腦血管疾病概述Contents定義1流行病學、病因、危險因素2分類3診斷及鑒別診斷4治療5CompanyLogo相關概念腦血管疾病：由于各種腦血管病變所引起的腦部疾病TIA：指腦動脈一過性供血不足所引起的短暫發作的局灶性腦功能障礙腦梗死：各種原因導致腦動脈血流中斷，局部腦組織發生缺氧缺血性壞死，而出現相應神經功能缺損。腦出血：非外傷性腦實質內的出血。原發性蛛網膜下腔出血：腦表面血管破裂后，血液直接流入蛛網膜下腔。CompanyLogo相關概念動脈血栓性腦梗死：是在腦動脈粥樣硬化等動脈壁病變的基礎上形成管腔內血栓，造成該動脈供血區血流中斷，局部腦組織發生缺血缺氧、壞死，而出現相應的臨床癥狀。（30%）腦栓塞：是指血液中的各種栓子進入腦動脈，阻塞腦血流，當側支循環不能及時代償時，該動脈供血區腦組織缺血性壞死，從而出現相應的腦功能障礙。（15%-20%）腔隙性腦梗死：指發生在大腦半球深部或腦干的小灶性梗死。（20%以上）CompanyLogo流行病學人口死因中占第二位，所有疾病的10%年發病率109.7∕10萬~217∕10萬死亡率116∕10萬~141.8∕10萬男：女為1.3~1.7：1新發病例150萬∕年；死亡100萬∕年存活者中致殘率80%，復發率41%冬春季多發地域特點CompanyLogo危險因素可干預：高血壓、糖尿病、心臟病、高同型半胱氨酸血癥、TIA或腦卒中史、肥胖、無癥狀頸動脈狹窄、酗酒、吸煙、抗凝治療、腦動脈炎不可干預：年齡、性別、種族、遺傳因素CompanyLogo病因血管壁病變高血壓性腦細小動脈硬化腦動脈粥樣硬化血管先天性發育異常和遺傳性疾病各種感染和非感染動、靜脈炎中毒、代謝及全身性疾病心臟病其他病因CompanyLogo促發因素血流動力學因素血壓改變血容量改變心臟病血液成分異常血粘度改變血小板數量或功能異常凝血或纖溶系統功能障礙CompanyLogo分類發病急緩臨床癥狀持續長短：TIA、stroke病情嚴重程度：大、中、靜息病理性質：出血性、缺血性CompanyLogo缺血性腦卒中分類起病方式和病情進展可逆性缺血性神經功能缺損：腦缺血所致的神經癥狀和體征在3周內完全恢復進展型缺血性腦卒中：腦缺血所致的神經癥狀在起病6h至2周仍逐漸加重完全型缺血性腦卒中：起病6h內癥狀即達高峰病理機制：動脈血栓性、栓塞性、腔隙性CompanyLogo動脈粥樣硬化性腦梗死大面積腦梗死分水嶺腦梗死出血性腦梗死多發性腦梗死CompanyLogo大面積腦梗死通常是頸內動脈主干、大腦中動脈主干或皮質支的完全性閉塞。表現為病灶對側完全性偏癱、偏身感覺障礙及向病灶對側的凝視麻痹，可有頭痛和意識障礙，并呈進行性加重。CompanyLogoCompanyLogo分水嶺腦梗死是指相鄰血管供血區之間分水嶺區或邊緣帶的局部缺血。多因血流動力學障礙所致，也可由栓塞引起典型者發生于頸內動脈嚴重狹窄或閉塞伴全身血壓降低時臨床呈腦卒中樣發病，多無意識障礙，癥狀較輕，恢復較快CT分型：皮質前型、皮質后型和皮質下型。CompanyLogo出血性腦梗死是由于腦梗死供血區內動脈壞死后血液漏出繼發出血，常發生于大面積腦梗死之后。CompanyLogo多發性腦梗死是指2個或2個以上不同的供血系統腦血管閉塞引起的梗死，多為反復發生腦梗死的后果。