銅陵醫院閉環管理制度?一、總則（一）目的為有效應對突發公共衛生事件，規范銅陵醫院內部管理，確保醫療服務的連續性、安全性和有效性，保障患者、醫護人員及其他工作人員的健康與安全，特制定本閉環管理制度。（二）適用范圍本制度適用于銅陵醫院在應對各類突發公共衛生事件期間，醫院內部各科室、各部門及全體工作人員。（三）基本原則1.科學防控原則：依據科學知識和專業指導，采取有效的防控措施，確保防控工作的科學性、精準性。2.閉環管理原則：對醫院的人員、物資、流程等進行全鏈條閉環管理，防止疫情等突發公共衛生事件在醫院內部傳播擴散。3.統籌兼顧原則：在保障醫療服務質量和安全的前提下，統籌做好疫情防控、醫療救治、日常運營等各項工作。4.責任落實原則：明確各部門、各崗位的職責，確保各項防控措施和管理要求得到有效落實。二、組織管理（一）成立閉環管理領導小組由醫院主要領導擔任組長，各相關職能部門負責人為成員。負責統籌協調醫院閉環管理工作，制定工作方案，決策重大事項，指揮應急處置工作。（二）設立專項工作小組1.醫療救治組：由醫務科牽頭，各臨床科室主任、專家組成。負責制定醫療救治方案，組織開展患者的診斷、治療、護理等工作，確保醫療質量和安全。2.感染防控組：由感染管理科牽頭，各科室感控醫生、護士組成。負責指導和監督醫院感染防控工作，制定并落實感染防控措施，開展環境監測、消毒隔離等工作。3.物資保障組：由后勤管理部門牽頭，相關物資采購、供應科室組成。負責保障醫院防控物資、醫療設備、生活物資等的供應，確保物資儲備充足、調配及時。4.人員管理組：由人力資源部門牽頭，各科室負責人配合。負責統籌安排醫院工作人員的排班、調休、培訓等工作，保障人員充足，做好人員健康監測和管理。5.信息聯絡組：由醫院辦公室牽頭，負責與上級主管部門、相關政府部門及社會各界保持溝通聯絡，及時收集、傳達各類信息，做好信息發布和輿情應對工作。三、人員管理（一）工作人員管理1.健康監測與篩查所有進入醫院的工作人員每日進行體溫檢測、健康狀況詢問，填寫健康申報表。對有發熱、咳嗽等癥狀的工作人員，及時進行隔離觀察，并安排核酸檢測等相關檢查，排除感染風險后方可上崗。2.個人防護要求根據工作崗位風險等級，為工作人員配備相應的個人防護用品，如口罩、帽子、防護服、手套、護目鏡等，并指導其正確佩戴和使用。工作人員在工作期間應嚴格遵守個人防護操作規程，避免交叉感染。工作結束后，按照規定流程進行個人防護用品的脫卸和消毒處理。3.排班與調休管理制定科學合理的排班計劃，避免人員過度勞累。根據工作需要，可適當增加彈性排班，確保各科室、各崗位工作正常運轉。對于因疫情防控等工作需要加班的工作人員，按照國家相關規定給予相應的加班補貼或調休安排。4.培訓與教育定期組織工作人員開展疫情防控知識、個人防護技能、應急處置流程等方面的培訓，提高工作人員的防控意識和業務能力。培訓內容應包括新冠肺炎等相關傳染病的防控知識、消毒隔離技術規范、醫療廢物管理要求等，并通過理論授課、實操演練等多種形式進行培訓，確保工作人員熟練掌握。（二）患者及陪侍人員管理1.入院篩查患者入院前，需進行流行病學史詢問、體溫檢測、健康狀況評估等，必要時進行核酸檢測。對于有發熱、咳嗽等癥狀或流行病學史可疑的患者，應及時安排在發熱門診或隔離病房進行進一步排查和診治，待排除感染風險后再收入相應科室。2.陪侍人員管理嚴格限制陪侍人員數量，原則上每名患者只允許一名固定陪侍人員。陪侍人員需進行與患者相同的篩查流程，包括體溫檢測、健康申報等。陪侍人員應全程佩戴口罩，遵守醫院的各項管理制度，不得隨意離開病房。如確需離開，需向所在科室報備，并做好個人防護。3.患者及陪侍人員健康教育向患者及陪侍人員宣傳疫情防控知識，告知其遵守醫院規定的重要性，如正確佩戴口罩、保持社交距離、注意個人衛生等。指導患者及陪侍人員配合醫院做好各項防控措施，如按時接受體溫檢測、核酸檢測等，如有不適及時告知醫護人員。四、醫療服務管理（一）醫療救治流程優化1.發熱門診管理發熱門診應嚴格執行"三區兩通道"設置要求，合理劃分清潔區、潛在污染區和污染區，配備必要的醫療設備和防護物資。發熱門診醫生應詳細詢問患者流行病學史，進行全面的體格檢查，按照診療規范進行診斷和治療。