*基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)務(wù)

第一章

緒論

ll二、初級(jí)衛(wèi)生保健三、疾病三級(jí)預(yù)防策略四、基本公共衛(wèi)生服務(wù)一、

臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的意義目

錄醫(yī)學(xué)追求的目標(biāo).醫(yī)學(xué)追求的目標(biāo)：保障大眾健康，促進(jìn)健康、防治疾病。

世界醫(yī)學(xué)教育峰會(huì)《愛丁堡宣言》，

醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)促

進(jìn)全體人民健康的醫(yī)生。.為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)追求的目標(biāo)，臨床醫(yī)生首先了解目前危害我國(guó)大

眾健康的最主要健康問題以及引起健康問題的原因。目前國(guó)人健康狀態(tài)

l

2017年我國(guó)農(nóng)村和城市居民主要死因構(gòu)成心血管病、

癌癥和呼吸系統(tǒng)疾病是造成居民死亡的重要原因。慢性病造成全球60%以上死亡,80%在發(fā)展中國(guó)家。l

生活方式和環(huán)境危險(xiǎn)因素是主要原因。l如能控制主要危險(xiǎn)因素，80%心臟病、中風(fēng)和2型糖尿

病能夠預(yù)防,40%癌癥亦可以防止。

遺傳

社會(huì)因素

15%

醫(yī)療條件

10%8%生活方式疾病形成的病因生活方式心理行為氣候條件60%7%l

我國(guó)傳染病流行病學(xué)概況?

傳染病死亡率大幅下降，多數(shù)法定傳染病發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，但病

例總數(shù)仍呈上升趨勢(shì)：2004年6906566例，2017年7030879例?

部分疾病根除或基本消滅：脊髓灰質(zhì)炎、絲蟲病、非典、

鼠疫和白

喉（徐建國(guó)，中國(guó)新發(fā)再

發(fā)傳染病形勢(shì)：生態(tài)、

氣候和行為的影響）8我國(guó)傳染病流行病學(xué)概況?

仍有較多傳染病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)或呈

高水平：-

病毒性肝炎：主要為乙型病毒性肝炎；

調(diào)查結(jié)果：2014年研究估計(jì)結(jié)果乙肝抗

原陽(yáng)性率5.41%-

肺結(jié)核：發(fā)病率和死亡率均居傳染病第

二位；新發(fā)結(jié)核患者數(shù)世界第三位；-艾滋病：發(fā)病率逐年升高，死亡率居傳

染病首位;-

疫情爆發(fā)頻繁：2003年以來(lái)幾乎每年一

起傳染病疫情；1979-2002件，僅12起。近十五年來(lái)中國(guó)新發(fā)傳染病?

2003：SARS（中國(guó)-全球）?

2005：人感染豬鏈球菌病（國(guó)內(nèi)）、2006：發(fā)熱伴血小板減少綜合征（國(guó)內(nèi)）?

2009：

甲型H1N1（輸入，全球）?

2010：基孔肯雅熱（輸入）?

2011：脊髓灰質(zhì)炎（野毒株）

（輸入）?

2013：H7N9禽流感（國(guó)內(nèi)）?

2014

、2017：傳入錐蟲病（輸入）?

2015：MERS（輸入）?

2016：寨卡、黃熱病、裂谷熱（輸入）?

2020:

新冠肺炎（資料來(lái)源：中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒）9cure?

Care?curemedicine

caremedicineu

轉(zhuǎn)變衛(wèi)生服務(wù)策略和措施：從治療疾病發(fā)展到預(yù)防疾病，

從維持人群健康到更主動(dòng)地促進(jìn)健康，延年益壽。健康教育與健康促進(jìn)對(duì)抗早死提高生命質(zhì)量一、臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的意義對(duì)抗疾病

死亡救死扶傷想到什么？？u每天都有無(wú)數(shù)的人罹患和死于各種可能預(yù)防、可以治療

的疾病，但是，許許多多的人不能隨時(shí)享受相應(yīng)的的衛(wèi)

生保健。?

提高治療疾病的醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步？？?

