健康教育在泌尿系

結石中的應用胡瀟2012.7.15健康教育在泌尿系結石中的應用1概況流行病學及發(fā)病率：早在7000年前尿石癥就已經是一種使人類飽受痛苦的疾病。17―19世紀尿石癥最多見的是膀胱結石。尿石癥的病因可能與遺傳、環(huán)境、年齡、性別、尿路梗阻、感染、代謝異常、地理位置、環(huán)境溫度、飲水量、飲食習慣、社會地位、職業(yè)種類等諸多因素有關。是復合因素疊加形成的。發(fā)病率：中國、泰國(800人/10萬人)。上尿路結石占95%,下尿路結石占5%,而下尿路結石主要在農村等經濟不發(fā)達地區(qū)。健康教育在泌尿系結石中的應用1廣東省情況：廣東省是我國泌尿系結石患病率最高的省份之一。1977年廣東省東莞市普查泌尿系結石患病率為1.16%；1999年深圳市調查顯示泌尿系結石患病率為4.87%；1983年廣東東莞泌尿系結石的新發(fā)病率為101/10萬；1984年為123/10萬，1985年上升到140/10萬。男性多于女性，為5:1。30~50歲為尿路結石的高危人群,可能與該年齡段人群的勞動體力消耗大,體內環(huán)境及性激素的分泌代謝旺盛,出汗多,飲水少等成石因素增多有關。健康教育在泌尿系結石中的應用1尿石癥是泌尿系統(tǒng)各部位結石病的總稱，是泌尿系統(tǒng)的常見病。根據結石所在部位的不同，分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石。尿石癥？？?泌尿系結石健康教育在泌尿系結石中的應用1典型臨床表現可見腰腹絞痛、血尿，或伴有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)梗阻和感染的癥狀。健康教育在泌尿系結石中的應用1泌尿系結石成分：含鈣：草酸鈣、磷酸鈣（含鈣結石占90%以上）。無鈣：尿酸、尿酸鹽（極少胱氨酸和黃嘌呤）健康教育在泌尿系結石中的應用1尿石癥不是單一原因的疾病，而是由多種因素

綜合作用的結果，有關報道指出飲食是一個主要的外部因素泌尿系結石原因健康教育在泌尿系結石中的應用1全身因素

內源性血鈣增高見于：甲旁腺功能亢進、中老年人骨質疏松及雌激素減少，導致鈣該重吸收增加。外源性血鈣增高見于：過度服用維生素D（魚肝油、鈣爾奇）、噻嗪類利尿藥或大量飲用牛奶及堿性藥物。其它原因：營養(yǎng)不良、高溫環(huán)境下過度脫水致尿液過度濃縮、尿酸胱氨酸及黃嘌呤代謝異常。局部因素

泌尿系感染、尿路梗阻、尿淤積、尿路異物

過度飲酒健康教育在泌尿系結石中的應用1泌尿系結石手術治療1傳統(tǒng)的手術：①腎切開取石術②腎盂切開取石術③輸尿管切開取石術。2腔內碎石技術：①尿道鏡下碎石②膀胱鏡下碎石③輸尿管硬鏡下碎石④輸尿管軟鏡下碎石⑤經皮腎鏡碎石取石設備：①液電體外碎石術②超聲碎石術③氣壓彈道碎石術④鈥激光碎石術3腹腔鏡手術：①經腹腔途徑②經后腹腔途徑健康教育在泌尿系結石中的應用1

尿石癥復發(fā)率極高，并發(fā)癥多，常易造成尿路梗阻或尿路感染，后期導致腎功能破壞引起尿毒癥而危及生命。國內外對尿石癥的危險因素進行了大量研究，同時提出了各種預防知識。健康教育在泌尿系結石中的應用1尿石癥的預防指導飲食低蛋白、嘌呤、脂肪及高纖維飲食

蛋白質含量不超過1g／(kg·d)、多吃粗糧低鈉飲食

建議低鈉飲食，每天低于10g。少飲含糖及酒精飲料

當糖的攝入量增加時，糖可進腸道吸收鈣，尿鈣含量增加，并相應增加草酸吸收。酒精飲料含有鈣、草酸鹽和鳥嘌呤核苷，后者經代謝形成尿酸，使尿量減少；長期飲酒使高鈣尿、高磷酸尿都變得更為突出健康教育在泌尿系結石中的應用1限制草酸及前體攝入

