正(Zheng)常胸部檢查第一頁，共四十六頁。第一節(jié)胸部的(De)體表標志第二節(jié)胸壁、胸廓與乳房檢查第三節(jié)肺部檢查

主要(Yao)內容第二頁，共四十六頁。

胸(Xiong)骨上切跡胸骨柄胸骨角

腹上角

劍突第(Di)一節(jié)胸部的體表標志肋骨

肋間隙

肩胛骨（肩胛下角）

脊柱棘突

肋脊角

一、骨骼標志第三頁，共四十六頁。1．第二肋軟骨2．標志支氣(Qi)管分叉3．心房上緣4．第5胸椎水平5.上下縱隔交界胸骨角(Jiao)(sternalangle/Louis角)解剖意義第四頁，共四十六頁。胸骨(Gu)角第二肋軟骨支氣管(Guan)分叉心房上緣第5胸椎上下縱膈交界

第五頁，共四十六頁。前正(Zheng)中線

鎖骨中線胸骨線胸骨旁線腋前線

腋中(Zhong)線腋后線肩胛線后正中線鎖骨中線：經(jīng)過鎖骨中點的垂直線肩胛線：經(jīng)過肩胛下角的垂直線二、線標志第六頁，共四十六頁。腋窩胸(Xiong)骨上窩鎖骨上窩鎖骨下窩肩胛上區(qū)肩胛下(Xia)區(qū)肩胛間區(qū)

三、自然陷窩和解剖區(qū)域第七頁，共四十六頁。前(Qian)胸部體表標志第八頁，共四十六頁。背胸部體表(Biao)標志第九頁，共四十六頁。側(Ce)胸部體表標志第十頁，共四十六頁。靜脈皮(Pi)下氣腫：肺、胸膜破損，氣體逸出胸壁（胸骨）壓痛肋間隙第二(Er)節(jié)胸壁、胸廓與乳房一、胸壁檢查第十一頁，共四十六頁。二、胸廓正常及異常形(Xing)態(tài)第十二頁，共四十六頁。

正常兒童及男子乳房不發(fā)育，一般不明顯，乳頭多位于鎖骨中線第4肋間。女性乳房在青春期逐漸發(fā)育、增大，呈(Cheng)半球形，乳頭也逐漸拉長成圓柱形。檢查乳房時應按正確的順序，充分暴露，并光線充足。病人采取坐位或仰臥位，分視診和觸診兩步進行。概(Gai)述三、乳房檢查第十三頁，共四十六頁。

1、對稱(Cheng)性：兩側是否對稱(Cheng)

2、皮膚情況：（1）發(fā)紅:炎癥或癌性淋巴管炎。（2）潰瘍:乳腺癌及胸壁結核。（3）桔皮征:皮膚呈“桔皮”或“豬皮”樣，為乳腺癌的特殊體征。

3、乳頭：（1）乳頭回縮：近期發(fā)現(xiàn)則極有可能為癌變。（2）分泌物：常提示乳腺導管病變。（一）視(Shi)診第十四頁，共四十六頁。乳(Ru)房分區(qū)左(Zuo)側第十五頁，共四十六頁。

檢查順序：先查健側，后查患側；外上——外下——內下——內上。

檢查手法：用手指和手掌平放在乳房上，用指腹輕施壓力，用旋轉和滑動觸診法，每側均由外上象限開始。

檢查內容(Rong)：有無紅腫熱痛及包塊，乳頭有無硬結，彈性變化及分泌物等。

（二(Er))觸診第十六頁，共四十六頁。一、視(Shi)診:

第三節(jié)(Jie)正常肺部檢查呼吸運動呼吸頻率呼吸節(jié)律第十七頁，共四十六頁。

正常呼吸運動：

穩(wěn)定而(Er)有節(jié)律，雙側對稱

腹式呼吸---男性和兒童為主（膈肌）

胸式呼吸---女性為主（肋間肌）

（一）呼吸運(Yun)動吸氣性呼吸困難（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙）三凹征第十八頁，共四十六頁。

12—20次/分，與脈搏之比1:4，新(Xin)生兒可達44次/分。

1.呼吸過速：發(fā)熱

2.

