及皮脂腺（滋潤和分泌不飽和脂肪酸克制微生物）（５）吸取作用：人體皮膚有吸取外界物質(zhì)的能力，稱經(jīng)皮吸取、滲透或透入。外用藥治療的理論基礎(chǔ)，注意一般軟膏易吸取（溶液粉劑難吸取），某些有機溶液如二甲基亞砜，氮酮等增長皮膚吸取。（６）代謝作用：糖、蛋白、脂水、電解質(zhì)。（７）免疫作用：皮膚組織內(nèi)有多種免疫有關(guān)細胞：郎格漢斯Ｃ，肥大Ｃ，ＬＣ，組織巨噬細胞，內(nèi)皮細胞。皮膚可看作是具有獨特免疫功能的淋巴樣組織，皮膚有關(guān)淋巴樣組織ＳＡＬＴ。二、病因病機病因：外因：風(fēng)、濕、熱、蟲、毒內(nèi)因：七情內(nèi)傷，飲食勞倦，肝腎虧損氣血不和，臟腑失調(diào)，邪毒結(jié)聚。※風(fēng)、濕、熱、蟲、毒、血瘀、血虛風(fēng)燥，肝腎局限性。１、風(fēng)年月曰遼寧中醫(yī)學(xué)院講稿5課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)特點：（１）風(fēng)為百病之長（２）風(fēng)性善行而數(shù)變→發(fā)生迅速，驟起驟消，游走局限性，泛發(fā)全身。（３）風(fēng)性燥烈→皮膚干燥，脫屑。（４）風(fēng)性瘙癢。常見皮損：風(fēng)團，丘疹，脫屑，干燥。２、濕：外濕，內(nèi)濕，皮膚病以外濕居多，但有時兩者相合致病。特點：（１）濕邪重濁趨下―人體下部、小腿、外陰。（２）濕邪皮損：小皰，糜爛，滲出。（３）粘滯：病程較長，易反復(fù)。（４）合邪致病：內(nèi)濕：胸悶納差，肢體沉重。寒邪：四肢乏力，肌肉疼痛，四肢受涼，發(fā)冷、蒼白。特點：水皰，糜爛，滋水淋漓，浸淫四竄，多形性。3、熱（１）熱為陽邪，熱為火之漸，火為熱之甚。（２）火熱之邪，性喜炎上。特點：熱微則癢，熱甚則痛，熱盛肉腐，發(fā)于上部。４、蟲（1）自身寄生等直接致病：疥瘡，真菌病。（2）毒素引起：昆蟲毒素侵入或過敏，蟲咬皮炎。皮損特點：瘙癢劇烈，糜爛，互相傳染，蟲斑。年月曰6遼寧中醫(yī)學(xué)院講稿課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)５、毒：食毒，藥物毒，蟲毒，漆毒中毒過敏：不一樣體質(zhì)，接觸致敏物質(zhì)，變態(tài)反應(yīng)性皮損特點：潛伏期，紅，腫，丘疹，水皰，風(fēng)團，糜爛等，來勢急，消退快。６、血瘀：外因，外感六淫致氣機不暢，氣為血帥，內(nèi)因：內(nèi)傷七情血隨氣行，氣滯血瘀皮損特點：色黯紫紅，青紫，或肌膚甲錯，瘀點、瘀斑，肥厚，結(jié)節(jié)，腫塊，瘢痕。７、血虛風(fēng)燥：病理成果：長期瘙癢，寢食不安，脾胃虛弱，氣血化源局限性，血虛生風(fēng)。發(fā)病原因風(fēng)濕郁久，化火傷陰，陰血虧虛，血虛風(fēng)燥病久血虛，肌膚失于濡養(yǎng)。皮損特點：病期長，干燥，脫屑，瘙癢，粗糙。血虛肝旺：肝陰局限性，陰虛陽亢，隨情志而變化，如Ｎ性皮炎。８、肝腎局限性肝藏血，開竅于目，在體為筋，其華在爪，其色屬青。腎藏精，開竅于耳，其榮在發(fā)，其色屬黑。皮損特點：干燥，肥厚粗糙，脫屑或伴毛發(fā)脫落，色素從容，指甲肥厚，疣目，血痣。三、辯證（一）辯皮膚病的常見癥狀年月曰遼寧中醫(yī)學(xué)院講稿7課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)１、自覺癥狀：凡病人能自覺反應(yīng)給醫(yī)務(wù)人員的，如瘙癢，疼痛，灼熱，麻木，蟻走感。２、他覺癥狀：凡皮膚上客觀存在的病變能看到，摸到，檢查到的，有診斷意義。（1）原發(fā)性損害：是皮膚病在病變過程中，直接發(fā)生及初次出現(xiàn)的皮損。包括斑疹，丘疹，風(fēng)團，結(jié)節(jié)，皰疹，膿皰、囊腫、腫瘤。①斑疹：局限性的皮膚明顯的顏色變化，不隆起，也不凹陷，大而成片者—斑片。紅斑：丹毒、藥毒色素從容斑：黃褐斑色素減速斑：白駁風(fēng)②丘疹：高出皮面的局限性實質(zhì)性丘形損害，d〈0.5cm,多為風(fēng)熱、血熱所致。互相融合，扁平隆起，片狀損害，稱為斑塊。表面扁平，稱扁平丘疹。與毛囊一致稱毛囊丘疹。頂端有水皰的稱丘皰疹。介于斑疹與丘疹之間，稍隆起皮損稱斑丘疹。③風(fēng)團：局限性水腫隆起，忽然發(fā)生，迅速消失一般不超過２４小時，不留任何痕跡，伴劇癢。紅色者為風(fēng)熱，白色者為風(fēng)寒。④結(jié)節(jié)：大小不一，境界清晰的實質(zhì)性損害。深在皮下或高出皮面。損害范圍及深度比丘疹大，可深入表皮真年月曰遼寧中醫(yī)學(xué)院講稿8課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)皮至皮下，多由氣血凝聚所致。⑤皰疹：內(nèi)有腔隙，具有液體，高出皮膚表面的損害。水皰內(nèi)含血樣液體者為血庖，多為濕熱或熱毒所致。⑥膿庖：皰內(nèi)含膿液，周圍有紅暈，破後形成糜爛，結(jié)膿痂。（２）繼發(fā)性損害：厚發(fā)性損害經(jīng)搔抓，感染，治療處理和修復(fù)過程中，演變成。①鱗屑：表皮角層細胞脫落，大小厚薄不一，小的糠秕狀，大的大片狀。急性病後鱗屑多，余熱未清；慢性病後鱗屑多，血虛風(fēng)燥②糜爛：局限性表皮缺損，由皰疹，膿皰破裂，痂皮脫落後露出紅色濕潤面，多濕熱。愈合快，不留疤痕。③潰瘍：皮膚或粘膜深層真皮或皮下組織局限性缺損。表面有膿液，漿液或血液，多為熱盛肉腐致。愈後留瘢痕。④痂：皮損處滲液，滋水，滲血或膿液與脫落組織及藥物混合干燥後形成。有膿痂，血痂，滋痂。⑤抓痕：搔抓引起表淺的線狀損害，表面血痂，伴瘙癢。多風(fēng)盛或內(nèi)熱致。⑥皸裂：皮膚上線狀裂隙，可深達真皮或真皮如下，伴痛疼，多血虛風(fēng)燥所致。⑦苔蘚樣變：皮膚增厚、粗糙，皮紋加寬、增深、干燥，局限性邊界清晰損害。多由慢性瘙性皮膚病引起，血年月曰遼寧中醫(yī)學(xué)院講稿9課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)虛風(fēng)燥所致。