第七章外科感染病人的護理北京出版社學習目標1掌握化膿性感染的臨床特點、護理措施。2掌握破傷風的防治原則及護理措施。3熟悉化膿性感染的治療原則。4熟悉破傷風的病因、臨床表現。5了解氣性壞疽的臨床特點及護理措施。第一節概述一、分類

1按病菌種類和病變性質分類（1）非特異性感染（2）特異性感染2按病變進程分類（1）急性感染（2）亞急性感染（3）慢性感染3按發生條件分類原發性感染繼發感染二、感染轉歸與影響因素

1炎癥吸收好轉2局限性膿腫形成3炎癥擴展4轉為慢性炎癥5影響因素（1）機體抵抗力（2）局部抵抗力（3）致病菌的毒力（4）治療措施三、臨床表現

1局部癥狀 2全身癥狀四、輔助檢查

1實驗室檢查（1）血常規檢查（2）病原體檢測 2

影像學檢查（1）B超檢查（2）X線檢查（3）CT、MRI五、治療原則

1局部治療（1）患部制動（2）局部用藥（3）物理治療（4）手術治療2全身治療（1）支持治療（2）抗生素應用（3）其他處理第二節常見化膿性感染病人的護理癤是皮膚單個毛囊及其附屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴展到皮下組織。好發于頭、面、頸、腋、會陰等毛囊豐富部位。常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。治療上以局部治療為主。癰是多個相鄰的毛囊及附屬皮脂腺、汗腺及其周圍組織的急性化膿性感染。好發于上唇、頸后和肩背部等皮膚厚韌部位。致病菌為金黃色葡萄球菌。糖尿病病人發生率較高。治療上應及早選用有效抗生素。急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結締組織的急性化膿性感染。常見致病菌為溶血性鏈球菌。治療上應及早選用有效抗生素。一、癤二、癰三、急性蜂窩織炎丹毒是皮膚及其網狀淋巴管的急性炎癥。好發于下肢和面部。致病菌為β溶血性鏈球菌。治療上應積極治療局部病灶。急性淋巴管炎是致病菌經破損的皮膚、黏膜或其他感染灶侵入淋巴管，引起的淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。常見致病菌為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌。治療上應積極治療原發病灶膿腫是在身體各部位發生急性感染后，病灶局部的組織發生壞死液化而形成的膿液積聚，其周圍有一完整的膿腔壁者成為膿腫。根據膿腫所在部位不同，分為淺表膿腫和深部膿腫。四、丹毒五、急性淋巴管炎和淋巴結炎六、膿腫七、甲溝炎和膿性指頭炎

甲溝炎是指甲溝或周圍組織的化膿性感染。可由輕微外傷或手指倒刺（逆撥）引起，致病菌多為金黃色葡萄球菌。膿性指頭炎是指手指末節掌面皮下組織的化膿性感染。多因刺傷引起，亦可由甲溝炎發展而來。

感染早期，甲溝炎和膿性指頭炎均可局部理療、外敷藥物、溫鹽水浸泡等處理，根據病情，酌情使用抗生素。膿腫形成及時切開引流。八、全身化膿性感染

全身化膿性感染是指致病菌侵入人體血液循環，生長繁殖產生毒素，引起嚴重的全身感染或中毒癥狀，稱為全身化膿性感染。通常指膿毒癥和菌血癥。

全身性感染通常為繼發性。

治療原則主要是提高機體抵抗力。1體溫過高與2疼痛3營養失調（低于機體需要量）4自理缺陷與5潛在并發癥1心理護理2病情觀察。3飲食和營養4局部療法護理5全身療法護理6對癥護理7標本的采集和留置1加強個人衛生和環境衛生。2做好勞動保護。3堅持鍛煉，加強營養。4積極治療各種慢性疾病；受傷后應指導病人酌情進行功能鍛煉。5加強醫院、病室衛生管理護理問題護理措施健康教育第三節特異性感染的護理病因病理治療原則臨床表現護理問題1清除毒素來源2中和游離毒素3控制痙攣4防治并發癥1有窒息的危險2有體液不足的危險3疼痛4活動無耐力5焦慮和恐懼破傷風桿菌只在傷口局部生長繁殖，其產生的外毒素才是造成破傷風發病的主要原因。破傷風桿菌感染須具備三個條件：①病原菌侵入傷口；②缺氧環境；③機體抵抗力低下。1潛伏期一般為6～12日2前驅期無特征性表現，感乏力、頭痛、頭暈、咀嚼肌緊張，張口不便等。3發作期破傷風典型癥狀是在肌肉緊張性收縮基礎上，陣發性強烈痙攣。一、破傷風1病室準備2保護病人，防止受傷3嚴格隔離4病情觀察5保持呼吸道通暢6應用抗生素7營養支持8終末處理解除隔離1自動免疫2被動免疫3正確處理傷口1加強勞動保護，避免損傷。2普及科學接生，以防止新生兒破傷風和產婦產后破傷風。3加強宣傳教育，認識破傷風的危害性。護理措施預防措施健康教育一、破傷風病因病理治療原則臨床表現護理問題1手術治療2應用抗生素3高壓氧治療4支持治療1疼痛與感染有關2組織完整性受損3營養失調4潛在并發癥感染性休克大量失血或休克，傷口有大片組織壞死、深部肌肉損毀，尤其是大腿和臀部損傷，異物存留、開放性骨折或伴有主要血管損傷，使用止血帶時間過長等情況，容易發生氣性壞疽。1局部表現2全身癥狀3輔助檢查二、氣性壞疽1嚴格隔離與消毒2嚴密觀察病情3對癥處理4高壓氧治療的護理說明5全身支持6應用抗生素7截肢護理1加強勞動保護，避免受傷。2受傷及時徹底清創，早期使用大劑量有效抗生素是預防本病發生的關鍵。3幫助病人制定出院后康復鍛煉計劃，盡快恢復自理能力。護理措施健康教育二、氣性壞疽實習九外科感染的護理【實習目的】1

