住院醫師規范化培訓-住院醫師規培-內科學真題庫_151、單選題急性過敏性間質性腎炎患者，其腎間質常以哪類細胞浸潤為主A、

淋巴細胞B、

中性粒細胞C、

嗜酸性粒細胞D、

單核細胞E、

嗜（江南博哥）堿性粒細胞正確答案：

A

參考解析：急性過敏性間質性腎炎，病變主要在皮質而非髓質，病變可散在、局部或彌漫。浸潤的炎癥細胞主要是淋巴細胞。2、單選題女性，25歲，因腹痛、皮疹、血尿、蛋白尿入院。腎活檢示IgA在系膜區沉積，診斷考慮A、

急性腎小球腎炎B、

狼瘡性腎炎C、

紫癜性腎炎D、

IgA腎病E、

血管炎腎損害正確答案：

C

參考解析：過敏性紫癜腎炎：好發于青少年，有典型的皮膚紫癜，常伴關節痛、腹痛及黑便，多在皮疹出現后1～4周出現血尿和（或）蛋白尿。該患者腹痛、皮疹、血尿、蛋白尿入院。腎活檢示IgA在系膜區沉積，考慮為紫癜性腎炎。3、單選題女性，22歲，反復發作性肉眼血尿1年余，有肝炎史，腎活檢示腎小球系膜細胞及系膜基質增生，免疫熒光有C3及IgA在系膜區及毛細血管壁沉積，可確診為A、

隱匿性腎炎B、

狼瘡性腎炎C、

IgA腎病D、

乙肝相關性腎炎E、

慢性腎炎正確答案：

C

參考解析：IgA腎病起病隱匿，主要表現為發作性的肉眼血尿；IgA腎病的主要病理特點是腎小球系膜細胞增生和基質增多，免疫熒光可見系膜區IgA為主的顆粒樣或團塊樣沉積，常伴C3的沉積。青年女性，反復發作性肉眼血尿1年余，有肝炎史，腎活檢示腎小球系膜細胞及系膜基質增生，免疫熒光有C3及IgA在系膜區及毛細血管壁沉積，可確診為IgA腎病。4、單選題尿紅細胞形態學檢查可判斷A、

原發性與繼發性腎小球疾病B、

泌尿系畸形與腫瘤性血尿C、

腎小球性血尿與腫瘤性血尿D、

腎炎性血尿與腎病性血尿E、

感染性血尿與非感染性血尿正確答案：

C

5、單選題急性腎炎首先選用的治療措施是A、

對癥治療B、

細胞毒藥物治療C、

應用止血藥物治療D、

潑尼松治療E、

中藥治療正確答案：

A

參考解析：急性腎炎以支持及對癥治療為主。故正確說法是A選項。6、單選題多囊腎確診的檢查是A、

清潔中段尿培養B、

腎臟超聲C、

腎動脈造影D、

腎活檢病理檢查E、

腎臟放射性核素檢查正確答案：

B

參考解析：多囊腎的診斷：家族史、臨床表現、影像學檢查及分子遺傳學檢測是診斷的主要依據。超聲檢查敏感性高，無放射性、無創傷，經濟、簡便，是首選的診斷方法。7、單選題鏡下血尿是指顯微鏡高倍視野離心尿沉渣中紅細胞數是A、

＞10個B、

＞5個C、

＞3個D、

＞15個E、

＞4個正確答案：

C

參考解析：鏡下血尿是指尿色正常，須經顯微鏡檢查方能確定，通常離心沉淀后的尿液鏡檢每高倍視野有紅細胞3個以上。8、單選題應用血尿素氮/血肌酐比值鑒別腎前性氮質血癥和缺血性急性腎損傷A、

>20支持腎前性氮質血癥B、

>20支持缺血性急性腎損傷C、

<20支持腎前性氮質血癥D、

>10支持腎前性氮質血癥E、

>1支持腎前性氮質血癥正確答案：

A

參考解析：鑒別腎前性AKI及ATN的尿液診斷指標，血尿素氮/血肌酐比值：＞20為腎前性氮質血癥，＜10～15為缺血性急性腎損傷。9、單選題急性腎炎的主要臨床表現是A、

水腫、蛋白尿、高血壓、高脂血癥B、

高血壓、血尿、蛋白尿、低蛋白血癥C、

水腫、血尿、蛋白尿、高血壓D、

少尿、水腫、蛋白尿、高脂血癥E、

少尿、水腫、血尿、低蛋白血癥正確答案：

C

參考解析：急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎（AGN），是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現的一組疾病。臨床特點為急性起病，表現為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴有一過性腎功能不全。多見于鏈球菌感染后，其他細菌、病毒及寄生蟲感染亦可引起。10、單選題下述哪項對中心靜脈壓的影響最小A、

靜脈回心血量B、

靜脈血管張力C、

肺動脈楔壓D、

血容量E、

右心室排血能力正確答案：

C

參考解析：肺動脈楔壓，是反映左心房壓較為可靠的指標。而中心靜脈壓反映右心房壓力。11、單選題導致腎性骨病的病因中，下列哪項不正確A、

活性VitD缺乏B、

繼發甲狀旁腺功能亢進C、

血PTH濃度相對偏低D、

鋁中毒E、

鐵負荷減少正確答案：

E

參考解析：慢性腎衰竭的骨骼病變：①高轉化性骨?。褐饕捎赑TH過高引起。②骨軟化癥主要由于骨化三醇不足或鋁中毒引起骨組織鈣化障礙，導致未鈣化骨組織過分堆積，成人以脊柱和骨盆表現最早且突出，可有骨骼變形。透析病人如長期過量應用活性維生素D、鈣劑或透析液鈣含量偏高，則可能使血PTH濃度相對偏低。③骨再生不良主要與血PTH濃度相對偏低、某些成骨因子不足而不能維持骨的再生有關。12、單選題引起急性腎炎水腫的主要機制是A、

腎小球濾過率下降B、

全身毛細血管通透性增加C、

大量蛋白尿導致低蛋白血癥D、

血壓增高引起急性心衰E、

抗利尿激素分泌過多正確答案：

A

參考解析：腎炎性水腫：主要是由于腎小球濾過率下降，而腎小管重吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和腎小球濾過分數（腎小球濾過率/腎血漿流量）下降，導致水、鈉潴留。13、單選題慢性腎功能不全患者平時血壓稍高，近兩天血壓達200/110mmHg，此時應采取的措施是A、

加強利尿B、

穩定患者情緒，臥床休息C、

積極應用降壓藥物，爭取在1～2小時內將血壓降到140/80mmHgD、

穩定患者情緒，應用降壓藥物使血壓緩慢下降到原來水平E、

口服降壓藥物使血壓在次日開始逐漸下降正確答案：

D

參考解析：對高血壓進行及時、合理的治療，不僅是為了控制高血壓的癥狀，也是為了保護心、腎、腦等靶器官。但需注意降壓的個體化治療，避免過快、過度降壓引起的副作用。因此應穩定患者情緒，應用降壓藥物使血壓緩慢下降到原來水平。14、單選題下列均可用于治療尿毒癥性貧血除外A、

