高危妊娠管理制度文件?一、總則（一）目的為加強高危妊娠管理，降低孕產婦及圍產兒死亡率，保障母嬰安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于在本醫療機構進行產前檢查、分娩及相關醫療服務的孕產婦。（三）高危妊娠定義高危妊娠是指妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發癥或合并癥等，可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者導致難產。具有高危妊娠因素的孕婦，稱為高危孕婦。（四）管理原則1.早發現、早診斷、早治療。2.分級管理，專人負責。3.綜合評估，個體化治療。二、高危妊娠的篩查與評估（一）篩查內容1.病史采集年齡：年齡小于18歲或大于35歲。職業：長期接觸有害物質、放射線等。既往史：如心臟病、高血壓、糖尿病、肝腎疾病、傳染病等。家族史：遺傳性疾病、先天性畸形等。本次妊娠經過：妊娠合并癥、并發癥等。2.體格檢查全身檢查：包括身高、體重、血壓、心肺聽診、肝脾觸診等。產科檢查：包括宮高、腹圍、胎位、胎心、骨盆測量等。3.實驗室檢查血常規、尿常規、血型、凝血功能、肝腎功能、傳染病篩查等。唐氏篩查、無創DNA檢測、羊水穿刺等產前篩查及診斷項目。4.影像學檢查B超檢查：了解胎兒生長發育情況、胎盤及羊水情況等。磁共振成像（MRI）：必要時用于進一步評估胎兒情況。（二）篩查方法1.首次產前檢查時進行全面篩查。2.孕中期、孕晚期定期復查，及時發現新的高危因素。（三）評估標準1.輕度高危妊娠具有下列情形之一的孕婦，列為輕度高危妊娠：年齡小于18歲或大于35歲。身高低于145cm。體重小于40kg或大于85kg。職業：長期接觸有害物質、放射線等。既往史：如心臟病、高血壓、糖尿病、肝腎疾病、傳染病等，但病情較輕。家族史：遺傳性疾病、先天性畸形等，但風險較低。本次妊娠經過：妊娠合并癥、并發癥等，但病情較輕。2.中度高危妊娠具有下列情形之一的孕婦，列為中度高危妊娠：年齡小于16歲或大于40歲。身高低于140cm。體重小于35kg或大于95kg。有不良孕產史，如自然流產、早產、死胎、死產、新生兒死亡等。妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎盤早剝等妊娠合并癥或并發癥，但病情尚未嚴重影響母嬰安全。胎兒生長受限、羊水過少、羊水過多等胎兒異常情況。3.重度高危妊娠具有下列情形之一的孕婦，列為重度高危妊娠：年齡小于14歲或大于45歲。有嚴重內外科疾病，如心臟病、高血壓、糖尿病、肝腎疾病、傳染病等，病情嚴重，可能危及孕產婦生命。前置胎盤伴出血、胎盤早剝、子宮破裂等嚴重妊娠并發癥。胎兒窘迫、胎兒畸形、雙胎輸血綜合征等嚴重胎兒異常情況。妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并急性胰腺炎等罕見但嚴重的妊娠合并癥。（四）評估流程1.首診醫師在首次產前檢查時進行高危妊娠篩查，并填寫高危妊娠篩查表。2.將高危妊娠篩查表提交給科室主任或副主任醫師進行評估，確定高危妊娠分級。3.對于重度高危妊娠孕婦，應及時組織多學科會診，制定個性化的治療方案。三、高危妊娠的管理（一）分級管理1.輕度高危妊娠孕婦由基層醫療衛生機構或二級醫療機構進行管理，定期產前檢查，指導孕期保健。2.中度高危妊娠孕婦由二級醫療機構進行管理，增加產前檢查次數，密切觀察病情變化，必要時轉診至三級醫療機構。3.重度高危妊娠孕婦由三級醫療機構進行管理，集中收治，組織多學科會診，制定個性化的治療方案，確保母嬰安全。（二）專人負責1.為每位高危妊娠孕婦指定專人負責管理，責任人應具備扎實的專業知識和豐富的臨床經驗。2.責任人負責跟蹤高危妊娠孕婦的病情變化，及時調整治療方案，做好各項記錄。