【摘要】目的探討正畸聯合口腔修復療法對先天性缺牙患者的臨床療效，以及對其口腔狀況與牙齒美觀度的影響，為臨床治療該疾病提供參考。方法回顧性分析2020年10月至2023年10月泰興市第二人民醫院收治的60例先天性缺牙患者的臨床資料，根據治療方法不同將其分為單一組（30例，給予口腔修復療法）和聯合組（30例，正畸治療6個月后給予口腔修復療法）。兩組患者均隨訪6個月。比較兩組患者治療后6個月臨床療效，以及治療前與治療后6個月口腔健康程度與牙齒美觀度。結果兩組患者臨床療效整體進行秩和檢驗比較，聯合組高于單一組（Plt;0.05），但兩組總優良率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；與治療前比，治療后6個月兩組患者社會影響、心理不適、能力受限及疼痛與不適評分均降低，且聯合組均低于單一組；兩組患者牙齒美學指數（DAI）均降低，聯合組低于單一組，且治療前后差值均高于單一組（均Plt;0.05）。結論先天性缺牙患者接受正畸聯合口腔修復療法可提高臨床療效，改善口腔狀況，提高牙齒美觀度。【關鍵詞】先天性缺牙;正畸;口腔修復療法;口腔狀況;牙齒美觀度先天性缺牙是一種常見的口腔發育異常疾病，由于遺傳、環境等因素導致牙齒未能正常形成，引起的口腔發育異常，不僅影響患者的咀嚼功能、咬合關系，還可能對口腔健康、面部美觀及發音造成不利影響，需要通過正畸、修復等多種治療手段進行干預和管理。傳統的口腔修復療法是利用缺牙間隙兩端或一端的健康牙齒作為基牙，通過粘接材料將義齒固定在基牙上，形成一個整體，能夠改善患者的咀嚼功能和美觀度，恢復缺失牙齒的形態和功能，但因難以精準契合患者口腔復雜的個體特征，導致患者對修復體適應性欠佳、美觀效果不足等[1]。正畸治療主要利用專業的正畸技術和裝置，通過對牙齒施加適當的力，使其在牙槽骨內發生移動，逐漸移動到預定的位置，更有助于口腔修復的治療，不僅可改善口腔狀況、咬合關系及咀嚼效率，還能提升面部美觀度[2]。鑒于此，本研究旨在深入分析先天性缺牙患者應用正畸聯合口腔修復療法治療的臨床效果，現報道如下。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析泰興市第二人民醫院2020年10月至2023年10月收治的60例先天性缺牙患者的臨床資料，根據治療方法不同將其分為單一組（30例）和聯合組（30例）。單一組患者中男性16例，女性14例；年齡13～40歲，平均（21.58±6.62）歲；缺失部位：側切牙缺失11例，中切牙缺失9例，第2前磨牙缺失10例；安氏分類[3]：Ⅰ類10例，Ⅱ類8例，Ⅲ類12例。聯合組患者中男性15例，女性15例；年齡14～40歲，平均（22.05±7.56）歲；缺失部位：側切牙缺失10例，中切牙缺失12例，第2前磨牙缺失8例；安氏分類：Ⅰ類11例，Ⅱ類9例，Ⅲ類10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《當代口腔正畸學》[4]中關于先天性缺牙的診斷標準；⑵處于恒牙列期，頜骨發育穩定；⑶無嚴重牙周炎、牙齦炎等口腔炎癥；⑷臨床資料完整。排除標準：⑴合并缺牙間隙過小或無足夠牙槽骨支持；⑵合并顳下頜關節紊亂綜合征；⑶合并自身免疫性疾病。本研究經泰興市第二人民醫院醫學倫理委員會審核批準。1.2治療方法單一組患者接受口腔修復療法。