臨床椎動(dòng)脈解剖、超聲檢查方法和臨床意義隨著社會(huì)老齡化的加劇，腦缺血以及腦梗塞等腦部疾病也逐漸增多，而這些疾病往往留下終身殘疾，給病人的生活造成很大不便，也加重社會(huì)的負(fù)擔(dān)。直接供應(yīng)腦部血液血管，頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈與腦部疾病密切相關(guān)。對(duì)頸動(dòng)脈，椎動(dòng)脈的疾病顯得更為復(fù)雜，超聲作為頸部血管檢查的重要手段，對(duì)椎動(dòng)脈疾病的檢查具有很高的價(jià)值。椎動(dòng)脈解剖雙側(cè)椎動(dòng)脈均起源于鎖骨下動(dòng)脈，穿過(guò)第6頸椎及以上的橫突孔，再經(jīng)過(guò)枕骨大孔進(jìn)入顱腔，在腦橋的下緣，兩側(cè)椎動(dòng)脈匯合形成基底動(dòng)脈，這就是我們常說(shuō)的椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)了（圖1）。

椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)主要供應(yīng)小腦、腦橋以及大腦后2/5的血液。對(duì)于椎動(dòng)脈的解剖學(xué)分段，有四分法和五分法。以四分法為例，將椎動(dòng)脈分為頸段或V1段（從起始部到進(jìn)入第6頸椎橫突孔之前的節(jié)段）、椎間段或V2段（在第六頸椎以上橫突間穿行的節(jié)段）、枕段或V3段（寰椎橫突孔至入顱之前的節(jié)段）、顱內(nèi)段或V4段（入顱之后的節(jié)段）。椎動(dòng)脈超聲的探查局限于椎動(dòng)脈的顱外部分，特別是椎動(dòng)脈的頸段以及椎間段，也就是我們常說(shuō)的V1和V2段。

圖1

黑色部分為椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)

檢查方法一般情況下，我們應(yīng)用的是高頻線陣探頭，但是對(duì)一些特別肥胖的人群，我們可以應(yīng)用低頻的凸型探頭，這時(shí)候可以保證探頭有足夠的穿透力。在顯示頸動(dòng)脈縱斷面的基礎(chǔ)上，探頭稍向外側(cè)移動(dòng)即可以顯示椎動(dòng)脈的V2段，受頸椎橫突的影響，超聲此時(shí)只能顯示椎動(dòng)脈的椎間隙部位（圖2）。然后，探頭逐漸向近心端掃查V1段，至椎動(dòng)脈起始部為止，椎動(dòng)脈的二維超聲掃查可以說(shuō)是基本完成了。在二維超聲顯像的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)一步行彩色多普勒以及頻譜多普勒的探查。在應(yīng)用彩色多普勒進(jìn)行血流探查時(shí)，取樣框的長(zhǎng)軸方向應(yīng)與血管長(zhǎng)軸一致。對(duì)椎動(dòng)脈血流的多普勒頻譜的測(cè)量選擇V2段進(jìn)行，同時(shí)，取樣角度要校準(zhǔn)至≤60°，以保證椎動(dòng)脈血流參數(shù)測(cè)量的準(zhǔn)確性。圖2

椎動(dòng)脈V2段超聲二維聲像圖圖3

椎動(dòng)脈V2段彩色血流圖4

椎動(dòng)脈V2段血流頻譜臨床意義

椎-基底動(dòng)脈供血不足這個(gè)診斷術(shù)語(yǔ)已經(jīng)統(tǒng)一稱為后循環(huán)缺血了，這種疾病的臨床表現(xiàn)包括頭暈、頭痛、嘔吐、乏力、肢體麻木、行走不穩(wěn)或跌倒等等，而椎動(dòng)脈的病變與這些癥狀有很大的關(guān)系。椎動(dòng)脈疾病種類很多，包括椎動(dòng)脈的變異、狹窄、閉塞以及竊血等等，這些疾病均可造成后循環(huán)缺血，同時(shí)在超聲影