呼吸過緩：麻醉

3.

呼吸深度：淺快：腹水、呼吸肌無力深快：（kussmaul呼吸）

見于酸中毒（二）呼吸頻(Pin)率第十九頁，共四十六頁。正常節(jié)律：均勻而整齊

1.

潮式呼吸（Cheyne-Stokes）：中毒、中樞神經(jīng)疾病

2.

間停呼吸（Biots）：呼吸中樞受損、臨終前

3.

抑制性呼吸：胸膜(Mo)炎、胸骨骨折

4.

嘆息性呼吸：功能性，如神經(jīng)衰弱（三）呼吸(Xi)節(jié)律第二十頁，共四十六頁。(一)胸廓擴張度:(thoracicexpansion)將雙(Shuang)手掌平放在胸廓兩側的對稱部位，囑患者深呼吸，比較兩側的呼吸運動有無差別。

單側減弱:

大量氣胸,胸腔積液胸膜增厚,肺不張

雙側減弱：

肺氣腫二(Er)、觸診第二十一頁，共四十六頁。(二)語音(Yin)震顫(vocalfremitus)方法:發(fā)長音“yi”，手掌的尺側緣或掌面，交叉對比影(Ying)響因素：氣道通暢,胸壁傳導第二十二頁，共四十六頁。語顫減弱或消失------肺泡含氣過多（肺氣腫）、支氣管阻塞、胸腔積(Ji)液、積(Ji)氣胸膜增厚、粘連。皮下氣腫。語顫增強-----肺炎性浸潤(肺炎)和實變，大空腔伴共鳴效應。(二)語音(Yin)震顫第二十三頁，共四十六頁。雙手掌(Zhang)部或尺側緣置于前下側胸壁（稍向內用力），囑患者深呼吸，注意有無皮革摩擦的感覺，常見于胸膜炎。(三)胸(Xiong)膜摩擦感:(pleuralfrictionfremitus)檢查方法第二十四頁，共四十六頁。(一)叩診的方法

直接叩診法

間接叩診法

(二)叩診的順序(Xu)

自上向下

左右對稱

先前胸，后背部及兩側

正(Zheng)常胸部叩診音三、叩診第二十五頁，共四十六頁。

手法：左手的中指第2指節(jié)前端作為叩診板，右手的中指指端作為叩診錘，以垂直的方向叩擊于扳指，判斷聲音。

注意：叩診前臂應盡量固定不動，由腕關節(jié)的運動予以實現(xiàn)，叩擊力量要均勻，輕重適宜，叩擊動作應短而稍快，每(Mei)次扣擊2-3下。

間接叩(Kou)診方法第二十六頁，共四十六頁。

間接叩診(Zhen)手法示意圖叩(Kou)診板：左中指第二指節(jié)前端第二十七頁，共四十六頁。1.正常肺區(qū)叩診

肺上界---肺尖的寬度,4~6cm,又稱kronig峽。

變窄--肺結核增寬--肺氣腫

肺前界—心臟絕對濁(Zhuo)音界

肺下界—三條線：(鎖骨中線、腋中線、肩胛線)

分別位于第6-8-10肋間隙上（三)叩診的內(Nei)容第二十八頁，共四十六頁。

先叩出正常肺下界，再分別于吸氣、呼氣時叩出肺下界的位置，測量兩者間(Jian)距離,正常6～8cm。

2.肺下界(Jie)移動度(背部)第二十九頁，共四十六頁。

清(Qing)音（正常）過清音濁音鼓音實音3.叩診音分(Fen)類第三十頁，共四十六頁。清音(Yin)（Resonance）：正常

Lung實音（Flat）:實體臟器、骨、肺實變MusclesandBones濁音（Dull）:實體臟器被肺遮蓋部分overHeartandLiver

鼓音（Tympanic）:空腔臟器overStomach

orabdomen過清音：含氣過多——COPD正常叩(Kou)診音分布-前胸第三十一頁，共四十六頁。清(Qing)音（Resonance）:Lung實音（Flat）:SpinousProcessandScapula正常叩診音分布-背(Bei)部第三十二頁，共四十六頁。

