初級衛生專業技術資格考試知識點大全2025生理學1.細胞的基本功能：細胞膜的物質轉運功能包括單純擴散（如O?、CO?的跨膜轉運）、易化擴散（經載體的易化擴散如葡萄糖進入紅細胞；經通道的易化擴散如Na?、K?等離子的轉運）、主動轉運（原發性主動轉運如鈉-鉀泵，繼發性主動轉運如葡萄糖、氨基酸在小腸黏膜上皮細胞的吸收）。細胞的興奮性和生物電現象中，靜息電位主要是K?外流形成，動作電位的上升支是Na?內流，下降支是K?外流。動作電位具有“全或無”特性。2.血液：血液由血漿和血細胞組成。血漿蛋白的功能有運輸功能、緩沖功能、參與機體免疫功能、參與生理性止血和血液凝固等。紅細胞的主要功能是運輸O?和CO?，其生成的原料是鐵和蛋白質，成熟因子是葉酸和維生素B??。白細胞分為中性粒細胞（具有趨化作用和吞噬功能）、嗜酸性粒細胞（限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞在過敏反應中的作用，參與對蠕蟲的免疫反應）、嗜堿性粒細胞（釋放組胺、白三烯等生物活性物質，引起過敏反應）、單核細胞（具有吞噬功能）和淋巴細胞（參與特異性免疫）。血小板的生理特性有黏附、釋放、聚集、收縮和吸附，其主要功能是參與生理性止血和血液凝固。3.血液循環：心動周期中，心室收縮期包括等容收縮期、快速射血期和減慢射血期；心室舒張期包括等容舒張期、快速充盈期、減慢充盈期和心房收縮期。心輸出量等于每搏輸出量乘以心率。影響心輸出量的因素有前負荷（心室舒張末期容積）、后負荷（動脈血壓）、心肌收縮能力和心率。動脈血壓的形成條件有足夠的血液充盈、心臟射血和外周阻力。影響動脈血壓的因素有每搏輸出量、心率、外周阻力、主動脈和大動脈的彈性貯器作用、循環血量和血管系統容量的比例。中心靜脈壓是指右心房和胸腔內大靜脈的血壓，其高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量。組織液的生成與有效濾過壓有關，有效濾過壓=（毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）。4.呼吸：呼吸的過程包括外呼吸（肺通氣和肺換氣）、氣體在血液中的運輸和內呼吸。肺通氣的原動力是呼吸肌的收縮和舒張，直接動力是肺泡與外界環境之間的壓力差。肺通氣的阻力包括彈性阻力（肺和胸廓的彈性阻力，用順應性表示）和非彈性阻力（氣道阻力等）。肺換氣和組織換氣的原理是氣體的擴散，影響氣體擴散的因素有氣體的分壓差、氣體的分子量和溶解度、呼吸膜的面積和厚度、通氣/血流比值。O?和CO?在血液中的運輸形式有物理溶解和化學結合，O?的化學結合形式是氧合血紅蛋白，CO?的化學結合形式主要是碳酸氫鹽和氨基甲酰血紅蛋白。5.消化和吸收：消化的方式有機械性消化和化學性消化。胃液的主要成分有鹽酸、胃蛋白酶原、黏液和內因子。鹽酸的作用有激活胃蛋白酶原、使蛋白質變性、殺菌、促進胰液、膽汁和小腸液的分泌、促進鐵和鈣的吸收等。胃的運動形式有緊張性收縮、容受性舒張和蠕動。小腸是消化和吸收的主要部位，小腸的運動形式有緊張性收縮、分節運動和蠕動。胰液含有多種消化酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、胰淀粉酶、胰脂肪酶等，是最重要的消化液。膽汁的主要成分是膽鹽，其作用是促進脂肪的消化和吸收。6.能量代謝和體溫：影響能量代謝的因素有肌肉活動、精神活動、食物的特殊動力效應和環境溫度。基礎代謝率是指在基礎狀態下單位時間內的能量代謝。體溫的正常值：口腔溫度為36.7-37.7℃，直腸溫度為36.9-37.9℃，腋窩溫度為36.0-37.4℃。機體的主要產熱器官是肝臟和骨骼肌，散熱方式有輻射、傳導、對流和蒸發（不感蒸發和出汗）。體溫調節的基本中樞在下丘腦。病理學1.細胞和組織的適應與損傷：適應的形式有萎縮（生理性萎縮和病理性萎縮）、肥大（生理性肥大和病理性肥大）、增生（生理性增生和病理性增生）和化生（上皮組織化生如胃黏膜上皮化生為腸黏膜上皮；間葉組織化生如骨化性肌炎時肌肉組織化生為骨組織）。細胞的損傷分為可逆性損傷（細胞水腫、脂肪變性、玻璃樣變性、淀粉樣變性、黏液樣變性、病理性色素沉著和病理性鈣化等）和不可逆性損傷（壞死，包括凝固性壞死、液化性壞死、纖維素樣壞死、壞疽等）。壞死的結局有溶解吸收、分離排出（形成潰瘍、空洞等）、機化與包裹、鈣化。