⑧色素從容：褐色，暗褐色或黑褐色斑片。原發(fā)皮損：肝火，腎虛引起黃褐斑、黑變病。繼發(fā)皮損：慢性皮膚病後期局部氣血失和所致。⑨浸漬：皮膚浸泡于水中或處在潮濕環(huán)境，皮膚發(fā)白起皺，由濕邪所引起。⑩瘢痕：皮膚破損達真皮或真皮下，而被新生結(jié)締組織修復(fù)。增生性：隆起表面，暗紅色，氣血凝滯，疤痕體質(zhì)者。萎縮性：表面薄透光滑的，白色，氣血局限性。萎縮：皮膚變薄而透明，正常生理萎縮皮紋不消失，病理萎縮皮紋消失。（二）辯皮膚病的性質(zhì)皮損體現(xiàn)病因內(nèi)臟急性紅、熱、丘疹、原發(fā)性損害風(fēng)、濕、熱肺脾心皰疹、膿皰、糜爛蟲、毒實證慢性皮膚干燥、鱗屑血瘀或營血局限性肝腎苔蘚樣變、繼發(fā)性損害肝腎局限性，虛證色素從容、皸裂沖任不調(diào)（三）辯部位上部：風(fēng)熱，風(fēng)濕部高經(jīng)有關(guān)中部：氣郁，火郁下部：寒濕，濕熱鼻部多與肺經(jīng)有關(guān)；脅肋部多與肝經(jīng)有關(guān)年月曰遼寧中醫(yī)學(xué)院講稿10課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)四、治法整體與局部并重，“治外必本諸內(nèi)”（一）內(nèi)治：八法１、祛風(fēng)法疏風(fēng)濕熱：用于風(fēng)熱證，消風(fēng)散、銀翹散、桑菊飲疏風(fēng)散寒：用于風(fēng)寒癥，麻黃湯、麻桂各半湯祛風(fēng)散濕：用于風(fēng)濕癥，獨活寄生湯驅(qū)風(fēng)潛鎮(zhèn)：用于風(fēng)邪久羈，頑癬類；用于血虛肝旺，或疣類，或皮膚病引起Ｎ痛天麻鉤藤飲２、清熱法清熱解毒：用實熱證，五味消毒飲、黃連解毒湯清熱涼血：用血熱證，犀角地黃湯、化斑解毒湯３、祛濕法：清熱利濕：用濕熱或暑濕證，茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯、萆薢滲濕湯健脾化濕：用脾虛證，參苓白術(shù)散、除濕胃苓湯滋陰化濕：用滲利傷陰證，滋陰除濕湯４、潤燥法：養(yǎng)血潤燥：用血虛風(fēng)燥證，當(dāng)歸飲子、四物湯涼血潤燥，用血熱風(fēng)燥證，涼血消風(fēng)散５、活血法：理氣活血：用氣滯血瘀證，桃紅四物湯、通絡(luò)活血方活血化瘀：用瘀血凝結(jié)證，通竅活血湯、血府逐瘀湯６、溫通法：年月曰遼寧中醫(yī)學(xué)院講稿11課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)溫陽通絡(luò)：用寒濕阻絡(luò)證，獨活寄生湯、當(dāng)歸四逆湯通絡(luò)除痹：用寒凝皮痹證，陽和湯、獨活寄生湯７、軟堅法：消痰軟堅：用痰核證，海藻玉壺湯活血軟堅：瘀組結(jié)塊證，活血散瘀湯8、補腎法：滋陰降火：用陰虛內(nèi)熱證或肝腎陰虛證，知柏地黃丸、大補陰丸溫補腎陽：用脾腎陽虛證，腎氣丸、右歸丸（二）外治１、外用藥劑型、合用癥、作用溶液洗劑粉劑酊劑油膏軟膏作止癢、消止癢消炎、止癢、保殺菌止?jié)櫇杀Ｖ拱W、潤用腫、收斂、保護、干護、干燥、癢，收護、止癢滑、保護、清潔，清燥、消斑解吸取、蒸斂，散生肌、解殺菌、去熱解毒毒發(fā)風(fēng)毒收斂痂急性、亞急同洗劑一切慢性適急性，滲癬病、亞急性皮性無滲液具有結(jié)應(yīng)出或膿性慢性瘙膚病，少痂、皸裂、性分泌物較癢性病量滲出、苔蘚樣變多，伴輕糜爛、鱗度痂皮屑、膿皰常3%硼酸三黃洗劑、青黛散，復(fù)方土蛋黃油、硫黃膏用液、生理爐甘石洗一效散槿皮酊紫草油、水楊酸軟藥鹽水、１劑、顛倒散足癬酊青黛散油膏0％黃柏洗劑液濕敷注１、濃汁１、不用毛潰瘍、糜糜爛面滋水較多意痂皮：外發(fā)部位爛勿用，禁用；糜爛較重事洗２、冬天勿毛發(fā)勿用頭面、勿用項２、滲出：用，尤其大會陰薄濕敷面積嫩處等禁用年月曰遼寧中醫(yī)學(xué)院講稿12課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)２、外用藥使用原則（1）根據(jù)病情階段用藥急性:僅紅斑，丘疹，水皰無滲液，宜用洗劑、粉劑、亞急性：滲液糜爛少，有鱗屑和結(jié)痂宜油劑慢性:浸潤肥厚,、角化過度,宜軟膏（2）注意控制感染有感染時首先控制感染,再針對本來皮損用藥用（3）用藥宜先溫和後強烈先用性質(zhì)較溫和藥物,尤其小朋友、女性,顏面、外陰部慎用刺激性強、濃度高的藥物。（4）用藥濃度宜先低後濃先用低濃度制劑,根據(jù)狀況再提高濃度。急性病宜溫和安撫,頑固性慢性皮損可用刺激性強、濃度高藥。（5）隨時注意藥敏反應(yīng),出現(xiàn)過敏時,立即停用（6）外用軟膏時需要注意:外涂軟膏第二次涂藥前,用棉花蘸液體石蠟或植物油揩去上一次藥膏,不可用汽油肥皂或熱水擦洗（三）針刺（四）防止與調(diào)護年月曰遼寧中醫(yī)學(xué)院教案13課程名稱中醫(yī)外科章節(jié)第拾一章一-三、五節(jié)課程講課方式理論講課教師李忻紅狀況講課題目熱瘡；蛇串瘡；疣；黃水瘡教學(xué)掌握熱瘡、蛇串瘡、疣、黃水瘡臨床體現(xiàn)及蛇串瘡診斷及辨證治目的療；和熟悉蛇串瘡與熱瘡鑒別及熱瘡、疣、黃水瘡?fù)庵畏ǎ灰?guī)定理解熱瘡病因病機及辯證，疣鑒別，黃水瘡病因病機。掌握內(nèi)容：熱瘡概念及臨床體現(xiàn)；蛇串瘡概念、臨床體現(xiàn)及辯證治療；疣臨床體現(xiàn)教學(xué)熟悉內(nèi)容：熱瘡、蛇串瘡的鑒別診斷及外治，內(nèi)教疣外治，容黃水瘡特點提理解內(nèi)容：熱瘡病因病機及辯證，要學(xué)疣鑒別，黃水瘡病因病機設(shè)重點：熱瘡、蛇串瘡的概念及臨床體現(xiàn)；教學(xué)蛇串瘡的辯證治療重點難點：疣鑒別與計難點詳細論述熱瘡、蛇串瘡、疣、黃水瘡臨床體現(xiàn)及蛇串瘡診斷及辨證治療，其中疣以表格形式列出各自特點。