門診行政安全管理制度?一、總則（一）目的為加強(qiáng)門診行政管理，確保門診醫(yī)療工作的安全、有序、高效運(yùn)行，保障患者、醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員的生命財(cái)產(chǎn)安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本門診全體工作人員、就診患者及其家屬以及進(jìn)入門診區(qū)域的其他人員。（三）基本原則1.安全第一原則：始終將保障人員安全和醫(yī)療安全放在首位，預(yù)防為主，綜合治理。2.依法管理原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)規(guī)定，依法依規(guī)開展門診行政管理工作。3.全員參與原則：門診全體人員共同參與安全管理，明確各自安全職責(zé)，形成全員抓安全的良好氛圍。4.持續(xù)改進(jìn)原則：不斷完善安全管理制度和措施，根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整和優(yōu)化，持續(xù)提高門診行政安全管理水平。二、門診行政管理職責(zé)分工（一）門診辦公室1.負(fù)責(zé)門診日常行政事務(wù)的協(xié)調(diào)與管理，制定和完善門診行政管理制度。2.負(fù)責(zé)門診工作人員的考勤管理、排班安排以及人員調(diào)配。3.處理門診患者及家屬的投訴、糾紛，做好溝通協(xié)調(diào)工作，及時(shí)反饋處理結(jié)果。4.負(fù)責(zé)門診各類文件、資料的收發(fā)、歸檔和保管工作。（二）醫(yī)務(wù)科1.監(jiān)督指導(dǎo)門診醫(yī)療工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。2.組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)療技術(shù)水平。3.協(xié)調(diào)處理門診醫(yī)療突發(fā)事件，制定應(yīng)急預(yù)案并組織演練。4.負(fù)責(zé)門診醫(yī)療糾紛的調(diào)查、分析和處理，提出改進(jìn)措施和建議。（三）護(hù)理部1.負(fù)責(zé)門診護(hù)理工作的管理，制定護(hù)理工作計(jì)劃和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，組織實(shí)施并監(jiān)督檢查。2.合理調(diào)配護(hù)理人員，確保護(hù)理工作的正常開展。3.加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。4.負(fù)責(zé)門診護(hù)理安全管理，預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)和事故的發(fā)生。（四）后勤保障部門1.負(fù)責(zé)門診設(shè)施設(shè)備的維護(hù)、保養(yǎng)和維修，確保設(shè)施設(shè)備正常運(yùn)行。2.保障門診水、電、氣等能源供應(yīng)，做好節(jié)能減排工作。3.負(fù)責(zé)門診環(huán)境衛(wèi)生管理，營(yíng)造整潔、舒適的就診環(huán)境。4.負(fù)責(zé)門診物資的采購(gòu)、供應(yīng)和管理，確保物資充足、及時(shí)供應(yīng)。（五）保衛(wèi)部門1.負(fù)責(zé)門診安全保衛(wèi)工作，維護(hù)門診秩序，保障人員和財(cái)產(chǎn)安全。2.制定安全保衛(wèi)制度和應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)安全防范措施，預(yù)防各類安全事故的發(fā)生。3.負(fù)責(zé)門診出入口的人員和車輛管理，嚴(yán)格執(zhí)行門禁制度。4.加強(qiáng)與公安機(jī)關(guān)的溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)處理各類突發(fā)事件。三、門診醫(yī)療安全管理制度（一）首診負(fù)責(zé)制1.首診醫(yī)師對(duì)患者的診斷、治療、會(huì)診、轉(zhuǎn)診等工作負(fù)責(zé)到底。2.對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療，對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或組織相關(guān)科室會(huì)診，明確診斷后再進(jìn)行治療。3.首診醫(yī)師不得以任何理由推諉患者，如需轉(zhuǎn)診，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并做好與接收科室的交接工作。（二）三級(jí)醫(yī)師查房制度1.住院醫(yī)師應(yīng)按時(shí)查房，對(duì)所管患者進(jìn)行全面檢查，及時(shí)書寫病歷和病程記錄，提出診斷和治療意見，負(fù)責(zé)各項(xiàng)診療操作，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。2.主治醫(yī)師應(yīng)每日查房，對(duì)患者的病情進(jìn)行分析和判斷，檢查住院醫(yī)師的診療工作，提出進(jìn)一步的診療意見，決定患者的出院、轉(zhuǎn)科等事宜。3.副主任醫(yī)師以上人員應(yīng)定期查房，解決疑難病例的診斷和治療問(wèn)題，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師的診療工作，開展教學(xué)和科研工作。（三）會(huì)診制度1.凡遇疑難病例、危急重癥患者或需要多學(xué)科協(xié)作治療的患者，應(yīng)及時(shí)組織會(huì)診。2.會(huì)診分為科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、全院會(huì)診、院外會(huì)診等。