2.修復、代償與適應：再生分為生理性再生和病理性再生，病理性再生又分為完全再生和纖維性修復。纖維性修復的過程包括肉芽組織的形成和瘢痕組織的形成。肉芽組織的成分有新生的毛細血管、成纖維細胞和炎細胞，其作用有抗感染保護創面、填補創口及其他組織缺損、機化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物。創傷愈合分為一期愈合（組織缺損少、創緣整齊、無感染、經粘合或縫合后創面對合嚴密的傷口，愈合時間短，形成瘢痕小）和二期愈合（組織缺損大、創緣不整齊、哆開、無法整齊對合，或伴有感染的傷口，愈合時間長，形成瘢痕大）。3.局部血液循環障礙：充血分為動脈性充血（生理性充血、病理性充血）和靜脈性充血（淤血）。淤血的原因有靜脈受壓、靜脈腔阻塞、心力衰竭。淤血的后果有淤血性水腫、淤血性出血、實質細胞萎縮、變性和壞死、間質纖維組織增生。血栓形成的條件有心血管內皮細胞的損傷、血流狀態的改變（血流減慢和血流產生漩渦）、血液凝固性增加。血栓的類型有白色血栓（主要由血小板和少量纖維蛋白構成，常見于心瓣膜、動脈內）、混合血栓（由血小板小梁、纖維蛋白網和紅細胞等構成，常見于靜脈內延續性血栓的體部）、紅色血栓（主要由紅細胞和纖維蛋白構成，常見于靜脈內延續性血栓的尾部）和透明血栓（主要由纖維蛋白構成，常見于微循環的毛細血管內）。血栓的結局有軟化、溶解、吸收，機化與再通，鈣化。栓塞的類型有血栓栓塞（肺動脈栓塞、體循環動脈栓塞）、脂肪栓塞、氣體栓塞（空氣栓塞、氮氣栓塞）、羊水栓塞等。梗死的類型有貧血性梗死（多發生于組織結構較致密、側支循環不豐富的實質器官，如心、腎、脾等）和出血性梗死（多發生于組織結構疏松、有雙重血液供應或吻合支豐富的器官，如肺、腸等）。4.炎癥：炎癥的原因有生物性因子（細菌、病毒等）、物理性因子、化學性因子、免疫反應等。炎癥的基本病理變化包括變質（實質細胞和間質細胞的變性、壞死）、滲出（血液成分從血管內滲出到組織間隙的過程，滲出的成分有液體和細胞，液體滲出形成炎性水腫，細胞滲出包括中性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞等的滲出）和增生（包括實質細胞和間質細胞的增生）。炎癥的局部表現為紅、腫、熱、痛和功能障礙，全身反應有發熱、外周血白細胞計數增多等。炎癥的類型按病程分為急性炎癥和慢性炎癥，急性炎癥又分為漿液性炎（以漿液滲出為主，好發于黏膜、漿膜和疏松結締組織）、纖維素性炎（以纖維蛋白原滲出為主，好發于黏膜、漿膜和肺組織，如白喉、大葉性肺炎等）、化膿性炎（以中性粒細胞滲出為主，伴有不同程度的組織壞死和膿液形成，分為表面化膿和積膿、蜂窩織炎、膿腫）和出血性炎（血管損傷嚴重，滲出物中含有大量紅細胞）；慢性炎癥分為非特異性慢性炎和特異性慢性炎（肉芽腫性炎，如結核結節、風濕小體等）。5.腫瘤：腫瘤是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞在基因水平上失去對其生長的正常調控，導致克隆性異常增生而形成的新生物。腫瘤的組織結構分為實質（腫瘤細胞）和間質（結締組織、血管等）。腫瘤的異型性包括細胞異型性（大小、形態不一，核大、深染、核仁明顯等）和結構異型性（腫瘤組織在空間排列方式上與正常組織的差異）。腫瘤的生長方式有膨脹性生長（良性腫瘤常見）、外生性生長（良、惡性腫瘤均可有）和浸潤性生長（惡性腫瘤常見）。腫瘤的擴散方式有直接蔓延和轉移（淋巴道轉移、血道轉移、種植性轉移）。腫瘤的分級是根據腫瘤細胞的分化程度、異型性大小及核分裂象的數目來確定，一般分為高分化、中分化和低分化三級；腫瘤的分期主要根據腫瘤的大小、浸潤深度、范圍以及是否有局部淋巴結和遠處器官轉移等情況來確定，常用TNM分期系統（T代表原發腫瘤，N代表區域淋巴結，M代表遠處轉移）。良性腫瘤與惡性腫瘤的區別主要從分化程度、生長速度、生長方式、繼發改變、轉移、對機體的影響等方面進行判斷。癌是上皮組織來源的惡性腫瘤，肉瘤是間葉組織來源的惡性腫瘤，癌與肉瘤的區別包括組織來源、發病率、大體特點、鏡下特點、轉移方式等方面。藥理學1.藥物效應動力學：藥物的基本作用有興奮作用和抑制作用。藥物作用的選擇性是指藥物在一定劑量下對某組織或器官產生明顯作用，而對其他組織或器官作用較弱或無作用。