醫(yī)生只滿足于精湛的醫(yī)療技術(shù)？.

轉(zhuǎn)變衛(wèi)生服務(wù)策略和措施，醫(yī)療體制改革？包括轉(zhuǎn)變臨床醫(yī)生醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)、觀念、知識(shí)、素養(yǎng)和臨床服務(wù)內(nèi)容。l

為積極應(yīng)對(duì)我國(guó)人民面臨的各種健康問題，堅(jiān)持“預(yù)防為主，防治結(jié)合”

的原則，牢固樹立“大衛(wèi)生”

、“大健康”理念，

以基層為重點(diǎn)，采取有

效干預(yù)措施，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，以較低成本取

得較大健康成效的最有效策略，也是解決當(dāng)前中國(guó)居民健

康問題現(xiàn)實(shí)途徑。?

“大衛(wèi)生觀”就是把衛(wèi)生放在經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的大背景下加以審視。?

“大健康觀”就是根據(jù)時(shí)代發(fā)展、社會(huì)需求與疾病譜的改變，提出

的一種全局的理念。l

以強(qiáng)基層為重點(diǎn)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移資源下沉。基層醫(yī)療

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是向全民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體。l

“健康中國(guó)

”戰(zhàn)略的背景下，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠?/p>

康為中心。l新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針是：以基層為重點(diǎn),

以改革創(chuàng)新為動(dòng)

力,預(yù)防為主,

中西醫(yī)并重,把健康融入所有政策，人民共建共享。突出強(qiáng)調(diào)臨床與預(yù)防保健的結(jié)合，推進(jìn)疾病防、治、管整體融合發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)防結(jié)合；引導(dǎo)群眾建立正確健康觀，形成有利于健康的生活方式、生態(tài)環(huán)境和社會(huì)環(huán)境；促進(jìn)以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，提高人民健康水平。二、初級(jí)衛(wèi)生保健全球戰(zhàn)略目標(biāo)：人人享有衛(wèi)生保健重申了《阿拉木圖宣言》的重大歷史意義，并且對(duì)

“人人享有衛(wèi)生保健”作出新的全球承諾。

推行初級(jí)衛(wèi)生保健是實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”

目標(biāo)的基本策略和根本途徑。提出“人人享有衛(wèi)生保健”

目標(biāo)是一個(gè)沒有時(shí)限的志向目標(biāo)。1.概念1978年《阿拉木圖

宣言》2018年《阿斯塔納

宣言》二、

初級(jí)衛(wèi)生保健初級(jí)衛(wèi)生保健是最基本的，人人都能從需要上說(shuō)，是人們不可缺少的；從受益說(shuō)，是人人都能得到的；從技術(shù)上說(shuō)，是科學(xué)可靠的；從費(fèi)用上說(shuō)，是人人能夠得到的、

體現(xiàn)社會(huì)負(fù)擔(dān)得起的；平等權(quán)利的，人民從國(guó)家說(shuō)，是政府的職責(zé)；從群眾說(shuō)，既是權(quán)利又是義務(wù)；群眾和政府能負(fù)擔(dān)從衛(wèi)生機(jī)構(gòu)說(shuō)，是要提供最基本的衛(wèi)生服務(wù)；起的衛(wèi)生保健服務(wù)。從社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展說(shuō)，是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要組成部分，是精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容。初級(jí)衛(wèi)生保健可滿足絕大多數(shù)人一生的健康需求一、

初級(jí)衛(wèi)生保健1.概念一、

初級(jí)衛(wèi)生保健2.內(nèi)容——四個(gè)方面l健康教育和健康促進(jìn)：促使人們自覺改變不良的行為生活方式，控制，減輕和消除危害健康的因素，提高健康水平。l預(yù)防保健：采取積極有效措施，預(yù)防各種疾病的發(fā)生、發(fā)展和流行。l合理治療：以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為核心，為居民提供及時(shí)有效治療服務(wù)。l社區(qū)康復(fù)：防止并發(fā)癥和致殘，功能有缺陷的殘疾人進(jìn)行康復(fù)。>

