2025年醫保知識競賽題庫及答案（醫保目錄解讀與醫療保險法規執行手段試題）考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、醫保目錄解讀1.醫保目錄是指什么？A.醫保基金支付范圍的清單B.醫保定點醫療機構名單C.醫保參保人員名單D.醫保繳費標準2.醫保目錄分為哪兩大類？A.基本醫療保險目錄和補充醫療保險目錄B.甲類藥品目錄和乙類藥品目錄C.自費藥品目錄和處方藥目錄D.中藥目錄和西藥目錄3.甲類藥品目錄的特點是什么？A.參保人員全額自付B.醫保基金全額支付C.參保人員部分自付，醫保基金部分支付D.參保人員自付部分由個人賬戶支付4.乙類藥品目錄的特點是什么？A.參保人員全額自付B.醫保基金全額支付C.參保人員部分自付，醫保基金部分支付D.參保人員自付部分由個人賬戶支付5.醫保目錄的調整周期是多久？A.1年B.2年C.3年D.5年6.醫保目錄的調整原則是什么？A.公開、公平、公正B.科學、合理、規范C.簡便、高效、便捷D.以上都是7.醫保目錄的調整程序是什么？A.醫保行政部門制定，參保人員參與B.醫保行政部門制定，醫療機構參與C.醫療機構制定，參保人員參與D.醫療機構制定，醫保行政部門參與8.醫保目錄的調整范圍包括哪些？A.藥品、診療項目、醫療服務設施B.醫療機構、參保人員、繳費標準C.醫療保險法規、政策、制度D.以上都是9.醫保目錄的調整對參保人員有哪些影響？A.影響參保人員的報銷范圍B.影響參保人員的報銷比例C.影響參保人員的繳費標準D.以上都是10.醫保目錄的調整對醫療機構有哪些影響？A.影響醫療機構的收入B.影響醫療機構的業務范圍C.影響醫療機構的運營成本D.以上都是二、醫療保險法規執行手段1.醫療保險法規的執行手段有哪些？A.行政手段B.法律手段C.經濟手段D.以上都是2.行政手段在醫療保險法規執行中的具體表現是什么？A.行政檢查、行政處罰B.行政許可、行政強制C.行政調解、行政裁決D.以上都是3.法律手段在醫療保險法規執行中的具體表現是什么？A.依法查處違法行為B.依法保護參保人員權益C.依法維護醫療保險秩序D.以上都是4.經濟手段在醫療保險法規執行中的具體表現是什么？A.經濟處罰、經濟補償B.經濟激勵、經濟援助C.經濟審計、經濟評估D.以上都是5.醫療保險法規執行中的監督檢查有哪些？A.定期檢查B.不定期檢查C.重點檢查D.以上都是6.醫療保險法規執行中的投訴舉報有哪些？A.參保人員投訴B.醫療機構投訴C.社會公眾投訴D.以上都是7.醫療保險法規執行中的責任追究有哪些？A.行政責任追究B.刑事責任追究C.民事責任追究D.以上都是8.醫療保險法規執行中的信息公開有哪些？A.醫保目錄信息公開B.醫療保險政策信息公開C.醫療保險基金使用信息公開D.以上都是9.醫療保險法規執行中的宣傳教育有哪些？A.舉辦醫療保險知識講座B.制作醫療保險宣傳資料C.開展醫療保險知識競賽D.以上都是10.醫療保險法規執行中的培訓教育有哪些？A.對參保人員進行培訓B.對醫療機構進行培訓C.對醫保工作人員進行培訓D.以上都是四、醫療保險基金監管要求：請根據以下情景，回答問題。1.一位參保人員在使用醫療保險時，發現醫療機構存在過度醫療現象。他應該如何處理？2.醫療保險基金管理部門在監管過程中，發現某定點醫療機構存在虛列醫療服務項目的問題。應該如何處理？3.參保人員在醫療保險報銷過程中，對報銷結果有異議。他可以向哪些部門反映？4.醫療保險基金管理部門對定點醫療機構進行日常監管時，主要關注哪些方面？5.參保人員在使用醫療保險時，發現醫療機構存在欺詐騙保行為。他應該如何舉報？6.醫療保險基金管理部門對欺詐騙保行為有哪些處罰措施？7.參保人員在使用醫療保險時，發現醫保目錄中未包含某藥品。他應該如何反映？8.醫療保險基金管理部門在監管過程中，如何對違規使用醫保基金的行為進行追責？9.參保人員在使用醫療保險時，發現醫保目錄中某藥品的價格明顯偏高。他應該如何處理？10.醫療保險基金管理部門在監管過程中，如何確保醫保基金的安全和有效使用？五、醫療保險服務協議要求：請根據以下情景，回答問題。1.醫療保險服務協議的主要內容有哪些？2.醫療保險服務協議對定點醫療機構有哪些約束？3.參保人員與定點醫療機構簽訂服務協議后，如果參保人員不滿意醫療服務，應該如何維權？4.醫療保險服務協議的簽訂是否需要參保人員同意？5.醫療保險服務協議的期限是多久？6.醫療保險服務協議的終止條件有哪些？7.醫療保險服務協議的變更程序是什么？8.醫療保險服務協議的解除程序是什么？9.醫療保險服務協議的違約責任有哪些？10.醫療保險服務協議的爭議解決方式有哪些？