藥物的治療作用分為對因治療（消除致病因素）和對癥治療（改善癥狀）。藥物的不良反應包括副反應（在治療劑量下出現的與治療目的無關的反應）、毒性反應（劑量過大或用藥時間過長引起的機體損害性反應）、后遺效應（停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時殘存的藥理效應）、停藥反應（突然停藥后原有疾病加劇）、變態反應（機體受藥物刺激后發生的異常免疫反應）和特異質反應（少數特異體質患者對某些藥物反應特別敏感，反應性質也可能與常人不同，但與藥物固有的藥理作用基本一致）。藥物劑量與效應關系中，半數有效量（ED??）是指能引起50%的實驗動物出現陽性反應時的藥物劑量；半數致死量（LD??）是指能引起50%的實驗動物死亡時的藥物劑量。治療指數（TI）=LD??/ED??，TI越大，藥物越安全。2.藥物代謝動力學：藥物的跨膜轉運方式有被動轉運（包括簡單擴散、濾過等）和主動轉運。藥物的體內過程包括吸收（藥物從用藥部位進入血液循環的過程，不同給藥途徑的吸收速度不同，如靜脈注射＞吸入＞舌下＞直腸＞肌內注射＞皮下注射＞口服＞皮膚）、分布（藥物吸收后從血液循環到達機體各個組織器官的過程，影響藥物分布的因素有藥物的血漿蛋白結合率、器官血流量、組織細胞結合、體液pH和藥物的解離度、體內屏障等）、代謝（藥物在體內發生的化學結構改變，主要在肝臟進行，參與藥物代謝的酶主要是細胞色素P-450酶系）和排泄（藥物及其代謝產物排出體外的過程，腎臟是主要的排泄器官，其他排泄途徑有膽汁、肺、乳腺等）。藥-時曲線下面積（AUC）反映藥物進入血液循環的相對量。半衰期（t?/?）是指血漿藥物濃度下降一半所需的時間，其意義在于確定給藥間隔時間、預測達到穩態血藥濃度的時間、預測藥物基本消除的時間等。3.傳出神經系統藥物：傳出神經系統按遞質分類分為膽堿能神經和去甲腎上腺素能神經。膽堿受體分為毒蕈堿型受體（M受體）和煙堿型受體（N受體），腎上腺素受體分為α受體和β受體。膽堿受體激動藥如毛果蕓香堿，能直接激動M受體，產生縮瞳、降低眼壓、調節痙攣等作用，用于治療青光眼。抗膽堿酯酶藥如新斯的明，通過抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積而產生M和N樣作用，用于治療重癥肌無力、腹氣脹和尿潴留等。膽堿受體阻斷藥如阿托品，能阻斷M受體，產生擴瞳、升高眼壓、調節麻痹、松弛內臟平滑肌、加快心率等作用，用于解除平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、眼科檢查、抗休克、解救有機磷酸酯類中毒等。腎上腺素受體激動藥如腎上腺素，能激動α和β受體，產生心臟興奮、血管收縮和舒張、血壓升高、支氣管舒張等作用，用于心臟驟停、過敏性休克、支氣管哮喘急性發作等。腎上腺素受體阻斷藥如普萘洛爾，能阻斷β受體，產生減慢心率、降低心肌耗氧量、降低血壓等作用，用于治療心律失常、心絞痛、高血壓等。4.局部麻醉藥：常用的局部麻醉藥有普魯卡因、利多卡因、丁卡因等。局部麻醉藥的作用機制是阻斷神經細胞膜上的鈉通道，使神經沖動的傳導受阻。局部麻醉的方法有表面麻醉、浸潤麻醉、傳導麻醉、蛛網膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。5.中樞神經系統藥物：鎮靜催眠藥如苯二氮?類（地西泮等），通過增強γ-氨基丁酸（GABA）能神經的抑制作用而產生鎮靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥、抗癲癇等作用。抗癲癇藥如苯妥英鈉，對大發作和局限性發作療效好，是治療大發作的首選藥；卡馬西平對復雜部分性發作有良好療效，是治療三叉神經痛的首選藥；丙戊酸鈉對各種類型的癲癇都有一定療效。抗精神失常藥如氯丙嗪，通過阻斷中腦-邊緣系統和中腦-皮質系統的多巴胺受體，產生抗精神病、鎮吐、降溫等作用，用于治療精神分裂癥、嘔吐和頑固性呃逆等。鎮痛藥如嗎啡，通過激動阿片受體，產生鎮痛、鎮靜、抑制呼吸、鎮咳、縮瞳、止瀉等作用，用于治療嚴重創傷、燒傷等引起的劇痛，但有成癮性等不良反應。解熱鎮痛抗炎藥如阿司匹林，通過抑制環氧化酶（COX）的活性，減少前列腺素（PG）的合成，產生解熱、鎮痛、抗炎、抗風濕等作用，還能抑制血小板聚集，用于治療發熱、頭痛、牙痛等，預防心肌梗死和腦血栓形成等。