門診住院登記管理制度?一、總則1.目的為規范門診和住院登記管理工作，確保患者信息準確、完整、及時記錄，提高醫療服務質量和效率，保障醫院醫療秩序，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫院各門診科室、住院部以及相關登記管理崗位工作人員。3.基本原則準確無誤原則：確保患者登記信息真實、準確，避免因信息錯誤導致醫療糾紛或影響后續診療。及時高效原則：及時完成患者登記，減少患者等待時間，提高醫療服務流程的順暢性。保密安全原則：嚴格保護患者個人信息安全，防止信息泄露。二、門診登記管理1.登記流程患者到達門診：患者持有效身份證件或就診卡前往門診掛號處或各科室分診臺。提供信息：患者向工作人員提供個人基本信息，包括姓名、性別、年齡、聯系方式、身份證號碼等；若為復診患者，還需提供之前的就診信息，如就診卡號、病歷號等。信息錄入：工作人員按照患者提供的信息，在醫院信息系統中進行準確錄入。錄入過程中要仔細核對，確保信息無誤。打印掛號憑證或就診指引：根據患者選擇的科室和醫生，打印掛號憑證或就診指引，告知患者就診科室、樓層及候診區域。2.特殊情況處理無有效身份證件：患者若未攜帶有效身份證件，工作人員應先為其辦理臨時就診卡，記錄患者姓名、性別、年齡、聯系方式等基本信息，并在備注中注明"無有效身份證件"。患者就診結束后，應盡快補齊有效身份證件信息。信息不全：若患者提供的信息不全，工作人員應耐心詢問，盡量獲取完整信息。如確實無法獲取某些信息，應在信息系統中注明，并告知患者后續補充信息的方式和時間要求。3.復診患者登記就診卡識別：復診患者持就診卡就診時，工作人員通過醫院信息系統讀取就診卡信息，自動獲取患者基本信息和既往就診記錄。信息更新：對于復診患者，如個人基本信息有變更，工作人員應及時在信息系統中更新；若有新的病情描述或檢查檢驗結果，應督促患者在病歷中詳細記錄，并同步錄入信息系統。4.門診病歷管理發放與回收：患者掛號后，工作人員應發放門診病歷，并指導患者正確填寫個人信息和就診記錄。就診結束后，患者應將病歷交回分診臺或掛號處，工作人員負責整理歸檔。病歷內容審核：工作人員應定期對門診病歷進行審核，檢查病歷書寫是否規范、完整，患者信息與登記信息是否一致。對于不符合要求的病歷，應及時通知醫生修改補充。三、住院登記管理1.住院申請醫生開具住院證：患者經門診醫生診斷需要住院治療時，醫生開具住院證，注明患者姓名、性別、年齡、診斷、建議入住科室等信息。患者或家屬提交申請：患者或家屬持住院證到住院部登記處辦理住院登記手續。提交住院證的同時，需提供患者有效身份證件、醫保卡、聯系方式等資料。2.登記審核信息核對：住院登記處工作人員對患者提交的資料進行認真核對，確保患者基本信息、診斷信息等準確無誤。床位安排：根據醫院床位情況，審核人員合理安排患者入住科室和病房。若病房已滿，應告知患者或家屬等待時間，并做好解釋工作。醫保審核（如有）：對于參加醫保的患者，工作人員進行醫保資格審核，確保患者符合醫保住院條件，并錄入醫保相關信息。3.住院信息錄入詳細信息錄入：審核通過后，工作人員在醫院信息系統中詳細錄入患者住院信息，包括個人基本信息、診斷信息、入院時間、預計出院時間、醫保信息等。生成住院號：為患者分配唯一的住院號，并將住院號打印在住院證、病歷首頁等相關資料上。4.住院手續辦理繳納押金：根據患者病情和醫保情況，告知患者或家屬繳納住院押金的金額和方式。