經橈動脈或遠端橈動脈入路行腦血管介入操作中國專家共識解讀匯報人：xxx2025-04-02目錄02經股動脈入路與經橈動脈入路的比較01神經介入技術概述03經橈動脈入路的技術細節04遠端橈動脈入路的應用與前景05專家共識的核心內容06臨床案例與實踐經驗神經介入技術概述01神經介入的定義與作用微創治療技術神經介入是一種通過血管內途徑進行的微創治療技術，主要用于診斷和治療腦血管疾病，如腦動脈瘤、腦動靜脈畸形和缺血性卒中等，具有創傷小、恢復快的特點。精準診斷與治療多學科協作通過導管技術，神經介入能夠精確地將治療器械送達病變部位，實現精準診斷和治療，減少對周圍正常組織的損傷。神經介入需要神經外科、放射科、麻醉科等多學科協作，以確保手術的安全性和有效性，提高患者的治療效果和生存質量。123經皮動脈穿刺置動脈鞘的重要性手術通路建立經皮動脈穿刺置動脈鞘是神經介入手術的第一步，通過穿刺動脈并置入鞘管，為后續導管和器械的進入提供穩定的通路，確保手術順利進行。030201減少并發癥正確選擇穿刺點和置入鞘管的技術能夠有效減少血管損傷、血腫、血栓形成等并發癥的發生，提高手術的安全性。適應不同手術需求根據手術類型和患者的具體情況，可以選擇橈動脈、股動脈或遠端橈動脈等不同的穿刺入路，以滿足不同手術的需求。2015至2022年，神經介入技術應用數從50增至130，表明技術持續進步并廣泛應用。技術持續進步2020年后技術應用數顯著提升，顯示疫情背景下神經介入技術的加速發展與突破。加速發展期技術應用數逐年增長，預示神經介入在腦血管疾病診療中的潛力與前景廣闊。未來潛力大神經介入技術的發展與現狀010203經股動脈入路與經橈動脈入路的比較02經股動脈入路的優勢與局限經典入路經股動脈入路（TFA）是神經介入的經典入路，因其股動脈相對粗大，容易被捫及，穿刺置鞘成功率高，通路較為平順，能夠兼容較大規格的通路導管系統。局部并發癥TFA患者術中需暴露隱私，術后需臥床一段時間，增加下肢靜脈血栓、肺栓塞、迷走神經反射等風險，且局部穿刺并發癥發生率較高。術后恢復TFA術后患者需長時間臥床制動（通常6-8小時），增加了患者的身體不適感，同時也延長了住院時間，影響了醫療資源的利用效率。經橈動脈入路（TRA）顯著降低了穿刺部位血腫、假性動脈瘤等并發癥的發生率（<1%vs股動脈的2-5%），提高了患者的安全性。經橈動脈入路的臨床優勢減少并發癥TRA術后患者僅需1-2小時的制動時間，顯著減少了患者的不適感，同時也縮短了住院時間（平均縮短0.5-1天），提升了手術室周轉率。縮短制動時間TRA無需暴露隱私部位，術后患者可早期下床活動，增加了患者的舒適度和滿意度，特別適合對隱私要求較高的患者。提高患者舒適度復雜病例選擇TFA對于大多數常規腦血管介入診療，經橈動脈入路（TRA）已能夠滿足需求，特別是對于術后需要快速恢復的患者，TRA是更為理想的選擇。常規病例優先TRA個體化決策在選擇入路時，需綜合考慮患者的血管條件、病變特點、手術復雜程度以及患者的個人偏好，進行個體化決策，以確保手術的安全性和有效性。對于需要較大規格通路導管系統或復雜血管病變的病例，經股動脈入路（TFA）仍然是首選，因其通路平順，能夠提供更好的導管操控性和穩定性。兩種入路的適用場景與選擇經橈動脈入路的技術細節03術前評估在操作前需對患者進行詳細的術前評估，包括橈動脈的觸診、Allen試驗以評估手部血供情況，以及超聲檢查確認橈動脈的直徑和通暢性。