肺膿腫X線診斷及鑒別診斷

定義

肺膿腫(lungabscess)是多種病原菌引起的肺部化膿性感染。早期為化膿性肺炎，繼而壞死液化，由肉芽組織包饒形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。胸部X線顯示一個或多個的含氣液平的空洞，如多個直徑小于2cm的空洞則稱為壞死性肺炎。2肺膿腫X線診斷及鑒別診斷病因和發病機制一、病原體：需氧、厭氧和兼性厭氧菌，90％合并厭氧菌感染。二、常見其它的病原體：金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌和銅綠假單胞菌。大腸埃希菌和流感嗜血桿菌也可引起壞死性肺炎。

3肺膿腫X線診斷及鑒別診斷病因和發病機制三、感染途徑分類：

1、吸入性肺膿腫（原發性肺膿腫）：

a、病原菌經口、鼻、咽腔吸入致病

b、80%以上為厭氧菌感染

c、常單發，右肺＞左肺（部位與支氣管解剖和體位有關仰臥位→右上葉后段或下葉背段；坐位→右下葉后基底段；右側臥位→右上葉前段或后段）。

2、繼發性肺膿腫

a、某些基礎疾病（如：細菌性肺炎、支擴、支氣管囊腫、支氣管肺癌、肺結核空洞等繼發感染而導致）。

b、支氣管異物氣道阻塞

c、肺部鄰近器官的化膿性病變蔓延至肺。

4肺膿腫X線診斷及鑒別診斷病因和發病機制3、血源性肺膿腫感染中毒癥、菌栓經血行播散到肺引起小血管拴塞、炎癥和壞死而形成肺膿腫。致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌為常見。常為兩肺外周部的多發性小膿腫。5肺膿腫X線診斷及鑒別診斷臨床表現（一）病史及癥狀１、多有齒、口、咽部的感染灶或手術、酗酒

、受涼、勞累及腦血管病等病史。２、急性起病，畏寒、高熱、胸痛、咳痰、咯血、氣促伴精神不振、乏力、納差等。病初少量發病第10-14天咯大量全身毒性粘液膿痰──────→膿臭痰──→癥狀減輕7肺膿腫X線診斷及鑒別診斷臨床表現

3、并發膿氣胸：突發性胸痛、氣急

4、血源性肺膿腫：

5、慢性肺膿腫：（二）體征：初起可無或聞及濕啰音→肺實變體征、支氣管呼吸音→空甕音→胸膜摩擦音及胸腔積液體征。慢性肺膿腫常有杵狀指（趾）；血源性肺膿腫多無陽性體征。