患者繳納押金后，開具押金收據。發放住院病歷及物品：工作人員為患者發放住院病歷、病號服等物品，并指引患者前往病房。5.住院期間信息變更基本信息變更：患者住院期間，如個人基本信息發生變更，如姓名、身份證號碼、聯系方式等，患者或家屬應及時告知醫生和護士，由醫生開具信息變更申請單，護士協助患者或家屬到住院登記處辦理變更手續。病情及診療信息變更：醫生應及時將患者病情變化、新的檢查檢驗結果、治療方案調整等信息準確記錄在病歷中，并同步更新到醫院信息系統。住院登記處工作人員定期對住院患者信息進行核對，確保信息一致。四、登記信息安全管理1.信息系統安全權限管理：醫院信息系統設置嚴格的權限管理制度，不同崗位工作人員根據工作職責授予相應的系統操作權限，嚴禁越權操作。數據備份與恢復：定期對門診和住院登記信息進行備份，備份數據存儲在安全的介質上，并異地存放。制定數據恢復應急預案，確保在系統故障等情況下能夠及時恢復數據。安全防護：安裝防火墻、殺毒軟件等安全防護措施，防止外部網絡攻擊和惡意軟件入侵，保障信息系統安全穩定運行。2.人員安全意識培訓定期培訓：對涉及門診住院登記管理的工作人員定期進行信息安全意識培訓，提高其對患者信息安全重要性的認識，掌握信息安全操作規范。保密協議簽訂：新入職員工在入職時簽訂保密協議，明確其在工作中對患者信息保密的責任和義務。3.信息訪問控制限制訪問范圍：工作人員只能訪問與其工作職責相關的患者信息，嚴禁隨意查詢、泄露患者信息。審計跟蹤：醫院信息系統對所有涉及患者信息的操作進行審計跟蹤，記錄操作時間、操作人員、操作內容等信息，以便進行安全審計和追溯。五、登記檔案管理1.檔案分類與整理門診檔案：門診登記檔案按照日期、科室等進行分類整理，每月裝訂成冊。檔案內容包括門診掛號憑證、門診病歷、就診記錄等。住院檔案：住院登記檔案按照住院號順序排列，每季度裝訂成冊。檔案內容包括住院證、住院病歷、檢查檢驗報告、醫囑單、費用清單等。2.檔案存儲與保管存儲環境：設立專門的檔案存儲庫房，保持庫房干燥、通風、溫度適宜，防止檔案受潮、發霉、蟲蛀等。保管期限：門診登記檔案保管期限為[X]年，住院登記檔案保管期限為[X]年。到期檔案按照醫院檔案管理規定進行銷毀處理。3.檔案查閱與借閱查閱規定：因醫療、教學、科研等工作需要查閱門診住院登記檔案的，需填寫查閱申請表，經相關部門負責人批準后，在檔案管理人員陪同下查閱。查閱人員不得擅自涂改、抽取、銷毀檔案材料。借閱規定：原則上不允許借閱門診住院登記檔案。如有特殊情況確需借閱的，需經醫院主管領導批準，辦理借閱手續，借閱期限不得超過[X]個工作日。借閱人員要妥善保管檔案，按時歸還。六、監督與考核1.內部監督定期檢查：醫院質量管理部門定期對門診住院登記管理工作進行檢查，檢查內容包括登記信息準確性、完整性、及時性，檔案管理規范性等。日常巡查：醫院各科室負責人對本科室登記管理工作進行日常巡查，及時發現和糾正存在的問題。2.患者滿意度調查定期開展：通過問卷調查、電話回訪等方式定期開展患者滿意度調查，了解患者對門診住院登記管理工作的評價和意見建議。結果應用：根據患者滿意度調查結果，分析存在的問題，制定改進措施，不斷提高患者滿意度。3.考核制度考核指標：制定門診住院登記管理工作考核指標體系，包括登記信息準確率、檔案歸檔及時率、患者滿意度等。考核方式：采取定期考核與不定期抽查相結合的方式，對登記管理崗位工作人員進行考核。考核結果應用：考核結果與工作人員績效