第五章麻醉病人的護理北京出版社學習目標1掌握麻醉前用藥的目的、種類和方法。2掌握全身麻醉常見并發癥的護理；椎管內麻醉護理；局麻藥毒性反應護理。3熟悉麻醉前常規準備；麻醉恢復期監測與護理。4了解局部麻醉、全身麻醉、椎管內麻醉方法。第一節概述一、麻醉的概念

麻醉是應用藥物或其他方法，使病人在手術時痛覺暫時消失，為手術創造良好條件的技術。麻醉的最基本任務是消除手術所致的疼痛，保證病人安全，為手術創造良好條件。現代麻醉學不僅以消除手術中疼痛為基本任務，同時還包括急救復蘇、重癥監測、疼痛診療和其他相關醫學領域的研究。二、麻醉的分類與方法1局部麻醉方法（1）表面麻醉（2）局部浸潤麻醉（3）區域阻滯麻醉（4）神經干（叢）阻滯麻醉2局部麻醉藥的過敏反應和毒性反應（1）過敏反應（2）毒性反應1.麻醉方法:蛛網膜下腔阻滯麻醉;硬脊膜外腔阻滯麻醉2.蛛網膜下腔阻滯麻醉的主要并發癥:血壓下降;呼吸抑制;惡心、嘔吐;頭痛;尿潴留3.硬脊膜外腔阻滯麻醉的主要并發癥:全脊髓麻醉;血壓下降;呼吸抑制;硬膜外血腫;脊神經根損傷1根據麻醉藥進入機體的途徑，可分為吸入麻醉、靜脈麻醉和復合麻醉。2并發癥:嘔吐與誤吸;呼吸道梗阻;呼吸抑制;血壓下降;心律失常與心搏驟停;高熱與驚厥;蘇醒延遲或不醒（一）局部麻醉（二）椎管內麻醉（三）全身麻醉按照麻醉作用的范圍第二節麻醉前護理麻醉前準備護理措施護理問題健康教育1心理護理2飲食3藥物過敏試驗4麻醉前用藥5麻醉和急救物品的準備1術前詳細講解麻醉方法和手術進程。2講解術后可能出現的并發癥的表現和預防方法，爭取病人合作。3.協助病人合理安排休息和活動。1麻醉前病情評估2糾正和改善病理生理狀態3心理狀態的準備1焦慮、恐懼與對疾病、麻醉和手術的了解有關。2知識缺乏缺乏麻醉和麻醉配合相關知識。3潛在并發癥呼吸、循環功能異常。第三節麻醉后的監測與護理護理問題護理措施麻醉恢復期監測與護理健康教育1告知麻醉后的不適和并發癥。2指導病人學會自我護理、自我保健的方法，提高其心理適應能力和社會生活能力。1有受傷的危險2低效性呼吸狀態3心排血量減少4潛在并發癥窒息、血壓降低、頭痛等。1麻醉恢復室護理職責2麻醉恢復室護理工作程序1一般護理2病情觀察3治療配合4對癥治療5心理護理實習三麻醉并發癥的觀察與護理【實習目的】1

掌握麻醉中、麻醉后監測的內容與護理措施。2

掌握麻醉并發癥的觀察與護理。3

熟悉局麻藥毒性反應的臨床表現和處理方法。【實習準備】1

臨床見習：參觀醫院麻醉恢復室及ICU病房，觀察麻醉后的監測和護理。2

無見習條件者，可在實訓室內進行，教師準備視頻資料或病案資料，供學生學習討論。3

學生應按要求著裝，衣帽整潔、儀表端莊、保持肅靜。【實習內容及方法】1

臨床見習：觀察麻醉、手術后病人的健康狀況、生命體征和生理變化等，進行初步評估，提出護理診斷，有針對性地提出護理措施。2

病案討論：根據病例資料進行護理評估，提出護理診斷，制定護理措施。【實習作業】局麻藥毒性反應的發生原因和防治措施。自我檢測1麻醉前用藥的目的不包括（）A提高痛閾以減少麻醉藥用量B使病人情緒安定、利于合作C減輕內臟神經反射D減少口腔和呼吸道分泌物E防止術中支氣管痙攣2硬膜外麻醉最嚴重的并發癥是（）A呼吸抑制B低血壓C局麻藥毒性反應D全脊髓麻醉E硬膜外血腫3以下哪項不屬于局部麻醉（）A表面麻醉B局部浸潤麻醉C吸入麻醉D蛛網膜下腔阻滯E硬膜外阻滯4不屬于引起局麻藥毒性反應的原因是（）A一次性用藥量過大B注藥速度過快C注藥部位血供豐富D局麻藥誤注入血管內E局麻藥吸收過快5為預防全麻術后發生誤吸的護理措施是（）A留置鼻飼管B繼續禁食、禁水C麻醉清醒前去枕平臥頭偏向一側D用阿托品E用止吐藥自我檢測6吸入麻醉時，術前用阿托品的目的是（）A提高病人耐受力B減少胃腸道蠕動C抑制迷走神經反射D減少呼吸道分泌物E減輕術中交感神經興奮7常用的靜脈麻醉藥有（）A地西泮B氧化亞氮C氟烷D氯胺酮E安氟醚8全麻時造成呼吸道梗阻的最常見原因是（）A嘔吐物誤吸B舌后墜C喉痙攣D分泌物阻塞E支氣管痙攣9為預防蛛網膜下腔阻滯麻醉后頭痛的發生，應采取的措施是（）A頭偏向一側B薄枕平臥4～6小時C去枕平臥6