6.心血管系統藥物：抗高血壓藥分為利尿藥（如氫氯噻嗪，通過排鈉利尿，降低血容量而降低血壓）、β受體阻斷藥（如普萘洛爾，通過阻斷β受體，減少心輸出量、抑制腎素釋放等而降低血壓）、鈣通道阻滯藥（如硝苯地平，通過阻滯鈣通道，松弛血管平滑肌，降低外周阻力而降低血壓）、血管緊張素轉換酶抑制藥（如卡托普利，通過抑制血管緊張素轉換酶，減少血管緊張素Ⅱ的生成，降低血壓，同時還能改善心室重構等）和血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥（如氯沙坦，通過阻斷血管緊張素Ⅱ受體，產生與血管緊張素轉換酶抑制藥相似的作用）等。抗心律失常藥分為Ⅰ類鈉通道阻滯藥（如奎尼丁、利多卡因等）、Ⅱ類β受體阻斷藥（如普萘洛爾）、Ⅲ類延長動作電位時程藥（如胺碘酮）和Ⅳ類鈣通道阻滯藥（如維拉帕米）。抗心絞痛藥分為硝酸酯類（如硝酸甘油，通過擴張血管，降低心肌耗氧量、增加心肌供血而緩解心絞痛）、β受體阻斷藥（如普萘洛爾，通過減慢心率、降低心肌收縮力等降低心肌耗氧量）和鈣通道阻滯藥（如硝苯地平，通過擴張冠狀動脈、降低外周阻力等緩解心絞痛）。抗心力衰竭藥如強心苷類（如地高辛），通過抑制心肌細胞膜上的鈉-鉀-ATP酶，使細胞內Na?增多，K?減少，Na?-Ca2?交換增加，細胞內Ca2?增多，從而增強心肌收縮力，用于治療慢性充血性心力衰竭等。7.血液和造血系統藥物：抗貧血藥有鐵劑（如硫酸亞鐵，用于治療缺鐵性貧血）、葉酸和維生素B??（用于治療巨幼細胞貧血）、促紅細胞生成素（用于治療腎性貧血等）。止血藥如維生素K，參與肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，用于維生素K缺乏引起的出血。抗凝血藥如肝素，通過增強抗凝血酶Ⅲ的活性而發揮抗凝作用，用于防治血栓形成和栓塞性疾病等。纖維蛋白溶解藥如鏈激酶，能激活纖溶酶原，使其轉變為纖溶酶，溶解纖維蛋白，用于急性心肌梗死等血栓性疾病的溶栓治療。8.激素類藥物：糖皮質激素類藥如潑尼松、地塞米松等，具有抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克等作用，用于治療嚴重感染、自身免疫性疾病、過敏性疾病、休克等，但長期大量應用可引起多種不良反應，如醫源性腎上腺皮質功能亢進、誘發或加重感染、誘發或加重潰瘍等。胰島素是治療糖尿病的重要藥物，能降低血糖，促進脂肪和蛋白質合成等，主要用于1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒等。口服降血糖藥分為磺酰脲類（如格列本脲，通過刺激胰島β細胞分泌胰島素而降低血糖）、雙胍類（如二甲雙胍，通過增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用、減少肝葡萄糖的輸出等降低血糖）、α-葡萄糖苷酶抑制藥（如阿卡波糖，通過抑制α-葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收而降低餐后血糖）和胰島素增敏劑（如羅格列酮，通過增加靶組織對胰島素的敏感性而降低血糖）等。微生物學1.細菌的形態與結構：細菌按形態分為球菌、桿菌和螺形菌。細菌的基本結構包括細胞壁（主要成分是肽聚糖，革蘭陽性菌細胞壁還含有磷壁酸，革蘭陰性菌細胞壁還含有外膜）、細胞膜、細胞質（含有核糖體、質粒等）和核質。細菌的特殊結構有莢膜（具有抗吞噬等作用）、鞭毛（是細菌的運動器官）、菌毛（分為普通菌毛和性菌毛，普通菌毛與細菌的黏附有關，性菌毛與細菌的遺傳物質傳遞有關）和芽孢（是細菌的休眠形式，對熱、干燥、化學消毒劑等有很強的抵抗力）。2.細菌的生理：細菌生長繁殖的條件包括營養物質、合適的酸堿度（多數病原菌最適pH為7.2-7.6）、適宜的溫度（多數病原菌最適溫度為37℃）和必要的氣體環境（根據細菌對氧的需求不同分為專性需氧菌、微需氧菌、兼性厭氧菌和專性厭氧菌）。細菌的繁殖方式是二分裂，細菌的生長曲線分為遲緩期、對數期、穩定期和衰亡期，對數期的細菌形態、生理特性等較典型，常用于研究細菌的生物學特性。細菌的代謝產物包括分解代謝產物（如糖發酵試驗可鑒別細菌）和合成代謝產物（如熱原質、毒素、侵襲性酶、色素、抗生素、維生素等）。3.