適當補充鐵劑和葉酸B、

必要時輸少量新鮮血液C、

注射丙酸睪酮和苯丙酸諾龍D、

注射促紅細胞生成素E、

給予足量的動物蛋白飲食正確答案：

E

參考解析：尿毒癥治療：限制蛋白飲食是治療的重要環節，能夠減少含氮代謝產物生成，減輕癥狀及相關并發癥，甚至可能延緩病情進展。故不包括給予足量的動物蛋白飲食。15、單選題男性，52歲，3周前因疥瘡繼發感染，3天來出現少尿，水腫，血壓150/90mmHg，尿比重1.018，蛋白（++），紅細胞30～40個/HP，白細胞4～8個/HP，血紅蛋白120g/L。診斷應首先考慮A、

急性腎小球腎炎B、

慢性腎小球腎炎急性發作C、

急性腎盂腎炎D、

IgA腎病E、

腎病綜合征正確答案：

A

參考解析：急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現的一組疾病。臨床特點為急性起病，表現為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴有一過性腎功能不全。多見于鏈球菌感染后，其他細菌、病毒及寄生蟲感染亦可引起。該患者皮膚感染后出現少尿，水腫，血壓增高，蛋白尿，血尿，尿白細胞。斷應首先考慮急性腎小球腎炎。16、單選題病人女性，35歲，反復浮腫3年，BP21/13kPa，Hb80g/L，尿蛋白++，鏡檢RBC2～4/Hp，BUN10mmol/L。哪種疾病可能性大A、

慢性腎盂腎炎B、

隱匿性腎炎C、

慢性腎炎D、

腎病綜合征E、

高血壓腎小動脈硬化正確答案：

C

參考解析：慢性腎小球腎炎：多數起病緩慢、隱匿。早期病人可無特殊癥狀，病人可有乏力、疲倦、腰部疼痛和食欲缺乏；水腫可有可無，一般不嚴重。實驗室檢查多為輕度尿異常，尿蛋白常在1～3g/d，貧血、血壓增高。該患者反復浮腫3年，血壓高，貧血，蛋白尿，血尿，考慮為慢性腎炎。17、單選題延緩腎功能進展錯誤的措施是A、

注意休息，避免過度疲勞B、

適時使用RAS阻斷劑C、

避免使用腎毒性藥物D、

多進食植物蛋白E、

高質量、低蛋白飲食，足夠熱量，低鹽正確答案：

D

參考解析：慢性腎衰竭營養治療：限制蛋白飲食是治療的重要環節，能夠減少含氮代謝產物生成，減輕癥狀及相關并發癥，甚至可能延緩病情進展。CKD1～2期病人，無論是否有糖尿病，推薦蛋白攝入量0.8～1g/（kg·d）。從CKD3期起至沒有進行透析治療的病人，推薦蛋白攝入量0.6～0.8g/（kg·d）。血液透析及腹膜透析病人蛋白質攝入量為1.0～1.2g/（kg·d）。在低蛋白飲食中，約50%的蛋白質應為高生物價蛋白，如蛋、瘦肉、魚、牛奶等。故答案D是錯誤的。18、單選題急性腎小球腎炎繼發腎性高血壓的血壓控制，尿蛋白A、

<160/95mmHgB、

<140/90mmHgC、

<140/85mmHgD、

<135/85mmHE、

<130/80mmHg正確答案：

E

參考解析：腎實質性高血壓必須嚴格限制鈉鹽攝入，每天＜3g；通常需要聯合使用降壓藥物治療，將血壓控制在130/80mmHg以下。故答案選E。19、單選題腎小球源性血尿為A、

影型B、

多形型C、

混合型D、

均一型E、

以上都是正確答案：

B

參考解析：血尿，新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查：變形紅細胞尿為腎小球源性，均一形態正常紅細胞尿為非腎小球源性。20、單選題正常成人禁水后尿量明顯減少，尿滲透壓超過A、

400mOsm/（kg·H2O）B、

500mOsm/（kg·H2O）C、

600mOsm/（kg·H2O）D、

1000mOsm/（kg·H2O）E、

800mOsm/（kg·H2O）正確答案：

E

參考解析：禁水-加壓素試驗的結果判斷：正常成人禁水后尿量明顯減少，尿滲透壓超過800mOsm/（kg·H2O）。21、單選題無尿與突然尿量增多交替是____的典型表現A、

腸瘺B、

脫水C、

腹瀉D、

尿路梗阻E、

腎功能衰竭正確答案：

D

參考解析：排尿異常：雙側完全性梗阻可以造成無尿，但大部分患者梗阻并不完全，因此常呈多尿，常伴有煩渴。因此，無尿與突然尿量增多交替是尿路梗阻的典型表現，所以選D。22、單選題有關慢性腎功能不全的治療錯誤的是A、

高磷血癥-氫氧化鋁凝膠B、

末梢神經炎-腎上腺皮質激素C、

高鉀血癥-鈉交換樹脂D、

貧血-輸濃縮紅細胞E、

充血性心力衰竭-減量應用地高辛正確答案：

B

參考解析：慢性腎功能不全周圍神經病變時，感覺異常表現明顯，睡眠中或安靜時雙下肢有不適感、蟻走感、蠕動感、脹麻感等，引起不寧腿綜合征。主要治療原發病，不使用腎上腺皮質激素治療。23、單選題男性，13歲，咽痛、發熱20余天，眼瞼水腫伴肉眼血尿1周。入院后查血HGB102g/L，其貧血的原因最可能為A、

缺鐵B、

促紅細胞生成素生成減少C、

血液稀釋D、

骨髓受抑制E、

紅細胞壽命縮短正確答案：

C

參考解析：鏈球菌感染后1～3周出現血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等典型臨床表現，伴血清C3的動態變化，8周內病情逐漸減輕至完全緩解者，即可作出急性腎小球腎炎的臨床診斷。血常規檢查可有輕度貧血，常與水鈉潴留、血液稀釋有關。該患者咽痛、發熱20余天，眼瞼水腫伴肉眼血尿1周。入院后查血HGB102g/L，故其貧血的原因最可能為血液稀釋。24、單選題男性，23歲，水腫、血尿1個月，BP160/100mmHg，Hb100g/L，血漿白蛋白30g/L，24小時尿蛋白4g，尿紅細胞20～30個/HP，血肌酐246μmol/L，血清補體C3降低，B超示左腎12cm×5cm×6cm，右腎10.8cm×5cm×6.7cm，下一步首選的檢查是A、

放射性核素檢查B、

腎活檢C、

內生肌酐清除率測定D、

尿紅細胞位相檢查E、

腎動脈造影正確答案：

B

參考解析：腎病綜合征的診斷標準是：①大量蛋白尿（＞3.5g/d）；②低白蛋白血癥（血清白蛋白＜30g/L）；③水腫；④高脂血癥。其中前兩項為診斷的必備條件。診斷：最好能進行腎活檢，作出病理診斷。該患者水腫、血尿，高血壓，貧血，血漿白蛋白30g/L，24小時尿蛋白4g?？紤]為腎病綜合征，下一步首選的檢查是腎活檢。25、單選題男性。22歲，血壓19/12kPa，尿蛋白，血漿白蛋白25g/L，下列何種疾病可能性大A、

