住院醫師規范化培訓-住院醫師規培-內科學真題庫_301、單選題下列哪項不是我國風濕病學會診斷SLE的標準A、

顏面紅斑，非急性關節炎B、

多發性漿膜炎C、

腎臟病變——蛋白尿D、

抗雙鏈DN（江南博哥）A抗體陽性E、

血沉增快正確答案：

E

2、單選題與系統性紅斑狼瘡發病無關的因素是A、

環境因素B、

遺傳因素C、

性腺激素D、

胰島素E、

生物因素正確答案：

D

參考解析：SLE的病因有遺傳，環境因素（微生物病原體），雌激素等，和胰島素無關。3、單選題有關系統性血管炎下列正確的是A、

顯微鏡下多血管炎在腎組織上常有大量免疫復合物沉著B、

ANCA陽性就可診斷系統性血管炎C、

系統性血管炎是一組遺傳性疾病D、

韋格納肉芽腫是累及呼吸道受累為主的壞死性、肉芽腫性血管炎E、

結節性多動脈炎腎臟損害在病理上表現為腎小球炎癥正確答案：

D

4、單選題關于類風濕結節的特點敘述錯誤的是A、

直徑數毫米至數厘米B、

質硬C、

有壓痛D、

常出現在關節伸側受壓部位的皮下組織E、

對稱性正確答案：

C

參考解析：類風濕結節可發生于任何部位，但多位于關節隆突部及受壓部位的皮下，如前臂伸面、尺骨鷹嘴下方、跟腱、滑囊等處。結節大小不一，直徑由數毫米至數厘米不等，質硬、無壓痛，對稱性分布。5、單選題類風濕關節炎病情活動相關的輔助檢查是A、

血清補體B、

抗核抗體（ANA）譜C、

血沉（ESR）和C反應蛋白（CRP）D、

類風濕因子（RF）E、

關節X線檢有正確答案：

C

6、單選題類風濕關節炎僵硬感最明顯的時間是A、

上午B、

半夜C、

早晨D、

晚上E、

下午正確答案：

C

參考解析：類風濕關節炎關節表現：晨僵是指關節部位的僵硬和膠著感。晨起明顯，活動后減輕。持續時間超過1小時者意義較大。7、單選題類風濕性關節炎的主要表現是A、

全身關節腫痛伴發熱、皮疹B、

游走性大關節腫痛C、

對稱性小關節腫痛伴晨僵D、

腰骶痛伴晨僵E、

多關節腫痛伴四肢末梢感覺障礙正確答案：

C

參考解析：類風濕性關節炎常以對稱性雙手、腕、足等多關節腫痛為首發表現，常伴有晨僵。8、單選題除有關節腫痛伴晨僵外，對類風濕性關節炎診斷最有意義的表現是A、

枕后痛性皮下結節B、

關節隆突部及受壓部位有無痛性皮下結節C、

雙側胸腔積液D、

足跟肌腱附著端及足底痛E、

腰椎脊髓受壓致雙下肢感覺異常正確答案：

B

參考解析：類風濕結節是本病較特異的皮膚表現，出現在約l0％～30％患者，多位于關節的隆突部位(受壓部位的皮下)，如前臂伸面，肘鷹嘴突附近，枕、跟腱等處。其大小不一，結節直徑由數毫米至數厘米，質硬，無壓痛，出現后數月或數年不見消散，類風濕結節的出現常提示疾病處于嚴重活動階段。9、單選題不屬于風濕熱的主要表現的是A、

發熱B、

關節炎C、

心肌炎D、

舞蹈癥E、

環形紅斑正確答案：

A

參考解析：風濕熱的主要表現：多關節炎；心臟炎；環形紅斑；皮下結節；舞蹈病。次要表現：關節痛、發熱、急性反應物增高、PR間期延長。10、單選題糖皮質激素首選用于A、

鐮狀細胞貧血B、

遺傳性橢圓形細胞增多癥C、

海洋性貧血D、

陣發性睡眠性血紅蛋白尿E、

溫抗體型溶血性貧血正確答案：

E

參考解析：溫抗體型自身免疫性溶血性貧血的治療：糖皮質激素，首選治療，有效率80%以上。11、單選題有關強直性脊柱炎的發病正確的是A、

抗核抗體陽性見于多數患者B、

HLA-DR4陽性提示預后差C、

HLA-B27陰性的患者肯定不是強直性脊柱炎D、

HLA-B27陽性提示強直性脊柱炎的可能性大E、

HLA-B27陰性預后差正確答案：

D

參考解析：強直性脊柱炎：約90%的病人HLA-B27陽性，而亞洲普通人群HLA-B27陽性率僅4%～8%，提示本病與HLA-B27高度相關。12、單選題下列哪種疾病不屬于風濕性疾病的范疇A、

系統性紅斑狼瘡B、

干燥綜合征C、

骨關節炎D、

甲狀腺功能亢進癥E、

強直性脊柱炎正確答案：

D

13、單選題以外分泌腺體的慢性炎癥改變為主要特點的風濕病是A、

骨性關節炎B、

類風濕關節炎C、

系統性紅斑狼瘡D、

痛風E、

干燥綜合征正確答案：

E

14、單選題多發性肌炎要與類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、硬皮病及干燥綜合征等引起的肌炎相鑒別，比較可靠的方法是A、