教學(xué)簡樸講解蛇串瘡與熱瘡鑒別及熱瘡、疣、黃水瘡?fù)庵畏ǎ辉O(shè)計扼要簡介病因病機及辯證，疣鑒別，黃水瘡病因病機；與配合實例照片講解每個疾病臨床特點。組織教學(xué)實行狀況小結(jié)填表教研室教師簽字主任簽字遼寧中醫(yī)學(xué)院講稿課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)14第一節(jié)熱瘡單純皰疹一、概述定義:單純瘡疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病。多見于發(fā)熱後或高熱過程中，好發(fā)于皮膚粘膜交界處,口唇、鼻孔周圍、面頰、外陰。特點:成群水皰，有的融合，一周可自愈，但易復(fù)發(fā)。二、病因病機1、中醫(yī)：（1）內(nèi)有蘊熱,外感時毒阻于肺胃二經(jīng),上蒸表面肝經(jīng)濕熱下注于陰部)（2）反復(fù)發(fā)作，熱邪傷津,陰虛內(nèi)熱。2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)單純皰疹病毒HSVⅠ型引起多頭面部,生殖器以外。Ⅱ型引起多外生殖器，性傳播疾病。三、臨床體現(xiàn)1、常發(fā)生于熱病後或妊娠月經(jīng)、勞累、消化不良等誘因。2、部位:皮膚、粘膜交界處：口角、唇緣、鼻孔周圍、眼部、面頰、外陰。3、皮疹:初起局部灼熱,癢→紅斑→集簇性水皰(一群,皰液清，皰壁薄)→糜爛→結(jié)痂輕微色素從容4、自覺癥狀:灼熱，癢痛5、病程:1-2周，自愈。但易復(fù)發(fā)，稱復(fù)發(fā)性單純皰疹。年月曰遼寧中醫(yī)學(xué)院講稿15課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)四、鑒別診斷1、蛇串瘡:多種集簇性水皰，沒神經(jīng)走行單側(cè)分布,伴疼痛明顯，愈後不復(fù)發(fā)。2、黃水瘡:好發(fā)面部等暴露部位，初起水皰→膿皰,膿痂。五、辯證治療１、內(nèi)治（1）肺胃熱盛:多發(fā)于顏面,群集水皰，伴灼熱刺癢,伴心煩郁悶,便干溲赤,肺胃熱盛證。治法:疏風(fēng)清熱方藥：辛夷清肺飲合竹葉石膏湯加減（2）濕熱下注:發(fā)于外陰,水皰易破、糜爛,伴尿頻,尿痛,尿赤,舌紅,苔黃,脈數(shù)。治法:清熱利濕方藥：龍膽瀉肝湯+板蘭根、紫草、玄胡（3）陰虛內(nèi)熱:反復(fù)發(fā)作,治法:養(yǎng)陰清熱方藥：增液湯+板蘭根、馬齒莧、紫草、石斛、生苡仁2、外治多以糜爛結(jié)痂為主，選油劑：青吹油膏；西瓜霜麻油調(diào)。附現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療：1、抗病毒；2、復(fù)發(fā)性：丙球、轉(zhuǎn)移因子等。年月曰遼寧中醫(yī)學(xué)院講稿16課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)第二節(jié)蛇串瘡帶狀皰疹一、概述：定義:是由病毒引起的急性皰疹性皮膚病特點:忽然發(fā)生，集簇性水皰，單側(cè)帶狀分布，沿神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn),伴疼痛及或淋巴結(jié)腫大,愈後較少復(fù)發(fā)。也稱纏腰火丹,火帶瘡二、病因病機1、中醫(yī):肝氣郁結(jié),肝經(jīng)火旺脾經(jīng)濕熱兼感毒邪→循經(jīng)而發(fā)年老體弱,血虛肝旺,濕熱毒盛→氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞不通2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué):水痘一帶狀皰疹病毒初次感染臨床上體現(xiàn)水痘或隱性感染,而後病毒潛伏于腦N節(jié)或脊髓後根N節(jié)的N元內(nèi),在某些誘因作用下再發(fā),體現(xiàn)為帶狀皰疹。誘因:局部外傷,N系統(tǒng)病,急慢性感染,砷中毒及其他抵御力減弱的原因（發(fā)熱、高血壓、糖尿病、腎病、SLE）三、臨床體現(xiàn)1、好發(fā)于春秋季節(jié),成年患者。2、前驅(qū)癥狀:輕度全身癥狀,全身不適,乏力,輕度發(fā)熱,食欲不振。3、部位：好發(fā)于腰肋,胸或頭面部,沿神經(jīng)走行帶狀排列。年月曰遼寧中醫(yī)學(xué)院講稿17課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)4、皮疹:帶狀片狀紅斑丘疹→集簇性水皰(液清、壁薄)膿皰、重者血皰、壞死→破裂、糜爛、結(jié)痂→遺留色素從容,疤痕5、自覺癥狀:疼痛因人而異小朋友年輕人輕,老年人劇烈,遺留後遺神經(jīng)痛。6、病程:自限性,2-4周,很少復(fù)發(fā)。頭面部尤以眼、耳部病情較重,疼痛劇烈,影響視力、聽力,甚則病毒性腦膜炎。四、鑒別診斷熱瘡：多發(fā)生于皮膚粘膜交界處,一群集簇性水皰,一周左右自愈，易復(fù)發(fā)。五、辯證治療1、內(nèi)治:（1）肝經(jīng)郁熱證:皮損鮮紅,皰壁緊張,灼熱刺痛,伴口苦咽干,煩燥易怒,便干溲赤,舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦滑數(shù)。治法：清瀉肝火，解毒止痛方藥：龍膽瀉肝湯+板藍根、紫草、延胡索頭面部:牛蒡子、野菊花下部:蒼術(shù)、黃柏、牛膝血皰:水牛角、丹皮疼痛：制乳香、制沒藥（2）脾虛濕蘊:皮損色淡,皰壁松弛,水皰較多,疼痛不顯,口不渴,食少腹脹，大便溏。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緩或滑。