含草酸多的食物有巧克力、濃茶、腌制品、竹筍、菠菜、草莓等。

枸椽酸鹽是一種尿石癥形成抑制物質，可預防結石的形成，提倡患者多吃富含枸椽酸鹽的食物，如柑橘、葡萄、柚子等“正確攝取鈣

高鈣食品與腎結石呈負相關

養(yǎng)成良好的飲食習慣

晚餐宜早，就寢前應將尿中

各種晶體物質排出體外。健康教育在泌尿系結石中的應用1多飲水

飲水總量：飲水量要分布在全日，成年男性飲水為2500～3000ml／d，女性、心肺腎功能正常的老年為2000～2500ml／d，小兒酌減，夏季或活動后適當增加飲水量保持每日尿量在2000ml

以上尿液肉眼無色或淡黃色

健康教育在泌尿系結石中的應用1飲水方法：結石成分的排泄多在夜間和清晨出現高峰，因此，除白天飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也須飲水

注意

餐后2～3h飲水

一般1次飲300～500ml健康教育在泌尿系結石中的應用1睡前慎喝牛奶：

睡眠后，尿量減少、濃縮，尿中各種有形成分增加，飲牛奶后２～３ｈ，正是鈣通過腎臟排泄的高峰。鈣通過腎臟在短時間內驟然增多，容易形成結石。健康教育在泌尿系結石中的應用1準確分析結石成份，進行針對性預防尿酸結石可服別嘌呤醇及碳酸氫鈉、枸椽酸鉀等堿性藥物。采用堿性飲食，避免過多食用嘌呤豐富的食物如家禽肉類、甲殼動物、扁豆、魚、紅茶、可可、咖啡和酒類等限食肉、魚類，每日不得超過100g。忌多吃海鮮如海參、海魚、海帶、海菜等海產品以及菜花和動物內臟健康教育在泌尿系結石中的應用1草酸鹽結石應避免草酸含量高的食物如濃茶、咖啡、菠菜、香菜、大蔥、土豆、西紅柿、草莓等。可食用牛奶、玉米、全谷、小麥，輔以尿石清沖劑或枸櫞酸合

劑，玉米須提取液等健康教育在泌尿系結石中的應用1磷酸鎂胺結石口服氯化銨，預防泌尿系統(tǒng)感染，服用食醋，酸化尿液磷酸鈣：忌食南瓜子、咖啡、濃茶；胱氨酸結石：減少膳食中蛋氨酸健康教育在泌尿系結石中的應用1病因治療消除結石原因是去除結石的最好預防方法，對于一些頑固性的復石，應尋找原因，如甲狀旁腺機能亢進、胱氨酸尿，皮質醇癥、慢性消化道疾病、痛風等，并予積極防治。定期復查每半年定期進行血、尿常規(guī)化驗，測量血壓，B超、尿路平片(KUB)及靜脈腎盂造影1次，觀察結石有無復發(fā)。健康教育在泌尿系結石中的應用1其他服用磺胺類藥物時，多飲水，同時加碳酸氫鈉堿化尿液，防止磺胺類藥物在腎臟內析出結晶并形成結石。

長期臥床要注意床上運動、平時要加強體育鍛煉，促進結石排出。留置尿管者需2～3周更換尿管1次健康教育在泌尿系結石中的應用1多做運動,加強身體鍛煉,如騎車、跑步、爬樓梯、跳繩等，不隨便憋尿。飲食宜清淡，禁辛辣、油膩、煙酒、咖啡等。保持心情舒暢及良好的生活習慣。健康教育在泌尿系結石中的應用1出院指導1、平時養(yǎng)成多飲水，多活動習慣，有利于預防結石的生成及復發(fā)。2、根據結石成分分析結果指導患者調整飲食，可有效減少或延遲結石復發(fā)。含鈣結石者宜用含纖維素豐富食物，限制含鈣及草酸成分過多的食物的攝入如牛奶、堅果、濃茶、土豆等。尿酸結石不宜食嘌呤高的食物如動物內臟、豆制品、啤酒等。健康教育在泌尿系結石中的應用13、囑患者定期復查尿夜、腹部Ｘ線平片及泌尿系統(tǒng)彩超檢查，觀察治療效果、有無復發(fā)及結石殘留。留置雙Ｊ管患者如期返院拔除雙Ｊ管。有不適，及時聯系或返院就診。4、發(fā)放科室健康教育小冊子；告知患者將不定期電話隨訪患者了解疾病康復情況。指導患者