病因學方法B、

病理學方法C、

免疫學方法——特異性抗體的檢測D、

體檢及肌電圖E、

臨床癥狀特點正確答案：

C

15、單選題在系統性紅斑狼瘡的下列臨床表現中最常見的是A、

育齡女性多發B、

皮膚黏膜與關節表現C、

腎炎D、

漿膜炎E、

貧血正確答案：

B

16、單選題系統性紅斑狼瘡，狼瘡腎炎（病理為Ⅳ型）首選的免疫抑制劑為A、

環磷酰胺B、

甲氨蝶呤C、

長春新堿D、

巰唑嘌呤E、

雷公藤正確答案：

A

17、單選題下述哪個癥狀不屬于原發性干燥綜合征的臨床表現A、

腮腺腫大B、

猖獗齲C、

下肢過敏性紫癜樣皮疹D、

致殘性關節脊柱炎E、

低血鉀性軟癱正確答案：

D

18、單選題虹膜睫狀體炎最常見于A、

強直性脊柱炎B、

Reiter綜合征C、

銀屑病關節炎D、

腸病性關節炎E、

干燥綜合征正確答案：

A

19、單選題風濕活動的正確判斷指標是A、

血沉慢B、

血小板減少C、

黏蛋白降低D、

C反應蛋白增多E、

血漿白蛋白升高正確答案：

D

參考解析：風濕活動期可有血沉增快、C反應蛋白升高、免疫球蛋白升高。20、單選題青年男性患者，腰痛，腰僵硬，逐漸出現駝背。X線片見骶髂關節模糊，間隙消失。可能的診斷是A、

慢性腰扭傷B、

腰肌勞損C、

腰椎結核D、

腰椎間盤突出癥E、

強直性脊柱炎正確答案：

E

參考解析：青年男性，腰痛，腰僵硬，骶髂關節炎，可能的診斷是強直性脊柱炎。21、單選題溶血性貧血在溶血發作期，網織紅細胞計數為A、

0.005B、

0.015C、

0.02D、

0.02～0.04E、

0.05～0.20正確答案：

E

參考解析：溶血性貧血的發病機制：紅系代償性增生，溶血后可引起骨髓紅系代償性增生，此時外周血網織紅細胞比例增加，可達0.05～0.20。22、單選題關于風濕熱錯誤的是A、

風濕熱是金葡菌感染引起的一種疾病B、

風濕熱是一種自身免疫性疾病C、

本病有反復發作傾向D、

舞蹈病常發生于4～7歲的兒童E、

ASO滴度升高正確答案：

A

參考解析：風濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌感染后發生的一種自身免疫性疾病。23、單選題對于風濕性關節炎，下列敘述錯誤的是A、

成年多于兒童B、

主要累及大關節C、

關節表現為紅、腫、熱、痛、功能障礙D、

關節腔內滲出漿液及纖維蛋白E、

反復發作易致關節畸形正確答案：

A

24、單選題類風濕因子陽性率最高的疾病是A、

系統性紅斑狼瘡B、

風濕性關節炎C、

混合性結締組織病D、

類風濕關節炎E、

骨關節炎正確答案：

D

參考解析：約70%～80%的類風濕關節炎患者類風濕因子（RF）陽性。RF陽性還可見于系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、混合性結締組織病、系統性硬化癥等其他風濕病；肝炎、結核等感染性疾病以及惡性腫瘤。此外，1%～5%的正常人RF也可陽性。25、單選題類風濕因子IgG型常見于A、

有類風濕結節患者B、

有類風濕血管炎患者C、

Felty綜合征患者D、

以上都正確E、

正常人正確答案：

D

參考解析：RF可分為IgM型、IgG型、IgA型及IgE型。約70%～80%的類風濕關節炎患者RF陽性，在血清中檢測到的RF主要是IgM型RF。IgG-RF常見于有類風濕結節、類風濕血管炎及Felty綜合征患者。雖然1%～5%的正常人RF也可陽性，但很少有IgG-RF。26、單選題與類風濕關節炎比較，風濕性關節炎A、

多累及四肢大關節B、

多無晨僵C、

抗鏈球菌溶血素“O”升高D、

無關節畸形E、

以上都對正確答案：

E

參考解析：風濕性關節炎多發生于年輕人，發病前1～2周發熱、咽痛，此后出現膝、肘、肩、髖等大關節游走性腫痛。多無晨僵，不遺留關節畸形。部分患者有心肌炎及心瓣膜病變。抗鏈球菌溶血素“O”升高，RF陰性，X線檢查無關節骨質侵蝕。27、單選題目前治療系統性紅斑狼瘡的主藥為A、

非甾體抗炎藥B、

磷酸氯喹C、

雷公藤總苷D、

環磷酰胺E、

潑尼松正確答案：

E

參考解析：糖皮質激素是目前應用最廣、作用最強的抗炎、抗過敏、免疫調節和免疫抑制劑，它可以緩解某些嚴重癥狀，取得一時性鼓舞人心的效果，是目前治療系統性紅斑狼瘡的主要用藥。28、單選題妊娠可誘發SLE活動，特別是在A、

妊娠早期B、

妊娠中期C、

妊娠晚期D、

妊娠早期和產后6周E、

妊娠晚期和產后6周正確答案：

D

參考解析：處于非活動期的SLE孕婦，有10%～30%的患者在妊娠中或產后出現病情活動，尤其在妊娠早期及產后更為多見。29、單選題“竹節樣”脊椎見于A、

強直性脊柱炎B、

脊柱結核C、

脊柱側彎D、

脊柱骨折E、

脊柱腫瘤正確答案：

A

參考解析：強直性脊柱炎由于椎間關節周圍韌帶骨化，導致“竹節樣”脊椎，其余幾種疾病則無此表現。30、單選題強直性脊柱炎有以下哪些表現A、

HLA-B27陽性率很高B、

晚期出現脊柱僵硬、側彎畸形C、

X線照片不可能出現“竹節樣”脊柱D、

好發于中老年E、

激素治療效果好正確答案：

A

參考解析：強直性脊柱炎實驗室檢查：無特異性實驗室檢查指標。RF陰性，90%以上患者HLA-B27陽性。活動期可有ESR，CRP增高。31、單選題女性，42歲，診斷“類風濕關節炎”6年，間斷服用中藥和止痛藥物。近來訴膝關節疼痛，夜間不能入睡，不能行走。體檢雙手呈“紐扣花”畸形，X線片示雙膝關節間隙消失，關節邊緣有唇樣增生。ESR13mm/h，CRP正常，RF（-）。該患者合適的治療措施是A、