正常呼吸音(Yin)異常呼吸音附加音——干、濕啰音

胸膜摩擦音四、肺(Fei)部聽診第三十三頁，共四十六頁。

肺泡呼吸音

（Vesicularbreathsounds)支(Zhi)氣管呼吸音

(Bronchialbreathsounds)支氣管肺泡呼吸音

(Bronchovesicularbreathsounds)

(一)正(Zheng)常呼吸音第三十四頁，共四十六頁。機理:支(Zhi)氣管湍流特點:呼氣強高長“ha-ha”部位:喉、胸骨上窩背部C6、7T1、2吸(Xi)呼比：1：3支氣管呼吸音bronchialbreathsound第三十五頁，共四十六頁。特點：混合性：吸氣音與肺泡呼吸音相似，呼氣音與支氣管呼吸音相似。部位：胸骨兩側第1、2肋間，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平及肺尖(Jian)前后部。支氣管(Guan)肺泡呼吸音(bronchovesicularbreathsound)吸呼比：1：1第三十六頁，共四十六頁。機理:肺泡彈(Dan)性的變化氣流的變化特點:吸氣時聞及，時相長，音調高，音響強，“fu-fu”音。部位:大部分肺野吸(Xi)呼比：3：1肺泡呼吸音vesicularbreathsound第三十七頁，共四十六頁。

1.異常肺泡呼吸音(abnormalbreathsound)

A.減弱或消失：呼吸無力或受限

B.增強：缺氧、需氧增加、酸中毒

C.呼氣延長(Chang)：哮喘

D.斷續(xù)性呼吸音：臨終前、中樞疾病

E.粗糙性呼吸音：炎癥

2.異常支氣管呼吸音：肺實變、肺不張

3.異常支氣管肺泡呼吸音：肺炎、肺結核（二(Er)）異常呼吸音第三十八頁，共四十六頁。

濕啰音：吸氣相－呼吸道分泌物增加(Jia)/陷閉，吸氣時小支氣管重新充氣；

干啰音：吸氣/呼氣相－－氣管、支氣管、細支氣管狹窄/阻塞，空氣發(fā)生湍流。（三）啰音(Yin)：crackles附加音第三十九頁，共四十六頁。

特點：斷續(xù)而短暫、連續(xù)多個出現(xiàn)，吸氣末出現(xiàn),（有時呼氣早期）部位(Wei)恒定，性質較穩(wěn)定，中小水泡音可同時存在。分類：大、中、小水泡音、捻發(fā)音（老年人）1.濕啰音(水(Shui)泡音)(moistcrackles)第四十頁，共四十六頁。Velcro啰音(Yin)

瑞士發(fā)明家GeorgedeMestral帶著愛犬和女朋友到森林中漫步，返回時發(fā)現(xiàn)褲子和愛犬身上(Shang)粘滿了帶刺的蒼耳，發(fā)明了鉤毛搭扣帶，注冊了VELCRO商標。吸氣后期出現(xiàn)的細濕啰音，調高，近耳，似撕開尼龍扣帶。第四十一頁，共四十六頁。機制：管腔狹窄或部分阻塞，氣體進出時產(chǎn)生湍流。病理基礎：粘膜充血水(Shui)腫、分泌物增多支氣管平滑肌痙攣管腔內腫瘤或異物阻塞管壁被腫大的淋巴結或腫瘤壓迫2.干(Gan)性啰音(wheezes)第四十二頁，共四十六頁。干(Gan)性啰音特點：樂性，持續(xù)時(Shi)間長音調高，吸氣呼氣均可聽到，以呼氣時為明顯。強度和性質易變，部位也易變。分類：哨笛音、鼾音第四十三頁，共四十六頁。特征：纖維素滲出----粗