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文檔簡介

眩暈的定義眼球圍繞某注視點發生的一種相當快速的不自主的往返運動眩暈的分類1、水平眼震——左右來回運動垂直眼震——上下往返運動旋轉眼震——前后軸反復旋轉2、擺動性眼震——往返方向上速度及幅度相等跳動性眼震——兩個方向上不等（多為協同眼震即兩眼同振）分化性眼震——腦干損傷時（一眼單震）3、自發性眼震——不加刺激，自發出現誘發性眼震——前庭刺激

眼震實質眼球姿位平衡變化時產生的代償運動眼震的解剖基礎視覺系統

前庭系統視覺系統視覺傳導通路視網膜、黃斑、視神經、視放射、枕葉視覺皮質眼球運動肌肉眼球屈光裝置角膜、房水、晶狀體、玻璃體前庭系統前庭器官前庭神經前庭神經核前庭神經核與某些顱神經核、大腦小腦及脊髓聯系的內側縱束前庭核四組:前庭上核前庭內側核前庭外側核前庭脊髓核前庭器官三對半規管（一對水平相、兩對垂直相）

與眼震發生有關的內側縱束自中介核和后連核發出的下行纖維作用：使眼肌和頸肌受錐體外系控制，維持肌張力。

注：中介核和后連核受黑質和蒼白球和上丘的纖自前庭核發出的纖維加入內側縱束，分上行和下行纖維上行至動眼神經核和滑車神經下行至副神經核及上頸髓前角細胞作用：使眼肌和頸肌受前庭系統的反射控制聯系外展神經核及對側動眼神經核的核間纖維作用：兩眼同向側視運動三半規管正常時兩側前庭系統的功能處于平衡狀態，以維持眼球和軀體的姿勢平衡當一側前庭系統受到刺激破壞時，平衡喪失，而發生眼震（附圖）自發性眼震的機理誘發眼震的機理位置性眼震和變位性眼震檢查位置性眼震檢查法：①坐位變為仰臥位②向右臥位③仰臥位④向左臥位⑤仰臥位⑥仰臥懸頭位⑦仰臥位。每次變換體位應緩慢進行變位性眼震檢查法：①坐位變為仰臥懸頭位②坐起③坐位頭向右轉④頭向右轉時仰臥并懸垂⑤坐起⑥坐位，頭向左轉⑦頭向左轉時仰臥并懸垂⑧坐起。每次變位時須3秒完成，每次變位后觀察20-30秒注意有無眼震，如有可連續觀察1分鐘，1分鐘后或眼震消失后可進入下一步。若在重復變位檢查中，在某一位置出現的眼震不再出現或減弱稱疲勞性眼震旋轉試驗坐于旋轉椅上，頭前俯30度，此時水平半規管處于水平位。以半圈/秒速度順時旋轉，連續10圈后突然停止，觀察眼震。稍事休息逆時針旋轉。正常人順時轉后眼震方向向左，逆時針旋轉后眼震方向向右，水平性，持續24-30秒。持續過短或過久提示前庭功能異常。調節頭位可檢測垂直半規管的功能冷熱試驗原理：通過冷熱水注入外耳道，使內淋巴溫度發生變化，變冷者下沉，變熱者上升，或因熱脹冷縮使內淋巴流動，產生前庭反應方法瘺管試驗診斷-定位診斷視覺系統深感覺系統前庭系統診斷-輔助檢查內聽道平片—聽神經瘤頸椎片—頸性眩暈腦電圖—眩暈性癲癇腰椎穿刺—腦部感染性疾病CT、MRI—占位、腦血管病腦干誘發電位—腫瘤、脫鞘、腦血管病血液檢查—貧血心臟檢查血糖—低血糖其他鑒別診斷前庭周圍性眩暈①美尼爾氏病②迷路炎③藥物中毒④良性發作性位置性眩暈⑤暈動癥⑥迷路卒中⑦聽神經瘤⑧后顱窩蛛網膜炎⑨前庭神經元炎鑒別診斷前庭中樞性眩暈①椎-基底動

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