隱匿性腎炎B、

高血壓腎小動脈硬化C、

急性腎炎D、

腎病綜合征E、

慢性腎炎正確答案：

D

參考解析：腎病綜合征（NS）的診斷標準是：①大量蛋白尿（＞3.5g/d）；②低白蛋白血癥（血清白蛋白＜30g/L）；③水腫；④高脂血癥。其中前兩項為診斷的必備條件。該患者有尿蛋白，血漿白蛋白25g/L，診斷為腎病綜合征的可能性比較大。26、單選題女性，25歲，因發熱服用解熱鎮痛藥后出現關節痛、皮疹，尿常規示：蛋白（++），白細胞3～6/HP，紅細胞5～8/HP，血常規：血紅蛋白108g/L，白細胞4.7×10⁹/L，分類：中性粒細胞0.62，淋巴細胞0.28，嗜酸性粒細胞0.10，血小板120×10⁹/L，臨床診斷首先考慮A、

狼瘡性腎炎B、

急性腎小球腎炎C、

慢性腎小球腎炎D、

急性間質性腎炎E、

急性腎盂腎炎正確答案：

D

參考解析：急性間質性腎炎的病因：非甾體抗炎藥。臨床表現：發熱、皮疹、關節酸痛和腰背痛，外周血嗜酸性粒細胞增高，血尿，蛋白尿。該患者服用解熱鎮痛藥后出現關節痛、皮疹，尿常規示：蛋白尿，血尿，白細胞尿，血常規：嗜酸性粒細胞增高?？紤]為急性間質性腎炎。27、單選題急性藥物過敏性間質性腎炎常見致病藥物為A、

青霉素類B、

利尿藥C、

先鋒霉素類D、

磺胺類E、

以上均是正確答案：

E

參考解析：間質性腎炎是藥物導致的是；抗生素包括：青霉素類及頭孢菌素類；大環內酯類如阿奇霉素、紅霉素；抗結核藥物如利福平、乙胺丁醇、異煙肼。非甾體抗炎藥。利尿劑。所以此題急性藥物過敏性間質性腎炎常見致病藥物為青霉素類，利尿藥，先鋒霉素類，磺胺類。ABCD都正確，所以選E。28、單選題慢性間質性腎炎出現近端腎小管功能受損導致腎小管對鈣的吸收減少，1，25（OH）₂D₃生成減少時，臨床上不會出現的是A、

低尿鈣B、

高血鈣C、

低尿磷D、

低血磷E、

以上均不是正確答案：

D

參考解析：在慢性腎衰竭早期，血鈣、血磷仍能維持在正常范圍，通常不引起臨床癥狀，隨病情進展，腎臟排磷減少，出現高磷血癥、低鈣血癥。高血磷與血鈣結合成磷酸鈣沉積于軟組織，導致軟組織異位鈣化，并使血鈣降低，抑制近曲小管產生1，25-（OH）2D3（骨化三醇），刺激甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素（PTH）。29、單選題下列最適合糖皮質激素沖擊治療的是A、

腎病綜合征B、

急性腎小球腎炎，尿蛋白＜1.0g/24hC、

糖尿病腎病D、

慢性腎小球腎炎，尿蛋白＜1.0g/24hE、

急性腎盂腎炎正確答案：

A

參考解析：用人單位可以開展可能產生有職業病危害的項目，但是要有職業病危害預評價報告，要做好防護。30、單選題女性，23歲，突發尿頻、尿急、尿痛1周，加重伴肉眼血尿1天，尿常規白細胞（++），紅細胞（+++），清潔中段尿培養（+），最可能的診斷為A、

急性腎盂腎炎B、

急性膀胱炎C、

急性腎小球腎炎D、

膀胱腫瘤E、

女性尿道綜合征正確答案：

B

參考解析：急性膀胱炎的表現主要為尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、下腹部疼痛等，部分迅速出現排尿困難?；颊咄话l尿頻、尿急、尿痛1周，加重伴肉眼血尿1天，尿常規白細胞（++），紅細胞（+++），清潔中段尿培養（+），考慮為急性膀胱炎。31、單選題腎病性水腫產生的主要因素為A、

全身毛細血管滲透性增加B、

腎小球濾過率下降C、

低蛋白血癥D、

繼發性醛固酮增多E、

以上均不是正確答案：

C

參考解析：腎病性水腫：主要由于長期、大量蛋白尿造成血漿蛋白過低，血漿膠體滲透壓降低，液體從血管內滲入組織間隙，產生水腫。32、單選題早期容量復蘇的目標，下列錯誤的是A、

收縮壓100～120mmHgB、

心率<120次/分C、

尿量>0.5ml/（kg·h）D、

血紅蛋白（Hb）8～9g/dlE、

中心體溫>35℃正確答案：

A

參考解析：早期容量復蘇的目標是維持循環穩定，確保血壓、心率、尿量、中心體溫和組織灌注的正常。其中，收縮壓維持在正常范圍（約90~139mmHg），心率維持在較低水平（約60~90次/分），尿量應至少為每小時0.5ml/kg體重，血紅蛋白（Hb）應保持在約10g/dl以上。然而，中心體溫應該維持在正常范圍（約36.0℃~37.5℃）。因此，早期容量復蘇的目標中收縮壓在100~120mmHg是錯誤的，答案為A。33、單選題患者男性，30歲，尿蛋白陽性3年，血壓130/70mmHg，尿蛋白定量4g/24h，尿隱血（++），腎臟病理：系膜細胞和基質重度增生，部分毛細血管狹窄，間質淋巴細胞浸潤，部分小管萎縮、纖維化，下列治療方案最恰當的是A、

給予潑尼松龍沖擊治療B、

給予潑尼松龍沖擊治療+細胞毒類藥物C、

給予潑尼松龍沖擊治療+ACEID、

抗凝+ACEIE、

給予潑尼松龍沖擊治療+抗凝正確答案：

C

參考解析：年輕病人出現鏡下血尿和（或）蛋白尿，尤其是與上呼吸道感染有關的血尿，臨床上應考慮IgA腎病的可能。本病的確診有賴于腎活檢免疫病理檢查。IgA腎病的主要病理特點是腎小球系膜細胞增生和基質增多。伴蛋白尿的IgA腎病的治療建議選用ACEI或ARB治療并逐漸增加至可耐受的劑量，盡量將尿蛋白控制在＜0.5g/d，延緩腎功能進展。經過3～6個月優化支持治療（包括ACEI/ARB和控制血壓）后，如尿蛋白仍持續＞1g/d且GFR＞50ml/（min·1.73m2）的病人，可給予糖皮質激素治療，每日潑尼松0.6～1.0mg/kg，4～8周后逐漸減量，總療程6～12個月。對于免疫抑制劑（如環磷酰胺、硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯等）的獲益仍存在爭議。該患者年輕男性，尿蛋白陽性3年，尿蛋白定量4g/24h，尿隱血（++），腎臟病理：系膜細胞和基質重度增生，部分毛細血管狹窄，間質淋巴細胞浸潤，部分小管萎縮、纖維化，下列治療方案最恰當的是給予潑尼松龍沖擊治療+ACEI。34、單選題患者女性，16歲，1周來尿少色紅，眼瞼、下肢水腫，血壓150/105mmHg，尿蛋白（++），尿沉渣紅細胞10～15個/高倍視野，白細胞5～10個/高倍視野，可見紅細胞及顆粒管型，血紅蛋白120g/L，A/G4.0/2.2，膽固醇5mmol/L，BUN6mmol/L，最可能的診斷是A、

