高危孕婦登記管理制度?一、總則（一）目的為加強(qiáng)高危孕婦管理，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率，保障母嬰安全，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、分娩的所有孕婦。（三）管理原則遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、專人負(fù)責(zé)、專案管理的原則，確保高危孕婦得到及時(shí)、有效的醫(yī)療保健服務(wù)。二、高危孕婦的界定（一）高危因素1.基本情況年齡小于18歲或大于35歲。身高低于145cm。體重低于40kg或超過(guò)85kg。2.既往史有剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除術(shù)史、子宮畸形矯正術(shù)史等手術(shù)史。有產(chǎn)后出血史、前置胎盤史、胎盤早剝史、妊娠期高血壓疾病史、妊娠合并心臟病史、妊娠合并糖尿病史、妊娠合并甲狀腺疾病史、妊娠合并貧血史、妊娠合并肝炎史、妊娠合并腎病綜合征史、妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡史等嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥史。有不良孕產(chǎn)史，如自然流產(chǎn)≥3次、早產(chǎn)史、死胎史、死產(chǎn)史、新生兒死亡史、出生缺陷兒生育史等。3.本次妊娠情況多胎妊娠。妊娠期高血壓疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期等。妊娠合并心臟病，包括先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、圍生期心肌病等。妊娠合并糖尿病，包括妊娠期糖尿病、糖尿病合并妊娠等。妊娠合并甲狀腺疾病，包括妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥、妊娠期甲狀腺功能減退癥等。妊娠合并貧血，包括缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血等。妊娠合并肝炎，包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎等。妊娠合并腎病綜合征。妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡。前置胎盤。胎盤早剝。胎兒生長(zhǎng)受限。羊水過(guò)多或過(guò)少。胎兒窘迫。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。前置血管。帆狀胎盤。球拍狀胎盤。雙胎輸血綜合征。胎兒畸形，如神經(jīng)管缺陷、先天性心臟病、唇腭裂、多指（趾）畸形等。4.社會(huì)因素居住在交通不便的山區(qū)或農(nóng)村，距離醫(yī)療機(jī)構(gòu)較遠(yuǎn)，就醫(yī)困難。家庭經(jīng)濟(jì)困難，無(wú)法承擔(dān)必要的醫(yī)療費(fèi)用。孕婦本人文化程度低，缺乏孕期保健知識(shí)。孕婦及家屬對(duì)妊娠及分娩存在恐懼心理，不配合醫(yī)療保健服務(wù)。（二）高危評(píng)分1.根據(jù)高危因素的嚴(yán)重程度，對(duì)高危孕婦進(jìn)行評(píng)分。高危評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：輕度高危：評(píng)分1015分，包括年齡小于18歲或大于35歲、身高低于145cm、體重低于40kg或超過(guò)85kg、有剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除術(shù)史、子宮畸形矯正術(shù)史等手術(shù)史、有產(chǎn)后出血史、前置胎盤史、胎盤早剝史、妊娠期高血壓疾病史、妊娠合并心臟病史、妊娠合并糖尿病史、妊娠合并甲狀腺疾病史、妊娠合并貧血史、妊娠合并肝炎史、妊娠合并腎病綜合征史、妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡史等嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥史、有不良孕產(chǎn)史，如自然流產(chǎn)≥3次、早產(chǎn)史、死胎史、死產(chǎn)史、新生兒死亡史、出生缺陷兒生育史等。中度高危：評(píng)分1620分，包括多胎妊娠、妊娠期高血壓疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期等、妊娠合并心臟病，包括先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、圍生期心肌病等、妊娠合并糖尿病，包括妊娠期糖尿病、糖尿病合并妊娠等、妊娠合并甲狀腺疾病，包括妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥、妊娠期甲狀腺功能減退癥等、妊娠合并貧血，包括缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血等、妊娠合并肝炎，包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎等、妊娠合并腎病綜合征、妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、前置胎盤、胎盤早剝、胎兒生長(zhǎng)受限、羊水過(guò)多或過(guò)少、胎兒窘迫、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、前置血管、帆狀胎盤、球拍狀胎盤、雙胎輸血綜合征、胎兒畸形，如神經(jīng)管缺陷、先天性心臟病、唇腭裂、多指（趾）畸形等。