高危孕婦高危管理制度?一、總則（一）目的為加強高危孕婦管理，降低孕產婦及圍產兒死亡率，保障母嬰安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于在本醫療機構進行產前檢查、分娩的所有高危孕婦。（三）定義高危孕婦是指妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發癥或合并癥等，可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者導致難產。具有高危妊娠因素的孕婦，稱為高危孕婦。二、高危孕婦的篩查與評估（一）篩查范圍1.年齡小于18歲或大于35歲。2.有異常孕產史，如自然流產、異位妊娠、早產、死胎、死產、難產（包括剖宮產史）、新生兒死亡、新生兒溶血病等。3.孕期出血，如前置胎盤、胎盤早剝。4.妊娠高血壓疾病。5.妊娠合并心臟病、慢性腎炎、糖尿病、甲狀腺功能亢進、肝炎、血液系統疾病等內科疾病。6.妊娠期肝內膽汁淤積癥。7.胎兒生長受限。8.前置胎盤。9.胎盤早剝。10.羊水過多或過少。11.胎兒窘迫。12.妊娠期糖尿病。13.妊娠期高血壓疾病性心臟病。14.前置胎盤并出血。15.胎盤早剝。16.多胎妊娠。17.胎位異常。18.巨大胎兒。19.骨盆狹窄或畸形。20.軟產道異常。21.妊娠期接觸有害物質，如放射線、化學物質等。22.有不良生活習慣，如吸煙、酗酒、吸毒等。23.精神創傷史。（二）篩查方法1.首次產前檢查時，詳細詢問孕婦病史，進行全面體格檢查，包括身高、體重、血壓、心肺聽診、肝脾觸診等，同時進行實驗室檢查，如血常規、尿常規、血型、肝功能、腎功能、梅毒、艾滋病等。2.根據孕婦情況，進行必要的特殊檢查，如B超、心電圖、唐氏篩查、無創產前基因檢測、羊水穿刺等。3.在妊娠中晚期，定期進行產前檢查，監測孕婦及胎兒情況，及時發現高危因素。（三）評估1.由經驗豐富的婦產科醫生對篩查出的高危孕婦進行評估，確定高危因素的嚴重程度。2.根據高危因素的嚴重程度，將高危孕婦分為輕度、中度、重度三級。輕度高危孕婦：具有12項高危因素，對母嬰安全有一定影響，但通過適當的孕期管理可以降低風險。中度高危孕婦：具有34項高危因素，對母嬰安全有較大影響，需要加強孕期管理和監護。重度高危孕婦：具有5項及以上高危因素，或高危因素嚴重影響母嬰安全，需要高度重視，采取積極有效的措施確保母嬰安全。三、高危孕婦的管理（一）建立高危孕婦專案管理1.對篩查出的高危孕婦，建立專門的管理檔案，詳細記錄孕婦基本信息、高危因素、每次產前檢查結果、處理措施等。2.專案管理人員由經驗豐富的婦產科醫生擔任，負責對高危孕婦進行全程跟蹤管理。（二）分級管理1.輕度高危孕婦進行登記，在產前檢查時重點檢查高危因素，并給予相應的孕期保健指導。每2周進行一次產前檢查，密切觀察孕婦及胎兒情況。如發現高危因素加重或出現新的高危因素，及時調整管理級別。2.中度高危孕婦除進行登記和重點檢查高危因素外，增加產前檢查次數，每周進行一次產前檢查。詳細記錄孕婦及胎兒情況，包括癥狀、體征、實驗室檢查結果、B超檢查結果等。根據孕婦及胎兒情況，制定個性化的治療方案，必要時轉診至上級醫療機構。3.重度高危孕婦立即收入院，進行全面評估和治療。由多學科團隊（包括婦產科醫生、兒科醫生、麻醉醫生、護理團隊等）進行會診，制定詳細的治療方案。