對乙酰氨基酚B、

非甾體抗炎藥C、

甲氨蝶呤D、

糖皮質激素E、

補充鈣片正確答案：

A

32、單選題急性再障感染最多見于A、

皮膚和黏膜B、

呼吸道C、

顱內D、

肛周感染E、

腸道正確答案：

B

參考解析：急性再障感染中多數病人有發熱，體溫在39℃以上，個別病人自發病到死亡均處于難以控制的高熱之中。以呼吸道感染最常見，感染菌種以革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌和真菌為主，常合并敗血癥。故本題選B。33、單選題痛風性關節炎早期主要病理改變發生在A、

關節周圍肌腱、韌帶B、

軟骨下骨組織C、

關節滑膜D、

關節軟骨E、

關節周圍皮下軟組織正確答案：

C

參考解析：痛風慢性痛風性關節炎有時與類風濕關節炎相似，痛風性關節炎多見于中老年男性，常呈反復發作，好發部位為單側第一跖趾關節或跗關節，基本病理變化是關節滑膜的慢性炎癥。早期滑膜充血、水腫，單核細胞、淋巴細胞浸潤；滑膜邊緣部分增生形成肉芽組織血管翳，并逐漸覆蓋于關節軟骨表面、軟骨下骨，使骨小梁減少，骨質疏松。故選C。34、單選題女，28歲，2周來發熱，四肢關節酸痛，無皮疹，胸透胸腔（雙側）少量積液。體檢：體溫38.5℃，心率118次/分，兩下肺叩診濁音，呼吸音減弱，肝、脾均未觸及，兩手掌指關節及膝關節輕度腫脹，血紅蛋白100g/L，白細胞計數3×10⁹/L，血小板計數5×10⁹/L，尿蛋白（++）。最可能的診斷是A、

類風濕關節炎B、

系統性紅斑狼瘡C、

C結核性胸膜炎D、

病毒感染E、

細菌感染正確答案：

B

35、單選題患者，女，28歲。近2個月來出現口腔干燥，下肢紫癜樣皮疹，一過性關節腫痛等表現。化驗尿蛋白（++），顆粒管型5個/HP，間斷有血尿，類風濕因子（+），抗SSA抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性。首先考慮的診斷是A、

慢性腎小球腎炎急性發作B、

類風濕關節炎C、

原發性腎病綜合征D、

風濕性關節炎E、

干燥綜合征正確答案：

E

36、單選題患者，男，37歲。近3個月晨起后出現關節活動僵硬感，稍事活動后可好轉，同時伴有腰骶關節壓痛明顯，下肢大關節非對稱性腫痛等表現。實驗室檢查紅細胞沉降率、C反應蛋白、免疫球蛋白升高。為明確診斷，優先考慮的檢查是A、

X線B、

抗CCPC、

類風濕因子D、

抗Sm抗體E、

抗雙鏈DNA抗體正確答案：

A

37、單選題女性，48歲，2年來關節炎，日光過敏，脫發。尿蛋白（+）。近半個月雙下肢凹陷性水腫，尿少，血壓178/100mmHg。尿蛋白（+++），尿紅細胞10～15個/HP，Hb100g/L，Scr230μmol/L，ANA1∶640（膜型），抗Sm抗體陽性，血C30.5g/L。最可能的臨床診斷是A、

急進性腎炎B、

急性腎衰C、

系統性紅斑狼瘡D、

慢性腎炎E、

急性腎炎正確答案：

C

38、單選題女性，54歲，2年來雙指端出現潰瘍、瘢痕。半年進食發噎，2天來氣短。血壓170/112mmHg。尿蛋白++（1.5g/d），尿沉渣RBC10～30/HP，腎臟增大，胸片雙下肺間質纖維化。臨床診斷是A、

血管炎B、

食管腫物C、

慢性腎炎D、

系統性硬化病E、

肺間質纖維化正確答案：

D

39、單選題女性，50歲，雙手近端指間、腕關節腫痛3個月，伴晨僵＞2h/d，查血沉40mm/h，CRP升高，RF1∶64，ANA陰性。雙手X線片示：骨質疏松，腕關節輕度狹窄。最可能的診斷是A、

系統性紅斑狼瘡B、

多發性肌炎C、

Reiters綜合征D、

骨關節炎E、

類風濕關節炎正確答案：

E

40、單選題女性，25歲，息系統性紅斑狼瘡多年，間斷服用過糖皮質激素，癥狀一度緩解。近1個月來低熱、咳嗽、咳痰、胸痛伴雙膝關節腫痛及皮下結節性紅斑，加服糖皮質激素無效。胸片檢查發現：雙肺彌漫性斑點狀、小片狀陰影，右上可疑透光區。最可能的診斷是A、