8肺膿腫X線診斷及鑒別診斷輔助檢查１、血常規：急性WBC↑、中性↑、核左移、中毒顆粒；慢性RBC、Hb↓。２、細菌學檢查：痰、胸腔積液、血

3、X線檢查4、纖支鏡檢查9肺膿腫X線診斷及鑒別診斷Ｘ線檢查

早期（急性化膿性炎癥階段）：大片致密浸潤陰影,密度較均勻，邊緣模糊不清。膿腫形成：空洞內壁光滑或高低不平，空洞內可見氣液平面，四周有濃密炎癥。恢復期：炎癥吸收，空洞內容物及液平面逐漸減少、消失；痊愈后可以不留痕跡或僅留少量纖維條索影；若壞死肺組織多，可表現為患側肺體積縮小。慢性肺膿腫：膿腔壁厚，內壁不規則，周圍有纖維組織增生及胸膜增厚，其內可見氣液平面；縱隔向患側移位。血源性肺膿腫：病灶分布于一側或二側，呈散在局限性炎癥或邊緣整齊的球形病灶(有小膿腔和氣液平)10肺膿腫X線診斷及鑒別診斷右下肺膿腫右中下肺緊見大片密度增高影，邊緣模糊，內見一空洞，內壁光滑，內有液平。11肺膿腫X線診斷及鑒別診斷右中上肺野見大空洞，空洞內壁不規則，見明顯液平，空洞外圍邊緣較清楚。側位病變位于下葉背段。12肺膿腫X線診斷及鑒別診斷膿腔壁厚，內壁不規則，周圍有纖維組織增生及胸膜增厚，其內可見氣液平面；縱隔向患側移位病灶分布于一側或二側，呈散在局限性炎癥或邊緣整齊的球形病灶(有小膿腔和氣液平)13肺膿腫X線診斷及鑒別診斷診斷和鑒別診斷鑒別診斷：１、細菌性肺炎（大葉性肺炎）空洞形成之前；大葉性肺炎按肺葉分布，肺膿腫則可跨肺葉分布。２、肺結核空洞（慢性肺膿腫；形態不規則，洞壁較厚）結核空洞內多無氣液平面，周圍常有衛星病灶，同側或者對側伴有結核病灶。14肺膿腫X線診斷及鑒別診斷15肺膿腫X線診斷及鑒別診斷多無氣液平面，周圍常有衛星病灶，同側或者對側伴有結核病灶膿腔壁厚，內壁不規則，周圍有纖維組織增生及胸膜增厚，其內可見氣液平面；縱隔向患側移位形態不規則，洞壁較厚16肺膿腫X線診斷及鑒別診斷３、肺癌空洞：壁厚薄不均，內壁呈結節狀凹凸不平，外緣可呈分葉狀，常可見毛刺。４、肺囊腫（是胚胎發育障礙引起的先天性疾病，可分為支氣管源性囊腫和肺實質囊腫。好發于幼年或青年。可單發或多發，一般囊壁菲薄,與支氣管相通可形成液氣囊腫或含氣囊腫，囊腫破裂可形成氣胸）：周圍無浸潤或者浸潤很少，多無明顯癥狀。5、轉移瘤（與多發性肺膿腫鑒別）17肺膿腫X線診斷及鑒別診斷壁厚薄不均，內壁呈結節狀凹凸不平，外緣可呈分葉狀，常可見毛刺。18肺膿腫X線診斷及鑒別診斷周圍無浸潤或者浸潤很少，多無明顯癥狀19肺膿腫X線診斷及鑒別診斷治療1、控制感染：6~8周，只有當臨床癥狀和X線表現都消失方可停藥2、膿液引流3、療程大于3月內科未治愈或膿腔大于5cm選擇手術20肺膿腫X線診斷及鑒別診斷肺膿腫X線診斷及鑒別診斷

定義

肺膿腫(lungabscess)是多種病原菌引起的肺部化膿性感染。早期為化膿性肺炎，繼而壞死液化，由肉芽組織包饒形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。胸部X線顯示一個或多個的含氣液平的空洞，如多個直徑小于2cm的空洞則稱為壞死性肺炎。22肺膿腫X線診斷及鑒別診斷病因和發病機制一、病原體：需氧、厭氧和兼性厭氧菌，90％合并厭氧菌感染。二、常見其它的病原體：金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌和銅綠假單胞菌。大腸埃希菌和流感嗜血桿菌也可引起壞死性肺炎。

23肺膿腫X線診斷及鑒別診斷病因和發病機制三、感染途徑分類：

1、吸入性肺膿腫（原發性肺膿腫）：

a、病原菌經口、鼻、咽腔吸入致病

b、80%以上為厭氧菌感染

c、常單發，右肺＞左肺（部位與支氣管解剖和體位有關仰臥位→右上葉后段或下葉背段；坐位→右下葉后基底段；右側臥位→右上葉前段或后段）。

2、繼發性肺膿腫

a、某些基礎疾病（如：細菌性肺炎、支擴、支氣管囊腫、支氣管肺癌、肺結核空洞等繼發感染而導致）。

b、支氣管異物氣道阻塞

c、肺部鄰近器官的化膿性病變蔓延至肺。

24肺膿腫X線診斷及鑒別診斷病因和發病機制3、血源性肺膿腫感染中毒癥、菌栓經血行播散到肺引起小血管拴塞、炎癥和壞死而形成肺膿腫。致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌為常見。常為兩肺外周部的多發性小膿腫。25肺膿腫X線診斷及鑒別診斷臨床表現（一）病史及癥狀１、多有齒、口、咽部的感染灶或手術、酗酒