科內(nèi)會(huì)診由主治醫(yī)師提出，科主任主持，全科醫(yī)師參加；科間會(huì)診由經(jīng)治醫(yī)師提出，填寫會(huì)診單，邀請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診；全院會(huì)診由科主任或醫(yī)務(wù)科組織，相關(guān)科室專家參加；院外會(huì)診需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，邀請(qǐng)外院專家會(huì)診。3.會(huì)診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)地進(jìn)行會(huì)診，提出明確的會(huì)診意見，并在會(huì)診單上簽字。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行會(huì)診意見，及時(shí)將會(huì)診情況記錄在病歷中。（四）病歷書寫與管理制度1.病歷是醫(yī)療工作的重要文件，是診斷、治療、科研、教學(xué)的重要依據(jù)。醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求書寫病歷，保證病歷的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性和及時(shí)性。2.病歷書寫應(yīng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，工整、清晰，不得涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷。3.住院病歷應(yīng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成，急診病歷應(yīng)在接診后及時(shí)完成。病歷完成后應(yīng)及時(shí)歸檔，妥善保管。4.醫(yī)務(wù)科應(yīng)定期對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)估，對(duì)存在問(wèn)題的病歷及時(shí)反饋給相關(guān)科室和醫(yī)師，并督促其整改。（五）醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度1.新開展的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)符合國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)規(guī)定，具有科學(xué)性、安全性和有效性。2.開展新醫(yī)療技術(shù)前，科室應(yīng)進(jìn)行充分的論證和準(zhǔn)備，填寫《新技術(shù)新項(xiàng)目審批表》，報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，經(jīng)醫(yī)院新技術(shù)新項(xiàng)目管理委員會(huì)批準(zhǔn)后方可開展。3.對(duì)開展新醫(yī)療技術(shù)的科室和人員，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)和考核，確保其具備相應(yīng)的技術(shù)水平和操作能力。4.醫(yī)務(wù)科應(yīng)定期對(duì)新開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行跟蹤和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取措施加以解決。（六）醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度1.醫(yī)療安全不良事件是指在醫(yī)療過(guò)程中出現(xiàn)的、并非由原發(fā)病所導(dǎo)致的、可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的事件。2.全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件，不得瞞報(bào)、漏報(bào)。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、后果、原因分析等。3.科室應(yīng)及時(shí)組織對(duì)醫(yī)療安全不良事件進(jìn)行調(diào)查分析，提出整改措施，并填寫《醫(yī)療安全不良事件報(bào)告表》，報(bào)醫(yī)務(wù)科。4.醫(yī)務(wù)科應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療安全不良事件進(jìn)行匯總、分析，制定針對(duì)性的防范措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。四、門診護(hù)理安全管理制度（一）護(hù)理質(zhì)量管理制度1.護(hù)理部應(yīng)制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和考核評(píng)價(jià)辦法，定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行檢查和評(píng)估。2.護(hù)理質(zhì)量檢查應(yīng)包括基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、護(hù)理文書書寫、消毒隔離、急救藥品器材管理等方面。3.對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)反饋給相關(guān)科室和護(hù)士，督促其整改，并跟蹤復(fù)查，確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（二）護(hù)理查對(duì)制度1.