重度高危：評(píng)分21分及以上，包括年齡小于16歲或大于40歲、有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，如心臟病、糖尿病、高血壓、腎病、甲狀腺疾病等、有嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，如前置胎盤伴出血、胎盤早剝、子癇、心力衰竭等、有嚴(yán)重的胎兒畸形，如無(wú)腦兒、脊柱裂、先天性心臟病等、有不良孕產(chǎn)史，如死胎史、死產(chǎn)史、新生兒死亡史、出生缺陷兒生育史等，且本次妊娠情況復(fù)雜。2.高危評(píng)分應(yīng)在孕婦首次產(chǎn)前檢查時(shí)進(jìn)行，并根據(jù)孕婦孕期情況的變化及時(shí)調(diào)整評(píng)分。三、登記與報(bào)告（一）登記1.建立高危孕婦登記冊(cè)，對(duì)所有篩查出的高危孕婦進(jìn)行詳細(xì)登記。登記內(nèi)容包括孕婦姓名、年齡、孕周、聯(lián)系方式、家庭住址、高危因素、高危評(píng)分、產(chǎn)檢醫(yī)院、轉(zhuǎn)診醫(yī)院等。2.高危孕婦登記冊(cè)應(yīng)一式兩份，一份由產(chǎn)檢醫(yī)院保存，一份由孕婦本人保存。孕婦本人保存的登記冊(cè)應(yīng)隨孕婦產(chǎn)檢檔案一起保存，以便于查閱和跟蹤管理。（二）報(bào)告1.產(chǎn)檢醫(yī)生在篩查出高危孕婦后，應(yīng)立即填寫高危孕婦報(bào)告卡，并將報(bào)告卡報(bào)送至醫(yī)院保健科。高危孕婦報(bào)告卡內(nèi)容應(yīng)包括孕婦姓名、年齡、孕周、聯(lián)系方式、家庭住址、高危因素、高危評(píng)分、產(chǎn)檢醫(yī)院、轉(zhuǎn)診醫(yī)院等。2.醫(yī)院保健科在收到高危孕婦報(bào)告卡后，應(yīng)及時(shí)將高危孕婦信息錄入高危孕婦管理系統(tǒng)，并通知相關(guān)科室和人員。相關(guān)科室和人員應(yīng)根據(jù)高危孕婦的情況，制定個(gè)性化的治療方案和隨訪計(jì)劃。四、管理與隨訪（一）管理1.成立高危孕婦管理小組，由婦產(chǎn)科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括婦產(chǎn)科醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士等。高危孕婦管理小組負(fù)責(zé)對(duì)高危孕婦進(jìn)行全面管理，制定個(gè)性化的治療方案和隨訪計(jì)劃，并組織實(shí)施。2.對(duì)高危孕婦實(shí)行專案管理，為每位高危孕婦建立專門的病歷檔案，記錄孕婦的基本情況、高危因素、治療過(guò)程、隨訪情況等。專案管理病歷檔案應(yīng)一式兩份，一份由產(chǎn)檢醫(yī)院保存，一份由孕婦本人保存。孕婦本人保存的病歷檔案應(yīng)隨孕婦產(chǎn)檢檔案一起保存，以便于查閱和跟蹤管理。3.對(duì)高危孕婦進(jìn)行分類管理，根據(jù)高危孕婦的高危評(píng)分和病情嚴(yán)重程度，將高危孕婦分為輕度高危、中度高危和重度高危三類。對(duì)輕度高危孕婦，由產(chǎn)檢醫(yī)院進(jìn)行定期產(chǎn)檢和隨訪管理；對(duì)中度高危孕婦，由產(chǎn)檢醫(yī)院組織專家進(jìn)行會(huì)診，制定個(gè)性化的治療方案，并轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步治療和管理；對(duì)重度高危孕婦，由產(chǎn)檢醫(yī)院組織專家進(jìn)行會(huì)診，制定個(gè)性化的治療方案，并立即轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行搶救和治療。（二）隨訪1.對(duì)高危孕婦進(jìn)行定期隨訪，隨訪內(nèi)容包括孕婦的一般情況、高危因素變化情況、治療效果、胎兒發(fā)育情況等。隨訪方式包括門診隨訪、電話隨訪、家庭訪視等。2.門診隨訪：對(duì)輕度高危孕婦，應(yīng)每24周進(jìn)行一次門診隨訪；對(duì)中度高危孕婦，應(yīng)每12周進(jìn)行一次門診隨訪；對(duì)重度高危孕婦，應(yīng)每周進(jìn)行一次門診隨訪。門診隨訪時(shí)，產(chǎn)檢醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)孕婦的一般情況、高危因素變化情況、治療效果、胎兒發(fā)育情況等，并進(jìn)行體格檢查和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、胎心監(jiān)護(hù)等，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案和隨訪計(jì)劃。3.電話隨訪：對(duì)不方便來(lái)門診隨訪的高危孕婦，可進(jìn)行電話隨訪。電話隨訪時(shí)，產(chǎn)檢醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)孕婦的一般情況、高危因素變化情況、治療效果、胎兒發(fā)育情況等，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)和建議。電話隨訪記錄應(yīng)詳細(xì)記錄隨訪時(shí)間、隨訪內(nèi)容、孕婦反饋情況等，并保存?zhèn)洳椤?.家庭訪視：對(duì)居住在交通不便的山區(qū)或農(nóng)村、行動(dòng)不便的高危孕婦，可進(jìn)行家庭訪視。