冠心病通俗講解冠心病---定義冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈痙攣(功能性改變)管腔狹窄阻塞

管腔痙攣心肌缺血缺氧→心臟病2冠心病通俗講解3冠心病通俗講解冠心病—病因病因尚未完全確定，主要的危險因素：四高一抽高齡高血脂高血壓高血糖抽煙4冠心病通俗講解冠心病（動脈粥樣硬化）的發病機制內皮損傷反應學說脂質浸潤學說血栓形成學說平滑肌細胞克隆學說5冠心病通俗講解動脈粥樣硬化形成脂質脂質聚積在內膜間隙與內皮細胞受損或功能異常有關內皮細胞平滑肌細胞6冠心病通俗講解巨噬細胞的清除反應脂質單核細胞移入內膜變成巨噬細胞，攝取脂質形成泡沫細胞7冠心病通俗講解分型急性冠脈綜合癥慢性冠脈病不穩定型心絞痛非ST段抬高性心肌梗死ST段抬高性心肌梗死穩定型心絞痛冠脈正常的心絞痛無癥狀性心肌缺血缺血性心力衰竭9冠心病通俗講解心絞痛1、冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝需要，引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧，即可發生心絞痛。2、產生疼痛的原因,可能是在缺血缺氧情況下，心肌積聚過多的代謝產物，如乳酸、丙酮酸等，刺激心臟自主神經的傳入末梢，傳入大腦，產生疼痛的感覺。10冠心病通俗講解臨床表現⒈誘因：體力活動、情緒激動、寒冷、飽餐、吸煙、心動過速、休克；⒉部位：①胸骨后或心前區；②手掌大小，界限不清；③可放射到左臂內側、小指和無名指。⒊性質：“四感”：壓迫(榨)感、發悶感、緊縮感、燒灼感。但具“三不”：不尖銳、不象針刺、不象刀扎(割)樣。(“四感”、“三不”)；11冠心病通俗講解實驗室檢查負荷心電圖：運動(踏板、蹬車、二級梯)負荷心電圖陽性標準：運動中出現心絞痛或心電圖改變主要以ST段水平或下斜型壓低>=0.1mv持續2分鐘12冠心病通俗講解冠狀動脈造影：正常病變13冠心病通俗講解治療治療原則1、消除誘發因素：勞累、情緒激動、飽餐、寒冷等2、改善冠脈血供、減少心肌氧耗

3、治療動脈粥樣硬化4、降低不穩定型心絞痛和心梗的發生率14冠心病通俗講解治療藥物發作時治療緩解期治療休息硝酸酯制劑包括硝酸甘油、硝酸異山梨酯等（作用機理：擴張冠狀動脈，降低阻力。擴張周圍血管，減少回心血量）避免誘因1、硝酸酯制劑2、β受體阻滯劑包括阿替洛爾等3、鈣通道阻滯劑包括硝苯地平4、介入治療5、、外科治療（主動脈-冠狀動脈旁路移植手術）15冠心病通俗講解心肌梗死1、定義：是指在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，引起心肌嚴重而持久地急性缺血，造成心肌壞死。2、病因：冠狀動脈粥樣硬化（基本病因）、冠脈栓塞、先天性畸形、痙攣和冠狀動脈口阻塞。16冠心病通俗講解心臟冠狀動脈供血和室壁左前降支：左室前壁前室間隔左回旋支：左室側壁右冠狀動脈：右室壁左室后壁（多數）左室下壁（多數）17冠心病通俗講解臨床表現18冠心病通俗講解實驗室檢查血清酶 開始時間高峰時間持續時間肌紅蛋白<2h12h1~2d肌鈣蛋白I3~4h11~24h7~10d肌鈣蛋白T3~4h24~48h10~14d

CK <6h24h3~4d

CK-MB <4h 16~24h3~4d

AST 6~12h 24~48h3~6d

LDH 8~10h2~3d1~2wCK:肌酸激酶，LDH:乳酸脫氫酶，AST:天門冬酸氨基轉氨酶19冠心病通俗講解心電圖檢查20冠心病通俗講解治療1、監護和一般治療急性期12小時絕對臥床2、解除疼痛嗎啡、哌替定(度冷丁)、安定等3、心肌再灌注(1)溶栓療法(2)介入治療（PCI)(3)冠脈搭橋21冠心病通俗講解冠心病通俗講解冠心病---定義冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈痙攣(功能性改變)管腔狹窄阻塞