醫(yī)囑查對(duì)：處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑的內(nèi)容，包括患者姓名、床號(hào)、藥名、劑量、用法、時(shí)間等，確保醫(yī)囑準(zhǔn)確無(wú)誤。2.服藥、注射、輸液查對(duì)：嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對(duì)"制度，即操作前查、操作中查、操作后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。3.輸血查對(duì)：輸血前，需由兩名護(hù)士核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。輸血過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，輸血完畢，應(yīng)保留血袋以備查對(duì)。（三）護(hù)理交接班制度1.護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守交接班時(shí)間，按時(shí)交接班。交班者應(yīng)將患者的病情、治療、護(hù)理、用藥、物品等情況向接班者詳細(xì)交代，接班者應(yīng)認(rèn)真聽取，進(jìn)行床邊交接。2.交接班時(shí)應(yīng)做到"三清一明"，即書面寫清、口頭講清、床邊看清，記錄明了。對(duì)重點(diǎn)患者、特殊患者應(yīng)重點(diǎn)交接。3.交接完畢，雙方應(yīng)在交接班記錄上簽字確認(rèn)。如因交接不清而發(fā)生的問(wèn)題，由交班者負(fù)責(zé)。（四）護(hù)理差錯(cuò)事故管理制度1.護(hù)理差錯(cuò)事故是指在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)、違反護(hù)理操作規(guī)程或技術(shù)水平低等原因，給患者造成直接或間接的影響，但未造成嚴(yán)重后果的事件。2.發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故后，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并及時(shí)采取措施，減少或消除對(duì)患者的不良影響。3.科室應(yīng)及時(shí)組織對(duì)護(hù)理差錯(cuò)事故進(jìn)行調(diào)查分析，查找原因，提出整改措施，并填寫《護(hù)理差錯(cuò)事故報(bào)告表》，報(bào)護(hù)理部。4.護(hù)理部應(yīng)根據(jù)差錯(cuò)事故的嚴(yán)重程度，組織相關(guān)人員進(jìn)行討論，制定相應(yīng)的處理意見，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)教育、培訓(xùn)考核或處罰。5.對(duì)發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故的科室和個(gè)人，應(yīng)進(jìn)行跟蹤管理，督促其改進(jìn)工作，防止類似事件再次發(fā)生。五、門診后勤安全管理制度（一）設(shè)施設(shè)備管理制度1.建立門診設(shè)施設(shè)備臺(tái)賬，詳細(xì)記錄設(shè)施設(shè)備的名稱、型號(hào)、購(gòu)置時(shí)間、使用科室、維護(hù)保養(yǎng)情況等信息。2.制定設(shè)施設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃，定期對(duì)設(shè)施設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保其正常運(yùn)行。3.對(duì)設(shè)施設(shè)備的維修應(yīng)及時(shí)、有效，維修人員應(yīng)做好維修記錄，注明維修時(shí)間、維修內(nèi)容、更換部件等信息。4.對(duì)大型設(shè)備、貴重設(shè)備應(yīng)建立專人負(fù)責(zé)制，操作人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，持證上崗，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。5.定期對(duì)設(shè)施設(shè)備進(jìn)行更新和報(bào)廢處理，對(duì)已損壞無(wú)法修復(fù)或已達(dá)到使用年限的設(shè)施設(shè)備，應(yīng)及時(shí)辦理報(bào)廢手續(xù)。（二）環(huán)境衛(wèi)生管理制度1.建立門診環(huán)境衛(wèi)生保潔制度，明確保潔人員的職責(zé)和工作流程。2.定期對(duì)門診各區(qū)域進(jìn)行清掃、消毒，保持環(huán)境整潔、衛(wèi)生。3.加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生間、垃圾桶等重點(diǎn)部位的清潔消毒，防止交叉感染。4.做好醫(yī)療廢物的分類收集、存放和轉(zhuǎn)運(yùn)工作，嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處理，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散。（三）水電安全管理制度1.加強(qiáng)對(duì)門診水電設(shè)施設(shè)備的管理，定期進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保水電供應(yīng)正常。2.嚴(yán)禁私拉亂接電線，嚴(yán)禁使用大功率電器，防止發(fā)生火災(zāi)和觸電事故。3.對(duì)水電設(shè)施設(shè)備的維修和改造，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，確保施工安全。4.