狼瘡性腎炎B、

類固醇性結核病C、

肺部繼發感染D、

肺化膿癥E、

肺軍團菌病正確答案：

B

41、單選題年輕女性患者，出現雙手指、腕關節腫脹、疼痛伴晨僵1月，ESR80mm/h，RF110U。風濕科醫師診斷該患者為“類風濕關節炎”，目前疾病處于活動期。該患者選擇的最佳治療措施是A、

非甾體抗炎藥B、

非甾體抗炎藥+糖皮質激素C、

非甾體抗炎藥+甲氨蝶呤D、

非甾體抗炎藥+金制劑E、

中藥治療正確答案：

C

42、單選題男性，18歲，雙側臀部交替性疼痛半年，雙眼曾發生虹膜睫狀體炎，無腹瀉和尿道炎史。無皮疹。風濕科醫師懷疑其患有“強直性脊柱炎”。為明確診斷應該選擇下列哪一項檢查A、

腰椎X線攝片B、

HLA-B27C、

ESR、CRPD、

ANA、RFE、

骶髂關節攝片正確答案：

E

43、單選題慢性粒細胞白血病細胞特征性的遺傳學異常涉及的染色體是A、

9號和11號B、

9號和15號C、

9號和22號D、

15號和17號E、

5號和11號正確答案：

C

參考解析：慢性粒細胞白血病的細胞遺傳學及分子生物學檢查：95%以上的CML細胞中出現Ph染色體（小的22號染色體），顯帶分析為t（9；22）（q34；q11）。9號染色體長臂上C-ABL原癌基因易位至22號染色體長臂的斷裂點簇集區（BCR）形成BCR-ABL融合基因。44、單選題男性，21歲，因腰背部僵硬1月，經檢查診斷為“強直性脊柱炎”。有磺胺過敏史。該患者選擇最佳治療藥物是A、

雷公藤B、

硫氨磺吡啶C、

甲氨蝶呤D、

環磷酰胺E、

以上均可以正確答案：

C

45、單選題女性患者，30歲，近3月來出現低熱，消瘦、多關節疼痛。尿常規檢查：尿蛋白（++），紅細胞10/HP。p-ANCA（+），余抗體陰性。腎穿刺：微小動脈有壞死性炎癥性改變，無免疫復合物沉著。腎血管造影未發現血管狹窄。該患者最可能診斷A、

結節性多動脈炎B、

韋格納肉芽腫C、

系統性紅斑狼瘡D、

顯微鏡下多血管炎E、

干燥綜合征正確答案：

D

46、單選題女性患者75歲，近1年來低熱，自覺疲勞、四肢無力，伴軀干部皮疹。體檢：上肢肌力4級，前臂肌力5級。肌酶譜正常，自身抗體陰性。肌電圖：肌源性損害可能，肌肉活檢見肌橫紋消失，變性。肌纖維周圍有單核細胞浸潤。否認病前有感染和應用藥物史。該患者在診斷時應警惕A、

包涵體肌炎B、

皮肌炎伴感染C、

惡性腫瘤相關皮肌炎D、

風濕性多肌痛E、

系統性紅斑狼瘡正確答案：

C

47、單選題患者女，53歲。關節痛半年余，診斷為“類風濕關節炎”，此病一般不出現A、

晨僵時間超過1hB、

雙手對稱性關節腫脹C、

X線片示骶髂關節間隙狹窄D、

血沉明顯增快E、

X線片示近端指間關節間隙狹窄正確答案：

C

48、單選題患者男，10歲。發熱，關節腫痛，皮膚出現環形紅斑，心率增快出現奔馬律，血沉增快。經治療上述癥狀、體征消失后，需預防繼發性疾病的方法是A、

避免關節損傷B、

忌海鮮C、

減少體育運動D、

長效青霉素肌內注射E、

激素吸入維持正確答案：

D

參考解析：風濕熱的臨床表現有發熱，心臟炎，關節炎，環形紅斑，皮下小結，舞蹈病等，常見于5-15歲兒童和青少年。根據題干，該患兒可診斷為風濕熱，該病可導致二尖瓣狹窄，導致風濕性心臟病，故為預防此病應長效青霉素肌內注射。49、單選題患者女，32歲。雙腕和膝關節疼痛，伴高熱2個月。曾有癲癇樣發作1次。心臟超聲檢查示中等量心包積液；X線胸片示右側少量胸腔積液。血常規檢查血紅蛋白、白細胞和血小板下降，尿蛋白（++），多種抗生素治療無效。最可能診斷為A、

腎小球腎炎急性發作B、

惡性腫瘤顱內轉移C、

系統性紅斑狼瘡D、

結核性胸膜炎和心包炎E、

再生障礙性貧血正確答案：

C

50、單選題男性，45歲，反復骨痛、乏力半年，尿檢發現蛋白尿（+～++），血氣分析提示酸中毒。腎活檢示小管間質纖維化及炎癥細胞浸潤。反復骨穿未見異常，唇黏膜活檢示慢性炎癥。患者最可能的診斷A、

多發性骨髓瘤B、

系統性紅斑狼瘡C、

強直性脊柱炎D、

類風濕關節炎E、

干燥綜合征正確答案：

E

51、單選題女，50歲，反復低熱1年，伴四肢大小關節腫痛。WBC8.0×10⁹/L，Hb100g/L，ANA（-），RF（+）。經多種抗生素正規治療無效，可能的診斷是A、