細菌的分布與消毒滅菌：細菌在自然界和正常人體廣泛分布。消毒是指殺死物體上病原微生物的方法，滅菌是指殺滅物體上所有微生物的方法。常用的消毒滅菌方法有物理方法（如熱力消毒滅菌法包括干熱滅菌法和濕熱滅菌法，濕熱滅菌法的效力比干熱滅菌法強；紫外線消毒主要用于空氣和物體表面的消毒；濾過除菌法用于不耐高溫的液體或氣體的除菌）和化學方法（如消毒劑，根據其作用機制分為使菌體蛋白質變性或凝固的消毒劑、干擾細菌酶系統和代謝的消毒劑、損傷細菌細胞膜的消毒劑等）。4.細菌的致病性與感染：細菌的致病性取決于細菌的毒力（包括侵襲力和毒素，侵襲力包括莢膜、黏附素、侵襲性酶等，毒素分為外毒素和內毒素，外毒素毒性強，抗原性強，可制成類毒素；內毒素毒性較弱，抗原性弱，可引起發熱、休克等）、侵入數量和侵入途徑。感染的來源分為外源性感染（來源于宿主體外，如患者、帶菌者、病畜等）和內源性感染（來源于宿主自身）。感染的類型有隱性感染、顯性感染（按病情緩急分為急性感染和慢性感染，按感染部位分為局部感染和全身感染，全身感染又分為毒血癥、菌血癥、敗血癥和膿毒血癥）和帶菌狀態。5.病毒的基本性狀：病毒的大小以納米（nm）為單位，其形態多樣，多數病毒呈球形或近似球形。病毒的結構包括核心（由核酸組成，一種病毒只含一種核酸，即DNA或RNA）和衣殼（由蛋白質組成，具有保護核酸、介導病毒進入宿主細胞、抗原性等作用），有些病毒還有包膜。病毒的增殖方式是自我復制，其復制周期包括吸附、穿入、脫殼、生物合成、組裝與釋放等階段。病毒的干擾現象是指兩種病毒感染同一細胞時，一種病毒抑制另一種病毒增殖的現象。6.病毒的感染與免疫：病毒的感染方式有水平傳播（通過呼吸道、消化道、皮膚黏膜等途徑在人群中傳播）和垂直傳播（通過胎盤、產道等途徑由母體傳給胎兒）。病毒感染的類型有隱性感染、顯性感染（急性感染和持續性感染，持續性感染又分為慢性感染、潛伏感染、慢發病毒感染等）。機體抗病毒免疫包括固有免疫（如干擾素、NK細胞等）和適應性免疫（體液免疫和細胞免疫）。7.真菌：真菌的形態分為單細胞真菌（如酵母菌）和多細胞真菌（如霉菌）。真菌的結構包括菌絲和孢子。真菌的培養條件要求不高，常用沙保培養基培養。真菌的致病性包括致病性真菌感染、條件致病性真菌感染、真菌超敏反應和真菌毒素中毒等。免疫學1.抗原：抗原是指能與T細胞、B細胞的抗原受體結合，促使其增殖、分化，產生抗體或致敏淋巴細胞，并能與之結合，發揮免疫效應的物質。抗原的兩個基本特性是免疫原性（能刺激機體產生免疫應答的能力）和抗原性（能與免疫應答產物發生特異性結合的能力）。影響抗原免疫原性的因素有異物性、理化性質（如分子大小、化學組成、結構復雜性等）、宿主因素（如遺傳因素、年齡、性別、健康狀態等）和免疫方式（如劑量、途徑、次數等）。抗原的分類有根據抗原與機體的親緣關系分為異種抗原、同種異型抗原、自身抗原和異嗜性抗原；根據抗原刺激B細胞產生抗體是否需要T細胞輔助分為胸腺依賴性抗原（TD-Ag）和胸腺非依賴性抗原（TI-Ag）等。2.抗體：抗體是B細胞接受抗原刺激后增殖分化為漿細胞所產生的糖蛋白，主要存在于血清等體液中，能與相應抗原特異性結合。抗體的基本結構是由兩條相同的重鏈（H鏈）和兩條相同的輕鏈（L鏈）通過二硫鍵連接而成的四肽鏈結構，分為可變區（V區）和恒定區（C區）。抗體的功能有識別并特異性結合抗原、激活補體、結合細胞表面的Fc受體（調理作用、抗體依賴的細胞介導的細胞毒作用、介導Ⅰ型超敏反應等）、穿過胎盤和黏膜等。抗體分為五類，即IgM、IgD、IgG、IgA和IgE。3.補體系統：補體是存在于人和脊椎動物血清、組織液和細胞膜表面的一組經活化后具有酶活性的蛋白質，包括30余種可溶性蛋白和膜結合蛋白。補體的激活途徑有經典途徑（激活物主要是抗原-抗體復合物，依次激活C1、C4、C2、C3等）、旁路途徑（激活物主要是細菌脂多糖、酵母多糖等，直接激活C3）和甘露聚糖結合凝集素（MBL）途徑（激活物是MBL與病原體表面的甘露糖殘基結合，依次激活MASP-1、MASP-2等）。補體的生物學作用有溶解靶細胞、調理作用、免疫黏附作用、炎癥介質作用等。4.細胞因子：細胞因子是由免疫細胞和某些非免疫細胞經刺激而合成、分泌的一類具有廣泛生物學活性的小分子蛋白質。細胞因子的種類有白細胞介素（IL）、干擾素（IFN）、腫瘤壞死因子（TNF）、集落刺激因子（CSF）、生長因子（GF）等。