泌尿外科基礎知識和讀片一第一頁，共32頁。仁濟醫院泌尿科發展史50年代泌尿科創始人王以敬

60年代江魚——腎移植

80年代早期開始了經尿道前列腺電切術

90年代至今廣泛開展各項前沿技術第二頁，共32頁。泌尿系疾病的主要癥狀血尿(hematuria)1、鏡下或肉眼2、部位3、與疼痛的關系4、顏色和形狀第三頁，共32頁。尿頻正常白天4-5次常見原因：膀胱炎、膀胱結石、神經原性膀胱、前列腺增生等其他因素：天氣寒冷、精神緊張、飲水增多第四頁，共32頁。多尿(＞2500ml/d)可由于水攝入增加(例如強制性飲水),滲透性利尿(例如糖尿病未控制的糖尿),下丘腦或垂體后葉疾病致血管加壓素釋放減少以及高鈣血癥,缺鉀,或先天性和獲得性腎性尿崩癥(NDI)時腎小管對抗利尿激素的反應降低引起.少尿(成年人＜500ml/d或小兒每日＜24ml/kg)多為急性,起因于腎灌注減少(腎前性因素),輸尿管或膀胱流出道梗阻(腎后性因素)或原發性腎臟疾病.可發生尿毒癥.無尿(成年人＜100ml/d)雖然較少見,但可能提示急性腎衰,慢性進行性腎功能不全的晚期,以及罕見腎梗死或腎皮質壞死.也可能起因于可逆性的尿路梗阻.第五頁，共32頁。夜尿(夜間排尿)是一種異常但非特異性的癥狀.可發生在無病時,如晚上飲水過多.可由于膀胱頸梗阻(如前列腺疾病)尿潴留引起.較少見的,夜尿可反映早期腎臟疾病.多尿是濃縮功能降低或者是由于心衰或肝衰所致,而不存在泌尿系統本身的疾病.

第六頁，共32頁。排尿困難常見病因：前列腺增生、尿道狹窄、尿道結石等如何描述：排尿躊躇、費力、尿線滴瀝、尿線細、分叉、射程短第七頁，共32頁。尿失禁真性尿失禁壓力性尿失禁充溢性尿失禁急迫性尿失禁第八頁，共32頁。體格檢查及相關實驗室檢查第九頁，共32頁。（一）腎臟1．首先應觀察兩側腎區是否對稱，有無隆起，脊柱是否側彎等。2．腎臟觸診，可取仰臥位，屈髖曲膝，使腹肌松弛。采用雙手合診，左手置于腰背脊肋角區，右手置于腹部肋緣下，囑患者深呼吸，亦可采用側臥位、坐位或立位。正常情況下，腎臟常不能觸及，偶可觸及右腎下極。當腎臟腫大、下垂或異位時，則可被觸及。應注意部位、大小、質地、活動度及表面情況等。第十頁，共32頁。腎區叩診可了解有無叩擊痛，以左手掌貼于脊肋角區，右拳叩擊左手背，如叩痛明顯，常有臨床意義。聽診不常用，腎動脈狹窄者可在腹部或下背部聽到血管雜音。第十一頁，共32頁。（二）輸尿管由于位置深，于體表不能觸及，很少有陽性發現。如果患者消瘦，輸尿管有較大結石或腫物，則偶可觸及。輸尿管壓痛點，提示輸尿管結石部位。輸尿管下端結石的壓痛點可通過肛指進行檢診。第十二頁，共32頁。（三）膀胱

膀胱充盈時可于恥骨上觸及，疑為恥骨上腫物時，應在導尿后再行檢查。檢查時觸診和叩診可聯合應用之。膀胱雙合診。第十三頁，共32頁。（四）外生殖器

應注意陰毛之有無及其分布情況；陰莖發育情況，有無畸形、包莖或包皮過長，陰莖頭或冠狀溝有無潰瘍、腫物，尿道外口有無狹窄、炎癥及分泌物，陰莖海綿體有無硬結。

第十四頁，共32頁。注意兩側睪丸之大小，形狀，硬度，重量及有無壓痛；注意兩側附睪大小，有無結節、腫物、頭體尾情況；注意兩側精索有無結節、腫物，有無蚓狀曲張物；并注意檢查兩側輸精管的情況，注意粗細及有無結節等。第十五頁，共32頁。（五）前列腺和精囊肛門指診可了解前列腺之大小、質地、表面情況、中間溝深淺、有無結節及壓痛等。精囊在正常情況下觸不到，如精囊增大或有腫瘤、炎癥時可觸及，或可有觸痛。第十六頁，共32頁。實驗室檢查1．尿常規檢查包括顏色、透明度、酸鹼反應、比重，蛋白、尿糖及顯微鏡檢查。不離心的尿液標本，每個高倍鏡視野可有紅細胞0～2個，白細胞0～3個。超過此數，表明有泌尿系疾患。第十七頁，共32頁。2．尿液細菌學檢查尿標本采集方法：（1）消毒尿道外口，收集中段尿；（2）無菌導尿；（3）恥骨上膀胱穿刺抽取尿液（需在膀胱充盈時）。普通細菌培養，細菌計數每毫升10萬以上為尿路感染，應同時做藥敏試驗，供臨床用藥參考。檢查結核桿菌需收集24小時尿，濃縮后抗酸染色，應連續作三天。第十八頁，共32頁。3、前列腺液檢查用前列腺按摩法采取前列腺液。正常前列腺液為稀簿乳白色液體，鏡檢：有很多卵磷脂小體，每高倍視野白細胞數在10個以下，偶見精子。前列腺炎時，白細胞或膿細胞每高倍視野10個以上，有的成堆，卵磷脂小體減少，偶可查到滴蟲。前列腺液亦可做細菌培養。急性前列腺炎或疑有前列腺癌時，不宜做前列腺按摩。第十九頁，共32頁。泌尿系x光讀片第二十頁，共32頁。KUB+IVP什么叫KUB+IVP？

造影劑的分類它是泌尿生殖系疾病的重要診斷手段，檢查前需進行腸道準備。第二十一頁，共32頁。適應癥

禁忌癥絕對禁忌癥——碘過敏相對禁忌癥——1、過敏體質2、妊娠3、甲亢4、高血壓5、急性尿路感染6、急性腎功能衰竭第二十二頁，共32頁。KUB+IVP的檢查方法造影劑的劑量一般常規用量為40-60ml的復方泛影葡胺或安其格那芬，靜脈注射或點滴。檢查前一定要做碘過敏試驗。第二十三頁，共32頁。病人準備

腸道準備（造影前服用緩瀉劑）術前早晨禁食，盡量少飲水測血壓注射造影劑前讓患者排空尿液第二十四頁，共32頁。具體方法患者平臥位，給于腹部壓迫（讓含造影劑的尿液較長時間留存于腎盂、腎盞內），注入造影劑，分別于5、15、25、45分鐘攝片，最后囑患者站立位再攝片。根據不同的情況可行延遲攝片。第二十五頁，共32頁。KUB+IVP在各疾病中的意義

前列腺增生輸尿管結石腎臟腫瘤（包括腎盂腫瘤）膀胱腫瘤第二十六頁，共32頁。泌尿科其他造影檢查

尿道造影逆行腎盂造影（RGP）