年月曰遼寧中醫(yī)學(xué)院講稿18課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)治法：健脾利濕,解毒止痛方藥：除濕胃苓湯加減,水皰多+土茯苓、萆薢、車前（3）氣滯血瘀:皮疹減輕,疼痛不止,舌質(zhì)暗,苔白,脈弦細治法：理氣活血,通絡(luò)止痛方藥：柴胡疏肝散合桃紅四物湯,+玄胡、制乳香、制沒藥、蜈蚣、烏蛇、全蟲２、外治:（1）初起:外搽散劑,洗劑,雙柏散,一效散、三黃洗劑（2）水皰破、糜爛：油劑,黃連膏,青黛膏、一效膏,或吹喉消炎散+麻油調(diào)敷（3）水皰大：刺破水皰（4）針刺：圍針平刺，進針30度，皮下平刺，距患部0.5-1寸。附現(xiàn)代治療:1、抗病毒：阿昔洛韋、發(fā)昔洛韋、萬乃洛韋2、營養(yǎng)神經(jīng)：B族維生素3、提高免疫力：干擾素（且抗病毒）、轉(zhuǎn)移因子4、止痛年月曰遼寧中醫(yī)學(xué)院講稿課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)19第三節(jié)疣一、概述1、定義:病毒感染引起的皮膚淺表的良性贅生物。尋常疣:仟曰瘡,疣目,瘊子(特殊部位就是掌跖疣)扁平疣:扁瘊傳染性軟疣:鼠乳、水瘊絲狀疣:線瘊鋒利濕疣:瘙瘊二、病因病理1、風(fēng)熱毒邪搏于肌膚。2、怒動肝火,肝旺血燥，筋氣不榮現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：人類乳頭瘤病毒HPV；傳染性軟疣病毒MCV三、臨床體現(xiàn)尋常疣扁瘊鼠乳趾疣絲狀疣(疣目)(扁平疣)(傳染性軟疣)(掌趾疣)年齡小朋友、青少年青年小朋友中年婦女部位手背、手指、顏面、手背軀干、面部手掌、足趾、頸項、眼瞼頭面部指（趾）間皮疹針頭至綠豆米粒至黃豆,米粒至豌豆大,豆大角化性單個細軟大,半球形角豌豆大,扁平半球型光澤丘丘疹,中央稍絲狀突起,化性丘疹,灰丘疹,褐色或疹，中心臍凹，凹，外圍稍自行脫落,白或烏黃，表膚色，散在或擠壓白色乳酪高,黃色角質(zhì)又長出新面枯槁、粗簇集,沿抓痕樣物質(zhì),散在或環(huán),除去角皮損糙，易出血，成條狀簇集質(zhì),白色角質(zhì)母疣掉子疣軟芯，易出血脫自覺無無，偶癢瘙癢壓痛無癥狀四、鑒別診斷：重要與跖疣鑒別1、雞眼：多發(fā)于足底、趾間，單發(fā)圓錐形角質(zhì)增生,表面黃褐色硬結(jié),嵌入皮肉,壓痛明顯,挑不易出血。年月曰遼寧中醫(yī)學(xué)院講稿課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)202、胼胝：跖部受壓處,不整形角化斑片，中厚邊薄,范圍大光滑,皮紋清晰,疼痛不甚。五、辯證治療:1、內(nèi)治:一般不需,扁平疣,疣目多發(fā)者可用治法：清熱解毒—大青葉、公英、野菊花、馬齒莧活血化瘀—丹參、赤芍、莪術(shù)、紅花平肝潛鎮(zhèn)—牡蠣、磁石、珍珠母２、外治:抗病毒中藥煎湯外洗（1）疣目:推疣法、鴨膽子敷貼法、冰醋酸、茡萕或菱蒂摩擦法、艾灸法。針刺:基底部三到四個方向進針上垂直針刺基底,捻轉(zhuǎn)起針,稍擠壓出血。隔兩天再一次。（2）扁瘊:口服、外洗中藥；鴉膽子油外涂；沉降硫黃與濃茶水調(diào)敷；粉豆(小地雷)粉摩擦；菱蒂新鮮內(nèi)白漿擦洗。（3）鼠乳:刮除,有白色乳酪樣物,涂碘酒。（4）跖疣：烏梅肉敷貼、電灼法、手術(shù)。（5）絲狀疣:推疣法、結(jié)扎法、眼科剪子剪掉年月曰遼寧中醫(yī)學(xué)院講稿21課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)第四節(jié)黃水瘡膿皰瘡一、概述定義:化膿球菌感染引起的傳染性化膿性皮膚病。又稱滴膿瘡)特點:淺在性膿皰和膿痂,接觸傳染,自體接種。二、病因病機1、外感暑濕熱毒,氣機不暢,疏泄障礙,熏蒸皮膚而成2、反復(fù)發(fā)作,脾虛兼感暑濕。三、臨床體現(xiàn)1、多發(fā)于夏秋季節(jié),小朋友中流行。2、部位:頭面,四肢暴露部位。3、皮疹:初起紅斑或水皰→膿皰→破裂、糜爛、黃水→密黃色膿痂→愈後不留疤痕。4、自覺癥狀:瘙癢，破後疼痛。5、合并癥:淋巴結(jié)炎,重者腎炎,敗血癥,危及生命。6、膿汁溢出處出現(xiàn)新膿皰—傳染性。四、辯證治療1、內(nèi)治:（1）暑濕熱蘊:膿皰色黃,周圍有紅暈,臖核腫大,伴發(fā)熱、口干、便干,舌紅,苔黃膩。治法：清暑利濕解毒方藥：清暑湯加減（2）脾蘊濕滯:膿皰少,色淡,紅暈不明顯,伴食少便塘,舌淡,苔薄，脈濡細。治法：健脾利濕方藥：參苓白術(shù)散加減年月曰遼寧中醫(yī)學(xué)院講稿22課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)2、外治:解毒、收斂、燥濕（1）膿液多：公英、野菊花、馬齒莧煎水濕敷外洗。（2）膿液少:青黛散,顛倒散。（3）糜爛者:青黛散油。（4）痂皮多:5%硫磺膏,或紅油膏摻九一丹外敷。臨床上3%硼酸液+慶大濕敷或復(fù)方氫考霜+紅霉素附現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療:初期系統(tǒng)控制感染,首選青雪素。年月曰23遼寧中醫(yī)學(xué)院教案課程名稱中醫(yī)外科章節(jié)第拾一章六—八節(jié)課程講課方式理論講課教師李忻紅狀況講課題目癬；蟲咬皮炎；疥瘡教學(xué)掌握癬、蟲咬皮炎及疥瘡診斷及外治；目的熟悉癬病因病機、外治、鑒別診斷及蟲咬皮炎及特點；和理解癬、疥瘡病因病機及疥瘡鑒別規(guī)定掌握內(nèi)容：癬定義及臨床體現(xiàn),疥瘡定義、臨床體現(xiàn)及外治教學(xué)熟悉內(nèi)容：癬病因病機、外治及鑒別診斷內(nèi)教蟲咬皮炎定義及特點容提理解內(nèi)容：癬,疥瘡病因病機要學(xué)疥瘡鑒別設(shè)教學(xué)重點：癬、疥瘡的臨床體現(xiàn)及外治法重點難點：癬臨床體現(xiàn)與計難點詳細論述癬、疥瘡的臨床體現(xiàn)及外治法；簡樸講解癬病因病機、外治、鑒別診斷及蟲咬皮炎及特點；教學(xué)扼要簡介癬、疥瘡病因病機及疥瘡鑒別；設(shè)計配合實例照片講解每個疾病臨床特點。