細胞因子的生物學作用有調節免疫應答、促進造血、參與炎癥反應、抗腫瘤等。5.主要組織相容性復合體及其編碼分子：主要組織相容性復合體（MHC）是一組緊密連鎖的基因群，編碼的分子稱為主要組織相容性抗原。人類的MHC稱為HLA復合體，位于第6號染色體短臂。HLA分子分為Ⅰ類分子（分布于所有有核細胞表面，主要功能是提呈內源性抗原給CD8?T細胞）和Ⅱ類分子（主要分布于抗原提呈細胞表面，如巨噬細胞、樹突狀細胞、B細胞等，主要功能是提呈外源性抗原給CD4?T細胞）。HLA的生物學功能有參與抗原提呈、參與T細胞的分化發育、參與免疫應答的遺傳控制、參與免疫調節等。6.免疫細胞：免疫細胞包括淋巴細胞（T淋巴細胞、B淋巴細胞和NK細胞）、抗原提呈細胞（如巨噬細胞、樹突狀細胞、B細胞等）和其他免疫細胞（如中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞等）。T淋巴細胞分為輔助性T細胞（Th細胞，如Th1細胞主要介導細胞免疫應答，Th2細胞主要介導體液免疫應答）、細胞毒性T細胞（Tc細胞，能特異性殺傷靶細胞）和調節性T細胞（Treg細胞，具有免疫調節作用）。B淋巴細胞是產生抗體的細胞，分為B1細胞和B2細胞。NK細胞無需預先接觸抗原即可殺傷某些靶細胞，在抗腫瘤、抗病毒感染等方面發揮重要作用。抗原提呈細胞能攝取、加工處理抗原，并將抗原信息提呈給T細胞。7.免疫應答：免疫應答是機體免疫系統識別和清除抗原的過程，分為固有免疫應答和適應性免疫應答。適應性免疫應答又分為體液免疫應答和細胞免疫應答。體液免疫應答是指B細胞在抗原刺激下活化、增殖、分化為漿細胞，產生抗體發揮免疫效應的過程，分為感應階段（抗原提呈細胞攝取、加工處理和提呈抗原）、反應階段（B細胞活化、增殖、分化）和效應階段（抗體發揮免疫效應）。細胞免疫應答是指T細胞在抗原刺激下活化、增殖、分化為效應T細胞，發揮免疫效應的過程，主要效應細胞是Th1細胞和Tc細胞，Th1細胞通過分泌細胞因子發揮免疫效應，Tc細胞通過直接殺傷靶細胞發揮免疫效應。8.超敏反應：超敏反應是指機體受到某些抗原刺激時，出現生理功能紊亂或組織細胞損傷的異常適應性免疫應答。根據發生機制和臨床特點分為Ⅰ型超敏反應（速發型超敏反應，如過敏性休克、支氣管哮喘等，主要由IgE介導，肥大細胞和嗜堿性粒細胞參與）、Ⅱ型超敏反應（細胞毒型或細胞溶解型超敏反應，如輸血反應、新生兒溶血癥等，主要由IgG或IgM介導，補體、吞噬細胞和NK細胞參與）、Ⅲ型超敏反應（免疫復合物型超敏反應，如血清病、系統性紅斑狼瘡等，主要由中等大小的免疫復合物沉積引起，補體、中性粒細胞等參與）和Ⅳ型超敏反應（遲發型超敏反應，如結核菌素試驗、接觸性皮炎等，主要由效應T細胞介導）。診斷學基礎1.常見癥狀：發熱的病因分為感染性發熱（各種病原體感染引起）和非感染性發熱（如無菌性壞死物質的吸收、抗原-抗體反應、內分泌與代謝障礙、皮膚散熱減少、體溫調節中樞功能失常、自主神經功能紊亂等）。發熱的分度：低熱37.3-38℃，中度熱38.1-39℃，高熱39.1-41℃，超高熱41℃以上。熱型有稽留熱（體溫持續在39-40℃以上達數天或數周，24小時內波動范圍不超過1℃，見于大葉性肺炎、傷寒等）、弛張熱（體溫常在39℃以上，波動幅度大，24小時內波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上，見于敗血癥、風濕熱等）、間歇熱（體溫驟升達高峰后持續數小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續1天至數天，如此高熱期與無熱期反復交替出現，見于瘧疾、急性腎盂腎炎等）、波狀熱（體溫逐漸上升達39℃或以上，數天后又逐漸下降至正常水平，持續數天后又逐漸升高，如此反復多次，見于布氏桿菌病）、回歸熱（體溫急驟上升至39℃或以上，持續數天后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續若干天后規律性交替一次，見于回歸熱、霍奇金病等）和不規則熱（發熱的體溫曲線無一定規律，見于結核病、風濕熱等）。2.咳嗽與咳痰：咳嗽的病因有呼吸道疾病（如咽炎、喉炎、支氣管炎、肺炎等）、胸膜疾病（如胸膜炎等）、心血管疾病（如左心衰竭引起的肺淤血、肺水腫等）和中樞神經因素等。