急性腎炎B、

慢性腎炎急性發作C、

急性腎盂腎炎D、

急進性腎炎E、

腎病綜合征正確答案：

A

參考解析：急性腎炎：臨床特點為急性起病，表現為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴有一過性腎功能不全。該患者1周來尿少，眼瞼、下肢水腫，血壓高，蛋白尿，血尿?？紤]為急性腎炎。35、單選題患者男性，36歲，水腫、少尿1個月，鼻出血3天，查體貧血貌，血壓160/90mmHg，Hb80g/L，尿蛋白（++），尿隱血（++），尿紅細胞6～8個/HP，血肌酐846μmol/L，B超示左腎9.1cm×4.1cm×4.2cm，右腎8.6cm×4.3cm×4.1cm，最可能的診斷是A、

慢性腎炎急性發作B、

急進性腎炎C、

急性腎衰竭D、

慢性腎衰竭E、

高血壓腎動脈硬化正確答案：

D

參考解析：慢性腎衰竭的臨床表現：皮下水腫，高血壓，腎性貧血，有輕度出血傾向者可出現皮下或黏膜出血點、瘀斑，腎臟縮小。該患者水腫、少尿，鼻出血，查體貧血貌，高血壓，血紅蛋白低，血肌酐升高，雙腎縮小?？紤]為慢性腎衰竭。36、單選題控制腎小球內高壓力首選的藥物是A、

鈣通道阻滯劑B、

β受體拮抗劑C、

α受體拮抗劑D、

血管緊張素Ⅱ抑制劑E、

醛固酮拮抗劑正確答案：

D

參考解析：ACEI或ARB除具有降低血壓作用外，還有減少蛋白尿和延緩腎功能惡化的腎臟保護作用。后兩種作用除通過對腎小球血流動力學的特殊調節作用（擴張入球和出球小動脈，但對出球小動脈擴張作用大于入球小動脈），降低腎小球內高壓、高灌注和高濾過，并能通過非血流動力學作用（如抑制細胞因子、減少細胞外基質的蓄積）起到減緩腎小球硬化的發展和腎臟保護作用，為治療慢性腎炎高血壓和（或）蛋白尿的首選藥物。故正確說法是D選項。37、單選題以下是尿毒癥繼發性甲旁亢的處理措施，錯誤的是A、

羅鈣全口服B、

甲狀旁腺瘤體局部注射無水乙醇C、

甲狀旁腺全切加異體前臂移植術D、

必要時羅鈣全沖擊治療E、

監測血PTH正確答案：

C

參考解析：中靜脈內膜很薄，內彈性膜不明顯，中膜很不發達，只由幾層排列疏松的平滑肌組成，外膜厚于中膜，無外彈性膜。故中靜脈三層膜分界不清楚。38、單選題男性，67歲，高血壓20年，近2周自覺頭暈、頭痛癥狀明顯，血壓明顯增高，降壓藥物治療療效差，血壓170/120mmHg，血Cr316μmol/L，尿常規蛋白（++），超聲檢查左腎長徑8.6cm，右腎長徑10.95cm，最可能的診斷A、

高血壓并高血壓性腎損害B、

高血壓并慢性腎小球腎炎C、

高血壓并急進性腎小球腎炎D、

高血壓并腎動脈粥樣硬化E、

高血壓并急性腎小球腎炎正確答案：

D

參考解析：腎動脈粥樣硬化：可引起頑固性高血壓；長期腎臟缺血可致腎萎縮并發展為腎衰竭。該患者高血壓20年，近2周頭暈、頭痛癥狀明顯，查血壓170/120mmHg且降壓藥物治療療效差，超聲提示腎萎縮，血Cr316μmol/L提示腎功能不全，考慮高血壓并腎動脈粥樣硬化的可能性大。39、單選題下列關于急進性腎小球腎炎的免疫學檢查正確的一項是A、

Ⅱ型患者多出現抗腎小球基底膜（GBM）抗體陽性B、

Ⅰ型患者的血循環免疫復合物常常陽性C、

冷球蛋白陽性應考慮為Ⅲ型D、

Ⅱ型患者的血清補體C3升高E、

Ⅲ型患者可出現ANCA陽性正確答案：

E

參考解析：急進性腎小球腎炎的實驗室檢查：免疫學檢查主要有抗GBM抗體陽性（Ⅰ型）和ANCA陽性（Ⅲ型）。40、單選題腎動脈狹窄的發病機制應為A、

腎素分泌增加B、

緩激肽減少C、

腎小球濾過率下降D、

腎缺血E、

以上均不是正確答案：

E

參考解析：腎動脈狹窄常由動脈粥樣硬化、纖維肌性發育不良、大動脈炎引起。41、單選題女性，56歲，患糖尿病7年，長期口服降糖藥治療，近1個月出現大量蛋白尿，腎活檢提示基底膜增厚，IgG沿基底膜線性沉積。此時應A、

考慮糖尿病腎病，給予胰島素治療B、

考慮糖尿病腎病，給予RAS阻斷劑治療C、

考慮原發性膜性腎病，給予激素治療D、

考慮原發性膜性腎病，給予激素+胰島素+RAS阻斷劑治療E、

考慮原發性膜性腎病，給予胰島素治療正確答案：

D

參考解析：膜性腎?。汗忡R下可見腎小球彌漫性病變，基底膜逐漸增厚。免疫熒光檢查可見IgG和C3細顆粒狀沿腎小球毛細血管壁沉積。血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB），除有效控制高血壓外，均可通過降低腎小球內壓和直接影響腎小球基底膜對大分子的通透性，有不依賴于降低全身血壓的減少尿蛋白作用。糖皮質激素和細胞毒藥物仍然是治療腎病綜合征的主要藥物。該患者近1個月出現大量蛋白尿，腎活檢提示基底膜增厚，IgG沿基底膜線性沉積。考慮診斷為原發性膜性腎病，給予激素+胰島素+RAS阻斷劑治療。42、單選題男性，45歲，因慢性腎衰竭行維持性血液透析治療已有3個月，尿毒癥癥狀明顯減輕，但血紅蛋白70g/L。本例貧血的主要原因是A、

尿毒癥毒素抑制骨髓B、

透析失血及缺鐵C、

葉酸及維生素B12缺乏D、

紅細胞壽命縮短E、

促紅細胞生成素減少正確答案：

E

參考解析：慢性腎衰的血液系統表現主要為腎性貧血、出血傾向和血栓形成傾向。多數病人均有輕至中度貧血，主要由于腎組織分泌促紅細胞生成素（EPO）減少所致，故稱為腎性貧血。同時與缺鐵，營養不良，紅細胞壽命縮短，胃腸道慢性失血，炎癥等因素有關。該患者男性，45歲，因慢性腎衰竭行維持性血液透析治療已有3個月，尿毒癥癥狀明顯減輕，但血紅蛋白70g/L。本例貧血的主要原因是促紅細胞生成素減少。因此選E。43、單選題小胃癌的癌灶直徑小于A、