與組織教學(xué)實行狀況小結(jié)填表教研室教師簽字主任簽字24遼寧中醫(yī)學(xué)院講稿課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)第五節(jié)癬一、概述定義:發(fā)生在表皮、毛發(fā)、指(趾)甲淺部真菌皮膚病。分類頭癬：禿瘡、肥瘡、白禿瘡多數(shù)按手癬：鵝掌風(fēng)(一切干燥性皸裂疾病)部位分足癬：臭田螺、腳濕氣體股癬：圓癬、淺癬甲癬：鵝爪風(fēng)少數(shù)按癬種分花斑癬、紫白癬風(fēng)、汗斑疊瓦癬現(xiàn)代淺部真菌癬醫(yī)學(xué)分深部真菌癬皮下組織感染：孢子絲菌病系統(tǒng)感染：念珠菌病二、病因病機生活起居不慎，感染（真菌）蟲毒，復(fù)因風(fēng)、濕、熱邪外襲，郁于膜理，淫于肌膚。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：真菌涂片(鱗屑和分泌物的KOH)鏡下菌絲孢子(簡樸、迅速)。鑒別菌種需要培養(yǎng)。真菌喜歡潮濕溫暖,最適合溫度22℃—36℃,其細胞壁含甲殼質(zhì)和纖維素,對外界環(huán)境有較強的抵御能力,紫外線和X線不級殺滅,但100℃左右大部分真菌短時死亡,因此煮沸消毒既經(jīng)濟又以便高效。真菌皮膚癬菌：毛癬菌、小孢菌屬、表皮癬菌屬酵母菌霉菌—侵犯免疫力嚴重低下的宿主。年月曰25遼寧中醫(yī)學(xué)院講稿課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)三、臨床體現(xiàn)1、頭癬：分白癬、黃癬、黑點癬(少見)、膿癬四種小朋友為易感人群，與接觸患癬動物有關(guān)(貓,狗等)。病發(fā)頭屑及痂皮含大量真菌，易污染床單、枕巾、衣帽，在托兒所、學(xué)校、家庭中傳播，剪發(fā)工具可作為傳播媒介。白癬(白禿瘡)黃癬(肥瘡、黃癩)小朋友(農(nóng)村,新發(fā)罕見，已控制)年齡小朋友初起紅丘疹→膿皰→黃癬痂（蠟皮疹環(huán)形或不規(guī)則灰白色鱗屑斑,黃色,中央凹陷,肥厚粘性,有頭距頭皮3-8mm折斷,根部灰發(fā)）鼠尿味→永久性脫發(fā)，萎縮白色菌鞘圍繞（密集孢子）,性瘢痕不留疤痕,黃癬痂,鼠尿樣臭味特性灰白色菌鞘永久脫發(fā),萎縮性疤痕預(yù)後青春期自愈,2、手足癬(紅色毛癬菌,絮狀表皮癬菌)（1）夏重冬輕,好發(fā)于成人（2）單側(cè)發(fā)病,曰久波及對側(cè)（3）分類：①糜爛型：指間或足趾縫間，多3、4，皮膚浸漬、發(fā)白、糜爛，伴癢痛，易合并感染(丹毒、L結(jié)炎、L管炎）。②水皰型：指趾間及足底部,深在性水皰，（壁厚、液清、不易破）撕去皰壁蜂窩狀，基底鮮紅色糜爛面，可合并大皰或干燥脫屑，伴癢。③脫屑型：指趾間及掌跖，角化過度、脫屑、干燥肥厚、皸裂粗糙，易合并甲癬。年月曰26遼寧中醫(yī)學(xué)院講稿課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)（5）手癬:重要水皰型(濕疹樣型)或角化過度型。3、甲癬（1）多手足癬蔓延而來。（2）一種甲損害開始。（3）甲板灰白色，粗糙不平，增厚或萎縮，蛀蝕變型。（4）病程緩慢，如不醫(yī)治則終身不愈。4、體股癬（1）部位：發(fā)生在頭皮、掌跖外光滑皮膚的癬—體癬發(fā)生在肛門周圍，股內(nèi)側(cè)、外生殖器—股癬（2）皮損特點：邊界清晰，環(huán)型或多環(huán)型，中心消退，邊緣擴張的紅色斑塊，邊緣有丘疹、水皰、膿皰、結(jié)痂等。（3）自覺瘙癢。5、花斑癬（汗斑）（1）夏重冬輕。（2）部位：好發(fā)于頸項，軀干，多汗部位及四肢近心端。（3）皮疹：大小不一，界線清晰斑片，呈淡褐或灰褐色，表面糠秕狀鱗屑，屑脫落後留淺色斑。（4）伴隨癥狀：汗出時瘙癢。（5）病程：持續(xù)數(shù)年，有也許自愈或經(jīng)治療後痊愈，但易復(fù)發(fā)。四、鑒別診斷1、手部濕疹與鵝掌風(fēng)鑒別：對稱發(fā)生，多形皮損，邊界不清，反復(fù)發(fā)作。年月曰27遼寧中醫(yī)學(xué)院講稿課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)2、白癜風(fēng)與紫白癜風(fēng)鑒別：純的色素脫失斑，白斑中毛發(fā)也白，邊界明顯，無自覺癥狀，不傳染。3、風(fēng)熱瘡與紫白癜風(fēng)鑒別：母斑存在，繼發(fā)子斑，皮損沒長軸皮紋方向走行，自限性。五、辯證治療：重要以外治為主:1、頭癬:（1）藥：5%硫磺膏或雄黃膏（2）治療：撥發(fā)療法①剪發(fā)：病區(qū)1cm的周圍②洗發(fā)：抗真菌中藥煎煮液或0.5%明礬水，熱肥皂水。③涂藥：敷藥宜厚，用油紙蓋上包扎或帽子固定，每曰換一次，約一周頭發(fā)松動。④撥發(fā)：3天內(nèi)撥完。⑤涂藥：薄涂藥膏，每天一次，持續(xù)2-3周。2、手足癬（1）糜爛型：濕敷，次用膏劑，如雄黃膏。（2）水皰型：1號、2號癬藥水、酊劑(復(fù)方土槿皮酊、足癬酊)浸泡。（3）脫屑型：中藥浸泡後，軟膏外涂。角化肥厚10%水揚酸軟膏厚涂封包，再抗真菌治療。3、甲癬(難治)（1）修甲：溫水浸泡，小刀刮除變脆部分,2、3天修一次。年月曰28遼寧中醫(yī)學(xué)院講稿課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)（2）涂藥：2號癬藥水、足癬酊、5-10%高濃度碘酊。撥甲：高濃度水揚酸軟膏包幾天，軟後撥掉，涂抗真菌藥3個月左右長好。4、體股癬癬藥水（減少濃度）酊劑,霜劑,炎證明顯：復(fù)方制劑,含激素及抗真菌藥。股癬糜爛、癢痛者：青黛膏外涂。5、花斑癬（1）中藥外洗（2）涂藥：抗真菌藥，再用一效散，保持干燥。附現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療：皮損廣泛者用伊康唑、特比奈芬、氟康唑口服。注意副作用。第六節(jié)蟲咬皮炎定義：蟲類叮咬,接觸毒液或蟲體毒毛而引起皮炎。