（三）專案管理1.建立高危妊娠專案管理制度，為每位高危妊娠孕婦建立專門的病歷檔案，詳細記錄孕婦的基本信息、高危因素、產前檢查結果、治療經過等。2.專案管理應貫穿于整個孕期、分娩期及產褥期，確保對高危妊娠孕婦進行全程、動態的管理。（四）隨訪與轉診1.隨訪基層醫療衛生機構或二級醫療機構對輕度高危妊娠孕婦進行定期隨訪，了解孕婦的健康狀況和胎兒發育情況。二級醫療機構對中度高危妊娠孕婦進行隨訪，及時發現病情變化，必要時調整治療方案。三級醫療機構對重度高危妊娠孕婦進行密切隨訪，隨時掌握孕婦和胎兒的情況，做好應急準備。2.轉診基層醫療衛生機構或二級醫療機構發現孕婦病情加重或超出本機構救治能力時，應及時轉診至上級醫療機構。上級醫療機構在接收轉診孕婦后，應及時進行評估和治療，不得推諉。四、高危妊娠的治療（一）治療原則1.針對高危因素進行個體化治療，盡可能降低孕產婦及圍產兒死亡率。2.加強孕期監護，及時發現和處理病情變化。3.必要時適時終止妊娠，選擇合適的分娩方式。（二）治療措施1.一般治療休息：保證充足的睡眠，避免過度勞累。飲食：合理營養，均衡飲食，根據孕婦的具體情況調整飲食結構。心理支持：關注孕婦的心理狀態，給予心理疏導和支持，緩解孕婦的緊張和焦慮情緒。2.病因治療針對妊娠合并癥或并發癥，采取相應的治療措施，如控制血壓、血糖、治療心臟病等。對于胎兒異常情況，根據具體情況制定治療方案，如胎兒窘迫時及時進行剖宮產，胎兒畸形時根據病情和孕婦意愿決定是否繼續妊娠。3.對癥治療對于出現的癥狀，如貧血、水腫、腹痛等，給予相應的對癥治療。4.分娩時機與方式的選擇分娩時機：根據孕婦和胎兒的情況綜合判斷，選擇合適的分娩時機。對于重度高危妊娠孕婦，應在胎兒成熟后及時終止妊娠。分娩方式：根據孕婦的骨盆情況、胎兒大小、胎位、病情等因素選擇合適的分娩方式。剖宮產是處理高危妊娠的重要手段之一，但應嚴格掌握剖宮產指征。五、高危妊娠的監測與報告（一）監測內容1.孕婦生命體征監測：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。2.胎兒監測：包括胎動計數、胎心監護、B超檢查等。3.病情變化監測：密切觀察孕婦的癥狀、體征及實驗室檢查結果的變化，及時發現病情加重的跡象。（二）監測頻率1.輕度高危妊娠孕婦每周產前檢查1次。2.中度高危妊娠孕婦每23天產前檢查1次。3.重度高危妊娠孕婦每天進行監測，必要時隨時進行檢查。（三）報告制度1.首診醫師發現高危妊娠孕婦后，應及時填寫高危妊娠報告卡，并上報科室主任。2.科室主任應組織討論，制定治療方案，并將高危妊娠報告卡上報醫務科。3.醫務科應定期對高危妊娠管理情況進行檢查和分析，及時發現問題并采取措施加以解決。4.對于發生孕產婦死亡、圍產兒死亡等重大事件，應及時進行報告，并組織相關人員進行討論和總結經驗教訓。六、高危妊娠的健康教育（一）教育內容1.孕期保健知識：包括飲食、休息、運動、心理調節等方面的知識。2.高危妊娠相關知識：讓孕婦了解高危妊娠的定義、篩查方法、治療措施等。3.自我監護方法：指導孕婦學會胎動計數、胎心聽診等自我監護方法，及時發現異常情況。4.分娩知識：介紹分娩過程、分娩方式選擇等知識，減輕孕婦的恐懼心理。（二）教育方式1.集中授課：定期組織高危妊娠孕婦進行集中授課，系統講解相關知識。2.個體指導：責任醫師在產前檢查時對孕婦進行一對一的個體指導，解答孕婦的疑問。3.宣傳資料：發放宣傳資料，如宣傳冊、海報等，讓孕婦隨時了解相關知識。七、高危妊娠的質量控制（一）成立質量控制小組由醫務科、婦產科主任、護士長等組成質量控制小組，負責對高危妊娠管理工作進行質量控制。（二）質量控制內容1.高危妊娠篩查與評估的準確性。2.高危妊娠管理措施的落實情況。3.治療方案的合理性和有效性。4.母嬰安全指標的完成情況。（三）質量控制方法1.定期檢查：質量控制小組定期對高危妊娠管理工作進行檢查，包括病歷檔