醫院感染監控管理系統北京市醫院感染管理質量控制和改進中心北京大學人民醫院

講解內容一、監測內容框架二、監測內容版塊的重點講解三、統計分析的應用四、使用中常見問題

總體監測內容框架系統各內容模塊具體介紹

醫院及專職人員情況要求：1.根據科室人員情況變動應及時添加改寫工作人員變更情況。2.醫院改名時必須通知中心，從系統上做統一修改。3.此項內容務必填寫清楚，以免在中心統計時丟失數據。

2.流行病學監測

2.1、醫院感染(死亡)病例監測

適用范圍:日常管理需要是協助醫院感染管理人員對住院患者完成日常醫院感染病人基本信息收集工作的計算機應用程序。它能較全面、完整收集醫院感染病人的流行病學相關資料基本上能滿足各醫院感染信息需求。

監測內容：

病人基本情況感染有關因素易感因素感染信息侵襲性操作病原學檢驗抗菌用藥使用情況病例發現方法：各病區經治醫師根據《醫院感染診斷標準》確定臨床醫院感染病例。上報控感辦公室。遇有感染爆發流行時，立即上報控感辦公室。

醫院感染病例登記系統（表）中的項目有些是必填的，如年齡、性別、科室、感染日期與部位等。這些因素是感染分類和感染病人的基本特征。有些是選擇項，是為監測醫院更好地開展監測工作而設立的，可根據醫院的實際情況而定。病人基本情況疾病轉歸：在病人出院時，記錄完整調查方式：前瞻性回顧性當月住院次數:與死亡的關系：直接、間接、無關感染有關因素ICU：是調查病人在1CU接受觀察、診斷和治療時發生感染，計算與ICU有關的感染分布。1)病人在進入ICU48小時后發生的感染應在“是”上打“√”2)病人在出ICU48小時內發生的感染應在“是”上打“√”3)病人在進入ICU48小時內或在出ICU48小時后發生的感染應根據具體情況而定，有明確證據與ICU有關或知道潛伏期、則在“是”上打“√”，否則在“否”上打“√”。切口類型感染日期是指出現臨床癥狀或實驗室檢驗陽性的標本的送取日期。用以計算：應注意以下兩點：1)當實驗室結果作為感染診斷依據時，應將收集標本的那一天，而不是出結果的那一天作為感染日期。2)當感染與ICU有關，但是在出ICU以后24小時內發病時，出lCU的日期即為感染日期。

病原學檢驗其方法包括：1)鏡檢2)培養：指微生物學培養所做出的診斷。如出現陽性結果，需送一步填是什么病原體。3)血清學診斷：通過檢測病原體抗原或抗體所得出的診斷。根據這三項檢查結果進行綜合判定，但其中以培養出病原體并進行鑒定所得結果為主。最后確定的病原體名稱應按主次填入。

病原體：最多可填三種病原體，但將最主要的病原體填在第一欄中。（針對特殊病原體（MRSA\VRE\PDRA）有特別提示，統計時分別歸類。）病原菌抗生素藥敏試驗：分別記為敏感，耐藥(中敏按敏感記)。如有的實驗室報告最小抑菌濃度應轉換成敏感與耐藥。

抗菌用藥

2.流行病學監測

2.2、現患率調查

也稱橫斷面調查★指在特定的時間內對某一特定的人群的醫院感染分布狀況進行的調查.★系收集一個特定時點或時段病人發生和不發生醫院感染的資料.調查時間調查范圍及對象

2008年5月15日0點至24點期間內的醫院感染情況2008年5月15日開始調查全院的所有住院病人資料整理分析1.醫院感染控制專職人員檢查每一調查表是否填寫完全；2.醫院感染管理專職人員將《調查表》逐一進行計算機錄入與統計工作；3.也可將系統安裝到各病區的電腦上，由臨床醫務人員直接錄入，上報控感辦后審核。★特別強調：現患率調查不用于日常監測管理

現患率系統界面

用做現患率調查時，不做填寫；是否為漏報病人、入院日期、出院日期、住院天數、當月住院次數；3.專項監測

3.1ICU病例監測

(中心靜脈導管相關性血流感染監測)中心按照統一的方法、統一的工作進度，統一的數據分析方法開展監測，從而保證監測數據的科學性、準確性和可比性。以找到降低感染的關鍵環節，有效開展干預措施，降低ICU-CRBSI的發生率和病死率，保障醫療安全，提高醫療質量。監測標準：參照美國CDC監測方法：參照NNIS（美國醫院感染監測系統）

