第十九章骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理北京出版社學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握骨折與關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)、常見合并癥、治療原則及護(hù)理措施。2熟悉臨床常見骨折與關(guān)節(jié)脫位的臨床特點。3熟悉化膿性骨髓炎、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、頸、腰椎退行性疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理措施。熟悉截癱的護(hù)理。4了解骨折與關(guān)節(jié)脫位的病因、分類及影響愈合的因素。5了解骨腫瘤的臨床特點與護(hù)理措施。第一節(jié)骨折的護(hù)理（一）病因1直接暴力2間接暴力3肌肉牽拉4疲勞性骨折5病理性骨折（二）分類及移位1

根據(jù)骨折端與外界是否相通分類2

根據(jù)骨折的程度與形態(tài)分類3

按骨折處的穩(wěn)定程度分類4

按骨折后時間長短分類

5

移位方向有：成角移位、側(cè)方移位、短縮移位、分離移位和旋轉(zhuǎn)移位等（三）臨床表現(xiàn)1全身表現(xiàn)2

局部表現(xiàn)（四）輔助檢查1

X線檢查

2

CT檢查

3

MRI檢查一、概述（五）骨折的并發(fā)癥1早期并發(fā)癥2晚期并發(fā)癥（六）骨折的愈合過程1血腫機化期2骨痂形成期3骨痂改造塑形期（七）影響骨折愈合的因素1全身因素2局部因素3治療措施的影響一、概述（八）骨折的急救1搶救生命2傷口包扎3妥善固定4迅速轉(zhuǎn)運（九）治療原則骨折治療的基本原則是復(fù)位、固定和功能鍛煉。（十）護(hù)理問題（十一）護(hù)理措施1一般護(hù)理2病情觀察3

并發(fā)癥護(hù)理4

小夾板固定護(hù)理5

牽引護(hù)理6石膏繃帶護(hù)理7

功能鍛煉8手術(shù)護(hù)理一、概述（十二）健康教育1安全教育2康復(fù)期3知識教育4定時復(fù)診護(hù)理要點病因治療原則臨床表現(xiàn)1手法復(fù)位、石膏托固定2骨牽引3手術(shù)復(fù)位、內(nèi)固定患肢制動抬高，促進(jìn)靜脈回流，減輕患肢腫脹和疼痛。觀察上肢末梢血運及橈動脈搏動情況，觀察神經(jīng)損傷及恢復(fù)情況。晚期注意有無骨化性肌炎、肘內(nèi)翻畸形，甚至缺血性肌攣縮等并發(fā)癥。1伸直型骨折2屈曲型骨折肘部腫脹、疼痛、皮下淤斑、功能障礙。局部有壓痛、假關(guān)節(jié)活動和骨擦音。二、常見骨折的護(hù)理（一）肱骨髁上骨折護(hù)理要點病因治療原則臨床表現(xiàn)1手法復(fù)位、外固定2手術(shù)復(fù)位、內(nèi)固定前臂抬高，注意觀察患側(cè)手指血運、感覺、活動有無異常。固定期間作手指、肘、肩伸屈活動，拆除固定后進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能練習(xí)。橈骨遠(yuǎn)端骨折分為伸直型骨折（Colles骨折）和屈曲型骨折（Smith骨折）兩種局部疼痛、腫脹、壓痛、功能障礙，側(cè)面觀呈“餐叉”樣畸形，正面觀呈“槍刺”樣畸形二、常見骨折的護(hù)理（二）橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理要點病因治療原則臨床表現(xiàn)1非手術(shù)治療2手術(shù)治療1體位2觀察3基礎(chǔ)護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防4功能鍛煉間接暴力患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙，不能站立行走，患肢呈屈曲、短縮、內(nèi)收、外旋畸形。二、常見骨折的護(hù)理（三）股骨頸骨折護(hù)理要點病因治療原則臨床表現(xiàn)1胸腰椎骨折2頸椎骨折1妥善搬運2并發(fā)癥預(yù)防3合并截癱者應(yīng)做好相應(yīng)護(hù)理間接暴力局部疼痛、腫脹、脊柱活動受限、骨折處棘突有明顯壓痛和叩擊痛；胸腰椎骨折常有后突畸形。二、常見骨折的護(hù)理（四）脊柱骨折第二節(jié)骨盆骨折病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)健康教育護(hù)理問題護(hù)理措施主要由高能量直接暴力所致1急救處理2骨折處理1局部疼痛、腫脹2合并骶髂關(guān)節(jié)分離3骨盆擠壓、分離試驗陽性4骨盆正位X線片5并發(fā)癥1心理護(hù)理