5mmB、

8mmC、

10mmD、

12mmE、

20mm正確答案：

C

44、單選題不屬于胸外心臟按壓有效指征的是A、

四肢軟癱B、

眼瞼反射恢復C、

可測到血壓D、

自主呼吸恢復E、

能觸摸到頸動脈及其他大動脈搏動正確答案：

A

45、單選題急性膀胱炎的治療應首選的抗生素是A、

氧氟沙星B、

利福平C、

頭孢拉定D、

青霉素V鉀E、

紅霉素正確答案：

A

參考解析：急性膀胱炎可選用磺胺類、喹諾酮類、半合成青霉素或頭孢類等抗生素，任選一種藥物，連用3天，約90%的患者可治愈。而氧氟沙星屬于喹諾酮類藥物，故答案選A。46、單選題慢性間質性腎炎的治療，錯誤的是A、

對CIN晚期的病例應積極去除致病的病因B、

對合并腎小管酸中毒的，給予相應的處理C、

合并高血壓及貧血的，同時給予降壓、糾正貧血等對癥處理D、

合并腎功能不全進入尿毒癥期的可以行腎移植或血液透析治療E、

以上均不是正確答案：

A

參考解析：CIN起病隱匿，發現時多已呈現腎臟纖維化為主的慢性化且不可逆損傷，去除致病因素常已經不能奏效（A錯）。此時，治療多以對癥支持治療為主：糾正電解質紊亂和酸堿平衡失調；補充EPO糾正腎性貧血，控制高血壓。47、單選題下列哪種藥物慢性腎盂腎炎合并腎功能不全的病人禁用A、

慶大霉素B、

半合成青霉素C、

青霉素GD、

第三代頭孢菌素E、

碳青霉烯類正確答案：

A

參考解析：氨基苷類（慶大霉素）是誘發藥源性腎衰竭的最常見因素，為防止和減少腎毒性的發生，臨床用藥時應定期進行腎功能檢查，如出現管型尿、蛋白尿、血液尿素氮和肌酐升高，尿量每8小時少于240ml等現象應立即停藥。故慢性腎盂腎炎合并腎功能不全的病人禁用慶大霉素。48、單選題藥物所致的急性間質性腎炎中，可同時引起。腎小球微小病變型腎病的是A、

抗生素B、

非甾體類抗炎藥C、

甾體類抗炎藥D、

抗病毒藥物E、

以上均不是正確答案：

B

參考解析：少數NSAIDs（非甾體抗炎藥）或干擾素導致的AIN可伴大量蛋白尿，與腎小球微小病變有關。49、單選題關于新月體性腎炎腎臟病理改變，下列描述正確的是A、

Ⅰ型表現為IgG及C3呈顆粒樣沉積于毛細血管壁B、

Ⅰ型表現為IgG及C3呈線條樣沉積于毛細血管壁C、

Ⅱ型表現為IgA及C3呈顆粒樣沉積于系膜區和毛細血管壁D、

Ⅱ型表現為IgM呈線條狀沉積于毛細血管壁E、

Ⅲ型免疫病理表現為"滿堂亮"正確答案：

B

參考解析：急進性腎炎Ⅰ型IgG及C3呈線條狀沿腎小球毛細血管壁分布；Ⅱ型IgG及C3呈顆粒狀或團塊狀沉積于系膜區及毛細血管壁；Ⅲ型腎小球內無或僅有微量免疫沉積物。故正確說法是B選項。50、單選題女性，28歲，反復水腫4年。近日出現厭食、惡心，伴齒齦出血，1日來排柏油樣便且逐漸昏迷，血壓165/105mmHg，雙下肢有出血點，呼吸深大，HGB70g/L，1年前患肝炎已愈。為盡快明確診斷，下列最有意義的檢查是A、

血尿素氮測定B、

腎功能檢查C、

肝功能測定D、

血氨測定E、

骨髓象檢查正確答案：

B

參考解析：慢性腎衰竭的臨床表現：代謝性酸中毒，高血壓，輕至中度貧血，食欲缺乏、惡心、嘔吐、口腔有尿味，皮下或黏膜出血點、瘀斑，重者則可發生胃腸道出血、腦出血等。診斷：慢性腎衰竭診斷并不困難，主要依據病史、腎功能檢查及相關臨床表現。該患者厭食、惡心，伴齒齦出血，排柏油樣便且逐漸昏迷，高血壓，雙下肢有出血點，呼吸深大，貧血?？紤]為慢性腎衰竭，最有意義的檢查是腎功能檢查。51、單選題爭內酰胺抗生素中，最易引起AIN的是A、

苯唑西林B、

甲氧西林C、

氨芐西林D、

臨氯苯唑兩林E、

以上均不是正確答案：

B

參考解析：腭扁桃體最大。52、單選題對因血管內容量減少造成的早期腎前性氮質血癥患者，首選的處理措施是A、

積極利尿B、

充分擴容C、

預防性血液透析D、

預防性腹膜透析E、

使用縮血管藥物正確答案：

B

參考解析：腎前性氮質血癥治療原則為盡早識別并糾正可逆病因，及時采取干預措施避免腎臟受到進一步損傷，包括擴容、維持血流動力學穩定等。故對因血管內容量減少造成的早期腎前性氮質血癥患者，首選的處理措施是充分擴容治療。53、單選題用糖皮質激素治療病情可以得到改善的一組腎臟疾病是A、

免疫性急性間質性。腎炎、微小病變腎病B、

狼瘡性腎炎、鏈球菌感染后腎炎、系膜毛細血管增生性腎炎C、

遺傳性腎炎、紫癜性腎炎、膜增生性腎炎D、

局灶節段性腎小球硬化、膜性腎病、糖尿病腎病腎淀粉樣變性乙肝病毒相關性腎炎慢性間質性腎炎E、

腎淀粉樣變性、乙肝病毒相關性腎炎、慢性間質性腎炎正確答案：

A

54、單選題下列不是腎前性氮質血癥的原因的是A、

創傷大出血B、

心源性休克C、

嚴重脫水D、

過度利尿E、

前列腺肥大正確答案：

E

參考解析：腎前性氮質血癥常見病因包括：有效血容量不足，包括大量出血、胃腸道液體丟失、腎臟液體丟失、皮膚黏膜體液丟失和向細胞外液轉移等。而前列腺肥大是腎后性氮質血癥的病因。55、單選題關于心跳停止的敘述，錯誤的是A、

心臟輸出低于正常B、

周身血液循環處于停止狀態C、

心臟停搏D、

心室纖顫E、

電-機械分離正確答案：

A

參考解析：心臟驟停（CA）是指心臟射血功能突然終止，造成全身血液循環中斷、呼吸停止和意識喪失。56、單選題慢性腎炎的主要治療目的不包括A、

防止腎功能進行性惡化B、

延緩腎功能進行性惡化C、

改善或緩解臨床癥狀D、

防治嚴重并發癥E、

消除尿蛋白及尿紅細胞正確答案：

E

參考解析：慢性腎炎的治療應以防止或延緩腎功能進行性惡化、改善或緩解臨床癥狀及防治心腦血管并發癥為主要目的。故不包括答案E選項。57、單選題男性，32歲，水腫、尿少、嘔吐2個月，血壓170/1.10mmHg，尿蛋白（+++），顆粒管型5～10個/HP，BUN35mmol/L，Cr960μmol/L，HGB8.6g/L，該患者診斷慢性腎炎、尿毒癥的主要依據為A、