風濕性關節炎B、

系統性紅斑狼瘡C、

骨關節炎D、

類風濕關節炎E、

結核菌感染引起的關節炎正確答案：

D

參考解析：類風濕關節炎：80%發病于35～50歲，女性病人2～3倍于男性。臨床以對稱性雙手、腕、足等多關節腫痛為首發表現，可伴有乏力、低熱、貧血等癥狀。其自身抗體檢查，類風濕因子（RF）：陽性率為75%～80%。該患者女，50歲，反復低熱1年，伴四肢大小關節腫痛，Hb100g/L，RF（+），考慮類風濕關節炎的可能性大。52、單選題女性患者，來社區就診，52歲。雙手關節反復腫痛伴晨僵1年余，近兩年來疼痛加重伴晨僵，活動后可緩解。首先考慮的診斷是A、

骨性關節炎B、

痛風C、

銀屑病關節炎D、

類風濕關節炎E、

風濕性關節炎正確答案：

D

53、單選題女性，50歲。對稱性多關節腫痛伴晨僵1年余，血RF1∶40（+），ESR100mm/h。本患者目前不考慮的治療措施是A、

非甾體抗炎藥B、

潑尼松C、

環磷酰胺D、

甲氨蝶呤E、

關節手術正確答案：

E

54、單選題關于止血藥物及其機制正確的是A、

白介素11--促進血小板生成B、

維生素C---促進凝血因子合成C、

維生素K--刺激血管收縮D、

氨甲環酸--促血小板聚集E、

去氨加壓素--抗纖溶正確答案：

A

參考解析：白介素11可促進血小板生成（A正確），維生素C止血機制是收縮血管、增加毛細血管致密度。改善其通透性，維生素K是合成凝血相關成分所需的藥物，氨甲環酸是抗纖溶藥物，去氨加壓素是促進凝血因子釋放的藥物。55、單選題女性，27歲。雙手近端指間關節痛2個月，有時腫脹，伴不規則低熱。體檢雙手近端指間關節有壓痛，腫脹不明顯，無畸形。血白細胞3.2×10⁹/L，尿蛋白100mg/dl，血沉35mm/h。本例最可能的診斷是A、

風濕性關節炎B、

類風濕關節炎C、

反應性關節炎D、

系統性紅斑狼瘡E、

急性白血病正確答案：

D

參考解析：系統性紅斑狼瘡：20～40歲女性多見，面頰和鼻梁部出現蝶形紅斑、盤狀紅斑，可伴有發熱、關節痛、乏力、消瘦、口腔潰瘍、胸膜炎或心包炎、神經精神癥狀、腎臟受損、血液及免疫學檢查異常等。患者育齡期女性，關節痛、低熱、蛋白尿、白細胞減低、血沉增快，多系統功能異常，考慮系統性紅斑狼瘡。56、單選題患者，女性，30歲。面部蝶形紅斑、多關節痛、口腔潰瘍5個月，發熱1周。ANA（+），抗Sm抗體（+），血尿常規正常，X線胸片正常。目前無感染證據，治療方案是A、

潑尼松1mg/kg+NSAIDB、

潑尼松2mg/kg以上C、

潑尼松1mg/kg+CTXD、

潑尼松1mg/kg+NSAID+CTXE、

潑尼松1mg/kg+NSAID+抗生素正確答案：

A

參考解析：女性患者，有面部蝶形紅斑、多關節痛、口腔潰瘍、ANA（+），抗Sm抗體（+），無系統損害，為輕型SLE，治療方案為糖皮質激素+非甾體抗炎藥。57、單選題患者，男性，23歲。夜間腰痛，起床活動后好轉，腰痛無向下肢放射，外用藥膏及口服止痛藥無好轉。X線檢查提示雙側骶髂關節炎。患者最可能的診斷是A、

腰椎勞損B、

坐骨神經痛C、

骨關節炎D、

類風濕關節炎E、

強直性脊柱炎正確答案：

E

參考解析：強直性脊柱炎癥狀：首發癥狀常為下腰背痛伴晨僵。癥狀在夜間休息或久坐時較重，活動后可以減輕。最典型和常見的表現為炎性腰背痛，附著點炎多見于足跟、足掌部，也見于膝關節、胸肋連接等部位。臨床常規拍攝骨盆正位像，除觀察骶髂關節外，還便于了解髖關節、坐骨、恥骨聯合等部位的病變。全脊柱尤其腰椎是脊柱最早受累的部位，主要觀察有無韌帶鈣化、脊柱有無“竹節樣”變、椎體方形變以及椎小關節和脊柱生理曲度改變等。該患者夜間腰痛，起床活動后好轉，腰痛無向下肢放射，外用藥膏及口服止痛藥無好轉。X線檢查提示雙側骶髂關節炎。患者最可能的診斷是強直性脊柱炎。58、單選題患者男性，20歲。2年前曾因外力撞擊腰部致腰痛，經外用中藥后好轉；半年前出現夜間腰痛，起床活動后好轉，腰痛無向下肢放射，口服止痛藥無好轉。X線檢查提示雙側骶髂關節炎。患者最可能的診斷是A、

腰椎勞損B、

B坐骨神經痛C、

強直性脊柱炎D、

骨關節炎E、

類風濕關節炎正確答案：

C

59、單選題女，30歲。低熱伴關節腫痛3個月，輕度貧血，抗核抗體（+），抗雙鏈DNA抗體（+），疑患系統性紅斑狼瘡，治療首選的藥物是A、

非甾體抗炎藥B、

糖皮質激素C、

免疫抑制劑D、

抗生素E、

柳氦磺吡啶正確答案：

B

60、單選題女，23歲，3周來發熱，四肢關節酸痛，無皮疹，胸透胸腔（雙側）少量積液，體檢：體溫38.5℃，心率118次/分，兩下肺叩診獨音，呼吸音減弱，肝、脾均未觸及，兩手掌指關節及膝關節輕度腫脹，血紅蛋白100g/L，白細胞3×10⁹/L，血小板5×10⁹/L，尿蛋白（++）。最可能的診斷A、