家庭訪視時(shí)，產(chǎn)檢醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)孕婦的一般情況、高危因素變化情況、治療效果、胎兒發(fā)育情況等，并進(jìn)行體格檢查和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、胎心監(jiān)護(hù)等，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案和隨訪計(jì)劃。家庭訪視記錄應(yīng)詳細(xì)記錄訪視時(shí)間、訪視內(nèi)容、孕婦反饋情況等，并保存?zhèn)洳椤Ｎ濉⑥D(zhuǎn)診與會(huì)診（一）轉(zhuǎn)診1.對(duì)中度高危和重度高危孕婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步治療和管理。轉(zhuǎn)診前，產(chǎn)檢醫(yī)院應(yīng)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，告知孕婦的基本情況、高危因素、治療過(guò)程等，以便上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好接收準(zhǔn)備。2.轉(zhuǎn)診時(shí)，應(yīng)安排專人護(hù)送孕婦，并攜帶孕婦的病歷檔案、檢查報(bào)告等資料。護(hù)送人員應(yīng)密切觀察孕婦的病情變化，確保孕婦安全。3.上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接收轉(zhuǎn)診孕婦后，應(yīng)及時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行檢查和評(píng)估，制定個(gè)性化的治療方案，并將治療情況反饋給產(chǎn)檢醫(yī)院。（二）會(huì)診1.對(duì)診斷不明確或治療效果不佳的高危孕婦，產(chǎn)檢醫(yī)院應(yīng)組織專家進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診專家應(yīng)包括婦產(chǎn)科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生等，根據(jù)孕婦的具體情況，制定個(gè)性化的治療方案。2.會(huì)診時(shí)，產(chǎn)檢醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)介紹孕婦的基本情況、高危因素、治療過(guò)程、檢查結(jié)果等，以便會(huì)診專家全面了解孕婦的病情。會(huì)診專家應(yīng)認(rèn)真分析孕婦的病情，提出診斷意見(jiàn)和治療建議，并形成會(huì)診記錄。會(huì)診記錄應(yīng)詳細(xì)記錄會(huì)診時(shí)間、會(huì)診專家、會(huì)診意見(jiàn)、治療建議等，并保存?zhèn)洳椤Ａ⒅委熍c監(jiān)護(hù)（一）治療1.根據(jù)高危孕婦的高危因素和病情嚴(yán)重程度，制定個(gè)性化的治療方案。治療方案應(yīng)包括藥物治療、手術(shù)治療、心理治療等，以確保孕婦和胎兒的安全。2.藥物治療：嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證、禁忌證和用法用量，避免藥物對(duì)孕婦和胎兒造成不良影響。在使用藥物治療時(shí)，應(yīng)密切觀察孕婦的病情變化和藥物不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物治療方案。3.手術(shù)治療：對(duì)符合手術(shù)指征的高危孕婦，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療前，應(yīng)充分評(píng)估孕婦的病情和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，制定詳細(xì)的手術(shù)方案，并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)操作規(guī)程，確保手術(shù)安全。手術(shù)后，應(yīng)密切觀察孕婦的病情變化和手術(shù)切口愈合情況，及時(shí)給予相應(yīng)的治療和護(hù)理。4.心理治療：對(duì)存在心理問(wèn)題的高危孕婦，應(yīng)給予心理支持和心理治療。心理治療可采用心理咨詢、心理疏導(dǎo)、心理干預(yù)等方法，幫助孕婦緩解心理壓力，樹(shù)立信心，積極配合治療。（二）監(jiān)護(hù)1.對(duì)高危孕婦進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，包括孕婦的生命體征、胎兒發(fā)育情況、胎心監(jiān)護(hù)等。監(jiān)護(hù)頻率應(yīng)根據(jù)孕婦的高危評(píng)分和病情嚴(yán)重程度進(jìn)行調(diào)整，確保孕婦和胎兒的安全。2.生命體征監(jiān)護(hù)：對(duì)高危孕婦應(yīng)定期測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，觀察孕婦的一般情況。如發(fā)現(xiàn)孕婦生命體征異常，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。3.胎兒發(fā)育情況監(jiān)護(hù)：對(duì)高危孕婦應(yīng)定期進(jìn)行超聲檢查，觀察胎兒的發(fā)育情況，如胎兒大小、胎位、羊水情況等。如發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。4.胎心監(jiān)護(hù)：對(duì)高危孕婦應(yīng)定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，觀察胎兒的心率和胎動(dòng)情況。