前列腺炎

前列腺炎前列腺炎癥狀前列腺炎是多種復雜原因和誘因引起的前列腺的炎癥、免疫、神經內分泌參與的錯綜的病理變化，導致以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現的疾病。前列腺炎的臨床表現多樣化，可出現會陰、恥骨上區、腹股溝區、生殖器疼痛不適；尿道癥狀為排尿時有燒灼感、尿急、尿頻、排尿疼痛，可伴有排尿終末血尿或尿道膿性分泌物；急性感染可伴有惡寒、發熱、乏力等全身癥狀。前列腺炎前列腺炎傳統分類1、急性細菌性前列腺炎(acutebacterialprostatitis,ABP)2、慢性細菌性前列腺炎(chronicbacterialprostatitis,CBP)3、慢性非細菌性前列腺炎(chronicnonbacterialprostatitis,CNP)4、前列腺痛(prostatodynia,PD)前列腺炎

最新分類方法

Ⅰ型：相當于傳統分類方法中的ABP。Ⅱ型：相當于傳統分類方法中的CBP，約占慢性前列腺炎的5%～8%。Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征（chronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndromes,CP/CPPS），相當于傳統分類方法中的CNP和PD，是前列腺炎中最常見的類型，約占慢性前列腺炎的90%以上。Ⅳ型：無癥狀性前列腺炎（asymptomaticinflammatoryprostatitis,AIP）。無主觀癥狀，僅在有關前列腺方面的檢查時發現炎癥證據。前列腺炎男性生殖系統

前列腺炎前列腺后面觀

前列腺炎發病機制

Ⅰ型前列腺炎病原體感染為主要致病因素。由于機體抵抗力低下，毒力較強的細菌或其他病原體感染前列腺并迅速大量生長繁殖而引起，多為血行感染、經尿道逆行感染。病原體主要為大腸埃希菌，其次為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、變形桿菌、假單胞菌屬等，絕大多數為單一病原菌感染。前列腺炎發病機制Ⅱ型前列腺炎致病因素亦主要為病原體感染，但機體抵抗力較強或/和病原體毒力較弱，以逆行感染為主，病原體主要為葡萄球菌屬，其次為大腸埃希菌、棒狀桿菌屬及腸球菌屬等。前列腺結石和尿液反流可能是病原體持續存在和感染復發的重要原因。前列腺炎發病機制Ⅲ型前列腺炎發病機制未明，病因學十分復雜，存在廣泛爭議：可能是由一個始動因素引起的，也可能一開始便是多因素的，其中一種或幾種起關鍵作用并相互影響；也可能是許多難以鑒別的不同疾病，但具有相同或相似的臨床表現；甚至這些疾病已經治愈，而它所造成的損害與病理改變仍然持續獨立起作用。多數學者認為其主要病因可能是病原體感染、炎癥和異常的盆底神經肌肉活動和免疫異常等共同作用結果。前列腺炎發病機制IV型前列腺炎因無臨床癥狀，常因其他相關疾病檢查時被發現，所以缺乏發病機制的相關研究資料，可能與Ⅲ型前列腺炎的部分病因與發病機制相同前列腺炎臨床表現

Ⅰ型（急性細菌性前列腺炎）起病急，可表現為寒戰、高熱，伴有持續和明顯的下尿路感染癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、排尿燒灼感，排尿困難、尿潴留，后尿道、肛門、會陰區墜脹不適。血液和尿液中白細胞數量升高，細菌培養陽性。Ⅱ型（慢性細菌性前列腺炎）有反復發作的下尿路感染癥狀（如上），持續時間超過3個月。Ⅲ型（慢性前列腺炎）主要表現為骨盆區域疼痛，可見于會陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部等部位。排尿異?？杀憩F為尿急、尿頻、尿痛和夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活質量下降，并可能有性功能障礙、焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等。Ⅳ型（無癥狀性前列腺炎）無主觀癥狀，僅在有關前列腺方面的檢查時發現炎癥證據。前列腺炎診斷鑒別