高血壓B、

貧血C、

水腫、尿少D、

胃腸道癥狀E、

尿蛋白（+++），BUN35mmol/L，Cr960μmol/L正確答案：

E

參考解析：血中尿素氮增高見于：慢性腎衰竭，尤其是尿毒癥BUN增高的程度一般與病情嚴重性一致：腎衰竭代償期GFR下降至50ml/min，血BUN＜9mmol/L；腎衰竭失代償期，血BUN＞9mmol/L；腎衰竭期，血BUN＞20mmol/L。第4期（尿毒癥期或終末期腎衰竭）Ccr＜10ml/min。因此，該患者尿蛋白（+++），BUN35mmol/L，Cr960μmol/L，支持尿毒癥，所以選E。58、單選題男性，9歲，煩渴、多尿、四肢無力2個月，加重10天，血Na113mmol/L，血Cl136mmol/L，血K2.41mmol/L，血pH7.25，尿pH6.0，尿糖（++），FE?HCO>15%，臨床補堿量下列正確的是A、

每日NaHCO用量應<6gB、

每日NaHCO用量應控制在6～8gC、

每日NaFCO用量應控制在8～15gD、

每日NaHCO用量應>15gE、

以上都不對正確答案：

E

59、單選題下列屬于糖尿病腎病特異性改變的是A、

毛細血管袢"帽狀"結構B、

彌漫型腎小球硬化C、

結節性腎小球硬化D、

腎小囊"淚滴樣"改變E、

小動脈內膜明顯增厚正確答案：

C

參考解析：糖尿病腎病光鏡可見結節性腎小球硬化癥（K-W結節），對診斷具有特異性。故正確說法是B選項。60、單選題慢性腎功能不全時，繼發甲狀旁腺功能亢進的原因是A、

血鉀升高B、

血磷升高，血鈣降低C、

血肌酐升高D、

二氧化碳結合力降低E、

BUN升高正確答案：

B

參考解析：在慢性腎衰竭早期，血鈣、血磷仍能維持在正常范圍，通常不引起臨床癥狀，隨病情進展，腎臟排磷減少，出現高磷血癥、低鈣血癥。低鈣血癥主要與鈣攝入不足、活性維生素D缺乏、高磷血癥、代謝性酸中毒等因素有關。血磷濃度由腸道對磷的吸收及腎的排泄來調節。當腎小球濾過率下降、尿磷排出減少時，血磷濃度逐漸升高。高血磷與血鈣結合成磷酸鈣沉積于軟組織，導致軟組織異位鈣化，并使血鈣降低，抑制近曲小管產生1，25-（OH）2D3（骨化三醇），刺激甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素生專D缺乏等可引起繼發性甲狀旁腺功能亢進和腎性骨營養不良。故答案選B。61、單選題急性腎盂腎炎確診的檢查是A、

清潔中段尿培養B、

腎臟影像學檢查C、

腎動脈造影D、

腎活檢病理檢查E、

腎臟放射性核素檢查正確答案：

A

參考解析：尿細菌培養對診斷尿路感染有重要價值。可采用清潔中段尿、導尿及膀胱穿刺尿做細菌培養。急性腎盂腎炎屬于尿路感染，因而確診的檢查是清潔中段尿培養。62、單選題下列不是急性膀胱炎常見臨床表現的是A、

尿急B、

尿頻C、

全身發熱，低血壓D、

排尿時燒灼樣痛E、

排尿困難正確答案：

C

參考解析：急性細菌性膀胱炎發病突然，有尿痛、尿頻、尿急，嚴重者數分鐘排尿一次，且不分晝夜。排空后仍有尿不盡感。病人常訴排尿時尿道有燒灼感，甚至不敢排尿。常見終末血尿，有時為全程血尿，甚至有血塊排出?？捎屑逼刃阅蚴ЫＨ戆Y狀不明顯，體溫正?；騼H有低熱，當并發急性腎盂腎炎或前列腺炎、附睪炎時才有高熱。63、單選題男性，65歲，上呼吸道感染后2周出現血尿、高血壓、水腫，數日后發生少尿型急性腎衰竭樣表現，腎活檢為彌漫性系膜內皮細胞增生性腎炎，臨床診斷為急性鏈球菌感染后腎炎。下列與本病預后無關的是A、

高齡B、

持續高血壓C、

大量蛋白尿（>3g/d）D、

持續少尿，氮質血癥1周以上不緩解者E、

血尿的嚴重程度正確答案：

E

參考解析：急性腎小球腎炎為自限性疾病，多數病人預后良好。6%～18%病例遺留尿異常和（或）高血壓而轉為“慢性”，或于“臨床痊愈”多年后又出現腎小球腎炎表現。一般認為老年、持續高血壓、大量蛋白尿或腎功能不全者預后較差。該患者診斷急性鏈球菌感染后腎炎。本病預后無關的是血尿的嚴重程度。64、單選題腎性貧血的主要原因是A、

鐵缺乏B、

葉酸缺乏C、

紅細胞生成素缺乏D、

蛋白質缺乏E、

尿毒癥毒素對骨髓的抑制正確答案：

C

參考解析：腎性貧血主要由于腎組織分泌促紅細胞生成素（EPO）減少所致，故稱為腎性貧血。故答案選C。65、單選題正常腎小球濾過膜允許順利通過的蛋白質分子量為A、

3萬～5萬B、

2萬～4萬C、

＞3萬D、

6萬～8萬E、

＜1萬正確答案：

B

66、單選題下列哪項不屬于心搏驟停常見原因A、

觸電B、

心源性休克C、

藥物中毒反應或過敏D、

器質性心臟病E、

癲癇發作正確答案：

E

參考解析：心搏驟停的原因包括：意外事件，如觸電、溺水、雷擊、嚴重創傷等；電解質及酸堿平衡紊亂，如急性高鉀血癥或低鉀血癥、嚴重的酸中毒等；藥物中毒反應或過敏，如銻劑、洋地黃、奎尼丁、局部麻醉藥等中毒反應或過敏；器質性心臟病，如各種類型心臟病、心肌炎、心肌病等；休克，如心源性休克、感染性休克等；對心臟的直接刺激及某些手術、麻醉因素等。67、單選題男性，13歲，上呼吸道感染后2周出現顏面水腫、肉眼血尿，血壓130/90mmHg，血清補體下降，血肌酐130μmol/L。引起該患者水腫的機制主要是A、

低蛋白血癥B、

全身毛細血管通透性增高C、

淋巴回流受阻D、

ADH增高E、

腎小球濾過率下降正確答案：

E

參考解析：腎炎性水腫：主要是由于腎小球濾過率下降，而腎小管重吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和腎小球濾過分數下降，導致水、鈉潴留所致。急性腎炎診斷依據鏈球菌感染后1～3周發生急性腎炎綜合征（血尿，蛋白尿，水腫，高血壓），伴血清C3一過性下降，可臨床診斷急性腎炎。該青少年患者，呼吸道感染后2周出現顏面水腫、肉眼血尿，血清補體下降，血肌酐增高。最可能診斷是急性腎炎，引起該患者水腫的機制主要是腎小球濾過率下降。68、單選題女性，14歲，1個月前皮膚感染，10天后面部及下肢水腫，尿少，尿蛋白（+++），沉渣RBC40～50個/HP，BUN20mmol/L，Scr250μmol/L，血清補體C30.6g/L，抗“O”400IU/L。臨床診斷為A、