⑴牙體預備。根據修復體類型、牙體缺損狀況、牙髓活力及牙周組織健康情況，確定牙體預備量與形態，進行印模制取、模型灌注及修復體制作，制作完成后患者進行試戴，并及時調整修復體。⑵義齒就位。固定義齒順就位道方向，對修復體輕施壓力使其就位，就位不全時，用牙冠就位鉗小心調整就位方向，或適度磨除阻礙部位（如鄰牙牙體或修復體組織面倒凹）；活動義齒就位時，應均勻施壓，使基托貼合牙槽嵴黏膜，根據印模標記與解剖標志點評估緩沖倒凹區，調整基托邊緣長度與厚度，修正人工牙位置；種植義齒時，檢查基臺與種植體連接的緊密性，確認修復體軸向與鄰牙及咬合平面協調，不符時微調種植體或基臺的位置與角度。⑶義齒調整。固定義齒邊緣密合不良處，用細粒度車針微量磨改修復體邊緣，磨改后拋光處理，再用牙齦收縮線或硅橡膠印模材料重檢；活動義齒基托邊緣，壓痛或間隙過大處，局部磨除調整基托厚度或重襯修復；種植義齒修復體邊緣發現間隙，先排查基臺與種植體連接穩固性，再適度調整修復體邊緣形態。⑷鄰接關系調整。固定義齒過緊處，用細金剛砂條或薄車針片切鄰接面微調，過松時則選樹脂粘結材料或瓷修復材料適量添加重塑鄰接，修磨、拋光至鄰接適度，且牙列接觸緊密自然；活動義齒根據牙線通過順暢度與食物嵌塞，進行磨改人工牙鄰面或局部加厚基托；種植義齒對自修復體鄰接面或基臺連接部，則進行磨改、加墊或更換部件。⑸咬合調整。固定義齒用薄咬合紙定位早接觸與高點，用金剛砂車針調磨頜牙或修復體咬合面，磨改修復體非功能尖和斜面，適度降低牙尖斜度與高度；活動義齒用活動義齒針對咬合不實區域、人工牙頜面或牙尖適當加蠟重塑外形、增加高度，再用自凝塑料固化調整；種植義齒根據種植體骨結合狀況、修復體類型及患者口腔狀況需求進行調整，并調磨修復體咬合面。聯合組患者接受正畸聯合口腔修復療法。對于排列不齊的牙齒先進行正畸治療，對需要粘貼托槽的牙齒進行酸蝕處理，涂抹粘結劑，將托槽粘貼在牙齒表面，使用0.014英寸的熱激活鎳鈦絲對上下牙列進行初步排列，隨后更換為0.016英寸的不銹鋼方絲進一步矯正，對牙齒持續施加輕微的力量，引導牙齒向預定的方向移動，再選擇合適的弓絲，逐步精細調整牙齒的位置和咬合關系，包括恢復牙齒唇舌位置、傾斜度及連接關系等，如果缺牙間隙過小，可采用擴弓、鄰面去釉等方法開辟間隙；如果間隙過大，可通過關閉間隙或集中間隙的方式來實現；在需要增強支抗的情況下，可以植入微型種植體來輔助，必要時實施頜間牽引，以促進牙齒移動。正畸治療6個月后，根據缺失牙數量、位置，實施口腔修復治療，治療過程同單一組。兩組患者治療結束后均隨訪6個月。1.3觀察指標⑴臨床療效。于治療后6個月評估兩組患者臨床療效，優秀：患者可自如咀嚼各類食物，發音準確性與清晰度較好，咬合關系正常穩定，牙尖交錯位咬合接觸改善明顯，顳下頜關節功能正常；良好：患者可順利咀嚼中等硬度食物（如米飯、饅頭及蔬菜等），發音清晰度顯著提升，咬合關系改善良好，顳下頜關節輕微紊亂；較差：患者咀嚼功能受限，發音清晰度改善甚微，咬合關系調整未達預期[5]。總優良率=[（優秀+良好）例數/總例數]×100%。⑵口腔狀況。分別于治療前與治療后6個月采用口腔健康影響程度量表（OHIP-14）評分[6]評估兩組患者口腔狀況，包含社會影響（5項）、心理不適（3項）、能力受限（3項）及疼痛與不適（3項）4個維度，OHIP-14評分為0～56分，分值越高代表口腔受損越嚴重。⑶牙齒美觀度。