特點：皮膚上丘疹樣風(fēng)團，上有針尖大瘀點、丘疹或水皰，散在分布。年月曰29遼寧中醫(yī)學(xué)院講稿課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)第七節(jié)疥瘡一、概述定義：由疥蟲寄生在人體皮膚所引起的一種接觸傳染性皮膚病。特點：夜間劇癢，皮損處有隧道，找到疥蟲。俗稱蟲疥、瘌疥。二、病因病機人型疥蟲直接：親密接觸。(疥螨)間接：被污染的衣、被、生活用品，握手。動物疥螨：如侵及人，癥狀較輕。疥螨是一種永久性寄生螨寄生在人和動物皮膚內(nèi)。傳染性強。從卵到成蟲約需15天，離開人體後存活2-3天。疥蟲致病作用：皮質(zhì)角質(zhì)層掘鑿隧道在內(nèi)產(chǎn)卵引起機械刺激。疥螨分沁毒素刺激皮膚發(fā)癢。中醫(yī)認為與風(fēng)、濕、熱邪有關(guān)。三、臨床體現(xiàn)1、接觸史（冬春多見）2、部位：薄嫩和皺褶處，指縫、指側(cè)緣、乳房下、外陰、腹股溝，一般頭面掌趾不累及，但嬰幼兒例外。3、皮疹：隧道，未端有一種針頭大灰白色或微紅小點，疥蟲隱藏處—特異皮疹。丘疹、丘皰疹、水皰，外陰小腹有結(jié)節(jié)(多男性，女性少，在陰囊、少腹部)，伴瘙癢劇烈。年月曰30遼寧中醫(yī)學(xué)院講稿課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)合并感染：膿皰、毛囊炎、癤腫。4、自覺癥狀：瘙癢，遇熱及夜間尤甚。(雌蟲在夜間挖掘隧道)5、刮取皮損查到疥蟲或蟲卵。6、病程：長短不一，可達數(shù)月。四、辯證治療以外治為主，合并感染則清熱利濕解毒。首選：5-20%硫磺膏，小兒5-10%，成人10-15%，病久25%，另一方面雄黃膏。涂藥措施：1、中藥外洗：三子湯+苦參、白鮮皮、百部、鶴虱。2、涂藥：先好發(fā)部位，再涂全身。3、每天早晚各一次，持續(xù)三天，第四天洗澡，換洗衣服。一般一至二療程。停藥觀測一周，無新皮損為痊愈。五、防止注意個人衛(wèi)生，接觸後肥皂水洗手，患者衣被煮沸消毒暴曬，隔離。附現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療：1、優(yōu)力膚乳劑。2、40%硫代酸鈉溶液和4%稀鹽酸溶液。3、1%r-666霜(疥寧、疥得治)：只用一次，有毒，小朋友及孕婦禁用。結(jié)節(jié)：焦油凝膠：每晚一次，二至三周；皮損內(nèi)封閉。濾氮；膚疾寧貼膏年月曰31遼寧中醫(yī)學(xué)院教案課程名稱中醫(yī)外科學(xué)章節(jié)第拾一章第九、拾節(jié)課程講課方式講課教師李忻紅理論狀況講課題目濕瘡；接觸性皮炎教學(xué)掌握濕瘡特點、診斷及辯證施治；目的掌握接觸性皮炎診斷及鑒別診斷。和理解嬰兒濕瘡診斷及辯證治療規(guī)定掌握內(nèi)容：濕瘡定義、特點、診斷、鑒別診斷及辯證治療；接觸性皮炎定義、診斷教學(xué)熟悉內(nèi)容：濕瘡病因病機；內(nèi)接觸性皮炎病因病機、辯證治療教容提理解內(nèi)容：嬰兒濕瘡診斷及辯證治療要學(xué)濕瘡診斷及辯證治療；設(shè)教學(xué)接觸性皮炎診斷；重點濕瘡與接觸性皮炎的鑒別與計難點詳細論述濕瘡特點、診斷、辯證施治及接觸性皮炎診斷及鑒別診斷；教學(xué)簡樸講解濕瘡病因病機及接觸性皮炎病因病機、辯證治療；設(shè)計扼要簡介嬰兒濕瘡診斷及辯證治療；與配合實例照片講解每個疾病臨床特點。組織教學(xué)實行狀況小結(jié)填表教研室教師簽字主任簽字32遼寧中醫(yī)學(xué)院講稿課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)第八節(jié)濕瘡濕疹一、概述定義：指皮膚多種形態(tài)損害的過敏性炎癥性皮膚。特點：一多、二癢、三對稱、四易復(fù)發(fā)、五變慢多形態(tài)損害，劇烈瘙癢，對稱分布，反復(fù)發(fā)作，易轉(zhuǎn)變成慢性等。急性：丘皰疹為主，滲出傾向。病程亞急性：介于急性與慢性之間慢性：苔癬樣變?yōu)橹鳎磸?fù)發(fā)作。名稱名異：按形態(tài)：浸淫全身滋水多—浸淫瘡丘疹為主—血風(fēng)瘡或粟瘡按部位：耳部—旋耳瘡；手足部—渦瘡；陰囊者—腎囊風(fēng)；臍部—臍瘡；肘膝彎曲—四彎風(fēng)；乳頭—乳頭風(fēng)。二、病因病機：稟賦不耐，飲食失節(jié)，脾失健運，濕熱內(nèi)生，兼感風(fēng)邪，風(fēng)濕熱邪郁阻肌膚。急性：濕熱為主；亞急性：脾虛濕戀；慢性：病久血虛風(fēng)燥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：原因不清，過敏性疾患，食物、腸內(nèi)寄生感染灶、自身免疫、冷熱、曰光、植物等引起。蟲、三、臨床體現(xiàn)及診斷：三型無明顯界線辨別，總之，是慢性復(fù)發(fā)性疾病。（一）急性濕瘡年月曰33遼寧中醫(yī)學(xué)院講稿課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)1、起病急。2、部位：頭面、耳後、手足、外陰、肛門，對稱發(fā)生，重者全身。3、皮疹：紅斑，密集粟粒丘疹，丘皰疹，基底潮紅搔抓糜爛，流滋→結(jié)痂，多形性。繼發(fā)染毒：糜爛、滲液化膿，并發(fā)癤，淋巴結(jié)腫大。4、濕熱內(nèi)盛癥狀。5、自覺劇烈瘙癢。（由于多種刺激原因?qū)е拢^發(fā)感染）6、病程：1～2月，但易復(fù)發(fā)。（二）亞急性濕瘡1、多急性轉(zhuǎn)變而來。2、皮疹：紅斑、丘疹、結(jié)痂、鱗屑，少許水皰及糜爛。3、自覺瘙癢，無明顯全身癥狀。（三）慢性濕瘡1、急性、亞急性遷延而成，部分開始即體現(xiàn)慢性，如手足部。2、部位：小腿、手足、肘膝窩，外陰、肛門。3、皮疹：肥厚粗糙、苔蘚樣變、皸裂，伴鱗屑、抓痕、血痂、色素。4、自覺癥狀：瘙癢。