DB45/TXXXXX—XXXX發旺（類風濕關節炎）壯醫熱敏探穴針刺療法治療規范范圍本標準列出了發旺（類風濕關節炎）壯醫熱敏探穴針刺療法的療法的術語和定義、適應癥及禁忌癥，提出類風濕關節炎壯醫熱敏探穴針刺療法治療的理論依據，規范了類風濕關節炎壯醫熱敏探穴針刺療法操作的步驟，注意事項。規范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。2010年美國風濕病學學會(AmericanCollegeofRheumatology,ACR)/歐洲抗風濕病聯盟(EuropeanLeagueAgainstRheumatism,EULAR)聯合制定《2010類風濕關節炎分類標準》。術語和定義下列術語和定義適用于本文件。發旺（類風濕關節炎）類風濕關節炎屬于“發旺”(壯名：Fungcaep）范疇，其多由于感受邪毒、正氣虛弱、情志失調等引起，病機實質是“網絡阻滯致痹”。其主要表現為關節疼痛酸楚、麻木、重著、伸曲不利、關節腫大，甚則關節變形、行走困難等。壯醫熱敏探穴針刺療法使用點燃的壯醫藥艾（成分為壯藥大風艾、山蒼子、姜黃、艾葉等）在3cm為半徑的范圍內，距離皮膚2cm左右施行溫和灸，當患者出現以下一種腧穴熱敏化現象：①透熱：灸熱從施灸點皮膚表面直接向深部組織穿透，甚至達胸腹腔臟器；②擴熱：灸熱以施灸點為中心向周圍擴散；③傳熱：灸熱從施灸點開始循經脈路線向遠部傳導，甚至達病所；④局部不（微）熱遠部熱：施灸部位不熱或微熱，而遠離施灸部位的病所處感覺甚熱；⑤表面不（微）熱深部熱：施灸部位的皮膚不熱或微熱，而皮膚下深部組織甚至胸腹腔臟器感覺甚熱；⑥產生其他非熱感覺：施灸（懸灸）部位或遠離施灸部位產生酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感覺；⑦上述灸感傳導之處，病癥隨之而緩解：施灸部位產生的熱、脹、痛等感覺發生深透遠傳，所到之處，病癥隨之緩解時，此點即為熱敏點，重復上述步驟，探查出所有的熱敏點，并進行壯醫針刺。治療原則疏通瘀滯，調理三道兩路。操作規范器械準備0.25mm×25mm或0.25mm×40mm毫針，壯醫藥艾，酒精燈，75%、95%酒精，消毒棉球，醫用棉簽，打火機等。體位選擇 取坐位或臥位，以患者舒適及便于施術者操作為宜。治療部位一般為四肢關節、頸椎、病痛部位及相應穴位。探穴方法在熱敏探穴前宜先溫和灸患者臍環穴20分鐘，以調動、激發患者體內正氣，更利于探查熱敏穴。遵循“先主穴后配穴”的探究方法及“寒手熱背腫在梅”“以痛為穴”、“以環為穴”、“以灶為穴”的主要原則，使用點燃的壯醫藥艾（成份為壯藥大風艾、姜黃、艾葉、山蒼子等）在相關穴位大概3cm為半徑的區域內，距離高于皮膚上方2cm左右施行溫和灸，當患者感受到出現腧穴熱敏化現象時，此穴位即為熱敏化腧穴（熱敏點），反復重復上述步驟，直到所有的熱敏腧穴均被探查出。腕關節主穴：鎮寒穴、手心環穴、手背環穴，如腕部有腫脹或固定痛點，則以腫脹部位或痛點為穴。配穴：臂內三穴、臂三穴。肘關節主穴：鎮寒穴、鷹嘴環穴，如肘部有腫脹或固定痛點，則以腫脹部位或痛點為穴。配穴：臂內三穴、臂三穴。肩關節主穴：鎮寒穴、肩環穴，如肩部有腫脹或固定痛點，則以腫脹部位或痛點為穴。配穴：病變關節對側脛骨外緣條索狀筋結或壓痛點。膝關節主穴：鎮寒穴、膝環穴，如膝關節部有腫脹或固定痛點，則以腫脹部位或痛點為穴。配穴：命門穴、內三樁、外三樁。踝關節主穴：鎮寒穴、足背環穴，如踝關節部有腫脹或固定痛點，則以腫脹部位或痛點為穴。配穴：前三樁、后三樁。顳頜關節主穴：鎮寒穴、耳環穴，如顳頜關節部有腫脹或固定痛點，則以腫脹部位或痛點為穴。配穴：頰車穴。掌指關節、跖指關節掌指關節、跖指關節等小關節則以病灶（痛點或腫脹點）為穴進行探查。針刺方法熱敏探穴后，對已選的穴位（熱敏點），進行針刺治療；壯醫針刺強調無痛，同時注重觀察患者的主觀感受。治療療程治療組，每日1次，連續治療2周，為一個療程,共觀察兩個療程。第二個療程開始，可根據病情的變化，重新探查熱敏點，完成以上技術操作。適應癥類風濕關節炎患者，以辨證屬陰證為主，患者病變部位多有冷、痛、麻、木、癢感覺。禁忌癥心臟病、高血壓病、腦血管病、精神病、血液病、肝腎功能異常、發熱、皮膚感染、高度皮膚過敏、孕婦及產褥期。注意事項⑴醫生手指和病人治療部位嚴格消毒，防止感染。⑵治療前與患者說明操作過程，消除病人緊張心理。⑶注意操作室通風，防止艾煙引起病人不適。⑷治療后囑患者勿暴怒、勞累、饑餓、驚恐，要安靜休息，清淡飲食，忌食油膩性、刺激性食品，以促使疾病的康復。意外處理患者可能出現暈灸暈針、皮膚藥物過敏、局部感染、局部燙傷、醫源性感染等不良反應。暈灸暈針 暈灸暈針多與過飽、過饑、恐懼疲勞有關，患者在治療前應休息數分鐘；如過饑，應在稍進食后治療；如過飽，應待食消后治療；如疲勞，應待解除后治療；如患者出現恐懼，應在治療前做好解釋工作，消除緊張情緒后治療。輕度暈灸時立即停止艾灸，使病人處于空氣流通處，靜臥片刻。輕度暈針應即刻停止治療，平臥休息，給予溫開水或糖水；重度暈艾暈針時，立即平臥，按壓人中穴，合谷穴，艾灸百會穴。如必要時，可配合施行人工呼吸，心臟按摩，注射強心劑及針刺水溝、涌泉等措施。水皰艾灸時局部出現水皰，水皰較小時無需特殊處理，保護其不被弄破即可，一般數日即可吸收自愈。若水皰較大，宜消毒后用注射器從水皰下方刺入將滲出液抽出，外敷干燥消毒方紗保護即可，一般數日可愈。血腫若微量的皮下出血而局部小塊青紫時，一般不必處理，可以自行消退。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大且影響活動功能時，可先做冷敷止血后，再做熱敷或在局部輕輕揉按，以促使局部瘀血消散吸收。過敏過敏性