健康教育：是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立健康觀念，

自愿采納有利于健康的行為、生活方式的教育活動(dòng)與過程。健康教育的核心：幫助人們建立健康行為和生活方式。>

健康促進(jìn)是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育與環(huán)境支持

的綜合體。健康教育要求人們自身的改變而自覺采取有益于健康的為和生活方式。健康

促進(jìn)是在組織、政策、經(jīng)濟(jì)、法律上提供支持環(huán)境，它對(duì)行為改變帶有約束性。一、

初級(jí)衛(wèi)生保健2.內(nèi)容——八項(xiàng)要素l

對(duì)當(dāng)前主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防和控制方法的健康教育l

改善食品供應(yīng)和合理營(yíng)養(yǎng)，供應(yīng)足夠的安全衛(wèi)生水l

基本環(huán)境衛(wèi)生l

婦幼保健和計(jì)劃生育l

主要傳染病的預(yù)防接種l

地方病的預(yù)防與控制l

常見病和外傷的合理治療l

提供基本藥物l

增加項(xiàng)目：預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病和促進(jìn)精神衛(wèi)生二、

初級(jí)衛(wèi)生保健3.實(shí)施原則l

體現(xiàn)社會(huì)公正原則：人人都能得到的，要體現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)、

衛(wèi)生資源分配和利用公正l

社區(qū)和群眾參與原則l

部門協(xié)同原則：

初級(jí)衛(wèi)生保健是整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要組成部分。l

預(yù)防為主原則l

適宜技術(shù)原則l

綜合應(yīng)用原則

三、疾病三級(jí)預(yù)防策略三級(jí)預(yù)防措施疾病尚未發(fā)生時(shí)根據(jù)疾病自然史的不同階段采取不同的相應(yīng)措施來(lái)預(yù)防疾病的發(fā)生、發(fā)展或惡化,

即疾病的三級(jí)預(yù)防措施。癥狀發(fā)生前期臨床出現(xiàn)期及發(fā)

病后期一級(jí)預(yù)防措施二級(jí)預(yù)防措施

亞臨床期

臨床期

結(jié)局

三、疾病三級(jí)預(yù)防策略生物學(xué)發(fā)

病期一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防自我管理相互幫助疾病的檢出與管理策略上游策略長(zhǎng)期保健連續(xù)性預(yù)防保健模式——三級(jí)預(yù)防

26l也稱病因預(yù)防；主要針對(duì)致病因子，是根本的措施。通過采取促進(jìn)健康、特殊保護(hù)措施

以減少和控制疾病的發(fā)生。。l

WHO提出人類健康的四大基石“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、

心理平衡”是一級(jí)預(yù)防基本原則。l

包括措施：?社會(huì)和環(huán)境措施（保障全人群）?個(gè)體措施（包括臨床預(yù)防服務(wù)、特殊防護(hù)措施、

計(jì)劃免疫）三、疾病三級(jí)預(yù)防策略1.一級(jí)預(yù)防針對(duì)無(wú)病期27三、疾病三級(jí)預(yù)防策略2.二級(jí)預(yù)防即臨床前期預(yù)防（secondary

prevention）。主要通過病例發(fā)現(xiàn)、

年度體檢或周期性健康檢查、

社區(qū)篩檢達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、

早期診斷和早期治療（即

“三早”）疾病的目的。疾病早期發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即制訂合理有效的治療方案、

控制疾病的發(fā)展、

促進(jìn)身體盡早痊愈。三、疾病三級(jí)預(yù)防策略3.三級(jí)預(yù)防即臨床預(yù)防（tertiary

prevention）。通過采取積極、

有效的措施,防止疾病進(jìn)一步惡化或發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥、

后遺癥,盡可能地保護(hù)和恢復(fù)機(jī)體的功能。

包括防止病殘和康復(fù)工作。做好三級(jí)預(yù)防，開展康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)、