類風濕關節炎B、

系統性紅斑狼瘡C、

結核性胸膜炎D、

病毒感染E、

再生障礙性貧血正確答案：

B

61、單選題女，50歲，掌指和腕關節反復腫痛2年余，近1個月病情加重，晨起時出現關節僵硬，活動后可緩解。首先考慮的診斷是A、

風濕性關節炎B、

類風濕關節炎C、

強直性脊柱炎D、

骨關節炎E、

痛風正確答案：

B

參考解析：類風濕性關節炎的臨床表現個體差異大，多為慢性起病，以對稱性雙手、腕、足等多關節腫痛為首發表現，常伴有晨僵，可伴有乏力、低熱、肌肉酸痛、體重下降等全身癥狀。晨僵：晨起明顯，活動后減輕。根據題干，患者掌指和腕關節反復腫痛2年余，近1個月病情加重，晨起時出現關節僵硬，活動后可緩解，考慮為類風濕性關節炎。62、單選題類風濕關節炎患者，病程持續1年余，有對稱性多關節腫痛，未經治療，血、尿、糞常規及肝腎功能檢查正常，首選方案是A、

一種NSAIDsB、

兩種NSAIDs聯合使用C、

慢作用藥D、

慢作用藥加NSAIDsE、

慢作用藥加糖皮質激素正確答案：

D

63、單選題男，27歲，日曬后暴露皮膚出現皮疹，對稱性關節痛，查血小板下降，尿蛋白陽性，血ANA（+），最可能的診斷是A、

日光性皮炎B、

剝脫性皮炎C、

系統性紅斑狼瘡（SLE）D、

類風濕關節炎E、

干燥綜合征正確答案：

C

64、單選題女性，62歲，干燥綜合征病史15年，近2年來出現進行性呼吸困難干咳，偶有痰中帶血，體檢：消瘦，呼吸淺促；26次/分，雙肺底聞及吸氣相高調濕啰音。胸片雙肺彌漫性網格狀影，肺功能示RV/TLC為30%，FEV₁/FVC為86%，行支氣管肺泡灌洗。BALF最可能的結果是A、

淋巴細胞增加，巨噬細胞減少B、

嗜酸性粒細胞明顯增多C、

細胞總數增加，但各種效應細胞比例仍正常D、

中性粒細胞增多，巨噬細胞稍減少，但仍占多數E、

上述情況均可出現正確答案：

D

參考解析：初步診斷為“特發性肺纖維化IPF”是一種慢性、進行性、纖維化性間質性肺炎，通常胸片顯示雙肺外帶、胸膜下和基底部分布明顯的網狀或網結節模糊影，伴有蜂窩樣變和下葉肺容積減低。BALF細胞分析多表現中性粒細胞和（或）嗜酸粒細胞增加，淋巴細胞增加不明顯。行支氣管肺泡灌洗，BALF最可能的結果是中性粒細胞增多，巨噬細胞稍減少，但仍占多數。65、單選題女，14歲，陣發性腹痛、黑便3天。查體：雙下肢可見散在紫癜，雙側膝關節腫脹，活動受限，腹軟，右下腹壓痛。血象：WBC12.5×10⁹/L，PLT100×10⁹/L。尿常規：蛋白（+），RBC+/HP，透明管型0～3個/LP。其診斷可能為A、

急性闌尾炎B、

腸系膜淋巴結結核C、

急性腎炎D、

急性ITPE、

過敏性紫癜正確答案：

E

參考解析：過敏性紫癜的表現：皮膚紫癜，局限于四肢，以下肢及臀部多見，紫癜常成批反復出現、對稱分布，關節腫脹、疼痛、壓痛及功能障礙，腹痛、嘔吐、腹瀉及便血，血尿、蛋白尿及管型尿。血常規檢查：白細胞增多。該患者陣發性腹痛、黑便。查體：雙下肢可見散在紫癜，雙側膝關節腫脹，活動受限，腹軟，右下腹壓痛。血象：白細胞增多。尿常規：蛋白尿，血尿。考慮為過敏性紫癜。66、單選題患者，女，45歲，近2年來反復出現多發口腔潰瘍，兩個月前勞累后出現左膝關節腫痛，雙下肢皮膚結節紅斑伴疼痛，1周前突發右眼視物不清，化驗ESR增快，ANA陰性，最可能的診斷是A、

結核病B、

系統性紅斑狼瘡C、

C白塞病D、

干燥綜合征E、

類風濕關節炎正確答案：

C

67、單選題患者，女，60歲，間斷雙手遠端指間關節疼痛3年，晨僵30min，查體可見雙手指的Heberden結節，最可能的診斷是A、

痛風B、

類風濕關節炎C、

骨關節炎D、

銀屑病關節炎E、

系統性紅斑狼瘡正確答案：

C

68、單選題女性，65歲。雙下肢皮膚紫癜1個月入院。伴有低熱，雙手小關節、膝關節、踝關節疼痛，無關節腫，晨僵約10min。查體見口腔多個齲齒，無關節畸形、腫脹及壓痛。化驗血常規正常，ANA1∶160陽性，RF1∶320陽性，抗SSA抗體陽性，余自身抗體均陰性。蛋白電泳：γ球蛋白30%。該患者最可能診斷是A、

過敏性紫癜B、

類風濕關節炎C、

病毒感染D、

原發干燥綜合征E、

骨關節炎正確答案：

D

69、單選題中年女性，3年來反復出現雙眼虹膜炎，間斷性口服激素和球結膜下注射地塞米松。近半年來出現左踝關節疼痛，腰背部僵硬和疼痛，無皮疹和腹瀉。該患者最可能的診斷是A、