經橈動脈入路的操作步驟穿刺置鞘在橈動脈穿刺時，通常選擇橈骨莖突近端1-2cm處作為穿刺點，使用微穿刺技術以減少血管損傷。成功穿刺后，置入動脈鞘，確保鞘管位置正確且無滲血。導管插入與操控在動脈鞘置入后，通過導絲引導插入導管。由于橈動脈的迂曲性，操作過程中需輕柔、緩慢推進導管，避免過度用力導致血管損傷或痙攣。導管規格與技術路徑導管選擇經橈動脈入路通常選擇較小規格的導管（如5F或6F），以適應橈動脈的直徑。導管長度需根據患者的具體解剖結構選擇，通常為90-110cm。技術路徑經橈動脈入路的技術路徑包括橈動脈-肱動脈-鎖骨下動脈-頭臂干-頸總動脈或椎動脈。操作過程中需注意血管的迂曲性，避免導管打折或損傷血管壁。路徑優化為減少操作難度，可采用預塑形導管或使用支撐導管輔助，以提高導管的通過性和穩定性。同時，術中可實時監測導管位置，確保路徑正確。血腫占比40%，為最常見并發癥，需加強穿刺技巧與術后壓迫護理，以降低發生率。血腫高發假性動脈瘤占比30%，提示操作中應注重血管損傷預防，及時處理異常體征。假性動脈瘤風險迷走反射與血栓分別占比20%和10%，需術前評估患者狀態，術中監測，術后抗凝管理。迷走反射與血栓常見并發癥及預防措施遠端橈動脈入路的應用與前景04解剖學優勢遠端橈動脈位于手背，位置較淺，穿刺點遠離重要神經和血管，減少了對周圍組織的損傷風險，且術后止血更為方便。導管兼容性盡管遠端橈動脈較細，但現代導管技術的進步使得6-Fr及以下規格的導管系統能夠順利通過，滿足大多數腦血管介入操作的需求。操作靈活性遠端橈動脈入路適用于多種復雜的主動脈弓解剖結構，尤其是牛型弓患者，因其無名動脈與左頸總動脈的共同起源，可直接導航進入目標血管，減少導管成形的難度。學習曲線遠端橈動脈入路需要術者具備較高的導管操控技巧，尤其是對橈動脈的迂曲解剖有深入理解，因此初期學習曲線較陡峭，但隨著經驗的積累，操作熟練度會顯著提升。遠端橈動脈入路的技術特點降低并發癥遠端橈動脈入路術后制動時間短（1-2小時），患者可以早期下床活動，提高了舒適度和滿意度，尤其適用于老年和行動不便的患者?；颊呤孢m度縮短住院時間遠端橈動脈入路的穿刺部位血腫、假性動脈瘤等并發癥發生率顯著低于股動脈入路（<1%vs2-5%），且術后患者無需長時間臥床，減少了深靜脈血栓和肺栓塞的風險。術后并發癥的減少和住院時間的縮短直接降低了醫療成本，同時手術室周轉率的提升也間接減少了醫療資源的浪費。由于術后恢復快，遠端橈動脈入路能夠顯著縮短患者的住院時間（平均縮短0.5-1天），提升了醫療資源的利用效率。遠端橈動脈入路的臨床優勢減少醫療成本技術創新隨著導管材料和設計的不斷改進，未來可能會有更細、更柔韌的導管系統問世，進一步降低遠端橈動脈入路的操作難度和并發癥風險。目前遠端橈動脈入路主要用于腦血管介入，未來可能會擴展至其他領域的介入操作，如心臟介入、外周血管介入等，成為多學科交叉應用的重要技術。隨著遠端橈動脈入路的普及，建立標準化的培訓體系和操作指南將成為重點，以幫助更多術者快速掌握這一技術，提高整體手術質量和安全性。未來需要開展更多大規模、多中心的臨床研究，進一步驗證遠端橈動脈入路的長期安全性和有效性，為技術的推廣和應用提供堅實的循證醫學依據。