Ⅰ型(急性細菌性前列腺炎）：診斷主要依靠病史、體格檢查和血、尿的細菌培養結果。對患者進行直腸指檢是必須的，但禁忌進行前列腺按摩。在應用抗生素治療前，應進行中段尿培養或血培養。Ⅱ型和Ⅲ型（慢性前列腺炎）：須詳細詢問病史、全面體格檢查（包括直腸指檢）、尿液和前列腺按摩液常規檢查。推薦應用NIH慢性前列腺炎癥狀指數進行癥狀評分。推薦“兩杯法”或“四杯法”進行病原體定位試驗。為明確診斷及鑒別診斷，可選擇的檢查有：精液分析或細菌培養、前列腺特異性抗原、尿細胞學、經腹或經直腸B超（包括殘余尿測定）、尿流率、尿動力學、CT、MRI、尿道膀胱鏡檢查和前列腺穿刺活檢等。Ⅳ型（無癥狀性前列腺炎）：無癥狀，在前列腺按摩液（EPS）、精液、前列腺按摩后尿液、前列腺組織活檢及前列腺切除標本的病理檢查時被發現。前列腺炎實驗室檢查

（1）前列腺按摩液（EPS）常規檢查：正常的EPS中白細胞<10個/HP，卵磷脂小體均勻分布于整個視野，pH6.3～6.5，紅細胞和上皮細胞不存在或偶見。當白細胞>10個/HP，卵磷脂小體數量減少，有診斷意義。（2）尿常規分析及尿沉渣檢查：尿常規分析及尿沉渣檢查是排除尿路感染、診斷前列腺炎的輔助方法。（3）細菌學檢查1）Ⅰ型：應進行中段尿的染色鏡檢、細菌培養與藥敏試驗，以及血培養與藥敏試驗。2）慢性前列腺炎（Ⅱ型和Ⅲ型）：推薦“兩杯法”或“四杯法”病原體定位試驗。（4）其他病原體檢查：包括沙眼衣原體和支原體檢查。前列腺炎器械檢查（1）B超：盡管前列腺炎患者B超檢查可以發現前列腺回聲不均，前列腺結石或鈣化，前列腺周圍靜脈叢擴張等表現，但目前仍然缺乏B超診斷前列腺炎的特異性表現，也無法利用B超對前列腺炎進行分型。（2）尿動力學：①尿流率，尿流率檢查可以大致了解患者排尿狀況，有助于前列腺炎與排尿障礙相關疾病進行鑒別；②尿動力學檢查，可以發現膀胱尿道功能障礙。（3）CT和MRI

對鑒別精囊、射精管等盆腔器官病變有潛在應用價值，但對于前列腺炎本身的診斷價值仍不清楚。前列腺炎治療原則

Ⅰ型：主要是廣譜抗生素、對癥治療和支持治療。伴尿潴留者可采用細管導尿或恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，伴前列腺膿腫者可采取外科引流。Ⅱ型：治療以口服抗生素為主，選擇敏感藥物，療程為4～6周，其間應對患者進行階段性的療效評價。療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素?？蛇x用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛。植物制劑、非甾體抗炎鎮痛藥和M-受體阻滯劑等也能改善相關的癥狀。Ⅲ型：可先口服抗生素2～4周，然后根據其療效反饋決定是否繼續抗生素治療。推薦使用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛，也可選擇植物制劑、非甾體抗炎鎮痛藥和M-受體阻滯劑等改善排尿癥狀和疼痛。Ⅳ型：一般無需治療。前列腺炎治療方法

Ⅰ型

Ⅰ型前列腺炎的抗生素治療是必要而緊迫的。一旦得到臨床診斷或血、尿培養結果后，應立即應用抗生素。推薦開始時經靜脈應用抗生素，待患者的發熱等癥狀改善后，推薦使用口服藥物，療程至少4周。急性細菌性前列腺炎伴尿潴留者可采用恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，也可采用細管導尿，但留置尿管時間不宜超過12小時。伴膿腫形成者可采取經直腸超聲引導下細針穿刺引流、經尿道切開前列腺膿腫引流或經會陰穿刺引流。前列腺炎治療方法Ⅱ型和Ⅲ型（1）抗生素（2）α-受體阻滯劑（3）植物制劑（4）非甾體抗炎鎮痛藥（5）M-受體阻滯劑（6）抗抑郁藥及抗焦慮藥（7）中藥治療前列腺炎疾病護理

患者應自我進行心理疏導，保持開朗樂觀的生活態度，應戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐及長時間騎車、騎馬，注意保暖，加強體育鍛煉前列腺炎前列腺炎與尿道炎前列腺炎的癥狀則表現為全身或局部癥狀：尿痛，尿頻，尿急，尿不盡，排尿困難，會陰部、腰骶部、陰囊以及陰莖不適和疼痛