對于疑似新冠肺炎患者，應立即啟動應急預案，進行隔離觀察、核酸檢測等處置，并及時報告醫院相關部門。2.病房管理各臨床科室應加強病房管理，嚴格執行門禁制度，限制無關人員進入。病房內保持通風良好，每日進行清潔消毒。醫護人員在病房工作時應嚴格遵守無菌操作原則和消毒隔離制度，加強對患者的病情觀察和護理，確保醫療安全。對于確診或疑似新冠肺炎患者，應按照規定進行單間隔離治療，避免交叉感染。3.手術管理對于擇期手術患者，應在術前進行全面評估，包括新冠肺炎相關排查。如患者存在感染風險，應待風險排除后再行手術。手術科室應做好手術間的清潔消毒工作，嚴格執行手術操作規程。手術團隊成員應做好個人防護，確保手術過程安全。4.急危重癥患者救治建立急危重癥患者救治綠色通道，確保急危重癥患者能夠得到及時、有效的救治。對于疑似或確診新冠肺炎的急危重癥患者，在積極救治的同時，應做好防護和隔離措施，避免疫情傳播。（二）醫療質量控制1.加強醫療質量管理組織建設成立醫院醫療質量管理委員會，定期召開會議，研究解決醫療質量相關問題。各科室設立醫療質量管理小組，負責本科室醫療質量的日常管理和監督。2.完善醫療質量管理制度和流程修訂和完善各項醫療質量管理制度，如病歷書寫規范、診療操作規范、臨床路徑管理等，確保醫療服務有章可循。優化醫療服務流程，減少患者等待時間，提高醫療效率。加強對醫療質量關鍵環節的監控，如手術安全核查、危急值報告與處理等，確保醫療質量安全。3.開展醫療質量監測與評估定期對醫院醫療質量指標進行監測和分析，如治愈率、好轉率、并發癥發生率等，及時發現問題并采取改進措施。開展醫療質量評估工作，對各科室醫療質量進行綜合評價，將評價結果與科室績效考核掛鉤，激勵科室提高醫療質量。（三）藥品與物資管理1.藥品管理加強藥品儲備管理，根據醫院日常診療需求和疫情防控需要，合理儲備各類藥品，確保藥品供應不斷檔。建立藥品采購、驗收、儲存、發放、使用等全過程管理制度，嚴格把控藥品質量。加強對特殊藥品的管理，如麻醉藥品、精神藥品等，確保使用安全。2.物資管理制定物資儲備計劃，按照疫情防控要求，儲備充足的防護物資、消毒用品、醫療設備等物資。物資儲備應滿足醫院至少[X]天的滿負荷運轉需求。建立物資采購、驗收、入庫、儲存、發放、使用、報廢等管理制度，規范物資管理流程。定期對物資進行盤點清查，確保賬物相符。加強對貴重物資和高值耗材的管理，嚴格執行使用審批制度。五、醫院感染防控管理（一）環境清潔與消毒1.醫院環境分區管理根據醫院功能布局，將醫院環境分為清潔區、潛在污染區和污染區。明確各區域的清潔消毒要求和責任人，確保環境清潔消毒工作落實到位。2.日常清潔消毒制定醫院日常清潔消毒工作制度和流程，明確不同區域、不同物品的清潔消毒方法和頻次。加強對病房、門診、手術室、發熱門診等重點區域的清潔消毒，增加清潔消毒頻次。對地面、物體表面、診療設備等進行定期消毒，保持環境整潔衛生。3.終末消毒對于患者出院、轉院或死亡后，應對其所在病房及使用過的物品進行終末消毒。終末消毒應嚴格按照消毒技術規范進行，確保消毒效果。在進行終末消毒時，應做好個人防護，防止消毒過程中造成環境污染和人員感染。（二）醫療廢物管理1.分類收集按照醫療廢物分類目錄，對醫療廢物進行分類收集。醫療廢物應使用專用包裝袋、利器盒等進行盛裝，并在包裝袋表面和利器盒上標明產生科室、日期等信息。嚴禁將醫療廢物與生活垃圾混放，嚴禁在非收集地點丟棄醫療廢物。2.暫存與轉運醫療廢物暫存點應符合相關要求，保持清潔、通風良好。醫療廢物應及時轉運至醫療廢物處置中心，暫存時間不得超過[X]天。醫療廢物轉運過程中應嚴格遵守相關規定，使用專用轉運車輛，并做好防滲漏、防遺撒等措施。轉運人員應做好個人防護，防止醫療廢物泄漏和擴散。3.登記與交接建立醫療廢物登記制度，詳細記錄醫療廢物的來源、種類、重量、去向等信息。醫療廢物交接時，應與醫療廢物處置中心工作人員進行認真核對，雙方簽字確認。（三）消毒隔離措施落實1.醫務人員防護嚴格按照不同崗位、不同風險等級的防護要求，為醫務人員配備個人防護用品，并監督其正確佩戴和使用。