是否感染：判斷是否由于插管造成感染。（一旦感染，感染有關因素、病原學檢驗、抗菌藥物須填寫）轉出ICU時狀態：為了調查病人轉出時是否帶管或不帶管，在相應的選項上打勾。 轉出ICU48小時內的狀態:追蹤記錄到48小時是否帶管或不帶管，在相應的選項上打勾。 病原學檢驗：在這個板塊中針對ICU醫院感染病人的監測專項研究，有兩處特殊的說明1.標本類型：外周血、中心靜脈導管抽血、頸靜脈導管抽血、股靜脈導管抽血、導管尖端 2.報警時間： 血培養的報警時間（如：24、26小時） 要求說明：ICU監測這個板塊是針對<中心靜脈導管相關性血流感染監測>設計的，ICU內所有插管病人有無感染均須填寫此板塊內容。其中有幾大板塊內容（感染有關因素、病原學檢驗、抗菌藥物）同《醫院感染（死亡）病例監測》，這是用于置管病人發生感染時，才需要填寫的板塊，這樣設計是為了避免工作人員的重復操作，這樣置管病人感染的病例在《醫院感染（死亡）病例監測》中可查詢出來。切口調查方法：強調數據的及時與完整。感控專職人員應每日到病房進行床旁調查及時發現和追蹤相關數據強調切口觀察的意識與主動性：當發現病人有陽性體征時應主動觀察切口情況，逐一排查危險因素，完整收集病人資料并與主管醫生及時溝通，督促他們在最佳時間送檢陽性標本。4、職業傷害

4.1醫務人員銳器傷調查目的：監測醫務人員的銳器傷害方式，通過系統中提供信息，找到癥結所在，再采取相應的糾正措施。

零報告系統適用范圍:在規定的報告時限內醫院內沒有醫院感染病例產生沒有開展某項監測沒有發生醫務人員的銳器傷害要求：不零報告，視為未上報。流行暴發報警功能醫院感染流行病人約占醫院感染病人的2%-4%，為減少醫院感染暴發或流行的發生，設置了流行暴發報警功能。報警內容：在醫療機構或其科室的患者中，10天內發生同科室、同病原體3例以上（包括3例）或同科室、同部位感染超過3例以上（包括3例）感染病例的現象。適用于前瞻性調查方式。統計分析功能

本系統通過自動公式套入，自動生成報表：40類統計表豐富的統計圖自定義圖表統計表

統計圖

圖2006-2007年醫院感染數據填報合格率和上報醫院數變化醫療機構的數據質量穩步提高醫院感染發生率與感染病人病死率

2006年9月-2007年3月感染病人的疾病轉歸侵襲性操作與感染部位

2007年第一季度(15.6%)(47.6%)(30.6%)(58.4%)病原學監測情況的統計傷害發生的環節

2006年10月-2007年3月常見問題解答1。填寫診斷時，第一診斷可以按照病案室的編碼，第二診斷就不好找，如何解決？

答：此時可以只填第一診斷，用于疾病分類。2。醫院感染病例登記表里當月住院次數無法查？

答：只在同一個月內發生兩次或以上感染，系統為區別時，需要填寫當月住院次數。5、侵襲性操作是否只填與感染相關的項目？

答：只統計與感染部位有相關性的侵襲性操作。6、銳器傷上報只限于感染源有問題者？

答：所有銳器傷均上報。7、出院人數能否自定義科室維護？

答：能。8、二級醫院科室綜合性強，無法按中心的分類科室劃分？

答：只能算“其它”科室。9、系統分機錄入，能分別報中心嗎？

答：數據必須合在一起，才能上報中心。10、數據上報是否成功，怎能看出來？

答：顯示“數據上報成功”；中心反饋；

11、兩個病例號重復時，怎樣檢索？

答：利用“查重”功能。

16、中心怎樣對MRSA耐藥進行監測？答：針對北京市MRSA監測文件的下發，系統作了改動：目前監測的是醫院感染病人上報情況表中