痰的性質可分為黏液性、漿液性、膿性、血性等。鐵銹色痰見于大葉性肺炎，粉紅色泡沫樣痰見于急性肺水腫。3.咯血：咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經口腔咯出。咯血的病因有支氣管疾病（如支氣管擴張、支氣管肺癌等）、肺部疾病（如肺結核、肺炎、肺膿腫等）、心血管疾病（如二尖瓣狹窄等）和其他疾病（如血液病、某些急性傳染病等）。咯血應與嘔血相鑒別，咯血的出血前常有喉部癢感、胸悶、咳嗽等，血色鮮紅，常混有痰液，呈堿性，出血后數天內常有痰中帶血；嘔血的出血前常有上腹部不適、惡心、嘔吐等，血色多呈暗紅色或咖啡色，常混有食物殘渣，呈酸性，出血后無痰中帶血，但可有黑便。4.胸痛：胸痛的病因有胸壁疾病（如帶狀皰疹、肋軟骨炎等）、心血管疾病（如心絞痛、心肌梗死、心肌病等）、呼吸系統疾病（如胸膜炎、氣胸、肺炎等）、縱隔疾病（如縱隔炎、縱隔腫瘤等）和其他疾病（如食管炎、膈下膿腫等）。心絞痛的胸痛部位主要在胸骨后或心前區，可放射至左肩、左臂內側等，疼痛性質為壓榨性、悶痛或緊縮感，疼痛持續時間一般為3-5分鐘，很少超過15分鐘，含服硝酸甘油可緩解；心肌梗死的胸痛部位與心絞痛相似，但疼痛程度更劇烈，持續時間更長，可達數小時或數天，含服硝酸甘油不能緩解。5.呼吸困難：呼吸困難是指患者主觀感到空氣不足、呼吸費力，客觀上表現為呼吸運動用力，嚴重時可出現張口呼吸、鼻翼扇動、端坐呼吸、甚至發紺等。呼吸困難的病因有呼吸系統疾病（如氣道阻塞、肺部疾病、胸廓疾病、神經肌肉疾病等）、心血管疾病（如左心衰竭、右心衰竭等）、中毒（如糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡中毒等）、神經精神性因素（如腦出血、癔癥等）和血液病（如重度貧血等）。肺源性呼吸困難分為吸氣性呼吸困難（表現為吸氣顯著費力，嚴重者可出現“三凹征”，見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞）、呼氣性呼吸困難（表現為呼氣費力、呼氣緩慢、呼吸時間明顯延長，常伴有哮鳴音，見于慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘等）和混合性呼吸困難（表現為吸氣與呼氣均感費力，呼吸頻率增快、深度變淺，見于重癥肺炎、重癥肺結核、大面積肺不張等）。心源性呼吸困難主要由左心衰竭引起，表現為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難等。6.腹痛：腹痛的病因有急性腹痛（如腹腔器官急性炎癥、空腔臟器阻塞或擴張、臟器扭轉或破裂、腹膜炎癥、腹腔內血管阻塞、腹壁疾病、胸腔疾病所致的腹部牽涉痛、全身性疾病所致的腹痛等）和慢性腹痛（如腹腔臟器慢性炎癥、消化性潰瘍、消化道運動障礙、臟器包膜的牽張、中毒與代謝障礙、腫瘤壓迫及浸潤等）。腹痛的部位常提示病變的所在部位，如中上腹疼痛多為胃、十二指腸疾病；右上腹疼痛多為肝、膽疾病等。腹痛的性質和程度與病變的性質有關，如突發的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為胃、十二指腸潰瘍穿孔；陣發性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型表現。7.腹瀉：腹瀉是指排便次數增多，糞質稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物。腹瀉的病因有分泌性腹瀉（如霍亂、胃泌素瘤等）、滲透性腹瀉（如服用甘露醇等）、滲出性腹瀉（如腸道感染、炎癥性腸病等）、動力性腹瀉（如甲狀腺功能亢進癥等）和吸收不良性腹瀉（如吸收不良綜合征等）。急性腹瀉起病急，病程短，多為感染或食物中毒所致；慢性腹瀉起病緩慢，病程較長，多見于慢性感染、非感染性炎癥、吸收不良、腸道腫瘤等。8.黃疸：黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發黃的癥狀和體征。黃疸的病因分為溶血性黃疸（由于大量紅細胞破壞，形成大量的非結合膽紅素，超過肝細胞的攝取、結合與排泄能力，如各種原因引起的溶血）、肝細胞性黃疸（由于肝細胞損傷，對膽紅素的攝取、結合及排泄功能發生障礙，如病毒性肝炎、肝硬化等）和膽汁淤積性黃疸（由于膽汁排泄通道受阻，使膽小管和毛細膽管內壓力增高而破裂，導致結合膽紅素反流入血，如肝內膽管結石、胰頭癌等）。