充分發(fā)揮社區(qū)康復(fù)保健功能，可以減輕臨床治療壓力，促進(jìn)病殘人恢復(fù)，提高生命質(zhì)量。四、

基本公共衛(wèi)生服務(wù)▲1.定義基本公共衛(wèi)生服務(wù)，是指由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全體居民提供的、公益性的公共衛(wèi)生干預(yù)措施，以達(dá)到疾病預(yù)防控制的目的。>

其特征是服務(wù)免費(fèi)，費(fèi)用政府承擔(dān)，直接面向群眾。>

當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要工作任務(wù)是開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)。322017年第三次修訂項(xiàng)目?jī)?nèi)容擴(kuò)大

至12類共14項(xiàng)。

補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

從人均15元提

高至45元。四、

基本公共衛(wèi)生服務(wù)1.定義2019年新劃入19個(gè)

項(xiàng)目，人均

經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到69元2009年2009年

2011年

2015年啟動(dòng)基本公共

衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目第一次修訂第二次修訂四、

基本公共衛(wèi)生服務(wù)2.意義l

是黨和政府實(shí)施的惠民政策：是新中國(guó)成立60多年來(lái)覆蓋范圍最大，收益人群最廣的一項(xiàng)改革衛(wèi)生干預(yù)策略。l

是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容l

是我國(guó)公共衛(wèi)生制度建設(shè)的重要組成部分：項(xiàng)目立足于解決我國(guó)當(dāng)前面臨的主要公共衛(wèi)生問題，提高全體居民的健康水平；立足于轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，推動(dòng)機(jī)構(gòu)可持續(xù)性發(fā)展。3637原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委組織制訂了《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，

明確了服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)要求及工作指標(biāo)。四、

基本公共衛(wèi)生服務(wù)3.項(xiàng)目?jī)?nèi)容《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》對(duì)個(gè)體的公共衛(wèi)生服務(wù)重性精神疾病健康管理一般人群健康管理高血壓患者健康管理結(jié)核病健康管理預(yù)防接種服務(wù)管理孕產(chǎn)婦健康管理老年人健康管理2型糖尿病健康管理]0～6歲兒童健康管理居民健康檔案管理重點(diǎn)人群健康管理13.免費(fèi)提供避孕藥具14.健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)

1.健康促進(jìn)縣(區(qū))建設(shè)。

2.健康科普。3.健康促進(jìn)醫(yī)院

4.

5.123206.傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件

報(bào)告和處理規(guī)范對(duì)群體的公共衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)健康教育服務(wù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)3.項(xiàng)目?jī)?nèi)容《新劃入基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作規(guī)范（2019年版）》新劃入的項(xiàng)目將國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和原重大公共衛(wèi)生、

計(jì)劃生育項(xiàng)目中的婦幼

衛(wèi)生、

老年健康服務(wù)、

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、

衛(wèi)生應(yīng)急、

孕前檢查等內(nèi)容合并為基本公共衛(wèi)生服務(wù)。2019年增4重大疾病與健康危害因素監(jiān)測(cè)人禽流感SARS防控項(xiàng)目老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服

務(wù)管理人口監(jiān)測(cè)項(xiàng)目衛(wèi)生健康項(xiàng)目監(jiān)督管理國(guó)家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍運(yùn)

維保障管理農(nóng)村婦女“兩癌

”檢

查項(xiàng)目基本避孕服務(wù)項(xiàng)目2019年新增項(xiàng)目19項(xiàng)增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)改善貧困地區(qū)新生兒疾病篩查地中海貧血防控食品安全標(biāo)準(zhǔn)跟蹤評(píng)價(jià)基本公共衛(wèi)生服務(wù)地方病防治職業(yè)病防治健康素養(yǎng)促進(jìn)國(guó)家隨機(jī)監(jiān)督抽查增2增6增1增5增3鼠疫防治基本公共衛(wèi)生服務(wù)3.項(xiàng)目?jī)?nèi)容《新劃入基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作規(guī)范（2019年版）》l

當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要工作任務(wù)是開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)。三、

基本公共衛(wèi)生服務(wù)4.基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化▲定義：指每個(gè)公民都能平等地獲得基本公共衛(wèi)