急性腎炎B、

慢性腎炎C、

慢性腎衰竭D、

隱匿性腎小球腎炎E、

腎病綜合征正確答案：

A

參考解析：急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現的一組疾病。臨床特點為急性起病，表現為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴有一過性腎功能不全。多見于鏈球菌感染后，其他細菌、病毒及寄生蟲感染亦可引起。多見于兒童，起病初期血清C3及總補體下降，病人血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度升高。該青少年患者，皮膚感染后出現下肢水腫，尿少，尿蛋白（+++），尿紅細胞，肌酐尿素氮增高，血清補體C3下降，抗“O”陽性。臨床診斷為急性腎炎。69、單選題下列不能作為狼瘡性腎炎的活動性指標的是A、

間質炎癥細胞浸潤B、

存在"白金耳"現象C、

核碎裂，蘇木素小體D、

微血栓形成E、

腎小動脈壁玻璃樣變性正確答案：

E

參考解析：細胞內液K+濃度為細胞外液K+濃度的30倍左右，鉀離子為細胞內液主要滲透離子。70、單選題男性，18歲，因面部浮腫2天來診。查體：咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大。BP127/100mmHg，尿常規：Pro++++，RBC8～10/HP，Hb146g/L，下一步應該A、

低鹽飲食B、

應用利尿劑C、

給予降壓藥D、

給予青霉素E、

口服潘生丁正確答案：

D

參考解析：急性腎小球腎炎是最常見的感染性腎小球腎炎，由鏈球菌感染后誘發，臨床表現可從無癥狀鏡下血尿到急性腎炎綜合征（血尿、蛋白尿、水腫和高血壓），可伴一過性腎功能損害。水腫是多數患者就診的首發癥狀，典型表現為晨起時顏面水腫或伴雙下肢凹陷性水腫。感染灶的治療：活動性上呼吸道或皮膚感染者，應選用無腎毒性的抗生素治療10～14天，如青霉素、頭孢菌素等，青霉素過敏者可用大環內酯類抗生素。該患者面部浮腫，咽部充血，扁桃體腫大，尿蛋白，血尿，考慮急性腎小球腎炎診斷，現有活動性上呼吸道感染，下一步應該給予青霉素治療。71、單選題有一患腎炎已5年的患者，近1周來無力、呼吸深大，檢查雙肺無啰音，應采取的措施是A、

靜脈注射呋塞米B、

靜脈緩慢注射毛花苷CC、

低鹽飲食D、

肌注二羥丙茶堿（喘定）E、

靜脈滴注碳酸氫鈉正確答案：

E

參考解析：糾正代謝性中毒主要為口服碳酸氫鈉，輕者1.5～3.0g/d即可；中、重度病人3可靜脈輸入。可將糾正酸中毒所需碳酸氫鈉總量分3～6次給予，在48～72小時或更長時間后基本糾正酸中毒，對有明顯心力衰竭的病人，要防止碳酸氫鈉輸入量過多，輸入速度宜慢，以免心臟負荷加重。該患者腎炎已5年的患者，近1周來無力、呼吸深大，檢查雙肺無啰音，應采取的措施是靜脈滴注碳酸氫鈉。選E。72、單選題慢性腎衰竭患者不宜使用的藥物是A、

三磷酸腺苷B、

肌苷C、

果糖二磷酸鈉D、

曠酮酸E、

葉酸正確答案：

C

參考解析：慢性腎衰竭引起水、電解質代謝紊亂：鈣磷代謝紊亂，在CRF的中、晚期（GFR＜20ml/min）時出現高磷血癥、低鈣血癥，在治療過程中限制磷的攝入，果糖二磷酸鈉可使血磷升高。綜合上述得出慢性腎衰竭患者不宜使用的藥物是果糖二磷酸鈉，故答案選C。73、單選題下列有關血管緊張素Ⅱ抑制劑的敘述錯誤的是A、

慢性腎衰竭患者無腎性高血壓時無需使用血管緊張素Ⅱ抑制劑B、

血管緊張素Ⅱ抑制劑擴張出球小動脈的作用強于擴張人球小動脈的作用C、

血管緊張素Ⅱ抑制劑可以減少患者蛋白尿D、

血管緊張素Ⅱ抑制劑可抑制腎小球的硬化E、

血管緊張素Ⅱ抑制劑可抑制腎組織細胞炎癥反應正確答案：

A

參考解析：ACEI或ARB除具有降低血壓作用外，還有減少蛋白尿和延緩腎功能惡化的腎臟保護作用。后兩種作用除通過對腎小球血流動力學的特殊調節作用（擴張入球和出球小動脈，但對出球小動脈擴張作用大于入球小動脈），降低腎小球內高壓、高灌注和高濾過，并能通過非血流動力學作用（如抑制細胞因子、減少細胞外基質的蓄積）起到減緩腎小球硬化的發展和腎臟保護作用。故答案A是錯誤說法。74、單選題女性，29歲，因多尿，下肢無力2周入院，血K⁺2.4mmol/L，血pH7.26，血肌酐217μmol/L，尿常規蛋白（+），尿pH7.0，尿濃縮稀釋試驗異常，最可能的診斷為A、

低鉀性腎病B、

腎小管性酸中毒C、

周期性癱瘓D、

尿崩癥E、

慢性腎小球腎炎正確答案：

B

參考解析：遠端腎小管酸中毒的臨床表現：代謝性酸中毒和血鉀降低，乏力，夜尿增多，軟癱和多飲多尿，尿濃縮功能障礙，尿pH＞5.5。該患者多尿，下肢無力，低鉀血癥，蛋白尿，尿pH7.0，尿濃縮稀釋試驗異常?？紤]為遠端腎小管酸中毒。75、單選題非甾體類抗炎藥所引起腎小球微小病變型腎病的電鏡表現為A、

臟層細胞足突融合B、

壁層細胞足突融合C、

臟層、壁層細胞足突融合D、

臟層、壁層細胞足突均不融合E、

以上均不是正確答案：

A

參考解析：NSAIDs導致的AIN病人腎小球在光鏡下無明顯改變，電鏡下可見腎小球上皮細胞足突融合，與腎小球微小病變病理相似。76、單選題男性，23歲，2年來反復鏡下血尿，偶見紅細胞管型。尿蛋白定量0.8g/d，血肌酐97.24μmol/L，尿素氮5.4mmol/L，IgG14g/L，IgA0.6g/L，IgM0.3g/L，抗“O”1∶200。為了明確診斷，最有價值的進一步檢查是A、

腹部X線平片B、

尿查抗酸桿菌C、

腎活檢D、

逆行腎盂造影E、

中段尿培養正確答案：

C

77、單選題患者，男，51歲。外傷后意識喪失，呼吸困難，急救時人工呼吸吹氣量一般是A、

不少于1000mlB、

不超過1000mlC、

不少于600mlD、

不少于800mlE、

不超過800ml正確答案：

D

78、單選題男性，25歲，頭暈乏力，血壓150/95mmHg，無水腫，血紅蛋白82g/L，尿比重1.011，尿蛋白（++），顆粒管型0～2個/HP，血BUN15mmol/L，血肌酐187μmol/L，可能性最大的診斷是A、

