高危患者跌倒管理制度?一、總則（一）目的為加強醫院安全管理，有效預防高危患者跌倒事件的發生，保障患者安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫院內所有住院患者，尤其是被評估為高危跌倒風險的患者。（三）定義1.高危患者：指年齡≥65歲、意識障礙、視力或聽力障礙、肢體活動障礙、平衡功能障礙、步態不穩、頭暈、體位性低血壓、服用影響意識或平衡的藥物（如鎮靜催眠藥、抗高血壓藥、降糖藥等）、病情不穩定等易發生跌倒的患者。2.跌倒：指患者突然意外地倒在地上或其他較低平面，且不是由于自身故意為之。二、組織管理（一）成立跌倒管理小組1.成員構成由醫院分管護理工作的副院長擔任組長，護理部主任擔任副組長，成員包括醫務科科長、各臨床科室主任、護士長、康復治療師、藥劑師等。2.職責分工組長職責：全面負責醫院高危患者跌倒管理工作的決策和協調，定期召開會議，檢查制度執行情況。副組長職責：協助組長開展工作，制定具體的工作計劃和措施，組織相關培訓和考核，對跌倒事件進行分析和總結。成員職責醫務科科長：負責協調醫療資源，組織對跌倒相關醫療問題的討論和處理，指導臨床醫生評估患者跌倒風險。臨床科室主任：負責本科室高危患者跌倒管理工作的組織實施，監督醫生正確評估患者跌倒風險，落實防范措施。護士長：負責本科室護士對高危患者跌倒風險評估、預防措施落實情況的督促檢查，組織護士培訓，及時上報跌倒事件。康復治療師：協助臨床科室對存在肢體功能障礙的高危患者進行康復訓練指導，提高患者肢體活動能力和平衡能力。藥劑師：負責對患者用藥進行評估，提供藥物使用安全信息，指導臨床合理用藥，避免因藥物不良反應導致跌倒。（二）設立跌倒管理辦公室1.地點：設在護理部。2.職責負責收集、整理和分析全院跌倒事件信息，定期向跌倒管理小組匯報。制定跌倒管理相關工作流程和表單，組織開展跌倒風險評估工具的培訓和應用。對各科室跌倒管理工作進行日常監督和檢查，發現問題及時督促整改。組織開展跌倒預防的宣傳教育活動，提高全院醫護人員和患者及家屬的跌倒防范意識。三、風險評估（一）評估時機1.患者入院時，責任護士應使用跌倒風險評估工具對患者進行首次跌倒風險評估。2.患者病情發生變化、轉科、手術后、使用新的治療或藥物后等，應及時重新評估跌倒風險。3.每周對住院患者進行一次跌倒風險動態評估，對高危患者增加評估頻次。（二）評估工具采用適合醫院實際情況的跌倒風險評估量表，如Morse跌倒評估量表、HendrichⅡ跌倒風險評估量表等，評估內容包括患者的年齡、意識狀態、活動能力、步態、視力、聽力、用藥情況、排泄情況等。（三）評估標準根據評估量表得分，將患者跌倒風險分為低危（024分）、中危（2545分）、高危（≥46分）三個等級。1.低危患者：跌倒風險較低，每周進行常規評估。2.中危患者：跌倒風險中等，采取相應的預防措施，每天進行評估。3.高危患者：跌倒風險高，采取重點防范措施，每班進行評估，并在床頭懸掛"高危跌倒"標識。（四）評估記錄責任護士應將跌倒風險評估結果準確記錄在患者護理記錄單上，并在科室的跌倒風險評估登記本上進行登記。評估結果發生變化時，應及時記錄并注明原因。四、預防措施（一）環境管理1.保持病房地面清潔、干燥，拖地時設置"小心地滑"警示標識。2.病房通道、衛生間、樓梯等區域安裝足夠的照明設施，保證光線充足。3.病房內物品擺放整齊，保持通道暢通，避免障礙物阻擋患者通行。4.衛生間設置扶手、呼叫鈴，配備防滑墊、坐便器等設施。5.根據患者病情和活動能力，調整病床高度，使患者上下床方便、安全。（二）患者管理1.對高危患者進行重點關注，加強巡視，及時發現并處理患者的需求。2.告知患者及家屬跌倒的風險，指導患者及家屬正確使用輔助器具（如拐杖、輪椅等），協助患者進行床上活動、翻身、坐起、下床等操作。3.對于意識不清、躁動不安的患者，應使用床欄或約束帶進行適當約束，防止患者墜床。4.鼓勵患者積極參與康復訓練，提高肢體活動能力和平衡能力。（三）醫護人員管理1.加強醫護人員跌倒預防知識培訓，提高醫護人員對跌倒風險的認識和防范能力。培訓內容包括跌倒風險評估方法、預防措施、跌倒事件的應急處理等。2.醫護人員應嚴格遵守各項護理操作規程，正確執行醫囑，密切觀察患者病情變化，及時發現并處理潛在的跌倒危險因素。3.醫生應根據患者病情合理調整治療方案，避免使用增加跌倒風險的藥物。如需使用，應向患者及家屬充分告知藥物不良反應及預防措施。4.護士在執行護理操作時，應告知患者操作目的和注意事項，取得患者配合，確保操作安全。（四）藥物管理1.藥劑師定期對醫院使用的藥物進行梳理，評估藥物與跌倒的相關性，向臨床科室提供藥物使用安全信息。2.醫生在開具醫囑時，應充分考慮患者的跌倒風險，避免使用可能導致跌倒的藥物。如必須使用，應注明使用原因、劑量、用法及注意事項。