密切監測孕婦及胎兒情況，隨時做好搶救準備。根據孕婦及胎兒情況，適時終止妊娠，確保母嬰安全。（三）轉診管理1.對于中度及重度高危孕婦，經本醫療機構評估后，如認為需要轉診至上級醫療機構進一步診治，應及時聯系上級醫療機構，并安排專人護送。2.轉診前，應向孕婦及家屬詳細說明轉診的原因、目的、注意事項等，并提供孕婦的病歷資料、檢查報告等。3.上級醫療機構接收轉診孕婦后，應及時進行評估和治療，并將治療情況反饋給轉診醫療機構。（四）隨訪管理1.高危孕婦分娩后，應進行產后隨訪，了解產婦恢復情況及新生兒健康狀況。2.隨訪時間為產后1周、42天、3個月、6個月等，必要時可延長隨訪時間。3.隨訪內容包括產婦的一般情況、乳房情況、惡露情況、盆底情況等，以及新生兒的生長發育情況、喂養情況等。4.如發現產婦或新生兒有異常情況，應及時給予指導和治療。四、高危孕婦的治療（一）治療原則1.針對高危因素進行個體化治療，盡量減少對孕婦及胎兒的不良影響。2.治療過程中，應充分考慮孕婦及家屬的意愿，尊重孕婦的知情權和選擇權。3.加強多學科協作，共同制定治療方案，提高治療效果。（二）常見高危因素的治療1.妊娠高血壓疾病休息：保證充足的睡眠，左側臥位。飲食：減少鈉鹽攝入，增加蛋白質、維生素攝入。藥物治療：根據病情輕重，選用合適的降壓藥物，如拉貝洛爾、硝苯地平、硫酸鎂等。密切監測：定期監測血壓、尿蛋白、肝腎功能、凝血功能等，及時發現并發癥。2.妊娠期糖尿病飲食控制：根據孕婦體重、孕周、血糖水平等，制定個性化的飲食方案，控制碳水化合物、蛋白質、脂肪的攝入量。運動治療：適當進行有氧運動，如散步、瑜伽等，有助于控制血糖。血糖監測：定期監測空腹血糖、餐后血糖，根據血糖情況調整治療方案。藥物治療：如飲食控制和運動治療效果不佳，可選用胰島素治療。3.前置胎盤期待治療：適用于妊娠<34周、胎兒體重<2000g、陰道流血量少、孕婦一般情況良好的孕婦。應住院觀察，絕對臥床休息，密切監測孕婦及胎兒情況，適時終止妊娠。終止妊娠：適用于妊娠≥36周、胎兒成熟、陰道流血量多、反復出血、胎兒窘迫等情況。可根據孕婦及胎兒情況，選擇剖宮產或陰道分娩。4.胎盤早剝糾正休克：及時補充血容量，糾正休克。及時終止妊娠：根據孕婦病情、胎兒情況等，選擇剖宮產或陰道分娩。防治并發癥：如產后出血、凝血功能障礙、急性腎衰竭等。五、高危孕婦的護理（一）一般護理1.休息與活動：根據孕婦情況，指導孕婦適當休息，避免過度勞累。如為重度高危孕婦，應絕對臥床休息。2.飲食護理：根據孕婦的營養需求，制定合理的飲食計劃，保證孕婦攝入足夠的蛋白質、維生素、礦物質等營養物質。3.心理護理：關心孕婦的心理狀態，及時了解孕婦的心理需求，給予心理支持和安慰，緩解孕婦的緊張、焦慮情緒。（二）病情觀察1.生命體征監測：密切監測孕婦的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，及時發現異常情況。2.癥狀觀察：觀察孕婦有無頭痛、頭暈、眼花、胸悶、腹痛、陰道流血等癥狀，及時發現病情變化。3.胎兒監測：定期進行胎兒電子監護，監測胎兒心率、胎動等情況，及時發現胎兒窘迫。（三）治療配合1.協助醫生進行各項檢查和治療，如采血、B超檢查、胎心監護等。2.嚴格執行醫囑，按時給孕婦用藥，觀察藥物療效及不良反應。3.做好分娩準備，如準備分娩用品、協助孕婦做好個人衛生等。