CompanyLogo腦血管疾病的分類短暫性腦缺血發作腦卒中椎-基底動脈供血不足腦血管性癡呆高血壓性腦病顱內動脈瘤顱內血管畸形腦動脈炎其他動脈疾病顱內靜脈、靜脈竇血栓形成顱外端動、靜脈疾病CompanyLogo主要癥狀和體征起病突然全腦癥狀：頭痛、惡心、嘔吐和意識障礙局灶癥狀：頸內動脈系統損害表現椎-基底動脈系統損害表現腦膜刺激征CompanyLogo頸內動脈系統損害表現病灶對側中樞性面、舌下神經癱瘓和肢體癱瘓對側偏身感覺障礙優勢半球損害時可有失語對側同向偏盲CompanyLogoCompanyLogo椎-基底動脈系統損害表現眩暈伴惡心、嘔吐復視構音、吞咽困難交叉性癱瘓或感覺障礙小腦性共濟失調皮質盲CompanyLogo腦膜刺激征頸項強直Kernig征Brudzinski征CompanyLogo腦梗死與腦出血的鑒別要點項目腦梗死腦出血發病年齡多在60歲以上多在60歲以下起病狀態安靜狀態或睡眠中活動中起病速度10h以上，或1~2天達到高峰數十分鐘至數小時達到高峰高血壓史較少較多全腦癥狀輕或無較重意識障礙通常較輕或無頭痛、嘔吐、嗜睡神經體征多為非均等性偏癱多為均等性偏癱（內囊）頭顱CT腦實質內低密度灶腦實質內高密度灶腦脊液無色透明血性（洗肉水樣）CompanyLogo頭顱CTCompanyLogo鑒別診斷部分性癲癇內耳性眩暈偏頭痛顱內占位性病變CompanyLogo部分性癲癇臨床表現：單個或一側肢體抽搐、發麻，常由局部向周圍擴展常有癲癇病史腦電圖異常CT或MRI可發現相應腦損害CompanyLogo內耳性眩暈臨床表現：發作性眩暈伴惡心、嘔吐；常伴有耳鳴臨床體征：眼震明顯發病年齡較輕，癥狀持續超過24h，發作多次后聽力減退CompanyLogo偏頭痛發病年齡：多在青春期發病臨床表現：出現閃光、亮點等短暫性視覺癥狀后有頭痛無肢體障礙CompanyLogo顱內占位性病變臨床表現：偶有腦腫瘤或小灶出血表現為TIA影像學檢查對鑒別極為重要CompanyLogo治療急性期治療恢復期治療CompanyLogo急性期治療一般治療溶栓治療降纖治療抗凝抗血小板聚集治療血液稀釋療法擴血管治療脫水降顱壓腦保護治療高壓氧治療CompanyLogo一般治療維持呼吸功能：監測PaO2和PaCO2，吸氧調整血壓：去除誘因，血壓維持在185∕105㎜Hg控制血糖：避免高血糖，急性期不易輸高糖控制體溫：亞低溫治療預防并發癥：肺栓塞、壓瘡、深靜脈血栓形成營養支持：＜2500ml∕日，避免使用10%以上的高糖CompanyLogo溶栓治療時間窗：起病3h內，3~6h可慎重選擇適應證：＜75y、癱瘓肢體肌力3級以下、無明顯意識障礙、用藥時血壓低于180∕110㎜Hg禁忌證：出血傾向、CT檢查可見腦部大片低密度灶、深昏迷、嚴重心、肝、腎疾病常有藥物：tPA（組織型纖維蛋白溶解酶原激活劑）尿激酶、鏈激酶潛在風險：顱內或其他部位出血溶栓前必須行頭CT檢查，家屬同意書CompanyLogo降纖治療用于高纖維蛋白血癥常用藥物：降纖酶、巴曲酶、安克洛酶降纖酶首劑10U，隔日5U，3次1療程注意出血傾向CompanyLogo血液稀釋療法適用于血液粘度過高、血容量不足常用10%的低分子右旋糖酐500ml，Qd，7~10d為1療程使用前皮試心功能不全者慎用DM者加入適量胰島素CompanyLogo脫水降顱壓大面積腦梗死有明顯顱高壓時常用藥物：20%甘露醇、速尿、甘油CompanyLogo腦保護治療鈣通道拮抗劑：阻止平滑肌細胞鈣內流，預防和解除腦血管痙攣，增加血流量，改善腦循環，阻止鈣超載胞二磷膽堿：降低參與自由基形成的游離脂肪酸水平，具有抗氧化、穩定細胞膜和促進神經細胞恢復作用其他保護劑CompanyLogo恢復期治療康復治療藥物保駕CompanyLogoThankYou!1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按