適應癥擴展標準化培訓多中心研究遠端橈動脈入路的未來發展01020304專家共識的核心內容05共識制定的背景與目的隨著神經介入技術的廣泛開展及普及，經橈動脈入路（TRA）和遠端橈動脈入路（dTRA）因其顯著優勢逐漸成為替代傳統經股動脈入路（TFA）的重要選擇。共識的制定旨在總結和推廣TRA和dTRA在腦血管介入中的應用經驗，規范操作流程，提高臨床安全性和效率。技術革新背景TFA雖然經典，但存在術后并發癥多、患者舒適度低等問題。TRA和dTRA能夠顯著降低穿刺部位并發癥、縮短術后制動時間、提升患者滿意度，因此亟需制定專家共識以指導臨床實踐。臨床需求驅動各中心在TRA和dTRA操作中的經驗尚存差異，共識的制定旨在統一技術標準，推動這一技術在全國范圍內的規范化應用，為臨床醫師提供權威參考依據。標準化與推廣主要推薦意見與臨床指導入路選擇原則共識推薦在滿足手術需求的前提下優先選擇TRA或dTRA，尤其是對于存在股動脈穿刺禁忌癥或高風險患者，如肥胖、下肢血管病變、抗凝治療患者等。操作技術要點共識詳細闡述了TRA和dTRA的穿刺技巧、導管選擇、路徑優化及并發癥預防措施，強調術者需熟悉橈動脈解剖結構，掌握導管操控技術，以降低操作難度和失敗率。術后管理建議共識提出術后應密切監測穿刺部位情況，早期識別和處理可能的并發癥，如橈動脈痙攣、閉塞或血腫，同時指導患者進行適當的手部功能鍛煉，以預防長期并發癥。技術推廣與培訓共識強調TRA和dTRA技術的學習曲線較高，建議各中心加強術者培訓，開展模擬操作訓練和臨床實踐，以提高技術熟練度和成功率。共識對神經介入實踐的啟示患者獲益最大化共識指出TRA和dTRA不僅能夠降低并發癥風險，還能縮短住院時間、提升患者舒適度，建議在臨床中廣泛應用，以實現患者獲益的最大化。未來研究方向共識呼吁開展更多關于TRA和dTRA的臨床研究，尤其是長期隨訪數據的積累，以進一步驗證其安全性和有效性，并為技術優化提供循證依據。臨床案例與實踐經驗06典型案例分析頸動脈狹窄治療案例一位82歲患者因右側頸內動脈重度狹窄導致腦梗死，通過遠端橈動脈入路成功實施頸動脈支架置入術。術后僅需按壓切口20分鐘即可止血，無需臥床，患者次日即可出院，顯著提升了手術安全性和患者舒適度。復雜腦血管病變案例高齡患者治療案例一名患者因多發性顱內動脈瘤需行介入治療，采用經橈動脈入路成功完成手術。該案例展示了經橈動脈入路在處理復雜病變中的可行性和優勢，如減少穿刺并發癥和縮短術后恢復時間。一位85歲高齡患者因椎動脈狹窄導致反復眩暈，通過遠端橈動脈入路成功植入支架。術后患者癥狀明顯改善，且未出現任何穿刺相關并發癥，體現了該技術在高齡患者中的安全性和有效性。123廣東省人民醫院經驗該中心在經橈動脈入路處理復雜腦血管病變方面具有獨特見解，認為術者需具備扎實的解剖學知識和嫻熟的導管操控技巧，以確保手術成功率和患者安全。北京天壇醫院經驗上海華山醫院經驗該中心分享了在經橈動脈入路中應用新型介入器械的經驗，如超細導管和微導絲，這些器械的引入進一步提升了手術的精準性和安全性。該中心在遠端橈動脈入路方面積累了豐富經驗，強調術前評估和術中操作細節的重要性。通過優化導管選擇和穿刺技術，顯著降低了手術難度和并發癥發生率。不同中心的經驗分享患者教育與心理支持隨著該技術的廣泛應用，需加強患者教育，幫助患者了解手術過程和預期效果，同時提供必要的心理支持，以減輕患者的焦慮和恐懼情緒。技術標準化與推廣未來需進一步制