系統性紅斑狼瘡B、

干燥綜合征C、

類風濕關節炎D、

系統性血管炎E、

強直性脊柱炎正確答案：

E

70、單選題女性，14歲，時常感頭暈、頭痛1年。有雙下肢無力、發涼。血壓150/95mmHg。腹部聞及血管雜音。最可能的診斷是A、

結節性多動脈炎B、

顳動脈炎C、

韋格納肉芽腫D、

大動脈炎E、

多發性肌炎正確答案：

D

71、單選題女，66歲，手關節痛伴晨僵3年。查體：雙手近端和遠端指間關節壓痛，無軟組織腫脹，遠端指間關節變形，可見多個Heberden結節。化驗：ESR22mm/h，類風濕因子22U/L（正常），抗CCP抗體陰性。X線片示遠端指間關節半脫位。最可能的診斷是A、

強直性脊柱炎B、

類風濕關節炎C、

風濕性關節炎D、

銀屑病關節炎E、

骨關節炎正確答案：

E

參考解析：老年患者出現指間關節壓痛、變形，關節腫大出現heberden結節，結合ESR升高表現，考慮診斷為骨關節炎。72、單選題男，22歲。腰背痛2年。下腰段及骶髂關節壓痛，腰椎活動明顯受限，X線片示雙側骶髂關節蟲蝕樣破壞，脊柱呈“竹節樣”改變，最可能的診斷是A、

強直性脊柱炎B、

腰椎間盤突出癥C、

C腰椎結核D、

腰椎腫瘤E、

化膿性脊柱炎正確答案：

A

參考解析：患者出現脊柱及骶髂關節受累，結合X線片示雙側骶髂關節蟲蝕樣破壞，脊柱呈“竹節樣”的典型改變，首先考慮診斷為強直性脊柱炎，該病以骶髂關節和脊柱附著點炎癥為主要癥狀。73、單選題女，25歲。雙手關節腫脹、疼痛2個月，發熱伴胸痛1周，查體：見口腔潰瘍。血常規：WBC2.11×10⁹/L，Hb90g/L，PLT65×10⁹/L；尿蛋白（++），RBC（++）；胸片X線示雙側少量胸腔積液。最可能的診斷是A、

再生障礙性貧血B、

腎小球腎炎C、

結核性胸膜炎D、

系統性紅斑狼瘡E、

類風濕關節炎正確答案：

D

74、單選題女，20歲，系統性紅斑狼瘡患者，狼瘡腎，尿蛋白持續（++），足量糖皮質激素治療4周無效，應A、

加大激素用量B、

雷公藤C、

加抗瘧藥D、

加用免疫抑制劑E、

加利尿劑正確答案：

D

參考解析：系統性紅斑狼瘡-環磷酰胺（CTX）：通過影響DNA合成發揮細胞毒作用，是治療重癥SLE的有效藥物之一。尤其是在狼瘡性腎炎和血管炎的患者中，與糖皮質激素聯合治療能有效地誘導疾病緩解，阻止和逆轉病變的發展，改善遠期預后。75、單選題患者，女，21歲。發熱伴關節和肌肉疼痛1個月，近1周來偶感口、眼發干。實驗室檢查：尿蛋白（+++），顆粒管型6個/HP，抗SSA抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性。治療上優先考慮下列哪一種藥物A、

甲潑尼龍沖擊療法B、

抗瘧藥C、

生物制劑D、

糖皮質激素+環磷酰胺E、

糖皮質激素+嗎替麥考酚酯正確答案：

D

76、單選題PT延長見于哪幾種凝血因子缺乏A、

因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、ⅧB、

因子Ⅻ、Ⅻ、Ⅴ、ⅩC、

因子Ⅺ、Ⅹ、Ⅸ、ⅤD、

因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、ⅫE、

因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅴ、Ⅹ正確答案：

E

參考解析：PT延長見于外源性凝血途徑障礙，主要為先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ缺乏，獲得性凝血因子缺乏等。77、單選題患者，女，40歲。雙手第2、3近端指骨間關節腫痛6周，晨僵＞1h，實驗室檢查：Hb90g/L，WBC4.3×10⁹/L，PLT433×10⁹/L，抗環瓜氨酸抗體（+），ANA（-）。最可能的診斷是A、

風濕性關節炎B、

系統性紅斑狼瘡C、

類風濕關節炎D、

骨關節炎E、

痛風性關節炎正確答案：

C

78、單選題女，35歲。確診系統性紅斑狼瘡，經潑尼松50mg/d治療1個月病情穩定，隨后激素逐漸減量，至潑尼松25mg/d時出現發熱，體溫38.4℃。對鑒別狼瘡是否活動意義不大的檢查是A、

血沉B、

補體C、

抗雙鏈DNA抗體D、

血培養E、

血常規正確答案：

D

參考解析：有許多指標變化提示狼瘡活動，如抗dsDNA抗體（C對）、補體（B對）、癥狀反復的相應檢查（新發皮疹、CSF變化、蛋白尿增多）和炎癥指標升高。后者包括紅細胞沉降速度（ESR）增快（A對）、血清C反應蛋白（CRP）升高、高γ球蛋白血癥、類風濕因子陽性、血小板計數增加（E對）等。而血培養多用于檢測感染性疾病，不用于SLE活動性的判斷（D錯，為本題正確答案）。79、單選題男，22歲。下腰痛2年余，加重6周。疼痛以夜間明顯。有痛醒現象。查體：雙側“4”字試驗陽性，腰部活動受限。實驗室檢查：血沉48mm/h。HLA-B27陽性。最可能的診斷是A、