如發(fā)現(xiàn)胎心異常或胎動(dòng)減少，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。七、分娩管理（一）分娩地點(diǎn)選擇1.對(duì)輕度高危孕婦，可在產(chǎn)檢醫(yī)院進(jìn)行分娩。產(chǎn)檢醫(yī)院應(yīng)做好分娩前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，確保分娩安全。2.對(duì)中度高危和重度高危孕婦，應(yīng)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分娩。上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好分娩前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，確保分娩安全。（二）分娩方式選擇1.根據(jù)孕婦和胎兒的情況，選擇合適的分娩方式。分娩方式包括自然分娩、剖宮產(chǎn)等。2.自然分娩：對(duì)具備自然分娩條件的高危孕婦，應(yīng)鼓勵(lì)其自然分娩。在自然分娩過(guò)程中，應(yīng)密切觀察孕婦的產(chǎn)程進(jìn)展和胎兒情況，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。3.剖宮產(chǎn)：對(duì)不具備自然分娩條件或存在剖宮產(chǎn)指征的高危孕婦，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)手術(shù)前，應(yīng)充分評(píng)估孕婦的病情和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，制定詳細(xì)的手術(shù)方案，并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)操作規(guī)程，確保手術(shù)安全。（三）分娩后管理1.對(duì)分娩后的高危孕婦，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察和護(hù)理，包括生命體征、子宮收縮情況、陰道出血情況、傷口愈合情況等。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。2.對(duì)分娩后的高危孕婦，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持和心理支持，幫助孕婦盡快恢復(fù)身體和心理狀態(tài)。3.對(duì)分娩后的高危孕婦，應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)后隨訪，隨訪內(nèi)容包括產(chǎn)婦的一般情況、產(chǎn)后恢復(fù)情況、母乳喂養(yǎng)情況等。隨訪方式包括門診隨訪、電話隨訪、家庭訪視等。八、信息管理（一）建立高危孕婦信息管理系統(tǒng)1.利用信息化技術(shù)，建立高危孕婦信息管理系統(tǒng)，對(duì)高危孕婦的基本信息、高危因素、治療過(guò)程、隨訪情況等進(jìn)行全面管理。2.高危孕婦信息管理系統(tǒng)應(yīng)具備信息錄入、查詢、統(tǒng)計(jì)、分析等功能，為高危孕婦的管理提供科學(xué)依據(jù)。（二）信息共享1.加強(qiáng)高危孕婦信息的共享與交流，產(chǎn)檢醫(yī)院應(yīng)及時(shí)將高危孕婦的信息報(bào)送至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門，以便上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門及時(shí)掌握高危孕婦的情況，采取相應(yīng)的措施。2.上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將高危孕婦的治療情況和隨訪情況反饋給產(chǎn)檢醫(yī)院，以便產(chǎn)檢醫(yī)院做好后續(xù)的管理工作。九、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)1.定期組織醫(yī)護(hù)人員參加高危孕婦管理相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括高危孕婦的篩查、診斷、治療、隨訪、轉(zhuǎn)診、會(huì)診等方面的知識(shí)和技能，以及相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度。（二）考核1.建立醫(yī)護(hù)人員高危孕婦管理考核制度，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的高危孕婦管理工作進(jìn)行定期考核。2.考核內(nèi)容包括高危孕婦的篩查率、診斷準(zhǔn)確率、治療有效率、隨訪率、轉(zhuǎn)診率、會(huì)診率等方面的指標(biāo)，以及醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。3.對(duì)考核合格的醫(yī)護(hù)人員，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)考核不合格的醫(yī)護(hù)人員，給予批評(píng)教育和補(bǔ)考機(jī)會(huì)；對(duì)補(bǔ)考仍不合格的醫(yī)護(hù)人員，給予相應(yīng)的處罰。十、監(jiān)督與評(píng)估（一）監(jiān)督1.成立高危孕婦管理監(jiān)督小組，定期對(duì)高危孕婦管理