（四）特殊部位濕瘡特點：1、頭部：彌慢性潮紅、腫脹、糜爛、流滋，膿性，年月曰34遼寧中醫(yī)學(xué)院講稿課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)黃痂，頭發(fā)粘成團。2、面部：淡紅斑，鱗屑。3、耳部：紅斑、流滋、結(jié)痂、皸裂，不痛而癢。4、乳房：多哺乳期，兩側(cè)同步發(fā)生，乳頭糜爛、流滋，覆鱗屑或痂皮，反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)皸裂，伴疼痛、瘙癢。5、臍部：臍窩紅斑、糜爛、流滋，結(jié)痂，邊界清，臭味。6、手部：手背、指端掌面，延及腕部。皮損：潮紅、糜爛、流滋、結(jié)痂，慢性肥厚、粗糙、皸裂。病程長，頑固。7、陰部：多慢性癥狀，浸潤肥厚，干燥，鱗屑。因搔抓，可糜爛、滲出、抓痕、結(jié)痂。8、小腿：常并發(fā)靜脈曲張，（雙下肢V循環(huán)障礙，慢性瘀血），多發(fā)生在下1/3，局恨性暗紅色，密集丘疹、丘皰疹、糜爛、滲出，曰久變厚，色素從容，伴潰瘍。9、錢幣狀濕疹：（1）常于冬季與皮膚干燥同步存在。（2）多發(fā)于手足背、四肢兩側(cè)、肩、臀、乳房等。（3）紅色小丘疹，丘皰疹，密集成錢幣狀，滋水較多。慢性者肥厚、結(jié)痂及鱗屑，周圍有丘疹、水皰，似“衛(wèi)星狀”。（4）自覺劇烈瘙癢。四、鑒別診斷：1、急性濕瘡與接觸性皮炎鑒別年月曰35遼寧中醫(yī)學(xué)院講稿課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)急性濕疹接觸性皮炎病因不明確明確部位不定，對稱發(fā)生限于接觸部位皮疹多形性、邊界不清紅斑、水腫、水皰、境界清晰、一種時期以一種為主。接觸史不明確有重要癥狀瘙癢劇烈癢或灼熱感轉(zhuǎn)歸常有復(fù)發(fā)傾向清除病因較快痊愈，不再接觸不復(fù)發(fā)2、慢性濕瘡與牛皮癬鑒別牛皮癬多發(fā)于頸後、肘、尾骶部，分布不對稱，有經(jīng)典苔蘚樣變，無多形損害。五、辨證治療：1、內(nèi)治：清熱利濕止癢。急性以清熱利濕為主，慢性以養(yǎng)血潤膚為主。（1）濕熱蘊膚：（急性濕瘡）發(fā)病快。皮膚潮紅、丘疹、丘皰疹、糜爛、滲出，灼熱瘙癢。伴心煩口渴，便干溲赤，舌質(zhì)紅，苔白，脈滑。治法：清熱利濕止癢方藥：龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯上部+桑葉、菊花、黃芩中部+膽草、梔子、黃連、黃芩下部+車前、澤瀉、二妙滲出多+土茯苓、魚腥草紅重+丹皮、赤芍、紫草、白茅根癢重+白鮮皮、地膚子、防風(fēng)、荊芥年月曰36遼寧中醫(yī)學(xué)院講稿課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)（2）濕熱浸淫：（急性濕瘡）發(fā)病短。面積大，色紅灼熱，丘皰疹密集，滲出多，癢劇。伴胸悶納呆，身熱不揚，腹脹便溏、小便黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕，解毒止癢方藥：龍膽瀉肝湯合五味消毒飲。（3）脾虛濕蘊：（亞急性濕瘡）起病緩。伴納少，腹脹，便溏，舌淡胖，苔白膩，脈弦緩。治法：健脾利濕止癢，方藥：除濕胃苓湯合參苓白術(shù)散+祛風(fēng)止癢藥。（4）血虛風(fēng)燥：（慢性濕瘡）病程長，反復(fù)發(fā)作。皮損色暗，粗糙肥厚，劇癢，遇熱加重。伴口干不欲飲，腹脹納差，舌質(zhì)淡，苔白，脈弦細。治法：養(yǎng)血潤膚，祛風(fēng)止癢方藥：當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)飲+丹參、雞血藤、烏梢蛇夜眠不好+珍珠母、夜交藤、酸棗仁2、外治：宜溫和不刺激（1）急性：初起紅斑丘疹、無滲出：清熱安撫，中藥外洗：10%黃柏溶液糜爛、滲出多：溶液冷濕敷：10%黃柏溶液，三黃洗劑，3%硼酸液。滲出少、糜爛面：油劑：黃連膏、青黛膏（吹喉+麻油）2）亞急性：消炎止癢，燥濕收斂：三黃洗劑，3%黑豆餾油、青黛霜、復(fù)方氫考霜年月曰37遼寧中醫(yī)學(xué)院講稿課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)（3）慢性：止癢，克制表皮細胞增生，增進真皮炎癥吸取，軟膏、乳劑：氧硼軟膏，復(fù)方氫考霜附西醫(yī)治療：抗組織胺劑、Vc、鈣劑、硫代硫酸鈉。嬰兒濕瘡一、概述：1～2周歲嬰兒，又稱奶癬、胎斂瘡。特點：好發(fā)于頭面，重者延至軀干和四肢。二、病因病機：1、稟賦不耐，脾胃運化失職，胎火濕熱，外感風(fēng)濕熱邪，兩者蘊阻肌膚。2、消化不良，食物過敏，衣服摩擦誘發(fā)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：稱異位性皮炎、特應(yīng)性皮炎（AD）分嬰兒期、小朋友期、青年成人期。家族中過敏史，急性、亞急性或慢性濕疹。注意：不能與單純皰疹病人接觸——卡波氏水痘樣疹可留瘢痕。三、臨床體現(xiàn)：分三型，根據(jù)年齡段及皮損特點。1、脂溢型：出生後1-2月，面部小片紅斑，上附黃色鱗屑，頸、腋、腹股溝輕度糜爛。2、濕型：3～6個月，肥胖兒，紅斑、丘疹、水皰、糜爛、流滋，易繼發(fā)感染。3、干型：1歲以上，瘦弱，干燥、脫屑，紅斑或丘疹，浸潤，反復(fù)發(fā)作。部位：好發(fā)于顏面，多自兩頰→額部、眉間、頭皮→年月曰38遼寧中醫(yī)學(xué)院講稿課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)嚴重者頸、肩、全身。四、辯證治療：1、內(nèi)治：（1）胎火濕熱證：急性皮損，便干溲赤，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：涼血消火，利濕止癢。方藥：脂溢型加地骨皮，生山楂、白花蛇舌草消毒導(dǎo)赤湯加減濕型加土茯苓、車前、蒼術(shù)、黃柏干型加麥冬、女貞子、太子參（2）脾虛濕蘊證：皮損色淡，伴脾虛癥狀。治法：健脾利濕。