掌握常見軟組織化膿性感染臨床表現與護理措施。2

掌握破傷風的預防、并發癥的觀察及護理措施。3

熟悉氣性壞疽的護理。【實習準備】1

臨床見習，事先與醫院聯系好，選擇適合的病例并進行溝通，取得病人的配合。2

不具備醫院見習條件，可在外科實訓室進行。教師準備好視頻資料、病例資料、盡量達到仿真的環境。【實習內容及方法】1

臨床見習，學生分組采集病史，觀察各種軟組織化膿性感染臨床表現，有重點地進行護理體檢。各小組對本組病例資料進行整理分析，提出護理問題，制定護理措施，然后由本組代表向老師和其他同學報告，接受老師和同學的修改意見。2

觀看視頻資料或介紹病例，學生觀看后進行討論，找出存在的護理問題，討論并制定護理措施，并進行健康教育。將本小組討論結果反饋給老師和其他同學，聽取大家的改進意見。【實習作業】

根據病案資料制定護理措施及健康教育。自我檢測1

有關感染，下列哪項是錯誤的（）A

癤是單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性炎癥

B

癰是多數散在的不相關聯的癤病C

丹毒是皮內網狀淋巴管的炎性病變D

急性蜂窩組織炎是皮下結締組織的感染E

膿腫是急性感染后局部膿液積聚2

符合外科感染的特點是（）A

顯著的局部癥狀和體征B

少數由混合細菌引起感染C

少數與創傷有關

D

不需要手術治療E

不易致全身感染3

面部“危險三角區”癤最危險的并發癥是（）A

眼球感染B

毒血癥C

面部蜂窩織炎D

顱內海綿狀靜脈竇炎E

窒息

4

傷口或病灶近側皮膚出現“紅線”并有壓痛是（）A

急性淋巴結炎B

急性淋巴管炎C

靜脈炎D

動脈炎E

皮炎5

丹毒的臨床表現，下列哪項不對（）A

局部皮膚紅腫B

脹痛及燒灼感C

常有化膿D

輕易復發E

好發于小腿自我檢測6

毒血癥與膿毒癥的鑒別中哪項不正確（）A

兩者的致病菌可不一致B

兩者均不屬于全身性感染

C

血細菌培養，前者陰性，后者可陽性D

前者的致病菌并不侵入血循環

E

兩者均有明顯的全身性反應

7

破傷風最早發生強直性痙攣的肌群是（）A

面肌B

咀嚼肌C

頸項肌D

背腹肌E

膈肌8

控制破傷風病人痙攣的最主要措施是（）A

保持病室安靜B

護理措施要集中C

限制親友探視D

按時使用鎮靜劑E

靜脈滴注破傷風抗毒素9

破傷風屬于（）A

菌血癥B

敗血癥C

毒血癥D

膿血癥E

膿毒癥10

膿性指頭炎若不及時處理可發生（）A

甲溝炎B

骨壞死、骨髓炎C

急性化膿性腱鞘炎D

化膿性滑囊炎E

指甲下膿腫自我檢測11

外科感染治療不正確的是（）A

創面紅外線照射B

患部抬高C

未感染創面可外敷藥物D

患部被動運動，促進血液循環E

局部熱敷12

金黃色葡萄球菌感染的膿液特點是（）A

膿液稠厚，黃色，無臭B

膿液稀薄，淡紅色C

膿液稠厚，惡臭D

膿液淡綠色，甜腥味E

膿液特殊的惡臭（13～15題共用題干）男性，35歲。因腿部刺傷后出現全身肌肉強直性收縮，陣發性痙攣。診斷