妊娠糖尿病什么是妊娠糖尿病?妊娠糖尿病妊娠糖尿病和一般的糖尿病一樣,是身體使用糖份出了問題身體所有的細(xì)胞都需要糖份才能工作順利。糖份經(jīng)由胰島素的幫助進(jìn)入細(xì)胞工作。缺乏胰島素或身體對胰島素反應(yīng)不良都會使血中的糖份上升，造成糖尿病懷孕會使身體胰島素的需求量增加三倍妊娠糖尿病妊娠糖尿病是懷孕時期最常見的并發(fā)癥占糖尿病懷孕的90%，占所有懷孕的7%各國發(fā)生率,約1-14%，臺灣妊娠糖尿病發(fā)生機(jī)率約5.7%透過血糖自我監(jiān)測，積極胰島素治療使代謝正常化，較佳的胎兒監(jiān)視及新生兒照護(hù)，糖尿病婦女的嬰兒周產(chǎn)期死亡率已從1960年代的25%，到1980年已大幅降至與一般婦女相同的2%妊娠糖尿病的影響嬰兒過大，肩難產(chǎn)，臂神經(jīng)麻痺，骨折新生兒低血糖，新生兒黃膽國小一年級生過胖妊娠高血壓，子癇前癥，羊水過多，剖腹產(chǎn)率增加空腹血糖障礙(IFG100-125),耐糖障礙(IGT140-199)

30

-

40%

DM2妊娠糖尿病

40

-

60%

DM2妊娠糖尿病的影響新生兒血糖正常值40-120

mg/dl，因母親高血糖促使胎兒胰臟制造過量胰島素，當(dāng)臍帶夾住后，葡萄糖供給減少，就可能發(fā)生低血糖，通常發(fā)生于出生后12小時內(nèi)晚期發(fā)現(xiàn)的妊娠糖尿病與先天胎兒畸型發(fā)生率增加無關(guān)，若發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病時的空腹血糖>120mg/dl，則可能在妊娠前即有糖尿病，此時胎兒畸型發(fā)生率會較一般人高，造成40-50%的死亡胎兒器官形成在妊娠最初8周器官系統(tǒng)異常情形心血管大血管轉(zhuǎn)位心室中隔缺損心房中隔缺損TranspositionofgreatvesselsVentricularseptaldefectAtrialseptaldefect中樞神經(jīng)骨骼薦骨發(fā)育不全無腦癥水腦癥神經(jīng)管缺損SacralagenesisAnencephalusHydrocephalusNeuraltubedefects泌尿系統(tǒng)腎發(fā)育不全腎盂水腫雙輸尿管RenalagenesisHydronephrosisUreterduplex腸胃系統(tǒng)十二指腸閉鎖肛門/直腸閉鎖DuodenalatresiaAnorectalatresia我會得到妊娠糖尿病嗎?前一胎得過體重過重有家族病史25歲以上我需要做妊娠糖尿病篩檢嗎?要，所有的孕婦都需要24-28周時高危險的孕婦要早點(diǎn)做我是高危險的孕婦嗎?過重(BMI

≥

25kg/m2)且有下列情形不運(yùn)動一等親有糖尿癥高危險族群(AfricanAmerican,Latino,NativeAmerican,AsianAmerican,PacificIslander)前胎≥

4.1

kg或有妊娠糖尿病高血壓(≥

140/90

mmHg

或在吃藥控制高血壓)高密度脂蛋白<35mg/dl+/-三酸甘油脂>

250mg/dl多囊性卵巢癥(PCOS)糖化血色素A1C≥

5.7%,空腹血糖障礙(IFG

100-125),耐糖障礙(IGT

140-199)

,胰島素抗性(重度肥胖BMI≥35or40，黑色棘皮癥)心血管病患高危險的孕婦要早點(diǎn)做DiabetesCare,January2011vol.34,Supplement1S11-S61高危險族群(AfricanAmerican,Latino,NativeAmerican,AsianAmerican,PacificIslander)高危險族群(AfricanAmerican,Latino,NativeAmerican,AsianAmerican,PacificIslander)妊娠糖尿病篩檢75-goralglucosetolerancetest空腹≥

95mg/dl

1

hr≥

180mg/dl

2hr≥155mg/dl

50-g1-hoursloadingtest≥140mg/dl100-g3-hoursglucosetolerancetest空腹≥

95mg/dl

1

hr≥

180mg/dl

2hr≥155mg/dl3hr≥140mg/dl隨機(jī)血糖>

200

mg/dl空腹血糖

>

126mg/dl妊娠糖尿病怎么治療?飲食加運(yùn)動胰島素常常監(jiān)測血糖要怎么吃?要怎么吃?營養(yǎng)師指導(dǎo)飲食避免甜甜肥肥的食物選用糙米及全麥制品飲食飲食妊娠糖尿病的營養(yǎng)建議糖類RDA

175公克早餐與點(diǎn)心15-45公克中餐與晚餐45-75公克蛋白質(zhì)RDA

1.1/kg/day，或每天增加25公克，雙胞胎每天增加50公克,攝取量可能會因?yàn)樘穷惖臏p少而需增加脂肪通常會隨蛋白質(zhì)攝取而增和;限制飽和脂肪酸鈉不特別限制纖維每天28克葉酸總量為600μg，第三孕期每天需額外補(bǔ)充鐵30mg，血漿鋅濃度過低或懷孕前體重過低婦女補(bǔ)充鋅酒精要避免咖啡因限制在300mg/day(約兩杯半，一杯240cc)飲食目標(biāo)維持正常血糖值避免糖尿病酮酸中毒適量增重維持胎兒健康計(jì)算全日熱量需求早餐占10%