2病情觀察3抗休克護(hù)理

4飲食護(hù)理5遵醫(yī)囑

6牽引外固定的護(hù)理7皮膚護(hù)理

8功能鍛煉病因治療原則Titleinhere第三節(jié)關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)健康教育護(hù)理問題護(hù)理措施1按病因分類2按脫位后的時間分類3按脫位后關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分類復(fù)位、固定和功能鍛煉1一般表現(xiàn)2專有體征3

X線檢查1非手術(shù)治療的護(hù)理及手術(shù)前的護(hù)理2手術(shù)后護(hù)理病因與分類治療原則Titleinhere一、概述護(hù)理要點病因治療原則臨床表現(xiàn)以手法復(fù)位為主，復(fù)位后用三角巾將肩關(guān)節(jié)固定于內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘90°，固定懸吊于胸前3周協(xié)助醫(yī)生及時復(fù)位，復(fù)位后用三角巾懸吊于胸前固定2周，2周內(nèi)活動腕部及指關(guān)節(jié)，2周后進(jìn)行肩、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉間接暴力肩部疼痛、腫脹、不能活動。二、常見關(guān)節(jié)脫位（一）肩關(guān)節(jié)脫位護(hù)理要點病因治療原則臨床表現(xiàn)主要是非手術(shù)治療。及時復(fù)位，復(fù)位后固定3周，3周后進(jìn)行功能鍛煉。間接暴力肘部疼痛、腫脹、活動障礙，明顯畸形。二、常見關(guān)節(jié)脫位（二）肘關(guān)節(jié)脫位護(hù)理要點病因治療原則臨床表現(xiàn)一般需在腰麻或全麻下復(fù)位協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行及時復(fù)位，復(fù)位后皮牽引固定3～4周，固定期間活動足、踝關(guān)節(jié)，并做股四頭肌等長收縮活動。間接外力患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、患側(cè)下肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和短縮畸形，臀后隆起。二、常見關(guān)節(jié)脫位（三）髖關(guān)節(jié)脫位第四節(jié)化膿性骨髓炎病人的護(hù)理（一）病因

急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌，其次是乙型溶血性鏈球菌，其他的致病菌有嗜血屬流感桿菌、大腸埃希菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌（二）病理1

早期以骨質(zhì)破壞和壞死為主2后期以新生骨形成和骨性死腔為主（三）臨床表現(xiàn)

1全身癥狀 2

局部癥狀（四）輔助檢查1實驗室檢查2影像學(xué)檢查（六）護(hù)理問題（七）護(hù)理措施1

術(shù)前護(hù)理2術(shù)后護(hù)理（八）健康教育（五）治療原則1

早期聯(lián)合2手術(shù)治療第五節(jié)骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人的護(hù)理（一）病因病理

骨關(guān)節(jié)結(jié)核病是全身結(jié)核病的一部分，結(jié)核桿菌經(jīng)血循環(huán)到達(dá)骨與關(guān)節(jié)而發(fā)病。絕大多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于消化道結(jié)核或淋巴結(jié)結(jié)核。（二）臨床表現(xiàn) 1

全身癥狀 2局部癥狀（三）輔助檢查1實驗室檢查2X線檢查3CT與MRI檢查（四）治療原則 1全身治療 2

手術(shù)治療（五）護(hù)理問題（六）護(hù)理措施1非手術(shù)治療和術(shù)前護(hù)理2術(shù)后護(hù)理

（七）健康教育第六節(jié)頸、腰椎退行性疾病病人的護(hù)理一、頸椎病的護(hù)理（一）病因

1頸椎間盤退行性變2損傷急性或慢性損傷3頸椎先天性椎管狹窄外移（二）分型及臨床表現(xiàn)1

神經(jīng)根型頸椎病2

脊髓型頸椎病3

椎動脈型頸椎病4

交感神經(jīng)型頸椎病（三）輔助檢查1X線2CT或MRI（四）治療原則 1非手術(shù)治療 2

手術(shù)治療一、頸椎病的護(hù)理（五）護(hù)理問題（六）護(hù)理措施1非手術(shù)治療和術(shù)前護(hù)理2術(shù)后護(hù)理