（四）健康教育1.向孕婦及家屬宣傳高危妊娠的相關知識，包括高危因素、治療方法、注意事項等，提高孕婦及家屬的自我保健意識。2.指導孕婦正確進行胎動計數，教會孕婦及家屬識別胎兒窘迫的癥狀和體征，如胎動異常、腹痛、陰道流血等，以便及時就醫。3.對孕婦進行產后康復指導，包括產后飲食、休息、活動、母乳喂養、避孕等方面的知識。六、高危孕婦的分娩管理（一）分娩前評估1.對計劃分娩的高危孕婦，在分娩前進行全面評估，包括孕婦的一般情況、胎兒情況、產道情況等。2.根據評估結果，制定分娩計劃，選擇合適的分娩方式，如剖宮產或陰道分娩。（二）分娩方式選擇1.剖宮產適應證：適用于重度高危孕婦、胎兒窘迫、前置胎盤、胎盤早剝、頭盆不稱、胎位異常等情況。禁忌證：存在剖宮產絕對禁忌證，如孕婦合并嚴重心肺功能不全、凝血功能障礙等。2.陰道分娩適應證：適用于輕度及中度高危孕婦，胎兒情況良好，產道正常，無頭盆不稱等情況。禁忌證：存在陰道分娩絕對禁忌證，如孕婦合并嚴重心肺功能不全、前置胎盤并出血、胎盤早剝等。（三）分娩過程管理1.剖宮產做好術前準備，如備皮、導尿、交叉配血等。手術過程中，密切監測孕婦生命體征，確保手術安全。術后做好護理，如傷口護理、導尿管護理、飲食護理等，預防術后并發癥。2.陰道分娩密切觀察產程進展，包括宮縮、宮口擴張、先露下降等情況。做好胎心監護，及時發現胎兒窘迫。指導孕婦正確用力，做好接生準備。產后做好護理，如觀察陰道流血情況、會陰傷口護理等，預防產后出血。七、高危孕婦的產后管理（一）產后觀察1.產后2小時內，密切觀察產婦的生命體征、陰道流血情況、宮縮情況等，及時發現產后出血等并發癥。2.產后24小時內，繼續觀察產婦的一般情況，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，以及惡露情況。（二）產后康復指導1.飲食指導：指導產婦合理飲食，增加營養攝入，促進身體恢復。2.休息與活動：指導產婦適當休息，避免過度勞累。產后早期可進行適量的活動，如床上翻身、坐起等，逐漸增加活動量。3.乳房護理：指導產婦正確進行乳房護理，包括乳房清潔、乳頭皸裂的預防和處理、母乳喂養指導等。4.盆底康復：指導產婦進行盆底康復訓練，如縮肛運動、盆底肌電刺激等，預防盆底功能障礙性疾病。（三）避孕指導1.向產婦宣傳避孕知識，指導產婦選擇合適的避孕方法。2.對于產后需要避孕的產婦，可根據產婦情況，選擇避孕套、宮內節育器、口服避孕藥等避孕方法。（四）產后隨訪1.按照隨訪管理要求，對產婦進行產后隨訪，了解產婦恢復情況及新生兒健康狀況。2.隨訪過程中，如發現產婦或新生兒有異常情況，應及時給予指導和治療。八、培訓與考核（一）培訓1.定期組織婦產科醫護人員進行高危孕婦管理相關知識培訓，包括高危孕婦的篩查、評估、治療、護理、分娩管理等方面的知識。2.邀請專家進行講座，分享高危孕婦管理的經驗和最新研究成果。3.鼓勵醫護人員參加學術交流活動，了解國內外高危孕婦管理的最新動態。（二）考核1.建立高危孕婦管理考核制度，定期對婦產科醫護人員進行考核。2.考核內容包括高危孕婦管理的理論知識、操作技能、病歷書寫、患者滿意度等方面。3.對考核結果進行總結分析，針對存在的問題及時進行整改，不斷提高高危孕婦管理水平。九、監督與評估（一）監督1.成立高危孕婦管理監督小組，定期對高危孕婦管理工作進行監督檢查。2.監督內容包括高危孕婦篩查、評