分別于治療前與治療后6個月采用牙齒美學指數（DAI）[7]評估兩組患者牙齒美觀度，包含10個維度，分值越高代表牙齒受損越嚴重，lt;26分為無明顯錯頜畸形，不需要或輕度需要治療，26～30分為輕度錯頜畸形，可選正畸治療，31～35分為中度錯頜畸形，建議正畸治療，gt;35分為錯頜畸形較為嚴重，必須正畸治療。1.4統計學方法采用SPSS29.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05表示差異有統計學意義。2結果2.1兩組患者臨床療效比較治療后6個月兩組患者臨床療效整體進行秩和檢驗比較，聯合組高于單一組，差異有統計學意義（Plt;0.05），但兩組患者總優良率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。2.2兩組患者口腔狀況比較與治療前比，治療后6個月兩組患者社會影響、心理不適、能力受限及疼痛與不適評分均降低，且聯合組均低于單一組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。2.3兩組患者牙齒美觀度比較與治療前比，治療后6個月兩組患者DAI均降低，聯合組均低于單一組，且治療前后差值高于單一組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。3討論先天性缺牙是指在牙胚形成過程中未能發育和形成的牙齒，會導致鄰近牙齒失去依靠和約束而使其傾斜，易造成咬頜功能紊亂，使患者有效咀嚼功能面積縮小，進而減退咀嚼功能，進一步對牙槽骨造成生理性刺激，出現不同程度的萎縮，應及時就醫并接受專業的治療，以恢復咀嚼功能和美觀。傳統的單純口腔修復療法通過活動義齒或修復體直接填補缺牙間隙，旨在改善患者的咀嚼功能和美觀度，但由于沒有對牙齒位置進行調整，修復體可能會承受不均勻的咬合力，容易出現松動、脫落等情況，影響其使用壽命[8]。正畸通過配戴牙套等矯正裝置，利用牙齒移動的自然生理反應，將周圍牙齒逐步調整到預定位置，更有助于口腔修復的治療，同時調整咬合關系，使牙齒排列整齊，改善咀嚼和語言功能，并提升面部美觀度，有效預防口腔問題的發生，實現長期穩定的治療效果[9]。本研究中，聯合組患者臨床療效高于單一組；與治療前比，治療后6個月兩組患者社會影響、心理不適、能力受限及疼痛與不適評分均降低，且聯合組均低于單一組，這提示正畸聯合口腔修復療法可以改善先天性缺牙患者的口腔狀況，增強治療效果。可能是由于，正畸治療通過調整牙齒的位置和咬合關系，對于先天性缺牙導致的間隙異常開辟合適的間隙，更有利于修復體的安裝，從而恢復缺失牙齒的功能，提高咀嚼效率；同時，正畸治療后牙齒排列和咬合關系得到改善，可以提高患者發音能力，還通過調整牙齒和頜骨的位置，改善了口腔的封閉性和協調性，提升患者吞咽功能，進而改善口腔舒適度[10]。本研究中，與治療前比，治療后6個月兩組患者DAI均降低，聯合組低于單一組，且治療前后差值高于單一組，這提示相較于單一的口腔修復療法，聯合正畸治療對先天性缺牙患者的面部美觀度改善更顯著。可能是由于，正畸治療通過調整牙齒的位置和角度，恢復缺牙的形態和功能，能夠改善牙齒排列不齊、咬合不良等問題，使面部輪廓更加協調美觀，為口腔修復提供有利條件；而口腔修復療法則可以根據患者的需求和面部特征，選擇合適的修復體材料和形狀，恢