（七）健康教育二、腰椎間盤突出癥的護(hù)理（一）病因

1腰椎間盤退行性變2損傷3妊娠4病理分型多（二）臨床表現(xiàn)1腰痛2坐骨神經(jīng)痛3馬尾神經(jīng)受壓癥狀4腰椎檢查5直腿抬高試驗和加強試驗陽性。（三）輔助檢查1X線 2CT和MRI檢查 3

電生理檢查（四）治療原則 1非手術(shù)治療 2手術(shù)治療二、腰椎間盤突出癥的護(hù)理（五）護(hù)理問題（六）護(hù)理措施1非手術(shù)治療和術(shù)前護(hù)理2術(shù)后護(hù)理

（七）健康教育第七節(jié)骨腫瘤病人的護(hù)理分類輔助檢查臨床表現(xiàn)治療原則1影像學(xué)檢查2實驗室檢查3病理學(xué)檢查根據(jù)骨腫瘤性質(zhì)、病變部位、浸潤范圍和有無轉(zhuǎn)移等選擇治療方案。1按腫瘤來源分類2按腫瘤細(xì)胞來源分類3按腫瘤細(xì)胞的分化程度以及細(xì)胞間質(zhì)分類1疼痛和壓痛2局部腫塊和腫脹3功能障礙和壓迫癥狀4病理性骨折和關(guān)節(jié)脫位5轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)一、概述二、常見骨腫瘤（一）骨軟骨瘤（二）骨巨細(xì)胞瘤骨軟骨瘤是一種比較常見的良性腫瘤。早期無癥狀，繼續(xù)增大時可因壓迫周圍組織而出現(xiàn)疼痛。無癥狀者可不予手術(shù)，但應(yīng)密切觀察。若有疼痛或功能障礙則應(yīng)手術(shù)治療。骨巨細(xì)胞瘤是一種潛在惡性或介于良惡性之間的溶骨性腫瘤。主要癥狀為局部疼痛、腫脹和壓痛，隨腫瘤生長而加重。較大腫瘤可有局部皮膚發(fā)熱和靜脈曲張。病變的關(guān)節(jié)活動受限。手術(shù)治療為主，采用切刮術(shù)加滅活處理。對于復(fù)發(fā)者，應(yīng)作切除或節(jié)段截除術(shù)或假體植入術(shù)。（三）骨肉瘤（一）護(hù)理問題（二）護(hù)理措施1術(shù)前護(hù)理2術(shù)后護(hù)理

（三）健康教育

骨肉瘤是最常見的惡性骨腫瘤。

臨床表現(xiàn)為疼痛、軟組織腫脹和運動障礙三大癥狀。

以手術(shù)治療為主，包括根治性截肢術(shù)和保肢手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)大劑量化療。第八節(jié)截癱病人的護(hù)理（一）脊髓損傷的分類1脊髓震蕩2脊髓休克3不完全性脊髓損傷4完全性脊髓損傷5脊髓圓錐綜合征（二）臨床表現(xiàn)不同平面節(jié)段的脊髓損傷，表現(xiàn)不同臨床征象。（三）輔助檢查

X線檢查和CT檢查是常規(guī)檢查，可發(fā)現(xiàn)脊柱的骨折和脫位，以及腫瘤和結(jié)核等。MRI檢查則可進(jìn)一步觀察到脊髓形態(tài)學(xué)的變化。（五）護(hù)理問題（六）護(hù)理措施1心理護(hù)理2病情觀察及護(hù)理3

