門診防范跌倒管理制度?一、總則（一）目的為加強門診醫療安全管理，有效預防和減少患者跌倒事件的發生，保障患者就醫安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫療機構門診各科室及相關工作人員。（三）定義1.跌倒：指患者在醫療機構內因突發的、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。2.高風險患者：指年齡≥65歲、視力或聽力障礙、認知功能障礙、步態不穩、使用助行器具、近期有跌倒史、服用影響意識或平衡的藥物等患者。二、組織管理（一）成立門診跌倒防范管理小組1.成員組成組長：門診主任副組長：護士長成員：各科室主任、醫生、護士代表2.職責分工組長職責全面負責門診跌倒防范管理工作，制定管理目標和計劃。定期組織召開會議，協調解決管理工作中的重大問題。副組長職責協助組長開展工作，具體負責組織實施跌倒防范措施。監督檢查各科室落實情況，及時反饋問題并提出改進建議。成員職責負責本科室患者跌倒風險評估與防范措施的落實。及時報告本科室發生的跌倒事件，并配合進行調查處理。（二）明確各部門及人員職責1.門診辦公室負責收集、整理、分析門診跌倒事件數據，定期向管理小組匯報。協助管理小組制定和完善相關制度及流程。2.護理部門負責對護士進行跌倒防范知識培訓，提高護士風險評估能力。指導各科室做好患者跌倒風險評估及防范措施的落實，對高危患者進行重點監控。參與跌倒事件的調查、分析與處理，提出改進措施。3.各臨床科室負責本科室患者跌倒風險的首次評估及動態評估，及時調整防范措施。對本科室醫護人員進行跌倒防范知識培訓，確保每位工作人員掌握相關技能。做好患者及家屬的健康教育，提高其防范意識。4.后勤保障部門負責維護門診地面、通道等設施的完好，保持環境整潔、干燥、無障礙物。及時維修損壞的設施設備，確保其正常運行。提供必要的防滑用品及輔助器具，如防滑墊、拐杖等。三、風險評估（一）評估時機1.患者就診時，由接診護士進行首次跌倒風險評估。2.住院患者轉門診治療時，接診科室應重新進行跌倒風險評估。3.病情發生變化或出現新的危險因素時，應及時進行再次評估。（二）評估內容1.患者基本情況：年齡、性別、意識狀態、視力、聽力、認知功能等。2.疾病史：是否有跌倒史、神經系統疾病、心血管疾病、骨關節疾病等。3.用藥情況：是否使用鎮靜催眠藥、降壓藥、降糖藥、抗癲癇藥等影響意識或平衡的藥物。4.活動能力：行走能力、自理能力、是否需要輔助器具等。5.環境因素：門診地面狀況、通道寬度、光線亮度、衛生間設施等。（三）評估工具采用統一的跌倒風險評估量表，如Morse跌倒風險評估量表等，根據評估結果將患者分為低風險、中風險、高風險三類。（四）評估記錄護士應在護理記錄單上詳細記錄患者跌倒風險評估結果及采取的防范措施，評估結果有變化時應及時更新記錄。四、防范措施（一）環境管理1.保持門診地面清潔、干燥，拖地后設置"小心地滑"警示標識。2.通道寬度應符合要求，無雜物堆放，確保患者通行順暢。3.門診各區域光線充足，夜間有足夠的照明設施，避免光線昏暗導致患者跌倒。4.衛生間應安裝扶手、呼叫裝置，地面鋪設防滑地磚，設置緊急呼叫按鈕與護士站相連。5.定期檢查門診設施設備，確保電梯、自動扶梯等正常運行，樓梯扶手牢固。（二）患者管理1.高風險患者管理對高風險患者，在其病歷夾、手腕帶上粘貼醒目的"跌倒高危"標識，提醒醫護人員及患者家屬注意防范。安排專人對高風險患者進行全程陪同或重點關注，協助其進行檢查、治療等活動。根據患者情況，合理調整護理級別，增加巡視次數，及時滿足患者需求。2.患者活動指導指導患者正確使用輔助器具，如拐杖、輪椅等，并告知使用方法及注意事項。協助患者進行康復訓練，提高其活動能力和平衡能力。告知患者起床、翻身、如廁、行走等活動時應緩慢進行，避免突然改變體位。3.患者及家屬健康教育在患者就診時，向其及家屬發放跌倒防范宣傳資料，介紹跌倒的危險因素及防范方法。對患者及家屬進行口頭健康教育，告知其在門診期間如何防止跌倒，如注意周圍環境、避免在人多擁擠處停留等。