、受涼、勞累及腦血管病等病史。２、急性起病，畏寒、高熱、胸痛、咳痰、咯血、氣促伴精神不振、乏力、納差等。病初少量發病第10-14天咯大量全身毒性粘液膿痰──────→膿臭痰──→癥狀減輕27肺膿腫X線診斷及鑒別診斷臨床表現

3、并發膿氣胸：突發性胸痛、氣急

4、血源性肺膿腫：

5、慢性肺膿腫：（二）體征：初起可無或聞及濕啰音→肺實變體征、支氣管呼吸音→空甕音→胸膜摩擦音及胸腔積液體征。慢性肺膿腫常有杵狀指（趾）；血源性肺膿腫多無陽性體征。

28肺膿腫X線診斷及鑒別診斷輔助檢查１、血常規：急性WBC↑、中性↑、核左移、中毒顆粒；慢性RBC、Hb↓。２、細菌學檢查：痰、胸腔積液、血

3、X線檢查4、纖支鏡檢查29肺膿腫X線診斷及鑒別診斷Ｘ線檢查

早期（急性化膿性炎癥階段）：大片致密浸潤陰影,密度較均勻，邊緣模糊不清。膿腫形成：空洞內壁光滑或高低不平，空洞內可見氣液平面，四周有濃密炎癥。恢復期：炎癥吸收，空洞內容物及液平面逐漸減少、消失；痊愈后可以不留痕跡或僅留少量纖維條索影；若壞死肺組織多，可表現為患側肺體積縮小。慢性肺膿腫：膿腔壁厚，內壁不規則，周圍有纖維組織增生及胸膜增厚，其內可見氣液平面；縱隔向患側移位。血源性肺膿腫：病灶分布于一側或二側，呈散在局限性炎癥或邊緣整齊的球形病灶(有小膿腔和氣液平)30肺膿腫X線診斷及鑒別診斷右下肺膿腫右中下肺緊見大片密度增高影，邊緣模糊，內見一空洞，內壁光滑，內有液平。31肺膿腫X線診斷及鑒別診斷右中上肺野見大空洞，空洞內壁不規則，見明顯液平，空洞外圍邊緣較清楚。側位病變位于下葉背段。32肺膿腫X線診斷及鑒別診斷膿腔壁厚，內壁不規則，周圍有纖維組織增生及胸膜增厚，其內可見氣液平面；縱隔向患側移位病灶分布于一側或二側，呈散在局限性炎癥或邊緣整齊的球形病灶(有小膿腔和氣液平)33肺膿腫X線診斷及鑒別診斷診斷和鑒別診斷鑒別診斷：１、細菌性肺炎（大葉性肺炎）空洞形成之前；大葉性肺炎按肺葉分布，肺膿腫則可跨肺葉分布。２、肺結核空洞（慢性肺膿腫；形態不規則，洞壁較厚）結核空洞內多無氣液平面，周圍常有衛星病灶，同側或者對側伴有結核病灶。34肺膿腫X線診斷及鑒別診斷35肺膿腫X線診斷及鑒別診斷多無氣液平面，周圍常有衛星病灶，同側或者對側伴有結核病灶膿腔壁厚，內壁不規則，周圍有纖維組織增生及胸膜增厚，其內可見氣液平面；縱隔向患側移位形態不規則，洞壁較厚36肺膿腫X線診斷及鑒別診斷３、肺癌空洞：壁厚薄不均，內壁呈結節狀凹凸不平，外緣可呈分葉狀，常可見毛刺。４、肺囊腫（是胚胎發育障礙引起的先天性疾病，可分為支氣管源性囊腫和肺實質囊腫。好發于幼年或青年。可單發或多發，一般囊壁菲薄,與支氣管相通可形成液氣囊腫或含氣囊腫，囊