維持體溫正常4飲食護(hù)理5生活護(hù)理6預(yù)防并發(fā)癥（七）健康教育（四）治療要點1手術(shù)治療2非手術(shù)療法3

并發(fā)癥的防治實習(xí)二十一骨與關(guān)節(jié)損傷的護(hù)理【實習(xí)目的】1學(xué)會對常見骨關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行護(hù)理評估。2能正確提出護(hù)理診斷，說出護(hù)理措施。3正確掌握骨與關(guān)節(jié)損傷各種固定的護(hù)理操作步驟及注意事項。4掌握正確的搬動病人方法。【實習(xí)準(zhǔn)備】1臨床見習(xí)，事先與醫(yī)院聯(lián)系好，選擇適合的病例并與之溝通，取得病人的配合。并備好屏風(fēng)。2不具備醫(yī)院見習(xí)條件，可在外科實訓(xùn)室進(jìn)行。教師準(zhǔn)備好病例資料、視頻資料，盡量達(dá)到仿真的環(huán)境。3固定用物：如小夾板、石膏繃帶、卷軸繃帶、脫脂棉、溫水、石膏剪、石膏刀、平整的木板等。【實習(xí)內(nèi)容及方法】1臨床見習(xí)，學(xué)生分組采集病史，評估身體狀況，有重點地進(jìn)行護(hù)理體檢，了解相關(guān)輔助檢查的結(jié)果。各小組對本組資料進(jìn)行整理分析，提出護(hù)理問題，制定護(hù)理措施，然后由本組代表向老師和其他同學(xué)報告，接受老師和同學(xué)的修改意見。2觀察視頻資料或介紹病例，學(xué)生觀看后進(jìn)行討論，找出存在的護(hù)理問題，討論并制訂護(hù)理措施，并進(jìn)行健康教育。然后將本小組討論結(jié)果反饋給老師和其他同學(xué)，聽取大家的改進(jìn)意見。3教師示教不同骨折的正確搬運方法，小夾板和石膏繃帶固定方法，然后學(xué)生分組進(jìn)行練習(xí)。【實習(xí)作業(yè)】1怎樣正確為脊柱骨折病人進(jìn)行翻身。2怎樣觀察、預(yù)防和判斷石膏繃帶、小夾板固定及各種牽引的并發(fā)癥。自我檢測1不完全性骨折指（）A嵌插性骨折B壓縮性骨折C青枝骨折D螺旋性骨折E粉碎性骨折2穩(wěn)定性骨折是（）A橫斷骨折B斜形骨折C螺旋形骨折D粉碎性骨折E撕脫性骨折3骨折的特殊體征是（）A壓痛B腫脹C骨摩擦音D功能障礙E局部淤斑4骨折的治療原則是（）A消炎B止痛C熱敷D制動E復(fù)位、固定、功能鍛煉5下列哪種固定方法具有復(fù)位和固定雙重作用（）A石膏固定B夾板固定C牽引D外固定架E髓內(nèi)針內(nèi)固定6關(guān)節(jié)脫位的特征表現(xiàn)是（）A疼痛B腫脹C淤血D彈性固定E活動受限自我檢測7肘后三角關(guān)系失常應(yīng)考慮（）A肱骨髁上骨折B肘關(guān)節(jié)脫位C橈骨小頭半脫位D尺橈骨雙骨折E肱骨外科頸骨折8肩關(guān)節(jié)脫位的特有體征是（）A疼痛B腫脹C“方肩”畸形D“鍋鏟”畸形E骨擦音9哪項不是急性血源性骨髓炎的早期表現(xiàn)（）A高熱寒戰(zhàn)B局部持續(xù)性劇痛C局部深壓痛D局部紅腫熱痛EX線檢查無異常10急性血源性骨髓炎護(hù)理中不妥的是（）A患肢必須給予固定B物理降溫，預(yù)防驚厥C高蛋白質(zhì)、高糖、高維生素飲食D體溫正常后，還應(yīng)繼續(xù)用抗生素E體溫正常后可下床活動11骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)部位（）A脊柱B髖部C肩部D膝部E肘部12哪項不是髖關(guān)節(jié)結(jié)核的表現(xiàn)（）A發(fā)熱等全身中毒癥狀B患兒常表現(xiàn)“夜啼”CThomas(托馬氏)征陽性D可有患側(cè)髖部疼痛E拾物試驗陽性自我檢測13骨關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)前護(hù)理哪項不妥（）A加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力B使用抗結(jié)核藥物至少3個月C有竇道者應(yīng)做好周圍皮膚護(hù)理D有竇道者使用抗生素至少1周E避免脫位或骨折等意外損傷14腰椎間盤突出癥的好發(fā)部位是（）AL5／S1BL4／5CL3／4DL2／3EL1／215腰椎間盤突出最基本的原因是（）A外傷B遺傳C退行性變D髓核含水量減少E腰肌勞損16對于腰椎間盤突出癥初次發(fā)作者，首選的治療和護(hù)理方法為（）A局部封閉B絕對臥床休息C手術(shù)D理療E鎮(zhèn)痛止痛藥17骨惡性腫瘤的特點是()A病情發(fā)展緩慢B無痛或輕度疼痛C常以病理性骨折就診DX線攝片就可確認(rèn)E腫塊、表面皮