針對高風險患者及家屬，進行個性化的健康教育，提高其防范意識和能力。（三）醫護人員管理1.定期組織醫護人員進行跌倒防范知識培訓，培訓內容包括跌倒風險評估方法、防范措施、應急處理等，提高醫護人員的風險防范意識和技能。2.醫護人員在診療過程中，應認真評估患者跌倒風險，及時采取有效的防范措施，并向患者及家屬做好解釋工作。3.加強醫護人員之間的溝通協作，確保患者得到全面、及時的護理服務。如發現患者有跌倒風險增加的情況，應及時告知相關人員并采取措施。（四）輔助器具管理1.門診配備足夠數量的輔助器具，如防滑墊、拐杖、輪椅、助行器等，并定期進行檢查和維護，確保其性能良好、安全可靠。2.根據患者需求，正確選擇和使用輔助器具，并指導患者及家屬正確使用方法。3.對使用輔助器具的患者進行定期隨訪，了解使用效果，及時調整或更換輔助器具。五、跌倒事件報告與處理（一）報告流程1.發生跌倒事件后，現場工作人員應立即將患者扶起，檢查患者受傷情況，并通知醫生進行緊急處理。2.護士應在第一時間填寫跌倒事件報告表，詳細記錄跌倒發生的時間、地點、經過、患者受傷情況等信息，并及時報告護士長。3.護士長接到報告后，應立即組織人員對事件進行初步調查，并在[具體時間]內報告門診跌倒防范管理小組。4.管理小組接到報告后，應在[規定時間]內對事件進行全面調查，分析原因，提出處理意見和改進措施。（二）調查處理1.成立跌倒事件調查小組，由門診主任或護士長擔任組長，成員包括相關科室醫生、護士、后勤人員等。2.調查小組通過詢問患者、目擊者、查閱病歷、現場查看等方式，對跌倒事件進行全面調查，分析跌倒發生的原因，確定責任。3.根據調查結果，對跌倒事件進行分類處理：對于一般性跌倒事件，未造成患者明顯傷害的，由科室組織討論分析，制定改進措施，防止類似事件再次發生。對于造成患者輕度傷害的跌倒事件，管理小組應組織召開專題會議，分析原因，提出整改意見，并對相關責任人進行批評教育。對于造成患者中度及以上傷害的跌倒事件，應按照醫院醫療安全不良事件報告制度進行上報，并啟動醫療糾紛處理程序，同時對相關責任人進行嚴肅處理。4.跌倒事件處理完畢后，應及時將處理結果反饋給患者及家屬，并做好解釋工作。（三）整改措施1.針對跌倒事件暴露的問題，各科室應制定具體的整改措施，并在規定時間內完成整改。2.管理小組對各科室整改措施的落實情況進行跟蹤檢查，確保整改措施有效執行。3.將跌倒事件及整改情況進行全院通報，吸取教訓，提高全體醫護人員的風險防范意識。六、監督與考核（一）定期檢查1.門診跌倒防范管理小組定期對各科室跌倒防范措施的落實情況進行檢查，檢查內容包括環境管理、患者評估、防范措施執行、健康教育等。2.采用現場查看、查閱資料、詢問患者及家屬等方式進行檢查，對發現的問題及時記錄并反饋給相關科室。（二）不定期抽查1.醫院職能部門不定期對門診進行跌倒防范工作的抽查，重點檢查高風險患者管理、跌倒事件報告與處理等情況。2.對抽查中發現的問題及時下達整改通知書，要求相關科室限期整改，并跟蹤整改效果。（三）考核評價1.將門診跌倒防范工作納入科室績效考核內容，對跌倒發生率低、防范措施落實到位的科室給予獎勵。2.對跌倒發生率高、整改不力的科室進行扣分處理，并與科室評先評優掛鉤。3.定期對醫護人員的跌倒防范知識和技能掌握情況進行考核，考核結果與個人績效掛鉤。七、培訓與教育（一）培訓計劃1.護理部門制定年度跌倒防范知識培訓計劃，明確培訓內容、培訓對象、培訓時間及培訓方式等。2.培訓計劃應根據不同崗位需求進行分層分類制定，確保培訓的針對性和有效性。（二）培訓內容1.跌倒相關理論知識，如跌倒的定義、危險因素、評估方法等。2.跌倒防范措施，包括環境管理、患者管理、醫護人員管理、輔助器具使用等。3.跌倒事件的報告與處理流程，以及應急預案。4.案例分析，通過實際案例分析，提高醫護人員對跌倒防范工作的認識和應對能力。（三）培訓方式1.集中授課：定期組織全體醫護人員進行集中培訓，邀請專家進行講座。2.科室培訓：各科室根據本科室實際情況，組織開展內部培訓，由護士長或業務骨干進行授課。3.網絡學習：利用醫院內部網絡平臺，