全日熱量需求午餐占30%

全日熱量需求晚餐占30%

全日熱量需求三次點(diǎn)心占30%

全日熱量需求第二孕期和第三孕期各增加300大卡22273030

-

40

kcal/kg30-35kcal/kg24kcal/kg12-15kcal/kgBMI孕婦熱量需求1800-2500

kcal/day碳水化合物分散攝取避免餐后高血糖碳水化合物

<

40%

全日熱量需求一天要吃三到四餐外加二到四次點(diǎn)心過重或肥胖者可能需要中度熱量限制，最低為每天1800kcal少量多餐是有幫助的，睡前點(diǎn)心可以預(yù)防夜間低血糖，并避免隔夜飢餓造成酮尿或酮血癥孕婦體重管理巨嬰癥早產(chǎn)剖腹產(chǎn)生長遲滯我可以增加多少體重?體重增加與一般孕婦相同BMI建議增加總體重過輕12.7-18.2

kg正常11.2-15.9kg過重6.8-11.3kg肥胖4.5-9.0kg雙胞胎15.9-20.5kg三胞胎20.5-25.0kg22273030

-

40

kcal/kg30-35kcal/kg24kcal/kg12-15kcal/kgBMI12.7-18.2

kg11.2-15.9kg6.8-11.3kg4.5-9.0kg我要運(yùn)動嗎?運(yùn)動可以幫助控制血糖，會增加身體組織對胰島素的敏感度降低空腹及飯后血糖中等強(qiáng)度運(yùn)動禁忌:懷孕誘發(fā)的高血壓，過早破水，子宮內(nèi)生長遲滯，早產(chǎn)或早產(chǎn)病史，子宮頸閉鎖不全/做過子宮頸環(huán)扎術(shù)，及在第二孕期第三孕期持續(xù)出血者。胰島素治療胰島素治療多數(shù)孕婦需一天至少三次胰島素注射，才能達(dá)血糖控制最常用一天注射四次:早餐前中效加上短效或速效胰島素，中餐前短效或速效胰島素，晚餐前短效或速效胰島素，睡前中效胰島素藥物治療藥物治療如醫(yī)療營養(yǎng)治療無法達(dá)到穏定的血糖控制，有兩次以上的血糖過高(空腹>95mg/dl,餐后兩小時>120mg/dl)，短時間內(nèi)又無法改善時，建議藥物治療Glibenclamide(Glyburide)與Metformin,NICEguidelineandCanadiandiabetesassociation已列為可以用來治療妊娠糖尿病監(jiān)測血糖監(jiān)測血糖每天測四次血糖早晨空腹三餐開始吃第一口飯后一小時或兩小時測量餐后血糖可用來評估速效或短效胰島素的效果另外加測半夜3點(diǎn)的血糖，對不自覺低血糖與無法解釋的早晨高血糖有幫助血糖目標(biāo)空腹

<95mg/dl 飯后一小時<

130-140

mg/dl 飯后兩小時<

120mg/dl監(jiān)測血糖每天需測晨起第一之尿液的尿酮或血酮血糖值>200mg/dl時，生病時，或因惡心或嘔吐而無法進(jìn)食時的任何時間，都耍測正常或低血糖而出現(xiàn)酮體，表示其飲食量不足血糖稍高出現(xiàn)酮體，表示即將酮酸中毒懷孕期間血糖值正常，也有酮酸中毒的可能，合并有高周產(chǎn)期死亡率糖化血色素A1c可于4-6周的間隔測量一次，目標(biāo)要<6%多久要回診一次?血糖控制好不好，有沒有使用胰島素看看寶寶看看飲食記錄血糖控制好不好調(diào)整胰島素的劑量看胎兒大小胎兒體重>75%就要開始使用胰島素治療使用胰島素治療或降血糖藥物控制血糖的孕婦32周起每周要做兩次不加壓試驗(yàn)(NST)/胎兒生理活動評估(BPS)36周測量胎兒肚圍，或每月測量一次(28,32,36周)我可以自然產(chǎn)嗎?血糖控制到接近正常產(chǎn)后要注意?血糖可能會恢復(fù)正常空腹血糖障礙(IFG100-125),耐糖障礙(IGT140-199)

30

-

40%

DM2妊娠糖尿病

40

-

60%

DM2產(chǎn)后哺乳哺乳期飲食計(jì)劃和第三孕期相同，要有點(diǎn)心和消夜產(chǎn)后哺乳前六個月，每月可降0.8公斤，等于每天消耗170kcal哺乳者胰島素需求為0.4單位/kg，非哺乳者為0.6單位/kg若胰島素需求沒有減少，可能表示有感染，如子宮內(nèi)膜炎或泌尿道感染產(chǎn)后數(shù)周較容易發(fā)生低血糖，重新復(fù)習(xí)低血糖的癥狀及處理，密集追蹤血糖控制及重新建立胰島素的需求，提供體重管理相關(guān)的營養(yǎng)指導(dǎo)妊娠糖尿病長期風(fēng)險41%

下胎妊娠糖尿病20%

會有產(chǎn)后耐糖障礙(IGT140-199)增加第二型糖尿病DM2的風(fēng)險5年增加

4.7

倍9年增加

9.3

倍增加第一型糖尿病DM1的風(fēng)險增加心血管疾病的風(fēng)險空腹血糖障礙(IFG100-125),耐糖障礙(IGT140-199)

30

-

40%

DM2