加強對醫務人員防護用品穿脫的培訓和指導，確保穿脫過程規范、安全。定期對醫務人員的防護用品使用情況進行檢查，及時發現問題并糾正。2.患者隔離對確診或疑似新冠肺炎患者實行單間隔離治療，設置明顯的隔離標識。隔離病房應配備必要的生活設施和醫療設備，滿足患者治療和生活需求。加強對隔離病房的管理，限制人員出入，嚴格執行探視制度。探視人員應做好個人防護，按照規定時間和方式進行探視。3.醫療器械與設備消毒對重復使用的醫療器械和設備，應按照消毒技術規范進行清洗、消毒、滅菌處理。消毒滅菌后的醫療器械和設備應進行質量監測，確保消毒滅菌效果。對于一次性使用的醫療器械和設備，應嚴格按照規定進行毀形、消毒后按醫療廢物處理，不得重復使用。六、后勤保障管理（一）水電氣供應保障1.加強設施設備巡查維護定期對醫院的供水、供電、供氣設施設備進行巡查，及時發現并排除故障隱患。確保水電氣供應穩定，滿足醫院正常運營和疫情防控工作需要。2.制定應急預案制定水電氣供應突發事件應急預案，明確應急處置流程和各部門職責。一旦發生水電氣供應中斷等突發事件，能夠迅速啟動應急預案，采取有效措施保障醫院基本功能運轉。3.應急物資儲備儲備一定數量的水電氣應急物資，如發電機、儲水設備、應急照明設備等，并定期進行檢查和維護，確保物資性能良好，隨時可投入使用。（二）餐飲與生活服務保障1.食堂管理加強食堂衛生管理，嚴格執行食品采購、加工、儲存等環節的衛生標準。食堂工作人員應持健康證上崗，做好個人衛生防護。合理安排食堂供餐時間，為患者、醫護人員及其他工作人員提供安全、營養、衛生的餐飲服務。根據疫情防控要求，可采取分餐制或送餐到病房等方式，減少人員聚集。2.生活服務設施管理加強對醫院內超市、洗衣房、理發室等生活服務設施的管理，確保其正常運營。生活服務設施工作人員應做好個人防護，遵守醫院相關規定。優化生活服務流程，提高服務質量，滿足患者及工作人員的生活需求。（三）信息系統保障1.信息系統運行維護加強醫院信息系統的運行維護，確保信息系統穩定、安全運行。定期對信息系統進行備份，防止數據丟失。及時處理信息系統故障和安全漏洞，保障醫療信息的準確、及時傳輸。建立信息系統應急響應機制，一旦發生信息系統故障，能夠迅速采取措施恢復系統正常運行。2.疫情防控信息管理利用信息系統加強對疫情防控相關信息的管理，如患者信息、人員健康監測信息、核酸檢測結果等。實現信息的實時采集、匯總、分析和共享，為疫情防控決策提供數據支持。做好信息系統安全保密工作，防止疫情防控信息泄露。嚴格限制信息系統訪問權限，確保信息安全。七、監督與考核（一）監督檢查機制1.成立監督檢查小組由醫院紀委牽頭，相關職能部門人員組成監督檢查小組。負責對醫院閉環管理工作的各項制度、措施執行情況進行監督檢查。2.定期檢查與不定期抽查相結合定期對醫院各科室、各部門的閉環管理工作進行全面檢查，檢查內容包括人員管理、醫療服務、感染防控、后勤保障等方面。不定期對重點科室、重點環節進行抽查，及時發現問題并督促整改。對發現的違規行為和存在的問題，下達整改通知書，明確整改要求和期限。（二）考核評價制度1.建立考核評價指標體系制定醫院閉環管理工作考核評價指標體系，從工作落實情況、醫療質量、感染防控效果、患者滿意度等方面對各科室、各部門進行考核評價。2.考核結果應用將考核評價結果與科室、部門的績效考核掛鉤，對考核優秀的科室和部門給予表彰和獎勵，對考核不合格的科室和部門進行通報批評，并責令限期整改。考核結果作為醫院工作人員晉升、評優評先的重要依據。八、應急處置（一）突發事件報告與響應1.報告流程醫院工作人員發現突發公共衛生事件相關情況后，應立即向所在科室負責人報告。科室負責人接到報告后，應在[X]分鐘內報告醫院總值班室和相關職能部門。醫院總值班室接到報告后，應立即報告醫院閉環管理領導小組組長，并按照領導小組指示啟動應急預案。2.響應機制應急預案啟動后，各專項工作小組應迅速進入應急狀態，按照職責分工開展工作。醫療救治組負責患者的救治，感染防控組負責落實感染防控措施，物資保障組負責調配物資，人員管理組負責安排人員，信息聯絡組負責信息收集與發布等。（二）應急處置措施1.患者救治按照醫療救治方案，對確診或疑似新冠肺炎患者進行科