3.護士在給藥時，應嚴格按照醫囑執行，觀察患者用藥后的反應，及時發現并處理藥物不良反應。4.加強對患者及家屬的用藥指導，告知患者及家屬藥物的名稱、作用、用法、用量、不良反應及注意事項，提醒患者及家屬如有不適及時告知醫護人員。五、標識與告知（一）標識設置1.在高危跌倒患者的床頭懸掛"高危跌倒"標識，標明患者姓名、床號、跌倒風險等級等信息。2.在病房門口、衛生間、樓梯等區域張貼跌倒預防宣傳海報，提醒患者及家屬注意預防跌倒。（二）告知內容1.醫護人員在患者入院時，應向患者及家屬介紹跌倒的風險、預防措施及注意事項，并發放跌倒預防宣傳手冊。2.對新入院患者、病情變化患者、使用新的治療或藥物患者等，再次告知跌倒風險及防范措施，取得患者及家屬的理解和配合。3.在進行可能導致患者跌倒的操作（如更換體位、協助下床等）前，向患者及家屬詳細說明操作過程及注意事項，指導患者正確配合。六、監測與報告（一）監測指標1.每月統計全院各科室高危患者跌倒發生率、跌倒傷害嚴重程度等指標。2.分析跌倒事件發生的原因、時間、地點、人群等分布情況，找出存在的問題和薄弱環節。（二）報告流程1.當發生患者跌倒事件時，現場醫護人員應立即采取急救措施，同時報告科室負責人。2.科室負責人應在第一時間組織人員對跌倒事件進行調查和處理，并于24小時內填寫《跌倒事件報告表》，上報護理部。3.護理部接到報告后，應及時組織相關人員對跌倒事件進行分析討論，查找原因，制定改進措施，并將結果反饋給科室。4.對于跌倒導致患者發生嚴重傷害（如骨折、顱腦損傷等）的事件，護理部應在2小時內報告分管護理工作的副院長，并組織全院相關科室進行討論分析，提出整改意見。七、應急處理（一）急救原則1.發現患者跌倒后，應立即判斷患者的意識、呼吸、脈搏等情況，如有異常，應立即進行心肺復蘇等急救措施。2.呼叫附近的醫護人員協助搶救，同時通知科室負責人和醫生。3.對受傷部位進行初步檢查，判斷損傷程度，采取相應的急救措施，如止血、包扎、固定等。（二）處理流程1.現場醫護人員到達后，應迅速將患者移至安全地帶，避免二次損傷。2.對患者進行全面評估，包括生命體征、意識狀態、受傷部位等，根據評估結果進行相應的處理。3.如患者意識清楚，詢問患者跌倒情況，了解受傷部位和疼痛程度，給予安慰和心理支持。4.如患者出現骨折、顱腦損傷等嚴重情況，應立即通知醫生進行進一步檢查和治療，必要時聯系相關科室會診或轉科治療。5.協助醫生完成各項檢查和治療操作，做好護理記錄，密切觀察患者病情變化。6.患者病情穩定后，對跌倒事件進行調查，分析原因，采取相應的防范措施，防止類似事件再次發生。（三）后續處理1.對跌倒患者進行跟蹤隨訪，了解患者康復情況，給予康復指導和心理支持。2.將跌倒事件納入科室質量控制指標進行考核，對責任人進行相應的獎懲。3.組織全科醫護人員對跌倒事件進行討論分析，總結經驗教訓，制定改進措施，不斷完善跌倒預防工作。八、培訓與教育（一）培訓計劃1.護理部每年制定全院醫護人員跌倒預防知識培訓計劃，明確培訓內容、培訓方式、培訓時間和培訓對象。2.各科室根據護理部培訓計劃，結合本科室實際情況，制定本科室培訓計劃，并組織實施。（二）培訓內容1.跌倒相關法律法規和醫院規章制度。2.跌倒風險評估方法和技巧。3.跌倒預防措施，包括環境管理、患者管理、醫護人員管理、藥物管理等。4.跌倒事件的應急處理流程和方法。5.典型跌倒案例分析。（三）培訓方式1.集中授課：由護理部組織，邀請醫院內外專家進行授課，對全院醫護人員進行跌倒預防知識培訓。2.科室培訓：各科室護士長組織本科室醫護人員進行培訓，結合本科室實際情況，講解跌倒預防的重點和難點問題。3.網絡培訓：利用醫院內部網絡平臺，發布跌倒預防相關知識和視頻資料，供醫護人員自主學習。4.現場演示：由經驗豐富的護士進行現場演示，如正確協助患者翻身、下床等操作，提高醫護人員的實際操作能力。（四）教育內容1.對患者及家屬進行跌倒預防知識教育，包括跌倒的危害、預防措施、如何正確使用輔助器具等。2.發放跌倒預防宣傳資料，如宣傳手冊、海報等，方便患者及家屬隨時查閱。3.在病房設置跌倒預防宣傳欄，定期更新宣傳內容，向患者及家屬宣傳跌倒預防知識。九、質量控制（一）檢查標準1.科室對高危患者跌倒風險評估率達到100%。2.高危患者跌倒預防措施落實到位，如環境管理符合要求、患者及家屬知曉跌倒風險及防范措施等。3.跌倒事件報告及時、準確，處理措施得當，無漏報、瞞報現象。4.醫護人員對跌倒預防知識掌握良好，培訓覆蓋率達到100%。（二）檢查方法1.護理部定期對各科室進行檢查，通過查看病歷、護理記錄、現場檢查等方式，了解科室高危患者跌倒管理工作的落實情況。2.每月對全院跌倒事件進行統計分析，檢查科室對跌倒事件的分析處理情況及整改措施的落實情況。3.不定期對醫護人員進行跌倒預防知識考核，檢查醫護人員