制定水電應(yīng)急預(yù)案，明確在突發(fā)情況下的應(yīng)急處理措施，確保在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)水電供應(yīng)。（四）物資管理制度1.建立門診物資采購(gòu)、供應(yīng)、管理制度，規(guī)范物資采購(gòu)流程，確保物資質(zhì)量。2.對(duì)物資進(jìn)行分類管理，設(shè)立物資倉(cāng)庫(kù)，做好物資的驗(yàn)收、入庫(kù)、保管、發(fā)放等工作。3.定期對(duì)物資進(jìn)行盤點(diǎn)，做到賬物相符，對(duì)積壓、過(guò)期物資應(yīng)及時(shí)清理。4.加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療用品的管理，嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行采購(gòu)、使用、銷毀，防止重復(fù)使用和交叉感染。六、門診安全保衛(wèi)制度（一）人員出入管理制度1.門診出入口應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)管理，嚴(yán)格執(zhí)行門禁制度。2.患者、家屬及工作人員憑有效證件進(jìn)入門診區(qū)域，外來(lái)人員須經(jīng)相關(guān)部門同意并登記后方可進(jìn)入。3.加強(qiáng)對(duì)出入口的巡查，嚴(yán)禁攜帶易燃易爆、劇毒等危險(xiǎn)物品進(jìn)入門診區(qū)域。（二）治安防范制度1.加強(qiáng)門診治安防范工作，安裝必要的安全防范設(shè)施，如監(jiān)控?cái)z像頭、報(bào)警裝置等。2.保衛(wèi)人員應(yīng)定時(shí)巡邏門診區(qū)域，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各類安全隱患和突發(fā)事件。3.加強(qiáng)對(duì)門診重點(diǎn)部位的保衛(wèi)，如收費(fèi)處、藥房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等，防止發(fā)生盜竊、搶劫等案件。4.與公安機(jī)關(guān)保持密切聯(lián)系，及時(shí)報(bào)告和處理各類治安案件。（三）消防安全制度1.建立健全門診消防安全管理制度，明確消防安全責(zé)任人，制定消防安全應(yīng)急預(yù)案。2.加強(qiáng)對(duì)全體人員的消防安全教育，提高消防安全意識(shí)和自防自救能力。3.定期對(duì)門診消防設(shè)施設(shè)備進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其完好有效。4.保持疏散通道暢通，嚴(yán)禁在疏散通道內(nèi)堆放雜物。5.嚴(yán)格遵守用火、用電、用氣安全規(guī)定，嚴(yán)禁違規(guī)使用明火和電氣設(shè)備。6.定期組織消防安全演練，檢驗(yàn)和提高應(yīng)急預(yù)案的可行性和有效性。七、門診投訴與糾紛處理制度（一）投訴受理1.設(shè)立專門的投訴接待窗口或電話，安排專人負(fù)責(zé)受理患者及家屬的投訴。2.對(duì)投訴者應(yīng)熱情接待，認(rèn)真傾聽其訴求，詳細(xì)記錄投訴內(nèi)容，并填寫《投訴登記表》。（二）調(diào)查處理1.接到投訴后，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)人員對(duì)投訴事項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，查找原因，明確責(zé)任。2.根據(jù)調(diào)查結(jié)果，提出處理意見和整改措施，并及時(shí)反饋給投訴者。3.對(duì)投訴事項(xiàng)涉及醫(yī)療糾紛的，應(yīng)按照醫(yī)療糾紛處理程序進(jìn)行處理。（三）跟蹤反饋1.對(duì)投訴處理結(jié)果進(jìn)行跟蹤，確保整改措施得到有效落實(shí)。2.將投訴處理情況定期進(jìn)行匯總分析，查找存在的問(wèn)題，采取針對(duì)性措施加以改進(jìn)，不斷提高門診服務(wù)質(zhì)量。八、門診應(yīng)急管理制度（一）應(yīng)急管理組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)1.成立門診應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由門診主任擔(dān)任組長(zhǎng)，各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員。負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)門診應(yīng)急管理工作，制定應(yīng)急預(yù)案，組織應(yīng)急演練，協(xié)調(diào)解決應(yīng)急工作中的重大問(wèn)題。2.設(shè)立應(yīng)急救援小組，包括醫(yī)療救援組、護(hù)理救援組、后勤保障組、安全保衛(wèi)組等，明確各小組職責(zé)，負(fù)責(zé)具體實(shí)施應(yīng)急救援工作。（二）應(yīng)急預(yù)案制定與修訂1.根據(jù)門診實(shí)際情況，制定各類應(yīng)急預(yù)案，如醫(yī)療突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案、地震應(yīng)急預(yù)案、防汛應(yīng)急預(yù)案等。2.定期對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行修訂和完善，確保其科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性。（三）應(yīng)急演練1.定期組織應(yīng)急演練，檢驗(yàn)和提高應(yīng)急預(yù)案的可行性和有效性，提高全體人員的應(yīng)急反應(yīng)能力和