方藥：小兒化濕湯加土茯苓、魚腥草2外治：不用激素類藥（1）脂溢型、濕型：冷濕敷：3%硼酸液流滋，糜爛較輕：油劑：蛋黃油、青黛散油。（2）干型：洗劑、霜劑：三黃洗劑、三黃霜。年月曰39遼寧中醫(yī)學(xué)院講稿課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)第七節(jié)接觸性皮炎漆瘡一、概述：定義：皮膚或粘膜接觸某些外界物質(zhì)在接觸部位所引起的急慢性炎癥。祖國醫(yī)學(xué)：漆瘡；膏藥風(fēng)；馬桶癬特點：有明確的接觸史。二、病因病機：先天稟賦不耐→接觸某些外界物質(zhì)→毒邪入膚→蘊郁化熱，與氣血相搏發(fā)病。毒邪：漆、藥物、塑料、橡校、染料、植物的花葉莖等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：過敏性：體質(zhì)原因。原發(fā)刺激性：所有接觸者均發(fā)病，無潛伏期，如強酸、強堿等化學(xué)物質(zhì)。三、臨床體現(xiàn)：1、有接觸致敏物史：潛伏期，初次在4～5天，再發(fā)多24小時之內(nèi)時間縮短。2、部位：接觸部位。3、皮疹：界清的水腫性紅斑，其上有水皰→糜爛、滲出→結(jié)痂→色素從容，一定期期以一種皮損為主，不一樣于濕疹多種。形態(tài)多與接觸物形態(tài)一致，但揮發(fā)性、刺激性強者可全身反應(yīng)。發(fā)生在疏松部位：眼臉、陰部，水腫明顯。4、自覺癥狀：瘙癢，燒灼感，重者疼痛，少數(shù)伴畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心等癥狀。年月曰40遼寧中醫(yī)學(xué)院講稿課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)5、病程：除去致敏物1～2周，但反復(fù)接觸可有慢性濕疹變化，肥厚粗糙，苔蘚樣變。四、鑒別診斷：1、急性濕瘡：同前。2、丹毒：無接觸致敏物史，皮損為水腫性紅斑，色紅，紅腫熱痛，多伴全身癥狀。五、辨證治療：輕者不需內(nèi)治，重者內(nèi)治清熱祛濕止癢急性：清熱祛濕上部消風(fēng)散慢性：養(yǎng)血潤燥中部龍膽瀉肝湯1、內(nèi)治：（1）風(fēng)熱蘊膚：多頭面部，色紅，紅斑，丘疹伴風(fēng)熱癥狀。治法：清熱祛濕，涼血解毒。方藥：消風(fēng)散加減(2）濕熱毒蘊證：面積廣泛，色鮮紅腫脹，上水皰、糜爛、滲液，伴濕熱癥狀。治法：清熱祛濕，涼血解毒。方藥：龍膽瀉肝湯合化斑解毒湯滲出多：土茯苓、紫荊皮、馬齒莧面積大：酒軍、紫荊皮、桑白皮3）血虛風(fēng)燥：反復(fù)發(fā)作，肥厚干燥，脫屑，苔蘚樣變，伴劇烈瘙癢。治法：養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢，方藥：當(dāng)歸飲子和消風(fēng)散2、外治：清除致病原因，溫和無刺激性。年月曰41遼寧中醫(yī)學(xué)院講稿課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)（1）紅斑、丘疹為主：三黃洗劑、爐甘石洗劑（2）大量滲出、糜爛：冷濕敷：公英、地丁、馬齒莧、雙花、菊花、10%黃柏液。（3）輕度糜爛、結(jié)痂：膏劑、油劑：青袋膏、柏黛膏。（4）肥厚、粗糙：軟膏、霜劑：皮質(zhì)類固醇制劑六、防止與調(diào)護：年月曰42遼寧中醫(yī)學(xué)院教案課程名稱中醫(yī)外科學(xué)章節(jié)第拾一章拾一—拾二節(jié)課程講課方式講課教師李忻紅理論狀況講課題目藥毒；癮疹；風(fēng)瘙癢教學(xué)掌握藥毒常見的致敏藥物、會分型、診斷及辯證施治；癮疹診斷目的及辯證施治；和熟悉藥毒、癮疹病因病機及鑒別；風(fēng)瘙癢定義、特點；規(guī)定理解風(fēng)瘙癢診斷及辯證治療掌握內(nèi)容：常見的致敏藥物；藥毒定義、特點、診斷、常見類型及辯證治療；癮疹定義、特點、診斷及辯證治療；游風(fēng)定義教學(xué)熟悉內(nèi)容：藥毒、癮疹病因病機及鑒別；風(fēng)瘙癢定義、特點內(nèi)教容提理解內(nèi)容：風(fēng)瘙癢診斷及辯證治療要學(xué)重點：藥毒、癮疹定義、診斷及辯證治療；常見的致敏藥物設(shè)教學(xué)難點：藥毒常見類型重點與計難點詳細論述藥毒、癮疹定義、診斷及辯證治療；常見的致敏藥物藥毒常見類型；教學(xué)簡樸講解藥毒、癮疹病因病機及鑒別；風(fēng)瘙癢定義、特點；設(shè)計扼要簡介風(fēng)瘙癢診斷及辯證治療；與配合實例照片講解每個疾病臨床特點。組織教學(xué)實行狀況小結(jié)填表教研室教師簽字主任簽字43遼寧中醫(yī)學(xué)院講稿課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)第拾節(jié)藥毒藥物性皮炎藥疹一、概述定義：藥物通過注射、內(nèi)服或吸入等途徑進入人體後引起的皮膚、粘膜的急性炎癥性反應(yīng)。特點：發(fā)病前用藥史，一定潛伏期，忽然發(fā)病，皮損形態(tài)多樣，顏色鮮艷，可泛發(fā)或局限。二、病因病機1中醫(yī)1風(fēng)熱之邪侵襲，入裏化熱，熱如營血，外發(fā)肌膚，內(nèi)功臟腑；稟賦不耐，2血熱內(nèi)蘊，復(fù)感毒邪，火熱熾盛，外發(fā)肌膚，邪毒侵犯內(nèi)攻臟腑；所致3濕熱之體，復(fù)感毒邪，濕熱熏蒸肌膚；4病久灼傷津液，氣陰兩傷。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：屬變態(tài)反應(yīng)疾病常見致敏藥物：抗生素類：青霉素多見解熱鎮(zhèn)痛類：吡唑酮類和水楊酸制劑多見磺胺類：長期有效磺胺多見巴比妥類、安眠藥及多種防止接種生物制劑。中藥：牛黃解毒片、大青葉、板藍根、魚腥草、蟾蜍、地龍、含汞丹類藥（朱砂安神丸）、活血化淤藥三、臨床體現(xiàn)1、潛伏期：初次5-20天，在此不超過24小時，短甚瞬間或數(shù)分鐘。