腰椎間盤突出癥B、

類風濕關節炎C、

風濕性關節炎D、

強直性脊柱炎E、

腰肌勞損正確答案：

D

80、單選題下列表現不符合骨關節炎特點的是A、

表現為關節疼痛、骨性膨大B、

慢性起病、進展緩慢C、

膝關節在活動時有骨擦感D、

休息時關節疼痛明顯，活動時疼痛減輕E、

晨僵可達20～30分鐘正確答案：

D

參考解析：骨關節炎的主要癥狀是疼痛，初期為輕微鈍痛，以后逐步加劇。活動多時疼痛加劇，休息后好轉。81、單選題風濕病中下列疾病測定HLA等位基因HLA-B27陽性率最高的是A、

類風濕關節炎B、

系統性紅斑狼瘡C、

強直性脊柱炎D、

干燥綜合征E、

進行性系統性硬化病正確答案：

C

參考解析：強制性脊柱炎實驗室檢查：90%左右的病人HLA-B27陽性。82、單選題與強直性脊柱炎的發病關系最為密切的因素是A、

腸道細菌感染B、

肺炎克雷伯桿菌C、

HLA-B27D、

鏈球菌感染E、

泌尿系感染正確答案：

C

參考解析：強直性脊柱炎：約90%的病人HLA-B27陽性。83、單選題血清陰性脊柱關節炎不包括下列哪項疾病A、

反應性關節炎B、

強直性脊柱炎C、

銀屑病關節炎D、

Felty綜合征E、

炎性腸病性關節炎正確答案：

D

參考解析：血清陰性脊柱關節病：強直性脊柱炎、反應性關節炎、銀屑病關節炎、炎癥性腸病關節炎、幼年脊柱關節炎及未分化脊柱關節炎。84、單選題進入流行性出血熱多尿期的標志是A、

24小時尿量＞2000mlB、

24小時尿量＞1500mlC、

24小時尿量由400ml增至2000mlD、

24小時尿量＞2500mlE、

24小時尿量＞3000ml正確答案：

C

參考解析：流行性出血熱的多尿移行期：每天尿量由400ml增至2000ml。85、單選題中毒性菌痢發病的主要原因A、

機體免疫功能低下B、

是機體對痢疾桿菌毒素的反應性較高所致C、

感染了毒力強的志賀痢疾桿菌D、

腸道病變過于嚴重E、

以上都不是正確答案：

B

參考解析：中毒性菌痢是細菌性痢疾最嚴重的類型，原因是志賀菌釋放的內毒素入血后，內毒素致使微血管痙攣、缺血和缺氧，導致彌散性血管內凝血、多器官衰竭和腦水腫。臨床主要以高熱休克、中毒性腦病為表現。可迅速發生循環及呼吸衰竭，若搶救不及時，往往造成死亡。內毒素入血，迅速引起強烈的機體反應，因此選B。86、單選題吸入性肺膿腫病原體最主要侵入途徑A、

敗血癥B、

皮膚感染C、

經口、鼻、咽腔吸入D、

金黃色葡萄球菌肺炎E、

以上均不對正確答案：

C

參考解析：吸入性肺膿腫病原體經口、鼻、咽腔吸入致病。87、單選題女性，30歲，慢粒病史1年，近1周高熱脾大平臍，血紅蛋白50g/L，白細胞20×10⁹/L，分類原粒占30%，中晚幼粒占40%，血小板50×10⁹/L，診斷慢粒白血病A、

急性變B、

合并感染C、

合并類白血病反應D、

合并骨髓纖維化E、

慢性期正確答案：

A

參考解析：慢粒急變期：多數急粒變，外周血或骨髓中原始細胞＞20%或出現髓外原始細胞浸潤。該患者慢粒1年，查白細胞20×109/L，分類原粒占30%，中晚幼粒占40%，可診斷慢粒急粒變。88、單選題乙型腦炎治療中哪種療法最重要A、

支持療法B、

對癥療法C、

抗病原體療法D、

康復療法E、

中醫藥療法正確答案：

B

參考解析：高熱、抽搐及呼吸衰竭是危及患者生命的三大主要癥狀，且互為因果，形成惡性循環。高熱增加耗氧量，加重腦水腫和神經細胞病變，使抽搐加重；抽搐又加重缺氧，導致呼吸衰竭并進一步加重腦組織病變，使體溫升高。因而及時控制高熱、抽搐及呼吸衰竭是搶救乙腦患者的關鍵。89、單選題治療肝性腦病的措施中，下列不屬防治氨中毒的一項是A、

低蛋白飲食B、

使用左旋多巴C、

口服抗生素D、

服用乳果糖E、

滴注乙酰谷酰胺正確答案：

B

參考解析：肝性腦病改善腸內微生態，減少腸內氮源性毒物的生成與吸收。1）止血和清除腸道積血：止血后清除腸道積血可用：乳果糖口服導瀉。2）防治便秘：可給予乳果糖。3）口服抗生素營養支持治療：急性起病數日內禁食蛋白質（1～2期肝性腦病可限制在20g/d以內）；促進體內氨的代謝：天冬氨酸可促進谷氨酰胺合成酶活性，促進腦、腎利用和消耗氨以合成谷氨酸和谷氨酰胺而降低血氨，減輕腦水腫。不包括B選項。90、單選題能殺滅腸內外各型溶組織阿米巴原蟲的藥物是A、

氯喹B、

依米丁C、

滅滴靈D、

吡喹酮E、

喹碘仿正確答案：

C