六、醫療保險經辦機構職責要求：請根據以下情景，回答問題。1.醫療保險經辦機構的職責有哪些？2.醫療保險經辦機構在醫療保險基金支付過程中，如何審核醫療費用？3.醫療保險經辦機構在醫療保險基金支付過程中，如何處理違規報銷問題？4.醫療保險經辦機構在醫療保險基金支付過程中，如何確保醫保基金的安全？5.醫療保險經辦機構在醫療保險服務協議管理中，如何履行監管職責？6.醫療保險經辦機構在醫療保險基金監管中，如何對定點醫療機構進行評估？7.醫療保險經辦機構在醫療保險服務中，如何保障參保人員的權益？8.醫療保險經辦機構在醫療保險基金支付過程中，如何防止騙保行為？9.醫療保險經辦機構在醫療保險服務中，如何提高服務質量？10.醫療保險經辦機構在醫療保險政策宣傳中，如何提高參保人員的政策知曉率？本次試卷答案如下：一、醫保目錄解讀1.A醫保目錄是指醫保基金支付范圍的清單。2.B醫保目錄分為甲類藥品目錄和乙類藥品目錄。3.B甲類藥品目錄的特點是醫保基金全額支付。4.C乙類藥品目錄的特點是參保人員部分自付，醫保基金部分支付。5.A醫保目錄的調整周期是1年。6.B醫保目錄的調整原則是科學、合理、規范。7.A醫保目錄的調整程序是醫保行政部門制定，參保人員參與。8.A醫保目錄的調整范圍包括藥品、診療項目、醫療服務設施。9.D醫療保險目錄的調整對參保人員有影響，包括報銷范圍、報銷比例、繳費標準。10.D醫療保險目錄的調整對醫療機構有影響，包括收入、業務范圍、運營成本。二、醫療保險法規執行手段1.D醫療保險法規的執行手段包括行政手段、法律手段、經濟手段。2.A行政手段在醫療保險法規執行中的具體表現是行政檢查、行政處罰。3.A法律手段在醫療保險法規執行中的具體表現是依法查處違法行為。4.C經濟手段在醫療保險法規執行中的具體表現是經濟處罰、經濟補償。5.D醫療保險法規執行中的監督檢查包括定期檢查、不定期檢查、重點檢查。6.D醫療保險法規執行中的投訴舉報包括參保人員投訴、醫療機構投訴、社會公眾投訴。7.D醫療保險法規執行中的責任追究包括行政責任追究、刑事責任追究、民事責任追究。8.D醫療保險法規執行中的信息公開包括醫保目錄信息公開、醫療保險政策信息公開、醫療保險基金使用信息公開。9.D醫療保險法規執行中的宣傳教育包括舉辦醫療保險知識講座、制作醫療保險宣傳資料、開展醫療保險知識競賽。10.D醫療保險法規執行中的培訓教育包括對參保人員進行培訓、對醫療機構進行培訓、對醫保工作人員進行培訓。三、醫療保險基金監管1.參保人員應該向醫療保險基金管理部門投訴，并提供相關證據。2.醫療保險基金管理部門應該對定點醫療機構進行行政處罰，并追回違規使用的基金。3.參保人員可以向醫療保險基金管理部門或者參保所在地的人民政府反映。4.醫療保險基金管理部門主要關注醫療費用是否符合醫保目錄、是否符合報銷標準、是否存在違規行為等。5.參保人員應該向醫療保險基金管理部門或者公安機關舉報。6.醫療保險基金管理部門對欺詐騙保行為的處罰措施包括罰款、暫停或取消定點醫療機構資格等。7.參保人員應該向醫療保險基金管理部門反映。8.醫療保險基金管理部門對違規使用醫保基金的行為進行追責，包括追回違規基金、追究相關人員的責任等。9.參保人員應該向醫療保險基金管理部門反映。10.醫療保險基金管理部門確保醫保基金的安全和有效使用，包括加強監管、完善制度、提高透明度等。四、醫療保險服務協議1.醫療保險服務協議的主要內容有服務范圍、服務標準、費用結算、違約責任等。2.醫療保險服務協議對定點醫療機構有約束，要求其按照協議提供醫療服務，確保服務質量。3.參保人員可以向醫療保險經辦機構或者參保所在地的人民政府反映，尋求維權。4.醫療保險服務協議的簽訂需要參保人員同意。5.醫療保險服務協議的期限一般為1年。6.醫療保險服務協議的終止條件包括協議到期、協議解除、協議被撤銷等。7.醫療保險服務協議的變更程序需要雙方協商一致，并簽訂書面協議。8.醫療保險服務協議的解除程序需要雙方協商一致，并簽訂書面協議。9.醫療保險服務協議的違約責任包括賠償損失、支付違約金等。10.醫療保險服務協議的爭議解決方式包括協商、調解、仲裁、訴訟等。五、醫療保險經辦機構職責1.醫療保險經辦機構的職責包括醫保基金的管理、支付、監管、服務、宣傳等。2.醫療保險經辦機構在醫療保險基金支付過程中，審核醫療費用是否符合醫保目錄、是否符合報銷標準、是否存在違規行為等。3.醫療保險經辦機構對違規報銷問題進行追回違規基金、追究相關人員的責任等。4.醫療保險經辦機構確保醫保基金的安全，通過加強監管、完善制度、提高透明度等手段。5.醫療保險經辦機構在醫療保險服務協議管理中，履行監管職責，確保定點醫療機