三種黃疸的鑒別要點包括血清膽紅素的變化（溶血性黃疸以非結合膽紅素升高為主；肝細胞性黃疸非結合膽紅素和結合膽紅素均升高；膽汁淤積性黃疸以結合膽紅素升高為主）、尿膽紅素和尿膽原的變化（溶血性黃疸尿膽紅素陰性，尿膽原強陽性；肝細胞性黃疸尿膽紅素陽性，尿膽原可陽性或陰性；膽汁淤積性黃疸尿膽紅素強陽性，尿膽原陰性）、糞便顏色的變化（溶血性黃疸糞便顏色加深；肝細胞性黃疸糞便顏色可正常或變淺；膽汁淤積性黃疸糞便顏色變淺或呈白陶土色）等。9.體格檢查：一般檢查包括生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、發育與體型、營養狀態、意識狀態、面容與表情、體位、姿勢與步態等。皮膚檢查包括顏色（如蒼白、發紅、發紺、黃染等）、濕度、彈性、皮疹、出血點與紫癜、蜘蛛痣與肝掌等。淋巴結檢查主要檢查淺表淋巴結，包括頭頸部、腋窩、腹股溝等部位的淋巴結，注意其大小、數目、質地、活動度、有無壓痛等。頭部檢查包括頭顱、眼、耳、鼻、口等部位的檢查。頸部檢查包括頸部外形、姿勢與運動、頸部血管、甲狀腺、氣管等的檢查。胸部檢查包括胸廓外形、胸壁、乳房、肺和胸膜、心臟等的檢查。肺部檢查的方法包括視診（呼吸運動、胸廓外形等）、觸診（胸廓擴張度、語音震顫、胸膜摩擦感等）、叩診（肺部正常叩診音、異常叩診音等）和聽診（正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音等）。心臟檢查的方法包括視診（心前區隆起、心尖搏動等）、觸診（心尖搏動、震顫、心包摩擦感等）、叩診（心界大小、形態等）和聽診（心率、心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音等）。腹部檢查包括視診（腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波等）、觸診（腹壁緊張度、壓痛和反跳痛、臟器觸診等）、叩診（腹部叩診音、肝濁音界、移動性濁音等）和聽診（腸鳴音、血管雜音等）。神經系統檢查包括腦神經檢查、運動功能檢查（肌力、肌張力、共濟運動等）、感覺功能檢查（淺感覺、深感覺、復合感覺等）、神經反射檢查（淺反射、深反射、病理反射等）和自主神經功能檢查等。10.實驗室檢查：血液一般檢查包括紅細胞計數、血紅蛋白測定、白細胞計數及分類計數、血小板計數等。紅細胞和血紅蛋白減少常見于各種貧血；白細胞增多常見于感染、炎癥、白血病等，白細胞減少常見于病毒感染、血液系統疾病、理化因素損傷等。血小板減少常見于血小板生成障礙、血小板破壞或消耗過多等。骨髓檢查主要用于診斷血液系統疾病、某些感染性疾病等。凝血功能檢查包括血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（Fg）等，用于評估凝血功能。尿液檢查包括一般性狀檢查（尿量、顏色、透明度、比重、酸堿度等）、化學檢查（尿蛋白、尿糖、尿酮體等）和顯微鏡檢查（細胞、管型、結晶等）。蛋白尿可見于生理性蛋白尿（如劇烈運動、發熱等）和病理性蛋白尿（如腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿等）。糞便檢查包括一般性狀檢查（顏色、性狀、氣味等）、顯微鏡檢查（細胞、寄生蟲卵等）和隱血試驗等，隱血試驗陽性常見于消化道出血。肝功能檢查包括血清總膽紅素、結合膽紅素、非結合膽紅素、血清氨基轉移酶（ALT、AST）、血清白蛋白、球蛋白等，用于評估肝臟的代謝、合成、解毒等功能。腎功能檢查包括血清肌酐、尿素氮、內生肌酐清除率等，用于評估腎臟的排泄功能。血脂檢查包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等，用于評估血脂代謝情況。血糖檢查包括空腹血糖、餐后2小時血糖等，用于診斷糖尿病等。免疫學檢查包括免疫球蛋白測定、補體測定、自身抗體測定等，用于診斷自身免疫性疾病等。11.心電圖檢查：心電圖各波段的意義：P波代表心房除極；P-R間期代表心房開始除極至心室開始除極的時間；QRS波群代表心室除極；ST段代表心室緩慢復極；T波代表