管腔痙攣心肌缺血缺氧→心臟病23冠心病通俗講解24冠心病通俗講解冠心病—病因病因尚未完全確定，主要的危險因素：四高一抽高齡高血脂高血壓高血糖抽煙25冠心病通俗講解冠心病（動脈粥樣硬化）的發病機制內皮損傷反應學說脂質浸潤學說血栓形成學說平滑肌細胞克隆學說26冠心病通俗講解動脈粥樣硬化形成脂質脂質聚積在內膜間隙與內皮細胞受損或功能異常有關內皮細胞平滑肌細胞27冠心病通俗講解巨噬細胞的清除反應脂質單核細胞移入內膜變成巨噬細胞，攝取脂質形成泡沫細胞28冠心病通俗講解分型急性冠脈綜合癥慢性冠脈病不穩定型心絞痛非ST段抬高性心肌梗死ST段抬高性心肌梗死穩定型心絞痛冠脈正常的心絞痛無癥狀性心肌缺血缺血性心力衰竭30冠心病通俗講解心絞痛1、冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝需要，引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧，即可發生心絞痛。2、產生疼痛的原因,可能是在缺血缺氧情況下，心肌積聚過多的代謝產物，如乳酸、丙酮酸等，刺激心臟自主神經的傳入末梢，傳入大腦，產生疼痛的感覺。31冠心病通俗講解臨床表現⒈誘因：體力活動、情緒激動、寒冷、飽餐、吸煙、心動過速、休克；⒉部位：①胸骨后或心前區；②手掌大小，界限不清；③可放射到左臂內側、小指和無名指。⒊性質：“四感”：壓迫(榨)感、發悶感、緊縮感、燒灼感。但具“三不”：不尖銳、不象針刺、不象刀扎(割)樣。(“四感”、“三不”)；32冠心病通俗講解實驗室檢查負荷心電圖：運動(踏板、蹬車、二級梯)負荷心電圖陽性標準：運動中出現心絞痛或心電圖改變主要以ST段水平或下斜型壓低>=0.1mv持續2分鐘33冠心病通俗講解冠狀動脈造影：正常病變34冠心病通俗講解治療治療原則1、消除誘發因素：勞累、情緒激動、飽餐、寒冷等2、改善冠脈血供、減少心肌氧耗

3、治療動脈粥樣硬化4、降低不穩定型心絞痛和心梗的發生率35冠心病通俗講解治療藥物發作時治療緩解期治療休息硝酸酯制劑包括硝酸甘油、硝酸異山梨酯等（作用機理：擴張冠狀動脈，降低阻力。擴張周圍血管，減少回心血量）避免誘因1、硝酸酯制劑2、β受體阻滯劑包括阿替洛爾等3、鈣通道阻滯劑包括硝苯地平4、介入治療5、、外科治療（主動脈-冠狀動脈旁路移植手術）36冠心病通俗講解心肌梗死1、定義：是指在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，引起心肌嚴重而持久地急性缺血，造成心肌壞死。2、病因：冠狀動脈粥樣硬化（基本病因）、冠脈栓塞、先天性畸形、痙攣和冠狀動脈口阻塞。37冠心病通俗講解心臟冠狀動脈供血和室壁左前降支：左室前壁前室間隔左回旋支：左室側壁右冠狀動脈：右室壁左室后壁（多數）左室下壁（多數）38冠心病通俗講解臨床表現39冠心病通俗講解實驗室檢查血清酶 開始時間高峰時間持續時間肌紅蛋白<2h12h1~2d肌鈣蛋白I3~4h11~24h7~10d肌鈣蛋白T3~4h24~48h10~14d

CK <6h24h3~4d

CK-MB <4h 16~24h3~4d

AST 6~12h 24~48h3~6d

LDH 8~10h2~3d1~2wCK:肌酸激酶，LDH:乳酸脫氫酶，AST:天門冬酸氨基轉氨酶4