慢性腎小球腎炎、CKD第1期B、

慢性腎小球腎炎、CKD第2期C、

慢性腎小球腎炎、CKD第3期D、

慢性腎小球腎炎、CKD第4期E、

慢性腎小球腎炎、CKD第5期正確答案：

C

79、單選題診斷慢性腎盂腎炎不正確的是A、

病史超過半年B、

大量蛋白尿C、

兩個腎臟大小不等D、

腎盂、腎盞狹窄變形E、

持續性腎小管功能受損正確答案：

B

參考解析：反復尿路感染病史超過半年，有以下數條中1條者即可診為慢性腎盂腎炎：①靜脈腎盂造影有腎盂腎盞狹窄變形者（此項檢查陽性率不高）；②腎外形表面凹凸不平、兩個腎臟大小不等；③持續性腎小管功能受損。不包括大量蛋白尿。80、單選題急性腎盂腎炎臨床表現及特點下列描述錯誤的是A、

突發一側或雙側腰痛B、

可有明顯全身癥狀C、

尿鏡檢可見白細胞管型D、

部分患者可完全沒有癥狀E、

老年患者均有尿路局部癥狀正確答案：

E

參考解析：急性腎孟腎炎：可發生于各年齡段，育齡女性最多見。臨床表現：1.全身癥狀：發熱、寒戰、頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等，體溫多在38.0℃以上，多為弛張熱，也可呈稽留熱或間歇熱。部分病人出現革蘭陰性桿菌菌血癥。2.泌尿系統癥狀：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等，部分病人泌尿系統癥狀不典型或缺如。3.腰痛：腰痛程度不一，多為鈍痛或酸痛。體檢時可發現肋脊角或輸尿管點壓痛和（或）腎區叩擊痛。81、單選題致密斑位于A、

遠曲小管B、

入球小動脈C、

出球小動脈D、

腎小球血管襻E、

入球小動脈和出球小動脈間正確答案：

E

參考解析：致密斑位于入球小動脈和出球小動脈間，在斷面上可見細胞排列緊密，核染色較深。82、單選題慢性腎盂腎炎早期腎功能不全的表現是A、

多尿，尿比重降低B、

高血壓C、

水腫D、

尿蛋白增多E、

血尿正確答案：

A

參考解析：慢性腎盂腎炎：半數以上病人可有急性腎盂腎炎病史，后出現程度不同的低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛及腎小管功能受損表現，如夜尿增多、低比重尿等。83、單選題急性腎衰竭并發心力衰竭的患者，最有效的治療措施是A、

強心治療B、

利尿治療C、

擴血管治療D、

透析治療E、

鎮靜治療正確答案：

D

參考解析：急性腎衰竭合并心力衰竭病人對利尿劑反應較差，對洋地黃制劑療效也差，且易發生洋地黃中毒。藥物治療多以擴血管為主，減輕心臟前負荷。通過透析超濾脫水，糾正容量過負荷緩解心衰癥狀最為有效。故首選的措施為透析治療。84、單選題急性腎盂腎炎尿檢常見表現為A、

白細胞尿B、

肉眼血尿C、

糖尿D、

蛋白尿E、

結晶尿正確答案：

A

參考解析：急性腎盂腎炎的常規檢查：尿液有白細胞尿、血尿、蛋白尿。尿沉渣鏡檢白細胞＞5/HP稱為白細胞尿，幾乎所有尿路感染都有白細胞尿，對尿路感染診斷意義較大。85、單選題急性間質性腎炎的病因分類中，錯誤的是A、

藥物過敏性AINB、

感染相關性AINC、

特發性AIND、

免疫相關性AINE、

以上均不是正確答案：

E

參考解析：急性間質性腎炎的病因分類：（一）藥物；（二）全身性感染；（三）原發腎臟感染；（四）免疫性；（五）特發性。86、單選題GoodPasture綜合征，不正確的是A、

有肺出血B、

有腎小球腎炎C、

抗腎小球基底膜抗體陽性D、

腎臟受累均表現為新月體性腎炎，預后差E、

抗腎小球基底膜抗體和ANCA可同時陽性正確答案：

D

參考解析：細胞水樣變性的概念是指細胞內水分過多沉積。器官體積增大、細胞體積增大、組織水腫、細胞器增大均為其病理改變，而不是細胞水樣變性的特異性改變。87、單選題男性，24歲，既往有系統性紅斑狼瘡病史，長期服用激素治療，近1個月出現反復發熱、咳嗽，血沉105mm/h，血象不高，常規抗感染及激素沖擊治療無效。此時應A、

考慮狼瘡活動，可加用細胞毒藥物治療B、

考慮肺部感染，加強抗感染治療C、

考慮結核，可查找結核桿菌，必要時給予抗結核治療D、

考慮病毒感染，加用抗病毒藥物治療E、

考慮藥物熱，停用所有藥物正確答案：

C

參考解析：脂肪變性的細胞在HE染色時，由于脂肪可被有機溶劑溶解，因而脂滴表現為大小不等的近圓形空泡，與水樣變性時的空泡不易區別，需對脂肪進行蘇丹Ⅲ或鋨酸染色來區別。88、單選題多臟器功能障礙綜合征是指急性嚴重感染及一些非感染因素誘發全身炎性反應綜合征后導致機體同時或相繼發生兩個或兩個以上臟器功能障礙的臨床綜合征，其時間在A、

2小時內B、

2～4小時C、

12～36小時D、

12～24小時E、

24小時之后正確答案：

C

參考解析：多器官功能障礙綜合征（MODS）是指機體遭受嚴重感染、創傷、燒傷、休克或大手術等嚴重損傷或危重疾病后，短時間內同時或相繼出現兩個或兩個以上的器官功能損害的臨床綜合征。根據MODS的臨床發病過程，將其分為兩種類型，其中單速發型：臨床上多見于嚴重創傷、失血、休克后迅速發生，或在休克復蘇后12～36小時內發生的MODS。89、單選題對于擬行血液透析的急性腎衰竭患者，最佳透析通路模式是A、

直接穿刺法B、

自體動靜脈內瘺C、

移植物動靜脈內瘺D、

移植物動靜脈外瘺E、

深靜脈臨時置管正確答案：

E

參考解析：由于急性衰竭的腎功能經過一定時間的替代治療后絕大多數可完全恢復正常，因此不必建立永久性血管通路，所以B、C、D作為永久性血管通路不宜選擇；直接穿刺法創傷較大、易給患者帶來較多痛苦，且容易出現透析管路血流量低、透析不充分等問題。深靜脈臨時置管可避免上述問題，一般選擇右頸內靜脈或股靜脈置管。90、單選題男性，49歲，腰痛2年，加重伴肉眼血尿3天，血壓160/100mmHg，尿常規蛋白（+），紅細胞（+++），血Cr207μmol/L，超聲檢查示雙腎體積增大，雙腎可見眾多囊性液性暗區，最有可能的診斷是A、

高血壓性腎損害B、

腎結核C、

腎腫瘤D、

多囊腎E、

急進性腎小球腎炎正確答案：

D

參考解析：多囊腎超聲檢查敏感性高，無放射性、無創傷，經濟、簡便，是首選的診斷方法。腎臟體積明顯增大，腎內多個大小不等的囊腫與腎實質回聲增強是ADPKD三個主要表現。該患者超聲雙腎可見眾多囊性液性暗區，診斷為多囊腎，所以選D。91、單選題女性，30歲，出現蛋白尿已3個月，24小時尿蛋白總量為3.5g，有肘、肩、雙手指關節疼痛病史2年，為明確診斷，該患者最需要進行的